Szekvenálás

Perifériás katéter behelyezése

Infúziós terápia perifériás és központi vénában

Perifériás vénás katéter elhelyezése

Javallat: a perifériás véna katéterezését akkor végezzük, ha a betegnek kicsi a látható, de nem tapintható vénája, és állapota nem ismert.

Jegyzet. A katéter kiválasztásakor vegye figyelembe:

  • vénaátmérő
  • szükséges injektálási sebesség
  • a katéter potenciális időtartama a vénában
  • az injektált oldat tulajdonságai


Jobb, ha teflon- és poliuretán-katétereket helyezünk be, mivel ezek használata sokkal kevésbé szövődményes. Ha minőségi ellátást nyújt nekik, élettartama sokkal hosszabb, mint a polietilén katétereké..
A perifériás véna katéterezésének szövődményei - a vénás katéter elhelyezésének és gondozásának technikájának megsértésétől.

Perifériás katéter

Perifériás vénás katétert telepítenek a következő indikációkra:

Szájon át történő folyadékfogyasztás képtelensége.

A vér és komponenseinek transzfúziója.

Parenterális táplálás (tápanyag adagolás).

A vénába történő gyógyszerek gyakori beadásának szükségessége.

Anesztézia a műtét során.

Hogyan választják ki az ereket

A perifériás vénás katétert csak a perifériás erekbe lehet behelyezni, a központi erekbe pedig nem. Általában a kéz hátuljára és az alkar belső oldalára helyezik. A hajók kiválasztásának szabályai:

Jól látható erek.

Azokat a hajókat, amelyek nem a domináns oldalon vannak, például a jobbkezesek számára, a bal oldalon kell kiválasztani).

A műtéti hely másik oldalán.

Ha az edénynek van egy egyenes szakasza, amely megfelel a kanül hosszának.

Nagy átmérőjű hajók.

Ne tegye a PVC-t a következő edényekbe:

A láb vénáiban (az alacsony véráramlási sebesség miatt nagy a trombózis kockázata).

A karok hajlításának helyein, az ízületek közelében.

Az artériához közeli vénába.

A középső ulnárban.

Rosszul látható saphena erekbe.

Meggyengült szklerózis.

A fertőzött bőrfelületeken.

Szükséges eszközök

  • steril tálca
  • hulladéktálca
  • steril golyók és törlőkendők
  • ragasztó vakolat vagy ragasztókötés
  • antiszeptikus - 70% alkohol
  • perifériás intravénás katéterek, több méretben
  • hám
  • steril kesztyű
  • olló
  • kötszer 7-10 cm széles
  • hidrogén-peroxid-oldat 3%

Szekvenálás

1. Ellenőrizze a katéter csomagolásának épségét, a gyártás dátumát.
2. Gondoskodjon a megfelelő megvilágításról a manipuláció során.
3. Segítsen a betegnek a hátán feküdni, kényelmes helyzetbe kerülni.
4. Nyugtassa meg, magyarázza el a közelgő manipuláció menetét.
5. Készítsen elő egy edényt az éles anyagok megsemmisítésére.
6. Higiénikus szinten mosson kezet és szárítsa meg, bőrfertőtlenítővel kezelje, steril kesztyűt viseljen.
7. Válassza ki a véna javasolt katéterezésének helyét: tegyen egy torni 10-15 cm-rel a javasolt katéterezés területe fölé; kérje meg a beteget, hogy ecsettel dolgozzon; tapintással válasszon ki egy vénát.
8. A katéterezési helyet kétszer 70% alkohollal kezelje, majd szárítsa meg.
9. Vegye ki a katétert, és távolítsa el a védőhüvelyt (ha a hüvelynek van további dugója,
ne dobja el a tokot, hanem tartsa szabad keze ujjai között).
10. Rögzítse a vénát úgy, hogy ujjaival megnyomja a katéter behelyezésének tervezett helye alatt.
11. Helyezze be a katéter tűjét a bőr felé 150 szögben, figyelve a vér megjelenését az indikátor kamrában.
12. Helyezze vissza a tűt, lassan mozgassa a kanült teljesen a tűből a vénába (a tű tű teljesen eltávolodik a katéterből).
13. Távolítsa el a kábelköteget. Jegyzet. Kerülje el a tű tűjének behelyezését a katéterbe, miután az elmozdult a vénába.

14. A vérzés csökkentése érdekében szorítsa meg ujjával a vénát a katéter behelyezési helye felett..
15. Végül vegye ki a tűt a katéterből; dobjon ki egy tűt.
16. Távolítsa el a kupakot és csatlakoztassa az infúziós készletet..
17. Vegye ki az ujját a vénából.
18. Rögzítse a katétert rögzítő kötéssel (ragasztó vakolat).

Perifériás vénás katéter ellátása

Perifériás vénás katéterrel végzett munka során meg kell figyelni az aszepszist, steril kesztyűvel kell dolgozni, minden egyes gyógyszeres injekció után a katéteren steril dugót kell cserélni. Ne használjon dugót, amelynek belső felülete fertőzött lehet..
A katéterezés helyének cseréje 48-72 óránként javasolt.

Perifériás vénás katéter ellátása

Perifériás vénás katéter

Perifériás vénás katéterrel végzett munka során meg kell figyelni az aszepszist, steril kesztyűvel kell dolgozni, minden egyes gyógyszeres injekció után a katéteren steril dugót kell cserélni. Ne használjon dugót, amelynek belső felülete fertőzött lehet..

A sushi fölé injektált gyógyszerek mennyiségéről, adagolásuk sebességéről rendszeresen feljegyzik a beteg megfigyelési kártyájára vonatkozó információkat, hogy ellenőrizni lehessen az infúziós terápia hatékonyságát. A katéterezés helyének cseréje 48-72 óránként javasolt.

Szükséges eszközök

  • steril tálca
  • hulladéktálca
  • steril öltözködés
  • fecskendő 10 ml 1: 1000 heparinizált oldattal
  • fecskendő 5 ml steril sóoldattal
  • antiszeptikus - 700 alkohol
  • steril dugók perifériás intravénás katéterek csomagolásában
  • steril kesztyű

Szekvenálás

1. Készítsen elő egy steril kötéstálcát steril dugóval és 2 db 5 és 10 ml-es fecskendővel.
2. Vegyen 5 ml steril sóoldatot a fecskendőbe.
3. Húzzon 10 ml heparinizált oldatot a fecskendőbe.
4. Nyugtassa meg a beteget, tegye a kezét kényelmes helyzetbe, magyarázza el a közelgő manipuláció menetét.
5. Vegyen fel steril gumikesztyűt.
6. Helyezzen két steril törlőkendőt az összekötő cső alá, állítsa le az infúziót.
7. Válassza le az iv. Gyógyszeres rendszert a perifériás vénás katéter csatlakozó csövéről..
8. Csatlakoztasson egy fecskendőt 5 ml steril sóoldattal (a trombózis megelőzésére), és helyezze be a katéterbe.
9. Válassza le a fecskendőt a katéter csatlakozó csövéről.
10. Csatlakoztasson 1O ml heparinizált oldatot tartalmazó fecskendőt a katéter csatlakozó csőjéhez, és helyezze a katéterbe.
11. Válassza le a fecskendőt a katéter csatlakozó csövéről.
12. Zárja le a katéter bejáratát steril dugóval, helyezzen steril törlőkendőket és fecskendőket fertőtlenítő oldattal ellátott edénybe.
13. Figyelje a rögzítő kötés állapotát, szükség esetén változtassa meg.
14. Rendszeresen vizsgálja meg a szúrás helyét a szövődmények korai felismerése érdekében.
15. Tájékoztassa az orvost a következők megjelenéséről: ödéma, bőrpír, helyi hőmérséklet-emelkedés, szivárgás, fájdalmas érzések a gyógyszerek beadása során.

Jegyzet. Ha ragasztókötést cserél, ne használjon ollót, mert ez levághatja a katétert és bejuthat a véráramba. A thrombophlebitis megelőzésére thrombophlebic kenőcsöket (traumeel, heparin, troxevasin) vékony réteggel visznek fel a szúrás helye fölötti vénára..

Perifériás vénás katéter gondozási irányelvek.

A szövődmények első jeleinek korai felismerése érdekében naponta ellenőrizni kell a katéter telepítésének helyét. A nedves vagy piszkos kötéseket azonnal ki kell cserélni.

A szövetek vörössége és duzzanata a katéter behelyezésének helyén helyi gyulladásos reakciót jelez, és jelzi a PVC sürgős eltávolításának szükségességét. A PVK-val és az infúziós rendszerrel végzett manipulációk során nagyon fontos elkerülni a szennyeződést, és szigorúan be kell tartani az aszepszis szabályait. A katéter behelyezésének idejét írásban kell rögzíteni; felnőtteknél a PVK-t 48-72 óránként meg kell változtatni, és vérkészítmények használata esetén - 24 óra elteltével (gyermekeknél a kötés helyét csak szövődmények esetén változtatják meg) az infúziós rendszert 24-48 óránként.

A katéterek öblítéséhez heparinizált izotóniás nátrium-klorid-oldatot használnak.

A telepített perifériás vénás katéter gondozásának célja a működésének biztosítása és az esetleges szövődmények megelőzése.

