Elsősegély-algoritmus a sokkhoz és annak különféle típusai

Sokkállapotok különböző okok miatt fordulnak elő. Gyakran súlyos fájdalom, a belső szervek vagy a bőr kiterjedt károsodása, valamint allergiás reakciót kiváltó gyógyszerek alkalmazása okozza. Az első órán belüli sokk segítése elkerülheti a negatív egészségügyi hatásokat.

A megjelenő tünetek

Sokk esetén időben meg kell állapítani a tüneteit az elsősegély megfelelő nyújtása érdekében. Ha arra gyanakszik, hogy egy személy sokkot ér, mindenképpen hívjon mentőt.

A romlásnak 2 fő fázisa van. Először - az arcbőr pirosra vált, a beteg elveszíti az önuralom képességét. Ez gonosz nyelven, kiabálással fejeződik ki. Ebben az esetben az impulzus eléri a 90 ütemet percenként, és a légzés gyorsabbá válik..

Ha ebben a szakaszban nem segít egy személynek, akkor megkezdődik a gátlási szakasz, amelynek jeleit a következők fejezik ki:

  • a bőr vörösségét sápadtság váltja fel. Ugyanakkor a nasolabialis háromszög területén a bőr kék színűvé válik;
  • hideg verejték jelenik meg, az ember megborzong;
  • az impulzus gyengévé válik;

Ha az első szakaszban lehetséges egy ember életre keltése, akkor a második szakaszban orvoshoz kell fordulni, aki gyógyszert ír fel.

A sokk típusai

A sokkhoz nyújtott elsősegély típusától függ. A romlást kiváltó okoktól függően a következő típusokat különböztetjük meg:

    kardiogén. Olyan helyzetekben alakul ki, ahol a szívműködés zavart. Szívrohamot, angina pectorist és más patológiákat válthat ki;

Mit kell tennem döbbenten?

A sokkok esetében a sürgősségi ellátás fő szabálya, hogy minden cselekvést az ember megbetegedését követő első órán belül kell végrehajtani. Ebben az esetben a szövődmények kialakulásának kockázata minimálisra csökken. A legnehezebb helyzetek a szívinfarktusok, a traumák és a bőséges vérveszteség. Ebben az esetben nemcsak az áldozatot kell kizökkenteni a sokkból, hanem intézkedéseket kell hozni a jólét javítása érdekében is..

Először mentőt kell hívnia, majd folytassa az újraélesztési műveleteket:

  1. ha a közérzet romlását bármely káros tényező okozza, hagyja abba az expozíciót. Ha vérzik, hagyja abba;
  2. segítsen a betegnek kényelmes helyzetbe kerülni. A legjobb, ha a lábak a szív szintje fölött vannak, hogy az agy ne nézzen szembe oxigénhiánnyal;

Ne hagyjon személyt felügyelet nélkül, amíg ki nem érkezik a mentőautó. Amint a reakció nem lesz megfelelő, és az elme összezavarodik, tehet valamit, ami még jobban károsítja őt..

Tilos bármilyen gyógyszert adni az áldozatnak. Ez vonatkozik a fájdalomcsillapítókra is. Használatuk torzítja a vizsgálat eredményeit, és nem teszi lehetővé a pontos diagnózist. Ne adjon italt a betegnek, ha a sokk traumás agysérülés, hasi sérülés, vagy feltételezett belső elváltozás vagy vérzés következménye..

Állam időtartama

A sokk időtartama típusától függ. Bizonyos helyzetekben az ember néhány perc múlva felébred. De néha több napig ebbe az állapotba esik (például anafilaxiásan). Ha a közérzet nem javul, és a kezelés nem segít, akkor a beteget halálveszély fenyegeti..

Az egyetlen kivétel a pszichogén (vagy poszttraumás sokk). Az áldozat néhány évig szembesülhet annak következményeivel..

A sokk patológiáját különböző okok okozhatják. Ha megértette, hogy valami nincs rendben egy emberrel, fontos helyesen felmérni a helyzetet, és be kell tartani a cselekvések bevett algoritmusát. Ebben az esetben csökkentheti a szövődmények és a halál kockázatát..

Szerkesztő: Oleg Markelov

Az Oroszországi Sürgősségi Minisztérium Krasznodar Területének főigazgatóságának megmentője

Sokkolja a sürgősségi ellátást

Sokk

- a test reakciója az exo- és endogén tényezők szuperképes hatására, a keringő vér térfogatának csökkenésével, a mikrocirkuláció károsodásával, hipoxiával jár, ami a létfontosságú szervekben súlyos változásokhoz vezet.

Az etiológiai tényezőtől függően különböző sokk típusai:

- hipovolémiás (vérzéses, traumás, dehidráció)

Sokkfázisok: merevedés (izgatás) és torpid (elnyomás).

Torpid fázis a sokk súlyossága három fokozatra oszlik.

Első fokon a bőr és a nyálkahártyák éles sápadtsága, gyenge izzadtság van. Pulzus 90-100 perc alatt, kielégítő tulajdonságok, szisztolés vérnyomás a 90-60 Hgmm tartományban. Art., Tiszta tudat. A diurézis normális.

A második fokozat - közepes súlyosságú vagy súlyos, súlyos sápadtság, cianózis, gyengeség, gyors pulzus, szálszerű, szisztolés vérnyomás - 60-40 Hgmm. Art., Zavart tudat. A diurézis napi 400 ml-re csökkent.