A siker elérése érdekében meg kell felelni a kanül magas színvonalú működésének minden pontjáról..

1. A katéter minden csatlakozása további kaput jelent a fertőzés behatolásához, így csak indokolt esetben érintheti meg a berendezést.

2. Kerülje a berendezés ismételt érintését.

3. Szigorúan kövesse az aszepszist, csak steril kesztyűvel dolgozzon.

4. Gyakran cserélje a steril dugókat, soha ne használjon olyan csatlakozókat, amelyek belső felülete megfertőződhet..

5. Az antibiotikumok, koncentrált glükózoldatok, vérkészítmények beadása után öblítse le a katétert kis mennyiségű sóoldattal.

6. A trombózis megelőzése és a vénában lévő katéter működésének meghosszabbítása érdekében az infúziók között napközben öblítse ki a katétert sóoldattal..

7. Sóoldat beadása után ne felejtse el beadni a heparinizált oldatot!

8. Figyelje a rögzítő kötés állapotát, és szükség esetén cserélje ki.

9. Ne használjon ollót a katéter gondozásakor.!

10. Rendszeresen vizsgálja meg a szúrás helyét a szövődmények korai felismerése érdekében.

11. Ha ödéma, bőrpír, helyi hőmérséklet-emelkedés, katéterelzáródás, szivárgás, valamint fájdalmas érzések jelentkeznek a gyógyszerek beadása során, értesítse az orvost és távolítsa el a katétert.

12. A kötéscserénél ne használjon ollót. Fennáll a katéter levágásának veszélye, ami a katéter bejutását a véráramba idézi elő.

13. A szúrás helye fölötti vénán a thrombophlebitis megelőzésére vékony rétegben trombolitikus kenőcsöket (például "Lyoton Gel") kell alkalmazni..

14. Vigyázzon egy kisgyerekre, aki öntudatlanul eltávolíthatja a kötést és károsíthatja a katétert..

15. A gyógyszer káros mellékhatásai (sápadtság, hányinger, kiütés, légzési nehézség, láz) esetén hívjon orvost. Az infúzió megszakítása.

16. Szakaszos használat esetén (pl. Injekciókhoz, rövid infúziókhoz stb.) A katétert nyitva kell tartani (szabadalom). E cél elérésére többféle módszert alkalmaznak..

1. Lassú infúziók - amikor a tényleges infúziót megszakítják és egy olyan infúzióval helyettesítik, amely nem aktív, és kizárólag a katéter nyitva tartására szolgál. A módszer alkalmazásakor figyelembe kell venni a többletköltségeket - a bevezetéshez.

2. Heparin blokk: a katétercső lumenjét 1: 100 hígításban heparin oldattal töltjük meg, az oldat bevezetése után a katétert "be kell dugni" (csavarja be a dugót a katéterre). Ez megakadályozza a vér visszaáramlását a kanülön és a véralvadást a katétercsőben. A módszer hátrányai: a heparin szükségtelen használatának költségei.

3. Stilettek - kifejezetten megfelelő méretű intravénás katéterekhez készült műanyag obturátorok, amelyek kupakkal vannak ellátva

Perifériás vénás és szubklavia katéteres ellátási szabvány.

Cél: az injekció utáni lehetséges szövődmények megelőzése.

Komplikációk: katéter trombózis, a seb és a katéter fertőzésének jelei (azonnal távolítsa el a katétert); a katéter külső végének integritásának megsértése (a katétert kicserélik).

Előkészítés: steril: csomagolódugók perifériás intravénás katéterekhez, fecskendő 10 ml heparinizált 1: 1000 oldattal, fecskendő 5 ml steril sóoldattal, tálca, öltözködés, kesztyű, bőrfertőtlenítő, KBU.

A cselekvés algoritmusa:

  1. Nyugtassa meg a beteget, magyarázza el a közelgő manipuláció menetét.
  2. Higiéniai szinten fertőtlenítse a kezeket, kezelje őket bőrfertőtlenítővel, viseljen kesztyűt.
  3. Helyezzen két steril törlőkendőt az összekötő cső alá, állítsa le az infúziót.
  4. Válasszuk le az IV-vezetéket a perifériás vénás (subclavia) katéterről, amely összeköti a csövet.
  5. Csatlakoztasson egy fecskendőt 5 ml steril sóoldattal a katéterhez, és öblítse le (antibiotikumok, koncentrált glükózoldatok, vérkészítmények beadása után).
  6. Válasszuk le a fecskendőt a katéter csatlakozó csövéről.
  7. Csatlakoztasson egy fecskendőt 10 ml heparinizált oldattal a katéter csatlakozó csövéhez (a trombózis megelőzése és a vénában lévő katéter működésének meghosszabbítása érdekében), majd helyezze be a katéterbe.
  8. Válasszuk le a fecskendőt a katéter csatlakozó csövéről.
  9. Helyezze a használt fecskendőket a KBU-ba.
  10. Dugja be a katéter bejáratát.
  11. Távolítsa el a steril törlőkendőket, és helyezze őket a KBU-ba.
  12. Figyelje a rögzítő kötés állapotát, szükség esetén változtassa meg.
  13. Rendszeresen ellenőrizze a szúrás helyét a szövődmények korai felismerése érdekében.
  14. Tájékoztassa kezelőorvosát az ödéma megjelenéséről, bőrpírról, a testhőmérséklet helyi emelkedéséről, szivárgásról, fájdalomról a gyógyszerek beadása során.

Megjegyzés: Minden katéter csatlakozás a fertőzés átjárója. Szigorúan be kell tartani az aszepszis szabályait, csak steril kesztyűvel dolgozni.

I.IX. Szúrások.

1.84. "Beteg és orvosi műszerek előkészítése pleurális szúráshoz (pleurocentesis, thoraccentesis)" szabvány.

Cél: diagnosztika: a mellhártya-folyadék természetének vizsgálata, a folyadék eltávolítása a mellüregből; terápiás: gyógyszerek bevezetése az üregbe.

Javallatok: traumás hemothorax, spontán pneumothorax, szelepes pneumothorax, légzőszervi betegségek (lobáris tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, pulmonalis empyema, tuberkulózis, tüdőrák stb.).

Ellenjavallatok: fokozott vérzés, bőrbetegségek (pyoderma, övsömör, mellkasi égés, akut szívelégtelenség.

Készítsen elő: steril: pamut golyókat, géz törlőkendőket, pelenkákat, tűket intravénás és szubkután injekciókhoz, tűket 10 cm hosszú és 1-1,5 mm átmérőjű szúráshoz, 5, 10, 20, 50 ml fecskendőket, csipeszt, 0,5% novokain oldat, 5% jód-alkohol oldat, 70% alkohol, bilincs; cleol, ragasztó tapasz, 2 mellkasröntgen, steril tartály a pleurális folyadék számára, tartály fertőtlenítővel, laboratóriumi beutalás, készlet anafilaxiás sokk kezelésére, kesztyű, KBU.

A cselekvés algoritmusa:

  1. Tájékoztassa a beteget a közelgő vizsgálatról, és kérje beleegyezését.
  2. A beteget derékig megfosztva üljön a háta felé néző székre, kérje meg, hogy egyik kezével támaszkodjon a szék támlájára, a másikat pedig (a kóros folyamat felől) a feje mögé hozza..
  3. Kérje meg a beteget, hogy kissé döntse meg a törzset azzal az oldallal szemben, ahol az orvos elvégzi a szúrást.
  4. A pleuralis defektet csak orvos végzi, az ápoló segíti.
  5. Higiéniai szinten fertőtlenítse a kezeket, kezelje őket bőrfertőtlenítővel, viseljen kesztyűt.
  6. Kezelje a szúrás helyét 5% -os jód-alkohollal, majd 70% -os alkohol-oldattal és ismét jóddal.
  7. Adjon az orvosnak egy fecskendőt 0,5% novokainoldattal az interkostális izmok, pleura infiltrációs érzéstelenítéséhez.
  8. Szúrást végeznek a VII - VIII interkostális terekben az alatta lévő borda felső széle mentén, mivel a neurovaszkuláris köteg áthalad a borda alsó éle mentén, és az intercostalis erek megsérülhetnek..
  9. Az orvos szúró tűt helyez a pleurális üregbe, és a tartalmát egy fecskendőbe pumpálja.
  10. Helyezzen egy tartályt a kivonandó folyadék számára.
  11. Ürítse ki a fecskendő tartalmát egy steril edénybe (csőbe) laboratóriumi kutatás céljából.
  12. Adjon az orvosnak egy fecskendőt az összegyűjtött antibiotikummal a mellüregbe történő injekcióhoz.
  13. A tű eltávolítása után 5% alkoholt tartalmazó jódoldattal kezelje a szúrás helyét.
  14. Helyezzen steril szalvétát a szúrás helyére, ragasztószalaggal vagy ragasztóval rögzítse.
  15. Szorítsa a mellkas szoros kötözését lepedővel, hogy lassítsa a folyadék kiválasztódását a pleurális üregbe és megakadályozza az összeomlás kialakulását.
  16. Vegye le a kesztyűt, mossa meg a kezét és szárítsa meg.
  17. Használt eldobható fecskendők, kesztyűk, pamutgolyók, szalvéták, tegye a KBU-ba, a szúrótűt fertőtlenítőszeres edénybe.
  18. Figyelemmel kíséri a beteg jólétét, az öltözködés állapotát, számolja meg a pulzusát, méri a vérnyomást.
  19. Kísérje a beteget a szobába egy gurney-on, hasra fekve.
  20. Figyelmeztesse a beteget arra, hogy a manipuláció után 2 órán keresztül ágyban kell maradnia.
  21. A beérkezett biológiai anyagot beutalóval küldje el kutatás céljából a laboratóriumba.