Harmadik fokon - rendkívül súlyos állapot, a végtagok tapintásra hidegek, nedvesek. Szisztolés vérnyomás 50-40 Hgmm tartományban. Művészet. vagy nincs meghatározva. Zavart vagy kómás. Anuria.

Klinika. A sokk típusától függ (hipovolémiás, kardiogén, anafilaxiás, fertőző-toxikus); sokkfázisok (merevedés, torpid).

Röviden merevedési fázis izgatottság, nem megfelelő viselkedési reakció fordulhat elő (a beteg elutasíthatja a kezelést, vagy elhagyhatja a szobát stb.). A bőr hiperémiás lehet, vörös foltokkal borított, tapintással forró; egyes esetekben tachypnea, expirációs dyspnoe, tachycardia, rövid távú vérnyomásemelkedés fordul elő.

BAN BEN torpid fázis az arc maszkszerűvé válik, gyenge reakció van a környezetre, a fájdalomérzékenység éles megsértése, a gyakori és sekély légzés. A bőr halvány vagy halvány szürke, ragacsos hideg verejték borítja, a végtagok hidegek. Az impulzus gyors, menetszerű. A vérnyomás csökken. A felszíni vénák összeomlanak, a körömágyak sápadtá és cianotikussá válnak. Hörgőgörcs köhögéssel, kilégzési nehézlégzéssel, zihálással vagy a gyomor-bél traktus károsodásának tüneteivel jelentkezhet - hányinger, hányás, hasi fájdalom, emésztőrendszeri vérzés. A legtöbb esetben éles általános gyengeség tapasztalható; életerő hiánya; zavart tudat; letargia; tachycardia; hipotenzió; oliguria és / vagy anuria.

1. Biztosítson fizikai és szellemi pihenést.

2. Fektesse vízszintesen, felemelt lábvégével.

3. Melegítse fel a beteget.

4. Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz, adjon oxigént.

5. A kezelésnek a sokk okainak kiküszöbölésére kell irányulnia.

Amikor anafilaxiás sokk - az injekció beadásának helyét (rovarcsípés) 0,1% -os adrenalin-oldattal injektálja, az injekció vagy a harapás fölé érszorítót alkalmaz, adrenalin, prednizolon, anti-shock folyadékok beadása a vénába.

Amikor hipovolémiás, anafilaxiás, fertőző-toxikus sokk, masszív infúziós terápiát végeznek.

Amikor Kardiogén sokk megfelelő érzéstelenítés szükséges kábító fájdalomcsillapítókkal, de tekintettel arra, hogy a kábító fájdalomcsillapítók súlyosbíthatják a hipotenziót, beadásukat 1 ml mesaton 1% -os oldattal kombinálják. Ne alkalmazzon neuroleptanalgesiát kardiogén sokkban, mert a vérnyomás élesen csökken. A véráramlás fokozása és a hemodinamika normalizálása érdekében vérpótlókat injektálnak, előnyösen 200 ml reopolyglucin intravénásan gyorsan csepeg. Pozitív inotrop hatású gyógyszereket alkalmaznak. Elsősorban katekolaminok. A noradrenalint intravénásán injektáljuk 1-2 ml 0,2% -os oldattal 200 ml izotóniás oldatban. A dopamint intravénásán adagoljuk 5-10 ml / 200 ml izotóniás oldat cseppenként 6-8 csepp / perc sebességgel. Bradycardia esetén 0,1% -os atropin IV oldat bevezetését jelzik. A gyógyszeres terápiát a vérnyomás, a pulzus, az RR állandó ellenőrzése alatt és EKG monitorozás mellett végzik.

Paroxizmális tachycardia.

• Az állapotot megnövekedett pulzusszám jellemzi (140-ről 220-ra percenként), amelyek másodpercektől több óráig tartanak, hirtelen jelentkeznek és véget érnek.

• A ritmus ebben az esetben nem a sinus csomópontnak engedelmeskedik, hanem az automatizmus fókuszának a sinus csomóponton kívül.

Kamrai paroxysmalis tachycardia.

• A többi tachycardiától eltérően a kamrai tachycardia rosszabb prognózissal rendelkezik, mivel hajlamos a kamrai fibrillációra haladni vagy súlyos keringési rendellenességeket okoz. Általános szabály, hogy a kamrai paroxizmális tachycardia a szívizom jelentős szerves változásainak hátterében alakul ki.

A supraventricularis tachycardia paroxysmájával:

Először vagális vizsgálatokat alkalmaznak: a carotis sinus masszírozása (először jobbra 10-20 másodpercig, majd balra), egyenletes nyomás a szemgolyókon néhány másodpercig; a geg reflex mesterséges kiváltása, mély lélegzet maximális kilégzéssel, összecsípett orral és szájjal.

1) verapamil intravénásan, lassan, áramban -
4 ml 0,25% -os oldat;

2) adenozin-trifoszfát (ATP) intravénásan, 2-3 ml;

3) 1 mg obzidán 1-2 percig;

4) szívglikozidok: sztrofantin - 0,25-0,5 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban, lassan áramban;

5) novokainamid 0,5-1 g összdózisban intravénásan lassan;

6) kordaron - 300-450 mg intravénásan, lassan izotóniás oldatban.