Jegyzet:

- ha egyszerre több mint 1 liter folyadékot távolít el a mellhártya üregéből, nagy az összeomlás veszélye;

- a pleurális folyadék laboratóriumba történő szállítását sürgősen el kell végezni az enzimek és a sejtelemek pusztulásának elkerülése érdekében;

- amikor a tű belép a pleurális üregbe, "kudarc" érzése van a szabad térben.

1.85. "A beteg és az orvosi műszerek előkészítése a hasi szúráshoz (laparocentézis)" szabvány.

Cél: diagnosztika: az asciticus folyadék laboratóriumi vizsgálata;

terápiás: a felhalmozódott folyadék eltávolítása a hasüregből ascitesszel.

Javallatok: ascites, a hasüreg rosszindulatú daganataival, krónikus hepatitis és májcirrhosis, krónikus kardiovaszkuláris elégtelenség.

Ellenjavallatok: súlyos hipotenzió, tapadások a hasüregben, súlyos puffadás.

Előkészítés: steril: pamut golyó, kesztyű, trocar, szike, 5, 10, 20 ml fecskendő, szalvéta, fedeles tégely; 0,5% novokainoldat, 5% jódoldat, 70% alkohol, tartály a kivont folyadékhoz, medence, kémcsövek; széles törülköző vagy lepedő, öntapadó vakolat, anafilaxiás sokkosító készlet, tartály fertőtlenítővel, vizsgálatra utalás, öltözködési anyag, csipesz, KBU.

A cselekvés algoritmusa:

  1. Tájékoztassa a beteget a közelgő vizsgálatról, és kérje beleegyezését.
  2. A vizsgálat reggelén adjon tisztító beöntést a betegnek a "tiszta víz" hatásáig.
  3. Közvetlenül a manipuláció végrehajtása előtt hívja meg a beteget, hogy ürítse ki a hólyagot.
  4. Kérje meg a beteget, hogy üljön le egy székre támasztott háttal. Fedje le a beteg lábát olajruhával.
  5. Higiéniai szinten fertőtlenítse a kezeket, kezelje őket bőrfertőtlenítővel, viseljen kesztyűt.
  6. Adjon az orvosnak egy 5% -os jód-alkoholos oldatot, majd egy 70% -os alkohol-oldatot a köldök és a szemérem közötti bőr kezelésére..
  7. Adjon az orvosnak egy fecskendőt 0,5% novokain oldattal a lágyrétegek rétegenkénti infiltrációs érzéstelenítéséhez. A laparocentézis során defektet hajtanak végre az elülső hasfal középvonala mentén, a köldök és a szemérem között egyenlő távolságban, 2-3 cm-rel hátrébb húzódva.
  8. Az orvos szikével felvágja a bőrt, jobb kezével a hasfal vastagságán keresztül tolja át a trocart, a hasfal vastagságán keresztül nyomja a trocart, majd eltávolítja a szőrcsövet, és az ascitikus folyadék nyomás alatt elkezd kanállal ömleni..
  9. Helyezzen egy edényt (medencét vagy vödröt) a beteg elé a hasüregből kifolyó folyadék számára.
  10. Töltsön meg egy steril edényt 20-50 ml folyadékkal a laboratóriumi kutatásokhoz (bakteriológiai és citológiai).
  11. Helyezzen steril lepedőt vagy széles törülközőt a beteg alsó hasa alá, amelynek végeit az ápoló fogja meg. Húzza meg a hasat egy lepedővel vagy törölközővel, amely eltakarja a szúrás helye felett vagy alatt.
  12. Széles törülközővel vagy lepedővel periodikusan húzza meg a páciens elülső hasfalát a folyadék eltávolításakor.
  13. Az eljárás befejezése után el kell távolítania a kanült, varrni a sebet egy bőrvarrattal, és 5% -os jódoldattal kezelni, aszeptikus kötést alkalmazni.
  14. Vegye le a kesztyűt, mossa meg a kezét és szárítsa meg.
  15. Helyezze a használt eszközöket fertőtlenítő oldatba, kesztyűbe, vattacsomókba, fecskendőket tegyen a KBU-ba.
  16. Határozza meg a beteg pulzusát, mérje meg a vérnyomást.
  17. Szállítsa a beteget az osztályra egy gurney-val.
  18. Figyelmeztesse a beteget, hogy a beavatkozás után 2 órán keresztül feküdjön ágyban (a hemodinamikai rendellenességek elkerülése érdekében)..
  19. Küldje el a beérkezett biológiai anyagot kutatás céljából a laboratóriumba.

Jegyzet:

- a manipulációk végrehajtása során szigorúan tartsa be az aszepszis szabályait;

- gyors folyadékelvonással összeomlás és ájulás alakulhat ki az intraabdominális és intrathoracikus nyomás csökkenése és a keringő vér újraeloszlása ​​miatt.

„Beteg és orvosi műszerek előkészítése gerincvelő defektushoz (ágyéki)” szabvány

Cél: diagnosztikai (a cerebrospinalis folyadék tanulmányozására) és terápiás (antibiotikumok bevezetésére stb.).

Javallatok: agyhártyagyulladás.

Előkészítés: steril: tűvel ellátott fecskendők (5 ml, 10 ml, 20 ml), tüskés tűszúró tű, csipesz, szalvéta és vattacsomó, tálca, táptalaj, kémcsövek, kesztyű; manometrikus cső, 70% alkohol, 5% jód-alkohololdat, 0,5% novokain-oldat, tapadó tapasz, KBU.

A cselekvés algoritmusa:

  1. Tájékoztassa a beteget a közelgő eljárásról, és kérjen hozzájárulást.
  2. A szúrást orvos végzi az aszepszis szabályainak szigorú betartása mellett.
  3. Kísérje a beteget a kezelőszobába.
  4. Fektesse a beteget a jobb oldalára, közelebb a kanapé széléhez, párna nélkül, hajtsa előre a fejét a mellkas felé, hajlítsa meg térdeit, amennyire csak lehetséges, és húzza fel a gyomorhoz (a hátának íveltnek kell lennie).
  5. Csúsztassa bal kezét a beteg oldala alá, jobb kezével fogja meg a beteg lábát a hátsó helyzet rögzítéséhez. A szúrás során egy másik asszisztens rögzíti a beteg fejét.
  6. A szúrást a III és IV ágyéki csigolyák között végezzük.
  7. Higiéniai szinten fertőtlenítse a kezeket, kezelje őket bőrfertőtlenítővel, viseljen kesztyűt.
  8. Kezelje a bőrt a szúrás helyén 5% -os jódoldattal, majd 70% -os alkoholos oldattal.
  9. Töltsön meg egy fecskendőt 0,5% -os novokain-oldattal, és adja be az orvosnak a lágyrészek beszűrődési érzéstelenítéséhez, majd egy tűtűvel, amelynek tüskéje van.
  10. Gyűjtsön 10 ml cerebrospinális folyadékot egy kémcsőbe, írjon beutalót és küldje el egy klinikai laboratóriumba.
  11. 2–5 ml cerebrospinalis folyadékot gyűjtsünk egy kémcsőbe táptalajjal a bakteriológiai vizsgálat céljából. Írjon beutalót és küldjön biológiai anyagot a bakteriológiai laboratóriumba.
  12. Adjon az orvosnak egy CSF nyomásmérő csövet.
  13. A szúrótű eltávolítása után 5% alkoholt tartalmazó jódoldattal kezelje a szúrás helyét.
  14. Helyezzen steril szalvétát a szúrás helyére, fedje le ragasztószalaggal.
  15. Fektesse a beteget a gyomrára, és vigye az osztályra gurney-val.
  16. Helyezze a beteget az ágyra párna nélkül, fekvő helyzetben 2 órán át.
  17. Figyelje a beteg állapotát a nap folyamán.
  18. Vedd le a kesztyűt.
  19. Helyezze a fecskendőket, vattacsomókat, kesztyűket a KBU-ba, tegye a használt műszereket a fertőtlenítő oldatba.
  20. Mossa és szárítsa meg a kezét.

„A beteg és az orvosi műszerek előkészítése a szegycsont szúrására” szabvány

Cél: diagnosztika: a csontvelő vizsgálata a vérbetegségek diagnózisának megállapítása vagy megerősítése érdekében.

Javallatok: a vérképző rendszer betegségei.

Ellenjavallatok: miokardiális infarktus, bronchiális asztma támadásai, kiterjedt égési sérülések, bőrbetegségek, thrombocytopenia.

Készítsen elő: steril: tálca, 10-20 ml-es fecskendők, Kassirsky-féle tű, 8-10 tárgylemez, pamut- és gézgolyó, csipesz, csipesz, kesztyű, 70% alkohol, 5% alkoholos jódoldat; ragasztó vakolat, steril kötőanyag, KBU.