A kamrai paroxizmális tachycardia kezelésére a választott gyógyszer a lidokain, 120 mg intravénás sugár adagban.

A farmakoterápia hatástalanságával elektromos impulzus stimulációt hajtanak végre.

Elsősegély sokk esetén

A sokk a test kóros reakciója, amely a traumatikus tényező (vagy a tényezők kombinációja) által okozott túlzott erő okozta irritációra reagálva következik be, amelyet a test nem képes megbirkózni. A sokk a létfontosságú testfunkciók megsértése, és közvetlen veszélyt jelent az emberi életre.

A sokk típusai

A sokk állapotát számos tényező okozhatja, mind külső (trauma), mind belső (betegség). A károsító tényezőtől függően többféle sokk létezik, amelyek közül a fő a következő:

  • Kardiogén - a szívműködés megsértésének eredményeként alakul ki. Szívinfarktus, angina pectoris támadása, aritmiák stb. Esetén alakulhat ki;
  • Hypovolemic - a véráramban keringő vér mennyiségének kritikus csökkenésével jár. Leggyakrabban hatalmas vérveszteség, ritkábban súlyos kiszáradás okozza;
  • Traumatikus - trauma okozta, a szervek és szövetek jelentős károsodásával jár. Ilyen sérülés lehet többszörös vagy egyszerűen súlyos törés (a medence, a gerinc törése), lőtt sebek, koponya-agyi trauma, egyidejű sérülés stb.
  • Fertőző-toxikus - a patogén mikroorganizmusok (baktériumok és vírusok) által termelt túlzott mennyiségű toxin bevitele okozza;
  • Szeptikus - súlyos fertőző gyulladásos folyamattal jár, amelynek eredményeként szöveti oxigénhiány alakul ki - a szövetek elégtelen oxigénellátása, amely egyszerre számos létfontosságú szerv diszfunkciójához vezet, az úgynevezett többszervi elégtelenség alakul ki;
  • Anafilaxiás - azonnali allergiás reakciók rendkívüli foka, általában a gyógyszer beadására adott válaszként. Ritkábban okozta ételallergia vagy méregfogyasztás (például rovarcsípés miatt).

Néhány kutató kiemeli a súlyos mentális sokk (bánat, borzalom, kétségbeesés stb.) Következtében bekövetkező pszichogén sokkot is.

Leggyakrabban a gyakorlatban kardiogén és traumás sokkkal, ritkábban pszichogénnel kell megküzdeni. A sokk kombinálható is - például a sok égési sérülést sok tényező okozza egyszerre.

Vannak más besorolások is, amelyeken nem fogunk kitérni, mivel ezek nincsenek kapcsolatban az elsősegélynyújtással. Csak annyit jegyezünk meg, hogy gyakran fájdalmas sokkról beszélnek. A traumás sokk leggyakrabban e meghatározás alá tartozik, bár az intenzív fájdalmat nemcsak trauma okozhatja, hanem szívroham (kardiogén sokk angina pectorisszal), behatoló sérülés (hipovolémiás sokk) és a belső szervek akut patológiája (fekély perforációja, vese kólika, bélelzáródás stb.).

A sokk mértéke és jeleik. Shock Index

A sokk helyes elsősegélyéhez meg kell határozni annak mértékét. Összességében négy fokot különböztetnek meg sokk állapotban, de mivel ez utóbbi terminális, azaz. valójában egy szervezet halála általában háromról beszél:

  • I. fokozat - kompenzáció. Az áldozat tudatos, megfelelő, kapcsolatba lép, gátolják a reakciókat, vagy éppen ellenkezőleg, túlzott izgatottságot észlelnek (kiabálhat, káromkodhat). Az arc sápadt vagy vörös. A felső nyomásjelző (szisztolés nyomás) 90 Hgmm felett van, az impulzus 90-100 ütés / perc. A prognózis ebben a szakaszban kedvező, minden jelenség visszafordítható, és az elsősegély-nyújtási intézkedések elegendőek lehetnek az áldozat normális állapotához. Fizikai vizsgálatra azonban szükség van annak érdekében, hogy ne tévesszen meg a sokk mértékének meghatározásakor;
  • II fokozat - szubkompenzáció. Az áldozat eszméleténél van, a légzés sekély, a pulzus 140 ütés / percig gyorsul, gyenge, szisztolés nyomás 80-90 Hgmm. Van a bőr sápadtsága, hideg verejték, hidegrázás. A reakciók gátolva vannak, de a kapcsolat fennmarad, az ember válaszol a kérdésekre, a beszéd halk és gyenge. Ez a sokk veszélyes szakasza, amely orvosi ellátást igényel, mivel kedvezőtlen lefolyással a következő szakaszba fejlődhet;
  • III fok - dekompenzáció. Az áldozat tudatos és tudattalan is lehet. Inaktív, ha tudatos, suttogva, lassan, egy szótagban válaszol a kérdésekre, vagy egyáltalán nem válaszol. A bőr sápadt, néha kékes árnyalattal, hideg verejték borítja, a légzés gyakori, sekély. Szisztolés nyomás 70 Hgmm. és alatta. A pulzus nagyon gyengén töltődik fel, gyorsul - elérheti a 180 ütemet / percig, csak a nagy artériákon (carotis vagy femoralis) határozza meg. Ebben a szakaszban a betegnek sürgősségi orvosi ellátásra és újraélesztésre van szüksége kórházi körülmények között;
  • IV fokozat - visszafordíthatatlan. Végállapot, amelyben a beteg eszméletlen, a bőr fehér vagy szürke, néha márványos (az egyenetlen tónus a kapillárisok vérkeringésének károsodásával jár), az ajkak és a nasolabialis háromszög kékek, a felső nyomás kevesebb, mint 50 Hgmm. vagy egyáltalán nem, az impulzus szálszerű, és csak nagy artériákon vagy hiányzik. A légzés sekély, egyenetlen, a pupillák kitágultak, a reflexek hiányoznak. Ebben a szakaszban a prognózis még orvosi ellátás mellett is gyenge. Ennek ellenére továbbra is biztosítani kell az elsősegélyt a IV. Fokozatú sokkhoz, valamint az orvosi ellátást, mivel amíg egy személy életben van, még mindig van esély a gyógyulásra, bár kicsi,.

Külső jelekkel nem mindig lehet meghatározni a sokk mértékét, ezért a kényelem érdekében az orvosok az úgynevezett Algover indexet vagy sokk indexet használják. Nem nehéz kiszámítani, ha van tonométere. Az Algover indexet a pulzus és a felső (szisztolés) vérnyomás aránya határozza meg. Például, ha az impulzus 80 ütés / perc, és a szisztolés vérnyomás 120 Hgmm, akkor az Algover-indexet 80: 120 = 0,66 értékként határozzuk meg. A normál indikátort 0,5 - 0,7-nek tekintjük, az 1. mutató az I fokú, az 1,5-ös a II-es, a 2-es a III-as. A IV fokú sokk általában nem okoz nehézségeket a meghatározásban.

Elsősegély sokk esetén

A sokkos állapot súlyos egészségügyi veszélyt jelent, és egy nem szakember számára nagyon nehéz helyesen felmérni ezt a veszélyt. Ezért, ha az áldozat sokkos állapotban van, vagy okkal feltételezhető a sokk gyanúja, azonnal mentőt kell hívni. A következő jelek szolgálhatnak a gyanú alapjaként:

  • A bőr sápadtsága, hideg verejtékezés;
  • A gyenge telítettségű, felgyorsult, légzés eltér a normálistól (lehet felszínes vagy éppen ellenkezőleg, kényszerű);
  • Szédülés, gyengeség, túlzott izgatás vagy éppen ellenkezőleg, letargia;
  • A tekintet tompa, egy ponton összpontosulhat, vagy lassan mozoghat.

Különösen veszélyes, ha ilyen tüneteket észlelnek olyan személynél, aki sérülést vagy szívrohamot szenvedett..

Az orvosi segítségre való várakozás során elsősegély-nyújtási intézkedéseket kell tenni:

  1. Állítsa le a traumatikus tényező hatását, ha vérzés van, próbálja megállítani;
  2. Fektesse az áldozatot úgy, hogy a lábai valamivel magasabbak legyenek, mint a feje. Ez biztosítja az agy véráramlását;
  3. A lehető legkönnyebbé tegye a légzést. Távolítson el mindent, ami akadályozhatja a légzést, lazítsa meg a szoros rögzítőelemeket, biztosítsa a friss levegő áramlását a helyiségbe;
  4. Melegítse be az áldozatot takaróval;
  5. Ha egy személy eszméletlen állapotban van, valamint olyan esetekben, amikor a szájból vagy az orrból vérzés, hányás vagy hányás jelentkezik, akkor az áldozatot az egyik oldalra kell fektetni, vagy legalább a fejét az egyik oldalára kell fordítani, és meg kell győződni arról, hogy ebben a helyzetben marad. Erre azért van szükség, hogy az áldozat ne fulladjon meg;
  6. A mentő megérkezése előtt ne hagyjon békén egy személyt, figyelje az állapotát. A légzés vagy a szívműködés megszűnése esetén haladéktalanul folytassa az újraélesztési intézkedéseket (száj-száj légzés, száj-orr, mellkasi kompresszió) és hajtsa végre azokat az orvos megérkezéséig vagy a légzés és a pulzus helyreállításáig..

Mit ne tegyen a sokk elsősegélyében?

Annak érdekében, hogy ne súlyosbítsa az áldozat állapotát, miközben a sokkhoz elsősegélyt nyújt, ne adjon gyógyszert az áldozatnak. Ez minden gyógyszerre vonatkozik, beleértve a fájdalomcsillapítókat és a szívtámogató gyógyszereket is. Közülük a leghasznosabb is torzíthatja a klinikai képet, nem engedve, hogy az orvos megfelelően értékelje a beteg állapotát..

Tilos inni az áldozatot, ha:

  • Traumatikus agykárosodás történt;
  • A has sérült;
  • Vérzés vagy belső vérzés gyanítható;
  • Fájdalom van a szívben.

Más esetekben a sérült részeg lehet, miközben kerüli az alkoholos és tonizáló italokat.

A sürgősségi ellátás jegyzéke (E. Yu. Khramova, 2012)

A kézikönyv az otthoni, utcai, munkahelyi elsősegélynyújtás sérülések, mérgezések és egyéb vészhelyzetek esetén, beleértve azokat is, amelyek a különböző szervek betegségei hátterében jelentkeznek. A hangsúly az orvosi ellátás előtti gondozáson van, rögtönzött tárgyak, széles körben alkalmazott gyógyszerek, olyan módszerek alkalmazásával, amelyek nem igényelnek orvosi képzést. A vészhelyzetek és az újraélesztés ismerete a helyszínen sokunk számára hasznos lehet.