A cselekvés algoritmusa:

  1. Tájékoztassa a beteget a közelgő vizsgálatról, és kérje beleegyezését.
  2. A belső lyukasztást az orvos végzi a kezelőszobában.
  3. A szegycsont a III-IV bordaközi tér szintjén lyukad ki.
  4. A nővér segíti az orvost a manipuláció során.
  5. Hívja meg a beteget a kezelőbe.
  6. Hívja meg a beteget, hogy derékig vetkőzzen. Segíts neki feküdni a kanapén, a hátán párna nélkül.
  7. Higiéniai szinten fertőtlenítse a kezeket, kezelje őket bőrfertőtlenítővel, viseljen kesztyűt.
  8. 5% jódoldattal, majd kétszer 70% alkohollal megnedvesített steril vattacsomóval kezelje a beteg mellkasának elülső felületét a kulcscsonttól az epigasztrikus régióig..
  9. Végezze el a lágyrészek rétegenkénti infiltrációs érzéstelenítését 2% novokain-oldattal 2 ml-ig. a szegycsont közepén a III-IV bordaközi tér szintjén.
  10. Adja meg az orvosnak a Kassirsky-féle tűt, a határoló pajzsot a tű hegyétől 13-15 mm-re állítva, majd egy steril fecskendőt.
  11. Az orvos átszúrja a külső szegycsontot. A kéz érzi a tű meghibásodását, eltávolítja a tüskét, 20,0 ml-es fecskendőt rögzítenek a tűhöz, és 0,5-1 ml csontvelőt szívnak bele, amelyet egy üveglemezre öntenek..
  12. Szárítsa meg a tárgylemezeket.
  13. A tű eltávolítása után kezelje a szúrás helyét 5% -os jód-alkohollal vagy 70% -os alkohol-oldattal, és steril kötést alkalmazzon, ragasztó tapasszal rögzítse.
  14. Vedd le a kesztyűt.
  15. A használt kesztyűt, fecskendőt és pamutgolyót dobja a CBU-ba.
  16. Mossa meg a kezét szappannal és szárítsa meg.
  17. Kísérje a beteget az osztályra.
  18. Miután az anyag megszáradt, küldje a tárgylemezeket a laboratóriumba.

Megjegyzés: Kassirsky tűje egy rövid, vastag falú tű, tüskével és pajzssal, amely megakadályozza a tű túl mélyre kerülését.

1.88. "A páciens és az orvosi műszerek előkészítése az ízületek szúrásához" szabvány

Cél: diagnosztika: az ízület tartalmának jellegének meghatározása;

terápiás: az effúzió eltávolítása, az ízületi üreg lemosása, gyógyászati ​​anyagok bevezetése az ízületbe.

Javallatok: ízületi betegségek, intraartikuláris törések, hemoarthrosis.

Ellenjavallatok: gennyes bőrgyulladás a szúrás helyén.

Előkészítés: steril: 7-10 cm hosszú szúrótű, 10, 20 ml-es fecskendők, csipeszek, gézpálcikák; aszeptikus öltözködés; szalvéták, kesztyűk, tálca, 5% jód-alkohololdat, 70% -os alkohol-oldat, 0,5% novokain-oldat, kémcsövek, KBU.

A cselekvés algoritmusa:

  1. A szúrást az orvos a kezelőszobában végzi, szigorúan betartva az aszepszis szabályait.
  2. Tájékoztassa a beteget a közelgő vizsgálatról, és kérje beleegyezését.
  3. Higiéniai szinten fertőtlenítse a kezeket, kezelje őket bőrfertőtlenítővel, viseljen kesztyűt.
  4. Kérje meg a beteget, hogy kényelmesen üljön le egy székre, vagy álljon kényelmes helyzetbe.
  5. Adjon az orvosnak egy 5% -os jódoldatot, majd egy 70% -os alkohololdatot a szúrás helyének kezelésére, egy fecskendőt 0,5% novokainoldattal infiltrációs érzéstelenítés céljából.
  6. Az orvos bal kezével elfedi az ízületet a szúrás helyén, és az effúziót a szúrás helyére szorítja.
  7. A tűt behelyezik az ízületbe, és az effúziót fecskendővel gyűjtik össze.
  8. Öntse a fecskendő tartalmának első részét a kémcsőbe anélkül, hogy hozzáérne a laboratóriumi kémcső falaihoz.
  9. A szúrás után antibiotikumokat, szteroid hormonokat injektálnak az ízületi üregbe.
  10. A tű eltávolítása után kenje meg a szúrás helyét 5% -os jód-alkohollal és aszeptikus kötéssel.
  11. Helyezzen használt fecskendőket, szalvétákat, kesztyűket, gézpálcákat a KBU-ba, szúrótűt fertőtlenítő oldatba.
  12. Vegye le a kesztyűt, mossa meg és szárítsa meg a kezét.

Ezt az oldalt utoljára 2016-04-19-én módosították; Az oldal szerzői jogainak megsértése

Perifériás katéter ellátás

Perifériás katéteres intravénás terápia feltételei. A katéterezés helyének megválasztása. Algoritmus a perifériás vénák stádiumozására. A manipuláció előkészítése és végrehajtása. A perifériás vénás katéterezés szövődményei. Katéterterület öltözködés.

CímGyógyszer
Kilátásesszé
Nyelvorosz
Dátum hozzáadva2017.03.05
fájl méret406,0 K
  • lásd a mű szövegét
  • a művet innen töltheti le
  • teljes információ a munkáról
  • a hasonló művek teljes listája

Küldje el jó munkáját a tudásbázisban. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik tanulmányaikban és munkájuk során a tudásbázist használják, nagyon hálásak lesznek.

közzétett http://www.allbest.ru/

1. A perifériás vénák katéterezése

1.1 Algoritmus a perifériás vénák stádiumozására

1.2 A perifériás vénás katéterezés szövődményei

1.3 Öltözködés a katéter területére

Nehéz elképzelni a modern orvostudományt anélkül, hogy vaszkuláris hozzáférést biztosítana, ezért az ilyen célú véna katéterezése régóta rutinszerű orvosi eljárássá vált. Több mint 500 millió perifériás vénás katétert (PVC) helyeznek el a világon egy év alatt. A kiváló minőségű termékek hazai piacon történő megjelenésével az infúziós terápia technikája a perifériás edénybe helyezett kanül segítségével évről évre egyre nagyobb elismerést kap az egészségügyi dolgozók és a betegek körében. Számos előnye van. Így a technika lehetővé teszi a vénapunktúrára fordított személyi idő megtakarítását gyakori intravénás injekciókkal, ami szintén minimalizálja a beteg pszichés terhelését, nem korlátozza fizikai aktivitását és kényelmét. Ez az eljárás azonban fokozott óvatosságot igényel az orvosi személyzet és a páciens részéről, mivel a szív- és érrendszer integritásával való interferenciával jár, és magas a szövődmények kockázata..

Az érágy katéterezésének számának növekedésével az ilyen szövődmények, mint a katéterrel összefüggő véráramfertőzések gyakorisága megnő..

Az összes kórházi fertőzés között a harmadik helyet foglalják el, és a bakterémia okai között az első helyet foglalják el. A perifériás vénás katéteren keresztül történő intravénás terápia gyakorlatilag biztonságossá válhat, ha az alapvető feltételek teljesülnek: a módszert nem alkalmanként kell alkalmazni, hanem állandóvá és megszokottá kell válnia, emellett biztosítani kell a katéter tökéletes ellátását.

Ne felejtse el, hogy csak a magas színvonalú katéteres ellátás és az Ön figyelme a kezelés sikerének legfőbb feltétele.!

A minőség soha nem véletlenszerű. Ezért minden olyan orvosi intézményben, ahol ezt az eljárást végzik, tréninget kell végrehajtani: a vénás katéter felszerelésének jelzései szerint kész készség létrehozása vagy használata a perifériás véna katéterezésére, valamint annak behelyezésére és eltávolítására szolgáló algoritmus, infúzió, a perifériás vénás katéter gondozása és a szövődmények megelőzése.

1. A perifériás vénák katéterezése

A perifériás vénás katéterrel végzett intravénás terápia gyakorlatilag nem okoz komplikációkat, ha a következő feltételek teljesülnek: a módszert nem szabad alkalmanként alkalmazni (a gyakorlatban állandóvá és szokásossá válni); gondoskodjon a katéter tökéletes ellátásáról. A perifériás vénás katétert behelyezik a perifériás vénába, és hozzáférést biztosít a véráramhoz a következő helyzetekben:

1. Kábítószer beadása olyan betegeknek, akik nem szedhetik őket szájon át, vagy amikor a gyógyszer hatékony koncentrációban történő gyors beadására van szükség (ez különösen fontos, ha a gyógyszer szájon át képes megváltoztatni tulajdonságait).

2. Krónikus betegek gyakori intravénás terápiájának lefolytatása.

3. Invazív vérnyomás monitorozás.

4. Vérvétel időközönként végzett klinikai vizsgálatok sorozatához, például a glükóz tolerancia, a vérplazmában lévő gyógyszerek (gyógyszerek) tartalmának meghatározása.

5. Vészhelyzet esetén hozzáférés a véráramhoz (gyors vénás hozzáférés, ha sürgősségi gyógyszerinfúzióra van szükség, vagy az oldatok nagy sebességű infúziójának elérése érdekében).

6. Vértermékek transzfúziója.

7. Parenterális táplálás (kivéve a lipideket tartalmazó táplálékkeverékek adagolását).

A katéterezés helyének kiválasztásakor figyelembe kell venni a beteg preferenciáját, a hozzáférés egyszerűségét és az ér katéterezésre való alkalmasságát..

Az alkar vénái. Az ecset vénái

1. Fejvénák (v. Cephalica) 1. Hátvénák

2. Az ujjak szubkután mediális véna (v. Basilica) 2. Metacarpalis vénák

3. A könyök közbülső vénája 3. A kéz háti vénás hálózata (v. Intermedia cubiti)

4. Fejér (v. Cephalica)

5. A kéz kiegészítő oldalsó saphena vénája (v. Cephalica accessoria)

6. Az alkar középvénája (v. Medián antebrachialis)

Véna kiválasztása a katéterezéshez:

először disztális vénákat alkalmaznak;

válasszon puha és rugalmas tapintású ereket;

előnyben részesítse a katéter hosszának megfelelő nagy vénákat;

egy katétert a vénába helyeznek, nem a "működő" karra.

A katétert nem szabad behelyezni:

Nehezen tapintható és szklerózus vénákban (belső membránjuk sérülhet);

az ízületek hajlító felületeinek vénái (nagy a mechanikai sérülés veszélye);

az artériák vagy azok kivetítései közelében elhelyezkedő vénák (nagy a szúrás veszélye);

az alsó végtagok vénái;

korábban katéterezett vénák (az ér belső falának lehetséges károsodása);

a végtagok vénái törésekkel (a vénák lehetséges károsodása);

kicsi látható, de nem tapintható vénák (állapotuk ismeretlen);

a tenyér tenyérfelületének vénái (fennáll a károsodás veszélye);

medián ulnaris vénák (általában vért vesznek fel kutatások céljából);

műtéten vagy kemoterápián átesett végtagi vénák.

Leggyakrabban a kar oldalsó és mediális saphena vénáit, a könyök közbenső vénáit és az alkar közbenső vénáit katéterezik. Néha, ha lehetetlen katéterezni őket, a metacarpalis és a digitális vénákat alkalmazzák.

A katéter kiválasztásakor vegye figyelembe:

a megoldás bevezetésének előírt sebessége;

a vénában lévő katéter működésének potenciális időtartama;

az injektált oldat tulajdonságai;

A legfontosabb az, hogy beszerezzük a legkisebb katétert, amely a lehető legnagyobb perifériás vénában képes a folyadékot a kívánt sebességgel leadni..

Hogyan kell ápolni a perifériás katétert.

Perifériás katéterrel végzett munka során aszepszist kell figyelni. Viseljen steril kesztyűt. És minden infúzió után cserélje ki a dugót sterilre.

Készítsen elő: steril tálcát, kidobótálcát, steril kötést,

fecskendő heparinizált oldattal 1: 1000, fecskendő 5 ml sóoldattal, antiszeptikus golyók, steril dugó, steril kesztyű.

1. Nyugtassa meg a beteget, tájékoztassa arról, hogy mit fog tenni, fogadja

2. Mosson kezet és tegyen steril kesztyűt.

3. Helyezzen néhány steril törlőkendőt az összekötő cső alá és állítsa meg.

4. Válassza le az infúziós készüléket a katéterről.

5. Gyorsan csatlakoztasson 5 ml sóoldatot tartalmazó fecskendőt a katéterhez, és fecskendezze be

6. Vegye ki a fecskendőt, csatlakoztassa a fecskendőt heparinoldattal, és helyezze be a katéterbe.

7. Válassza le a fecskendőt a katéterről. Zárja le a katétert steril dugóval.

8. Vegye ki a szalvétákat és a fecskendőket a tároló tálcából.

9. Figyelje a kötésnadrág állapotát és a legkisebb szennyeződést

azonnal változtasson. Az öntapadó kötés tetején kösse be páronként a katétert

- három kötszer kötést.

10. Naponta ellenőrizze a katéter szúrás helyét, azonnal azonosítsa

11. Amikor bőrpír, duzzanat, a bőr hőmérsékletének helyi változásai észlelhetők,

fájdalmas érzések a gyógyszerek bevezetésével - szükséges

Ne használjon ollót a kötéscserénél, nehogy véletlenül elvágja a katétert. Bejuthat a véráramba.

12. A hulladékot fertőtlenítőszeres edénybe dobja.

13. Vegye le a kesztyűt, dobjon be egy fertőtlenítőszert, mosson kezet.

14. Tegye kényelmessé a beteget az ágyban.

Perifériás katéter eltávolítása.

Készítsen elő: steril kesztyűt, steril kötést, ollót, ragasztótapaszt, trombolitikus kenőcsöt, antiszeptikumot, tálcát vagy edényt a megsemmisítéshez.

1. Köszönj, mutasd be magad, szerezz tájékozott beleegyezést.

2. Mosson kezet és tegyen steril kesztyűt.

3. Állítsa le az infúziót, távolítsa el a védőkötést és dobja ki a tálcába.

4. Kezelje a kesztyűt fertőtlenítővel.

5. Távolítsa el a rögzítőkötést, a perifériáról középre haladva.

6. Lassan és óvatosan távolítsa el a katétert a vénából.

7. Nyomja meg a katéterezés helyét steril tamponnal 2-3 percig

8. Kezelje a katéterezés helyét antiszeptikummal.

9. Helyezzen steril nyomókötést a katéterezés helyére.

10. Ellenőrizze a katéter integritását. Ha vérrög van, vagy ha gyanítja

katéterfertőzés, vágja le a katéter hegyét egy steril csőbe, és küldje el

bakteriológiai vizsgálatra.

11. A hulladékot ártalmatlanítsa, előzőleg fertőtlenítőszerrel érintkezve.

12. Vegye le a kesztyűt, dobja fertőtlenítőbe.

13. mossa meg és szárítsa meg a kezét.

14. Javítsa meg a manipuláció végrehajtását a dokumentumokban.

Fontos! Az infúziós rendszer elhelyezése előtt feltétlenül öblítse le a katétert sóoldattal, miután a heparin "reteszelődött".

Vérvétel a "Vacuteiner" rendszer által.

A rendszer a véna vérmintáját érintésmentessé teszi, és kizárja a vér hemolízisét. A vénának a defektet követően a vért kémcsőbe veszik, és összekeverik egy speciális kémiai reagens-koagulánssal..

Készítsen elő: steril kesztyűt, állványt a szükséges vákuumcsövekkel, steril tálcát, steril golyókat, kétoldalas tűt, speciális tűtartót, sűrítőt, hulladékkezelő tálcát, fertőtlenítőt, hűtőszekrényt.

1. Köszönj, mutasd be magad, szerezz tájékozott beleegyezést.

2. Mossa meg a kezét, vegyen fel kesztyűt.

3. Helyezze a páciens kezét kényelmesen egy vászonpárnára.

4. Helyezzen be egy érszorítót.

5. Tapogassa meg az eret, és határozza meg a szúrás módját.

6. Kezelje a szúrás helyét két golyóval: először egy nagy területet kezeljen,

a második a közvetlen szúrás helye. Visszaállítás a tálcára.

7. Csavarja rá a tűt a tartóra, távolítsa el a védősapkát.

8. A bal kéz két ujjával nyújtsa ki a bőrt a szúrás helye alatt.

9. A tűt fel kell vágni.

10. Helyezze a tűt 15 fokos szögben a vénába, amíg érzi, hogy "bemerül az üregbe" és

a vér megjelenése az indikátorablakban. Ezután szilárdan rögzítse a tűt

11. Csatlakoztassa a csövet a tűhöz a cső kupakjának oldalán. Lazítsa meg a reteszt.

12. A csövet eltávolítják, miután leállt

13. Keverje össze a cső tartalmát többször lassan fordítva..

14. Helyezze a következő csövet a tartóba.

15. Az utolsó cső kitöltése után tegye a labdát a szúrás helyére és

húzza ki a tűt a tartóval. Helyezzen nyomókötést a szúrás helyére.

16. A tűt a tartóval egy fertőtlenítőszerrel ellátott edénybe csepegtetjük.

17. Győződjön meg arról, hogy a beteg egészségi állapota jó. Adjon neki kényelmes helyzetet

18. Jelölje meg a csöveket, írjon beutalót és küldje el a laboratóriumba a címen

19. Ha nem tud azonnal vért szállítani a laboratóriumba, akkor azt le lehet szállítani

a hűtőszekrényben a kezelőszobában.

Az injekciókból eredő komplikációk.

A komplikációk csoportokra oszthatók:

  • aszepszis megsértése
  • helytelen injekciós technika
  • az injekció helytelen megválasztása
  • allergiás reakciók a 9. gyógyszerre, csalánkiütéstől anafilaxiás sokkig).

1. Infiltrátum - a lágy szövetek helyi gyulladása pecsét képződésével.

Klinika: fájdalom, hiperémia, induráció az injekció beadásának helyén.

Az injekciós technika megsértésének okai:

  • rövid tű
  • fűtetlen olajoldat
  • több injekció ugyanazon a helyen.
  • Az aszepszis megsértése

Megelőzés: az aszepszis betartása, a tű megfelelő megválasztása, fűtőolaj-oldatok injekcióhoz, az injekció helyének megváltoztatása.