Tartalomjegyzék

  • Bevezetés
  • 1. fejezet Újraélesztés
  • 2. fejezet Sürgősségi sokkkezelés
  • 3. fejezet Allergiás sürgősségi ellátás
  • 4. fejezet Idegentestek sürgősségi ellátása
  • 5. fejezet Sürgősségi ellátás életveszélyes állapotok esetén
  • 6. fejezet Sürgősségi ellátás külső vérzés esetén
  • 7. fejezet Sürgősségi sérülésellátás
A sorozatból: A legújabb orvosi kézikönyvek

A Sürgősségi segély kézikönyv (E. Yu. Khramova, 2012) könyvének bevezető részletét könyvpartnerünk - a Liters cég biztosítja..

Sürgősségi sokksegély

A sokk a test általános reakciója a szélsőséges (például fájdalmas) irritációra. A létfontosságú szervek, az idegrendszer és az endokrin rendszer működésének súlyos rendellenességei jellemzik. A sokkot súlyos keringési, légzési és anyagcserezavarok kísérik.

A sokk sokféle osztályozást tartalmaz. A fejlődés mechanizmusától függően több fő típusra oszlik:

- hipovolémiás (kiszáradással, vérveszteséggel);

- kardiogén (súlyos szívműködési zavarokkal);

- újraelosztó (károsodott vérkeringés esetén);

- fájdalmas (traumával, miokardiális infarktus).

A sokkot a fejlődését kiváltó okok is meghatározzák:

- traumás (kiterjedt sérülések vagy égési sérülések miatt a vezető okozó tényező a fájdalom);

- anafilaxiás, amely a legsúlyosabb allergiás reakció a testtel érintkező bizonyos anyagokra;

- kardiogén (a miokardiális infarktus egyik legsúlyosabb szövődményeként alakul ki);

- hipovolémiás (fertőző betegségek esetén ismételt hányás és hasmenés, túlmelegedés, vérveszteség);

- szeptikus vagy fertőző toxikus (súlyos fertőző betegségekkel);

- kombinált (több ok-okozati tényezőt és fejlesztési mechanizmust ötvöz egyszerre).

A fájdalmas sokkot a fájdalom okozza, amely erősebb, mint az egyéni fájdalomküszöb. Gyakrabban több traumás sérüléssel vagy kiterjedt égési sérülésekkel figyelhető meg..

A sokk tünetei fázisokra és szakaszokra vannak felosztva. A traumás sokk kezdeti szakaszában (merevedése) az áldozat izgatott, az arc bőrének sápadtsága, nyugtalan tekintete és állapota súlyosságának nem megfelelő értékelése. Fokozott fizikai aktivitás is megfigyelhető: felugrik, igyekszik valahová menni; és nehéz lehet megtartani. Majd a sokk (torpid) második szakaszának kezdetekor depressziós mentális állapot, a környezet iránti teljes közömbösség, a fájdalmas reakció csökkenése vagy teljes hiánya alakul ki a megőrzött tudat hátterében. Az arc sápadt marad, vonásai élesednek, az egész test bőre tapintással hideg és ragacsos verejtékkel borított. A beteg légzése felgyorsul és felszínessé válik; az áldozat szomjas; hányás gyakran előfordul. Különböző típusú sokk esetén a torpid fázis főleg időtartamban különbözik. Nagyjából 4 szakaszra osztható.

I. sokk (enyhe). Az áldozat általános állapota kielégítő, enyhe letargia kíséri. A pulzusszám 90-100 ütés / perc, kitöltése kielégítő. A szisztolés (maximális) vérnyomás 95-100 Hgmm. Művészet. vagy valamivel magasabb. A testhőmérséklet a normál határokon belül marad, vagy kissé csökken.

Sokk II fok (közepes). Az áldozat gátlása egyértelműen kifejeződik, a bőr sápadt, a testhőmérséklet csökken. A szisztolés (maximális) vérnyomás 90–75 Hgmm. Art., És az impulzus - 110-130 ütés / perc (gyenge töltés és feszültség, változó). A légzés felszínes, gyors.

III. Fokú sokk (súlyos). A szisztolés (maximális) vérnyomás 75 Hgmm alatt van. Art., Impulzus - 120-160 ütés / perc, menetszerű, gyenge töltés. A sokk ezen szakaszát kritikusnak tekintik..

IV. Fokú sokk (preagonalis állapotnak hívják). A vérnyomást nem észlelik, és a pulzus csak nagy ereken (carotis artériákon) mutatható ki. A beteg légzése nagyon ritka, sekély.

A kardiogén sokk a miokardiális infarktus és a súlyos szívritmus- és vezetési rendellenességek egyik legsúlyosabb és életveszélyesebb szövődménye. Ez a fajta sokk súlyos fájdalom idején alakulhat ki a szív régiójában, és először rendkívül éles gyengeséggel, a bőr sápadtságával és az ajkak kékségével jellemezhető. Ezenkívül a páciens hideg végtagokkal pattan, hideg, ragadós verejték borítja az egész testet, és gyakran - eszméletvesztése. A szisztolés vérnyomás 90 Hgmm alá csökken. Art., És az impulzusnyomás 20 Hgmm alatt van. utca.

A hipovolémiás sokk a testben keringő folyadék térfogatának relatív vagy abszolút csökkenése következtében alakul ki. Ez a szívkamrák elégtelen kitöltéséhez, a szív stroke térfogatának csökkenéséhez és ennek következtében a vér szívteljesítményének jelentős csökkenéséhez vezet. Bizonyos esetekben az áldozatot egy ilyen kompenzációs mechanizmus "aktiválása" segíti, mint a megnövekedett pulzusszám. A hipovolémiás sokk kialakulásának meglehetősen gyakori oka a jelentős vérveszteség, amelyet kiterjedt trauma vagy a nagy erek károsodása okoz. Ebben az esetben vérzéses sokkról beszélünk. Az ilyen típusú sokk kialakulásának mechanizmusában a legfontosabb a tényleges jelentős vérveszteség, amely a vérnyomás éles csökkenéséhez vezet. A kompenzációs folyamatok, például a kis erek görcsje, súlyosbítják a kóros folyamatot, mivel ezek elkerülhetetlenül a mikrocirkuláció megsértéséhez vezetnek, és ennek következtében szisztémás oxigénhiányhoz és acidózishoz vezetnek. Az alul oxidált anyagok különféle szervekben és szövetekben történő felhalmozódása a test mérgezését okozza.

A fertőző betegségekkel járó ismételt hányás és hasmenés a keringő vér mennyiségének csökkenéséhez és a vérnyomás csökkenéséhez is vezet.

A sokk kialakulására hajlamosító tényezők a következők: jelentős vérveszteség, hipotermia, fizikai fáradtság, mentális trauma, éhezés, hipovitaminosis.

Ez a fajta sokk a fertőző betegségek legsúlyosabb szövődménye, és közvetlen következménye a testnek a patogén kórokozó toxinjának való kitettségének. A vérkeringés kifejezett centralizációja következik be, ezért a vér nagy része gyakorlatilag fel nem használt, a perifériás szövetekben felhalmozódik. Az eredmény a mikrocirkuláció és a szövetek oxigén éhezésének megsértése. A fertőző toxikus sokk másik jellemzője a szívizom vérellátásának jelentős romlása, amely hamarosan a vérnyomás kifejezett csökkenéséhez vezet. Ezt a fajta sokkot a páciens megjelenése jellemzi - a mikrocirkulációs rendellenességek "márványosítják" a bőrt.

A sokkkal járó sürgősségi ellátás általános elvei

Minden sokkellenes intézkedés alapja az orvosi ellátás időben történő biztosítása az áldozat mozgásának minden szakaszában: a baleset helyszínén, a kórház felé vezető úton, közvetlenül abban.

A baleset helyszínén alkalmazott sokkellenes intézkedések fő elvei a széleskörű cselekvések végrehajtása, amelyek végrehajtásának sorrendje az adott helyzettől függ, nevezetesen:

1) a traumás szer hatásának kiküszöbölése;

2) a vérzés leállítása;

3) az áldozat gondos áthelyezése;

4) olyan helyzet megadása, amely enyhíti az állapotot vagy megakadályozza a további traumatizmust;

5) felszabadítás szoros ruházatból;

6) a sebek lezárása aszeptikus kötéssel;

8) nyugtatók használata;

9) a légző és keringési szervek aktivitásának javítása.

A sokk sürgősségi ellátásában a vérzésszabályozás és a fájdalomcsillapítás a prioritás. Emlékeztetni kell arra, hogy az áldozatok átadásának, valamint szállításának körültekintőnek kell lennie. Szükség van a betegek mentőbe rendezésére, figyelembe véve az újraélesztési intézkedések kényelmét.

A sokkban fellépő fájdalomcsillapítás neurotrop gyógyszerek és fájdalomcsillapítók beadásával érhető el. Minél korábban kezdődik, annál gyengébb a fájdalom szindróma, ami viszont növeli az anti-shock terápia hatékonyságát. Ezért a hatalmas vérzés leállítása után, immobilizálás, a seb beöltözése és az áldozat lefektetése előtt érzéstelenítést kell végezni. Ebből a célból az áldozatot intravénásán injektálják 1-2 ml 1% promedol-oldattal, hígítva 20 ml 0,5% novokain-oldattal vagy 0,5 ml 0,005% -os fentanil-oldattal, 20 ml 0,5% -os hígítással. novokainoldat vagy 20 ml 5% -os glükózoldat. Intramuszkulárisan fájdalomcsillapítókat oldószer nélkül adunk be (1-2 ml 1% promedol oldat, 1-2 ml tramal). Egyéb narkotikus fájdalomcsillapítók alkalmazása ellenjavallt, mivel ezek a légzőszervek és a vazomotoros centrumok depresszióját okozzák. Emellett a belső szervek feltételezett károsodásával járó hasi sérülések esetén a fentanil beadása ellenjavallt. A sokkhoz nyújtott sürgősségi ellátás során nem szabad alkoholtartalmú folyadékokat használni, mivel ezek fokozott vérzést okozhatnak, ami a vérnyomás csökkenéséhez és a központi idegrendszer funkcióinak gátlásához vezet. Mindig emlékeztetni kell arra, hogy sokkos állapotokban a perifériás erek görcsje következik be, ezért a gyógyszereket intravénásan adják be, és vénához való hozzáférés hiányában intramuszkulárisan..