Kezelés: melegítő borogatás etil-alkohollal, melegítő betét, helyi fizioterápia.

2. Tályog - korlátozott gennyes üreg.

Klinika: hiperémia, tapintási fájdalom, induráció, a bőr hőmérsékletének helyi változásai, láz léphet fel.

Okok: az aszepszis megsértése.

Megelőzés: aszepszisnek való megfelelés

Súlyosabb és veszélyes fertőzések: szepszis, hepatitis, AIDS

A klinika a fertőző ágenstől függ.

Okok: aszepszis megsértése, vérátömlesztés.

Megelőzés: az aszepszis szabályainak betartása, eldobható steril eszközök használata, szigorú ellenőrzés a donor vérrel és vérkomponensekkel való munkavégzés során.

Kezelés: specifikus. Megfelel a fertőzésnek.

Olajembólia

Klinika: fulladás, köhögés, cianózis, életveszélyes.

Okok: a tű bejutása az edény lumenébe, ha olajos oldatot fecskendeznek be.

Megelőzés: olajoldatok bevezetése kétlépcsős módon, az olajoldatok 38 fokos felfűtése.

Levegőembólia.

Klinika: fulladás, cianózis, köhögés gyorsan megnyilvánul. Fenyegetés az életre.

Okok: Nagy mennyiségű levegő jut a vénába.

Megelőzés: a fecskendőből és az infúziós rendszerből a levegő kötelező kiszorítása. Nem

Az injekció beadása közben adja be a teljes oldatot.

Érvénytelen gyógyszeradagolás.

Klinika: hiperémia, ödéma, csalánkiütés.

A test általános reakciója orrdugulás, hipertermia, anafilaxiás sokk.

Okai: A nővér gondatlansága

Megelőzés: a vényköteles űrlapnak megfelelő gyógyszerhasználat, az ampullán és a gyógyszeres csomagoláson található összes felirat helyes elolvasása, ne siessen sehova.

Kezelés: helyi jégcsomagolás, 0,9% -os NaCl-oldat bevezetése az injekció beadásának helyén, torna az injekció helye felett (végtag).

7. Thrombophlebitis - véna gyulladása, amelyben vérrög képződik

Phlebitis - a vénafal gyulladása.

Klinika: fájdalom, hiperémia, hipertermia

Okai: tompa tűk, folyamatosan végeznek vénapunktúrát egy helyen.

Megelőzés: helyek cseréje, éles tűk használata.

Kezelés: orvos írja fel.

Nekrózis - szöveti nekrózis.

Klinika: lüktető fájdalom az injekció beadásának helyén, ödéma, hiperémia cianózissal, nekrózis zóna.

Okok: a véna szúrása és irritáló gyógyszerek bevezetése a vénás ágy mellett, például kalcium-klorid.

Megelőzés: a vénás injekció helyes technikája. Tízszer ügyeljen Bécsben! Szánjon rá időt, lépjen be lassan, jól hígítva a fiziológiával.

Kezelés: 1. A gyógyszer beadásának azonnali leállítása.

2. Az injekció beadásának helyének feldarabolása 0,5% novokain-oldattal (csökkenteni fogja

Perifériás vénás katéter gondozási irányelvek

célja: a kezelés sikerének és a szövődmények megelőzésének biztosítása.

Bonyodalmak: phlebitis, infiltráció, thrombophlebitis, a katéter körüli bőrfertőzés, haematoma, tromboembólia, a katéter vénából való kilépése, szepszis, a katéter migrációja.

Alapvető gondozási feltételek: sterilitás, szorosság, öblítés.

Felszerelés: kesztyű, antiszeptikus oldatok (70 ° alkohol, 2% klórhexidin oldat vagy 1% betadin oldat, okteniman, AHD stb.), fecskendők, sóoldat, egy üveg heparin, steril kötések, csipeszek, átlátszó kötések a katéter rögzítéséhez vagy egy tapasz, tálca, fertőtlenítő tartályok.

A nővér cselekedetei

Indokolás

Szigorúan tartsa be a katéter működtetésének szabályait.

A hatékony és biztonságos terápia feltételei.

A kezét higiénikusan kezelje, és steril kesztyűt használjon, amikor érintkezésbe kerül a katéterrel.

Kerülje a berendezés ismételt érintését.

Minden katéter csatlakozás a fertőzés átjárója.

Minden közbenső injekció előtt és után naponta ellenőrizze a PVK és a feletti telepítési helyét a véna mentén:

a katétert steril kötéssel vagy filmszerű eldobható rögzítővel kell lezárni (a katéter behelyezésének helyének vizuális ellenőrzés céljából hozzáférhetőnek kell lennie a kötés eltávolítása nélkül);

minden csatlakozásnak szorosnak kell lennie;

az injekciós nyílás fedelét zárva kell tartani

A szövődmények megelőzésének és korai diagnosztizálásának biztosítása:

a katéter önkéntelen kilépése;

fertőzések (duzzanat, bőrpír, érintéskor fájdalom);

vérzés a katéterből;

Cserélje ki az öltözködést az orvosi előírásoknak megfelelően, hetente 2-3 alkalommal a ragasztókötést, cserélje ki a filmet a katéterrel együtt (nedves és piszkos azonnal):

kezelje a katéter körüli bőrt az egyik antiszeptikus oldattal;

borogatás alkalmazásakor: félalkoholos, heparin- vagy troxevasin-kenőccsel, értesítse erről az orvost;

ne használjon ollót ragasztókötések cseréjénél;

fel kell tüntetni az öltözködés dátumát és idejét, a nővér nevét.

A fertőzések és a vérrögök megelőzése.

Megakadályozza a katéter levágását és a véráramba kerülését. Az ellátás folyamatosságának biztosítása és az ápoló munkájának minőségének felmérése.

Szorosan figyelemmel kíséri a gyermeket és az idős korú beteget. (Esetleg a kötés öntudatlan eltávolítása és a katéter károsodása.)

Minden egyes használat előtt és után öblítse le sóoldattal és / vagy heparinizálja a katétert.

Az öblítés vagy a heparinizáció idejét fel kell jegyezni a beteg nyilvántartásába.

A rendszer hatékonyságának fenntartása. A trombus kialakulásának megakadályozása. Az ápolás folyamatosságának biztosítása és az ápoló munkájának minőségi objektív értékelése.

Cserélje ki a poliuretán PVC-t:

24-48 óra elteltével, ha vészhelyzetben megfelelő aszeptikus körülmények nélkül telepítik.

Az infúziós készletek cseréje 24 óránként történik. Jelölje meg a pótlapot a betegnyilvántartásban, megjelölve a nővér nevét.

Az ellátás folyamatosságának biztosítása.

Azonnal értesítse az orvost, ha:

a katéter leállt;

vizuális szövődmények jelentek meg;

voltak mellékhatások az injektált gyógyszerrel (sápadtság, hányinger, kiütés, légzési nehézség, láz)

A betegek biztonsága.

Rendszeresen rögzítse az infúzió mennyiségére és sebességére vonatkozó információkat a nap folyamán a beteg megfigyelő kártyáján.

A terápia hatékonyságának figyelemmel kísérése.

Orvos vagy nővér eltávolíthatja a katétert..

Az eltávolítás oka lehet a kezelés vége vagy a szövődmények előfordulása.

A használt műszereket és kötszereket a módszertani ajánlásoknak megfelelően fertőtlenítse és ártalmatlanítsa.

Győződjön meg arról, hogy a katéter eltávolításának és behelyezésének dátumát feljegyzik a beteg kórtörténetében.

Az ellátás folyamatosságának biztosítása és az egészségügyi személyzet munkaminőségének értékelése

A PVK heparinizálását az utasítások szerint és orvos felügyelete mellett végezzük. A heparin hígításának meg kell felelnie a belső egészségügyi előírásoknak.

Figyelemmel kell kísérni a szövődményeket, beleértve a phlebitist, az elzáródásokat, a fertőzéseket. Minden szövődményt fel kell jegyezni és meg kell vitatni.

Perifériás katéter ellátás

Perifériás vénás katéter Az intravénás terápia perifériás vénás katéteren (PVC) keresztül történő végrehajtása esetén a szövődmények kizárhatók, ha a következő alapvető feltételek teljesülnek: a módszert nem szabad alkalmanként alkalmazni (a gyakorlatban állandóvá és szokásossá válni), és a katétert megfelelően karbantartani kell. A jól megválasztott vénás hozzáférés elengedhetetlen a sikeres intravénás terápia érdekében.

1. LÉPÉS Szúrás helyének kiválasztása

A katéterezési hely kiválasztásakor figyelembe kell venni a betegek preferenciáit, a szúrás helyéhez való könnyű hozzáférést és az edény katéterezésre való alkalmasságát..

A perifériás vénás kanülöket csak perifériás vénákba való telepítésre szánják. A lyukasztás vénájának prioritásai:

  1. Jól vizualizált erek, jól fejlett biztosítékokkal.
  2. Vénák a test nem domináns oldalán (jobbkezes - balkezes, balkezes - jobb).
  3. Először disztális vénákat használjon
  4. Használjon puha és rugalmas tapintású ereket
  5. Vénák a műtéttel ellentétes oldalról.
  6. A legnagyobb átmérőjű vénák.
  7. A véna egyenes szakaszának jelenléte a kanül hosszának megfelelő hosszúság mentén.