A helyi érzéstelenítésnek és a sérült testrész lehűlésének jó fájdalomcsillapító hatása van. A helyi érzéstelenítést novokain oldattal hajtják végre, amelyet a sérülés vagy a seb területére injektálnak (az ép szövetekben). A szövetek kiterjedt összetörésével, a belső szervek vérzésével, a szövetek ödémájának fokozódásával tanácsos a helyi érzéstelenítést száraz hidegnek való helyi expozícióval kiegészíteni. A hűtés nem csak fokozza a novokain fájdalomcsillapító hatását, hanem kifejezett bakteriosztatikus és baktericid hatással is rendelkezik.

Az izgalom enyhítése és a fájdalomcsillapító hatás fokozása érdekében tanácsos antihisztaminokat, például difenhidramint és prometazint használni. A légzés és a vérkeringés működésének stimulálása érdekében az áldozatot légzési analeptikummal - 25% -os kordiamin-oldattal 1 ml térfogatban - injektálják..

A sérülés idején az áldozat klinikai halálban lehet. Ezért szívmegállás és légzés esetén, függetlenül az őket kiváltó okoktól, azonnal megkezdik az újraélesztési intézkedéseket - mesterséges lélegeztetést és szívmasszázst. Az újraélesztési intézkedéseket csak akkor tekintik hatékonynak, ha az áldozat spontán légzéssel és szívveréssel rendelkezik.

Amikor a szállítás szakaszában sürgősségi ellátást nyújt, a páciensnek intravénás infúziót kapnak a nagy molekulájú plazmapótlók, amelyek nem igényelnek különleges tárolási körülményeket. A poliglucin és más nagy molekulájú oldatok ozmotikus tulajdonságaik miatt a szöveti folyadék gyors beáramlását idézik elő a vérbe, és ezáltal növelik a testben keringő vér tömegét. Nagy vérveszteség esetén a vérplazma transzfúziója lehetséges az áldozat számára.

Az áldozat orvosi intézménybe történő felvétele után ellenőrizzük az immobilizálás helyességét, a vérzéscsillapító alkalmazásának időzítését. Az ilyen áldozatok befogadása esetén mindenekelőtt a vérzés végleges leállítását hajtják végre.

Végtagsérülések esetén Vishnevsky-eset blokádja javasolt, amelyet a sérülés helye felett kell végrehajtani. A promedol újbóli beadása csak 5 órával megengedett a kezdeti beadás után. Ugyanakkor elkezdik belélegezni az oxigént az áldozatnak.

A következő keveréket intravénásan adják be a sokk megelőzése és kezelése céljából: 20 ml 40% -os glükózoldat, 1 ml 5% aszkorbinsavoldat, 1 ml 1% nikotinsavoldat, 1 ml 6% tiamin-klorid-oldat, 1 ml 5% -os piridoxin-hidroklorid-oldat és 1 ml 2,5% -os prometazin-oldat vagy 1 ml 1% -os difenhidramin-oldat. Ha a promedolt és a kordiaminot az előző szakaszokban nem használták, akkor ezeket is 1 ml-es dózisban juttatták ebbe a keverékbe. Egyidejűleg végezzen novokain blokádot vagy helyi érzéstelenítést, és fázzon.

A dinitrogén-oxid és az oxigén keverékének 1: 1 vagy 2: 1 arányú inhalációja érzéstelenítő gépek segítségével jó hatással van a sokkellenes kezelésre. Ezenkívül olyan szívgyógyszereket kell használni, mint a kordiamin és a koffein, hogy jó neurotróp hatást érjenek el. A koffein serkenti az agy légzőszervi és vazomotoros központjának működését, ezáltal felgyorsítja és felerősíti a szívizom összehúzódásait, javítja a koszorúér és az agy keringését, és növeli a vérnyomást. A koffein használatának ellenjavallata csak megállíthatatlan vérzés, a perifériás erek kifejezett görcsje és a megnövekedett pulzusszám. A kordiamin javítja a központi idegrendszer aktivitását, serkenti a légzést és a vérkeringést. Optimális adagokban segít a vérnyomás növelésében és a szív erősítésében..

Súlyos sokk esetén, amikor a kardiovaszkuláris rendszer megsértése megjelenik, a következő gyógyszereket alkalmazzák:

- 0,025% strofantinoldat fokozza a szívizom munkáját, csökkenti a torlódásokat és fokozza a vizeletet;

- a korglikon 0,06% -os oldata (sztrofantinhoz közeli) gyengédebben hat, és 20-30 perc múlva hat;

- 0,2% noradrenalin-oldat és 1% fenilefrin-oldat - ezek a gyógyszerek, segítve a vese, a hasi szervek, az izmok, a bőr és a bőr alatti szövet erek szűkítését, mozgósítják a vérraktárakat, és ezáltal növelik a keringő vér tömegét;

- 10% -os kalcium-klorid-oldat stimulálja a szívizom összehúzódásait, szabályozza a kapilláris membránok permeabilitását, nyugtatóan hat az idegrendszerre, tonizálja a vazomotoros idegrostokat; a szer egyben az érrendszerbe ágyazott tartósítószerek és vérkészítmények ellenszere is, ezért minden 200 ml tartósított vér transzfúziója után célszerű 5-10 ml-es adagban beadni..