A PVC felszereléséhez legmegfelelőbb vénák és zónák: a kéz háta, az alkar belső felülete.

A következő vénákat tartják alkalmatlannak a kanüleléshez:

  1. Az alsó végtagok vénái (az alsó végtagok vénáiban az alacsony véráramlási sebesség fokozott trombusképződés kockázatához vezet).
  2. A végtagok hajlításának helyei (periartikuláris régiók).
  3. Korábban katéterezett vénák (az ér belső falának lehetséges károsodása).
  4. Az artériák közelében elhelyezkedő vénák (artériás defekt lehetősége).
  5. Középső ulnáris véna (Vena mediana cubiti). Ennek a vénának a protokollok szerinti szúrása 2 esetben megengedett - vérvétel az elemzéshez, sürgősségi segítségnyújtás és más vénák rossz expressziója.
  6. A kéz tenyérfelületének erei (érkárosodás veszélye).
  7. A műtétet vagy kemoterápiát kapott végtagok vénái.
  8. A sérült végtag vénái.
  9. Rosszul vizualizált felszíni vénák.
  10. Törékeny és szklerózisos vénák.
  11. A lymphadenopathia területei.
  12. Fertőzött területek és a bőr károsodásának területei.
  13. Mély erek.

A perifériás vénás katéterek különféle típusainak paraméterei és hatóköre

Szín

Méretek

PVC áteresztőképesség

Alkalmazási terület

narancs

Nagy mennyiségű folyadék vagy vérkészítmény gyors transzfúziója.

szürke

Nagy mennyiségű folyadék vagy vérkészítmény gyors transzfúziója.

fehér

Nagy mennyiségű folyadék és vérkészítmény transzfúziója.

Zöld

18G
(1,2 x 32-45 mm)

A vértermékek (eritrocita tömeg) transzfúzióján átesett betegek.

Rózsaszín

Hosszan tartó intravénás terápiában részesülő betegek (napi 2-3 liter).

Kék

Hosszú távú intravénás terápia, gyermekgyógyászat, onkológia.

Sárga

Onkológia, gyermekgyógyászat, vékony szklerózisos vénák.

Onkológia, gyermekgyógyászat, vékony szklerózisos vénák.

2. LÉPÉS A katéter típusának és méretének kiválasztása

A katéter kiválasztásakor a következő kritériumokra kell összpontosítania:

  1. A véna átmérője;
  2. A megoldás bevezetésének előírt sebessége;
  3. A katéter potenciális ideje a vénában;
  4. Az injektált oldat tulajdonságai;
  5. A kanülnek soha nem szabad teljesen elzárnia a vénát..

A katéter kiválasztásának fő elve a legkisebb méret használata, amely biztosítja a szükséges behelyezési sebességet a rendelkezésre álló legnagyobb perifériás vénában.

Valamennyi PVC fel van osztva portosra (egy további befecskendező nyílással) és nem portoltra (port nélkül). A hordozott PVC-kben további injekciós nyílás található a gyógyszerek injekciózására további defekt nélkül. Segítségével a gyógyszerek tű nélküli bolus (szakaszos) beadása lehetséges az intravénás infúzió megszakítása nélkül.

Szerkezetük mindig tartalmaz olyan alapvető elemeket, mint a katéter, vezetőtű, dugó és védősapka. Tű segítségével venesekciót hajtanak végre, miközben katétert helyeznek be. A dugót a katéter nyílásának bezárására használják, ha az infúziós terápiát nem hajtják végre (a szennyeződés elkerülése érdekében). A védőkupak védi a tűt és a katétert, és közvetlenül a manipuláció előtt eltávolítják. A katéter (kanül) vénába történő egyszerű behelyezéséhez a katéter hegye kúp alakú.

Ezenkívül a katétereket további szerkezeti elem - "szárnyak" - kísérhetik. Segítségükkel a PVC-k nemcsak biztonságosan rögzülnek a bőrön, hanem csökkentik a bakteriális szennyeződés kockázatát is, mivel nem teszik lehetővé a katéterdugó hátulja és a bőr közvetlen érintkezését.

3. LÉPÉS Perifériás vénás katéter behelyezése

  1. Kézmosás;
  2. Állítson össze egy standard véna katéterezési készletet, amely több különböző átmérőjű katétert tartalmaz;
  3. Ellenőrizze a csomagolás sértetlenségét és a berendezés eltarthatóságát;
  4. Győződjön meg arról, hogy annak a betegnek az előtt áll, akit ütemeznek a véna katéterezésére;
  5. Biztosítson jó megvilágítást, segítsen a betegnek kényelmes helyzetet találni;
  6. Magyarázza el a beteg számára a közelgő eljárás lényegét, teremtsen bizalmi légkört, lehetőséget adjon kérdések feltevésére, határozza meg a beteg preferenciáit a katéter elhelyezésének helyén;
  7. Készítsen elő egy éles hulladékgyűjtő tartályt egy könnyen elérhető helyen;
  8. Alaposan mosson kezet és szárítsa meg;
  9. Helyezzen egy torlót 10-15 cm-rel a javasolt katéterezési zóna fölé;
  10. Kérje meg a beteget, hogy nyomja össze és húzza ki az ujjakat, hogy javítsa a vénák vérrel való kitöltését;
  11. Válasszon ki egy vénát tapintással;
  12. Távolítsa el a reteszt;
  13. Válassza ki a legkisebb katétert, figyelembe véve: a véna méretét, a szükséges injekciós sebességet, az intravénás terápia ütemezését, az infúzió viszkozitását;
  14. Kezelje újra a kezét antiszeptikummal, és vegyen fel kesztyűt;
  15. Helyezzen egy torlót 10-15 cm-rel a kiválasztott terület fölé;
  16. Kezelje a katéterezés helyét bőrfertőtlenítővel 30-60 másodpercig anélkül, hogy érintené a kezeletlen bőrterületeket, hagyja magától megszáradni; NE PALPálja újra a véna;
  17. Rögzítse a vénát úgy, hogy az ujjával megnyomja a katéter behelyezésének tervezett helye alatt;
  18. Vegye ki a kiválasztott átmérőjű katétert az egyik megfogási lehetőség (hosszanti vagy keresztirányú) segítségével, és távolítsa el a védőburkolatot. Ha van egy további dugó a fedélen, ne dobja el a fedelet, hanem tartsa szabad keze ujjai között;
  19. Győződjön meg arról, hogy a PVC tű vágása felfelé van;
  20. Helyezze a katétert a tűre a bőrrel 15 fokos szögben, figyelve a vér megjelenését az indikátor kamrában;
  21. Amikor a vér megjelenik az indikátor kamrában, meg kell állítani a tű továbbjutását;
  22. Rögzítse a tűt, és lassan mozgassa a kanült a tűtől a végéig a vénába (a tű tű teljesen eltávolodik a katéterből);
  23. Távolítsa el a kábelköteget. NE TEGYE A TŰT A KATÉTÁRBA, HOGY KIEMELNI A TŰBŐL BÉCSBE
  24. Csípje végig a vénát a vérzés csökkentése érdekében, és tartósan távolítsa el a tűt a katéterből;
  25. A tűt biztonságosan dobja el;
  26. Ha a tű eltávolítása után kiderült, hogy a véna elveszett, akkor teljesen ki kell venni a katétert a bőrfelület alól, majd vizuális ellenőrzés alatt össze kell szerelni a PVC-t (a katétert a tűre kell helyezni), majd a kezdetektől meg kell ismételni a PVC telepítésének teljes eljárását;
  27. Távolítsa el a dugót a védőburokból, és zárja le a katétert egy heparin dugó behelyezésével a nyíláson keresztül vagy az infúziós készlet csatlakoztatásával;
  28. Rögzítse a katétert a végtagon;
  29. Regisztrálja a véna katéterezésének eljárását a kórház követelményei szerint;
  30. A hulladékot a biztonsági előírások és az egészségügyi-járványügyi rend szerint kell ártalmatlanítani.

Perifériás véna katéterezés standard készlet:

  1. Steril tálca
  2. Szemetes
  3. Fecskendő heparinizált oldattal 10 ml (1: 100)
  4. Steril pamut golyók és törlőkendők
  5. Ragasztó gipsz és / vagy ragasztókötés
  6. Bőr fertőtlenítő
  7. Perifériás IV katéterek, több méretben
  8. Adapter és / vagy összekötő cső vagy obturátor
  9. Hám
  10. Steril kesztyű
  11. Olló
  12. Langeta
  13. Pólya közeg
  14. 3% -os hidrogén-peroxid-oldat

4. LÉPÉS A vénás katéter eltávolítása

  1. Kézmosás
  2. Állítsa le az infúziót vagy távolítsa el a védőkötést (ha van)
  3. Kézfertőtlenítő és viseljen kesztyűt
  4. A perifériától a közepéig távolítsa el a rögzítő kötést olló használata nélkül
  5. Lassan és óvatosan távolítsa el a katétert a vénából
  6. Finoman nyomja meg a katéterezés helyét steril gézpálcikával 2-3 percig
  7. Kezelje a katéterezés helyét bőrfertőtlenítővel, helyezzen steril nyomókötést a katéterezés helyére, és rögzítse kötéssel. Javasoljuk, hogy napközben ne távolítsa el a kötést, és ne nedvesítse meg a katéterezési helyet
  8. Ellenőrizze a katéter kanül épségét. Vérrög vagy a katéter fertőzésének gyanúja esetén vágja le a kanül hegyét steril ollóval, helyezze egy steril csőbe, és küldje vizsgálatra bakteriológiai laboratóriumba (az orvos előírása szerint).
  9. Dokumentálja a katéter eltávolításának időpontját, dátumát és okát
  10. A hulladékot a biztonsági előírások és az egészségügyi-járványügyi rend szerint kell ártalmatlanítani

Vénás katéter eltávolító készlet

  1. Steril kesztyű
  2. Steril gézgolyók
  3. Tapasz
  4. Olló
  5. Bőr fertőtlenítő
  6. Szemetes
  7. Steril cső, olló és tálca (katéter trombózisa vagy katéterfertőzés gyanúja esetén)

5. LÉPÉS Ezt követő vénapunkció

Abban az esetben, ha szükségessé válik több PVK-sorozat elvégzése, megváltoztatása a vénában a PVK ajánlott periódusának vége vagy a szövődmények előfordulása miatt, ajánlások vannak a vénapunktúra helyének megválasztására vonatkozóan:

  1. A katéterezés helyének cseréje 48-72 óránként javasolt.
  2. Minden ezt követő vénapunkciót az előző vénapunktúra ellentétes karján vagy a proximálison (a véna előtt) végezzük..

6. LÉPÉS A katéter napi ellátása

  1. Minden katéter csatlakozás a fertőzés átjárója. Ne érintse meg ismételten a berendezést a kezével. Szigorúan kövesse az aszepszist, csak steril kesztyűvel dolgozzon.
  2. Gyakran cserélje a steril csatlakozókat, soha ne használjon olyan csatlakozókat, amelyek megfertőzhették a belsejét.
  3. Az antibiotikumok, koncentrált glükózoldatok, vérkészítmények beadása után azonnal öblítse le a katétert kis mennyiségű sóoldattal.
  4. Figyelje a rögzítő kötés állapotát, és szükség esetén, vagy háromnaponta cserélje ki.
  5. Rendszeresen ellenőrizze a szúrás helyét a szövődmények korai felismerése érdekében. Ha ödéma, bőrpír, helyi láz, katéterelzáródás, szivárgás vagy fájdalmas érzések jelentkeznek a gyógyszerek beadása során, értesítse az orvost és távolítsa el a katétert.
  6. A kötéscserénél ne használjon ollót. Fennáll a katéter levágásának veszélye, ami a katéter bejutását a véráramba idézi elő.
  7. A thrombophlebitis megelőzésére tegyen egy vékony réteg trombolitikus kenőcsöt a szúrás helye fölötti vénára (például Traumeel, Heparin, Troxevasin).
  8. A katétert minden infúzió előtt és után heparinizált oldattal (5 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat + 2500 Egység heparin) át kell öblíteni a nyíláson keresztül..

Lehetséges szövődmények:

Annak ellenére, hogy a perifériás vénás katéterezés sokkal kevésbé veszélyes eljárás a központi vénás katéterezéshez képest, komplikációk lehetőségét hordozza magában, mint minden olyan eljárás, amely sérti a bőr integritását. A legtöbb szövődmény elkerülhető az ápoló jó manipulációs technikájának, az aszeptikus és antiszeptikus szabályok szigorú betartásának és a megfelelő katéteres gondozásnak köszönhetően.

Lehetséges szövődmények és megelőzésük

Lehetséges szövődmények

Ajánlások a szövődmények megelőzésére

Levegőembólia

A PVVK-hoz való csatlakoztatás előtt teljesen el kell távolítani a levegőt minden dugóból, kiegészítő elemből és "csepegtetőből", valamint le kell állítani az infúziót, mielőtt a palack vagy a gyógyszeroldattal ellátott zacskó kiürülne; használjon megfelelő hosszúságú intravénás eszközöket, hogy a vége a telepítési hely alá süllyedhessen, megakadályozva ezzel a levegő bejutását az infúziós rendszerbe. Fontos szerepet játszik az egész rendszer megbízható lezárása. A perifériás kanüleléssel járó légembólia kockázata pozitív perifériás vénás nyomásra (3-5 mm H2O) korlátozódik. Negatív nyomás alakulhat ki a perifériás vénákban, amikor kiválasztják a PVC szintjének telepítési helyét a szív szintje felett.

A katéter eltávolításával járó haematoma

A vénaszúrás helyének megnyomása a katéter eltávolítása után
3-4 perc vagy felemel egy végtagot.

A PVC telepítésével járó haematoma

Biztosítani kell a véna megfelelő kitöltését, és gondosan meg kell tervezni a vénapunktúrás eljárást, és nem szabad átszúrni a gyengén kontúros ereket..

Tromboembólia

Kerülni kell az alsó végtagok vénapunktúráját, és a PVHC lehető legkisebb átmérőjét kell alkalmazni, amely biztosítja a katéter hegyének folyamatos mosását az edényben vérrel..

Phlebitis

Szükséges a PVVK telepítésének aszeptikus technikája, a lehető legkisebb méret kiválasztása az intravénás terápiához szükséges mennyiségek elérése érdekében; biztonságosan rögzítse a katétert, hogy megakadályozza annak mozgását a vénában; biztosítja a kábítószerek megfelelő feloldódását és megfelelő ütemben történő bevezetését; cserélje ki a PVIC-t 48-72 óránként vagy korábban (a körülményektől függően), és cserélje ki a test oldalát a katéter behelyezési helyére.

7. LÉPÉS A központi katéter gondozása

A központi erek defekt katéterezése orvosi manipuláció. A subclavia véna, a nyaki és a femorális vénák kilyukadhatnak, mind bal, mind jobb oldalon. A központi vénás katéter sok hétig működhet, és nem fertőzhető meg. Ezt úgy érik el, hogy szigorúan betartják a katéteres ellátás szabályait, beleértve az aszepszis szabályainak betartását annak telepítése során, az óvintézkedéseket az infúzió és az injekciók végrehajtása során..

A katéter elhúzódó jelenlétében a PV-ben a következő szövődmények fordulhatnak elő:

- trombotikus és légi embólia;

- fertőző szövődmények (5 - 40%), mint például a hámlás, a szepszis stb..

Ezért szükséges a központi vénás katéterezéshez a katéter gondozásának és ellenőrzésének szabályainak alapos betartása:

1. Minden manipuláció előtt meg kell mosni a kezét szappannal, szárítani és 70% alkohollal kezelni, steril gumikesztyűt viselni.

2. A katéter körüli bőrt naponta megvizsgálják, és 70% alkohollal és 2% jódoldattal vagy 1% ragyogó zöld oldattal kezelik..

3. Az öltözködést naponta cserélik és mocskolódnak.

4. Az infúziós terápia megkezdése előtt kérje meg a beteget, hogy lélegezze be és tartsa vissza a lélegzetét. Távolítsa el a gumidugót, helyezzen 0,5 ml sóoldatot tartalmazó fecskendőt a katéterre, húzza maga felé a dugattyút és győződjön meg arról, hogy a vér szabadon áramlik a fecskendőbe. Csatlakoztasson egy intravénás infúziós rendszert a katéterhez, hagyja, hogy a beteg lélegezzen, állítsa be a cseppek gyakoriságát. Öntsön vért egy fecskendőből egy tálcába.

5. Az infúziós terápia befejezése után a heparin zárat az alábbiak szerint kell elhelyezni:

- Kérje meg a beteget, hogy lélegezzen be és tartsa vissza a lélegzetét;

- Dugja be a katétert egy gumidugóval, és hagyja, hogy a beteg lélegezzen;

- Az előzőleg alkohollal kezelt dugón keresztül intradermális tűvel injektáljon 5 ml oldatot: 2500 U (0,5 ml) heparint + 4,5 ml sóoldatot;

- ragasztószalaggal rögzítse a dugót a katéterre.

6. Ügyeljen arra, hogy a katétert ugyanazzal az oldattal öblítse le, mint a heparinzár beállításakor, a következő esetekben:

- a gyógyszer sugárinjekciója után a katéteren;

- amikor vér jelenik meg a katéterben.

7. Tilos a katéter törése, a katéterre bilincsek rögzítése, amelyet a terv nem ír elő, a levegő behatolása a katéterbe tilos..

8. A katéterrel kapcsolatos problémák azonosítása esetén: fájdalom, a kar duzzanata, a kötés áztatása vérrel, váladék vagy infúziós közeg, láz, a katéter megrándulása, haladéktalanul tájékoztassa a kezelőorvost.

9. A katétert a kezelőorvos vagy az érzéstelenítés szolgálatának munkatársai távolítják el, majd a kórtörténet jegyzete követi.

10. Tilos katéterrel távozni a kórházból! Más egészségügyi intézménybe történő beutalás esetén a beteget egészségügyi dolgozónak kell kísérnie; a mentesítési összefoglalóban megjegyzik, hogy a betegnek subclavia katétere van.