Súlyos sérüléseknél, amikor a külső légzésben kifejezett zavarok és progresszív oxigén éhezés (légzési hipoxia) jelentkeznek, ezeket a jelenségeket súlyosbítják a keringési rendellenességek és a sokkra jellemző vérveszteség - keringési és vérszegény hipoxia alakul ki.

Kifejezetlen légzési elégtelenség esetén az antihipoxiás intézkedések korlátozódhatnak az áldozat felszabadítására a szigorító ruházatból, valamint tiszta levegőáram vagy oxigén nedvesített keverékének levegővel történő ellátására belégzés céljából. Ezeket a tevékenységeket a vérkeringés stimulálásával kell kombinálni..

Akut légzési elégtelenség esetén szükség esetén tracheostomiát jeleznek. Ez egy mesterséges fistula létrehozását jelenti, amely lehetővé teszi a levegő bejutását a légcsőbe a nyak felületén lévő nyíláson keresztül. Tracheostomia csövet helyeznek bele. Vészhelyzetekben bármely üreges tárgy helyettesítheti.

Ha a tracheostomia és a légzőrendszer WC-je nem szünteti meg az akut légzési elégtelenséget, a terápiás intézkedéseket mesterséges szellőzéssel egészítik ki. Ez utóbbi nemcsak a légzési hipoxia csökkentésében vagy megszüntetésében segít, hanem kiküszöböli a tüdőkeringés torlódásait és egyidejűleg stimulálja az agy légzőközpontját is.

A felmerülő anyagcserezavarok a súlyos sokkban jelentkeznek leginkább, ezért az anti-shock terápia és az újraélesztés komplexumában, függetlenül az áldozat súlyos állapotának okaitól, a metabolikus gyógyszerek közé tartoznak, amelyek elsősorban vízoldható vitaminokat (B1, BAN BEN6., C, PP), 40% -os glükózoldat, inzulin, hidrokortizon vagy analóg prednizolon.

A szervezet anyagcserezavarai következtében a redox folyamatok felborulnak, ami megköveteli a vér lúgosítóinak bevonását az anti-shock terápiába és az újraélesztésbe. A legkényelmesebb 4-5% -os nátrium-hidrogén-karbonát vagy -hidrogén-karbonát oldatokat használni, amelyeket intravénásan adnak be legfeljebb 300 ml-es adagban.

A vér, a plazma és egyes plazmapótlók transzfúziója az anti-shock terápia szerves része.

Traumatikus sokk

RCHD (a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának republikánus egészségügyi fejlesztési központja)
Változat: Archívum - A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2007 (764. rendelésszám)

Általános információ

Rövid leírás

A traumás sokk egy akutan fejlődő és életveszélyes állapot, amely súlyos mechanikai traumáknak való kitettség eredményeként következik be.

A traumás sokk a traumás betegség akut periódusának súlyos formájának első szakasza, a test sajátos neuro-reflexes és vaszkuláris reakciójával, ami a vérkeringés, a légzés, az anyagcsere és az endokrin mirigyek funkcióinak mély rendellenességeihez vezet..

A traumás sokk kiváltói fájdalmas és túlzott (afferens) impulzusok, akut hatalmas vérveszteség, létfontosságú szervek traumája, mentális sokk.

- Szakmai orvosi kézikönyvek. Kezelési előírások

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez

- Szakmai orvosi útmutatók

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez

Osztályozás

Tényezők és kockázati csoportok

Diagnosztika

Kezelés

5. * Pentastarch (Stabizol) 500 ml, fl.

Információ

Források és irodalom

  1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának betegségeinek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó jegyzőkönyvek (2007. december 28-i 764. sz. Rendelet)
    1. 1. A bizonyítékokon alapuló orvosláson alapuló klinikai irányelvek: Per. angolról. / Szerk. Yu.L. Sevcsenko, I.N. Deniszov, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. 2. kiadás, Rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 o.: ill. 2. Útmutató a sürgősségi orvosok számára / Szerk. V.A. Mihailovics, A.G. Miroshnichenko - 3. kiadás, átdolgozott és kibővített - SPb.: BINOM. Tudáslabor, 2005.-704p. 3. Vezetési taktika és sürgősségi orvosi ellátás vészhelyzet esetén. Útmutató orvosoknak. / A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. A diagnózis és a kezelés klinikai irányelveinek és protokolljainak kidolgozása, figyelembe véve a modern követelményeket. Irányelvek. Almaty, 2006, 44 o. 5. A Kazah Köztársaság egészségügyi miniszterének 2004. december 22-i 883. sz. Rendelete „Az alapvető (létfontosságú) gyógyszerek jegyzékének jóváhagyásáról”. 6. A Kazah Köztársaság egészségügyminiszterének 2005. november 30-i 542. sz. Végzése "A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2004. december 7-i, 854. sz. Rendeletének módosításáról és kiegészítéséről" Az alapvető (létfontosságú) gyógyszerek listájának összeállítására vonatkozó utasítás jóváhagyásáról ".

Információ

A Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem sürgősségi és sürgősségi orvosi ellátásának, belső betegségek osztályának vezetője. SD. Asfendiyarova - az orvostudományok doktora, professzor Turlanov K.M..

A Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem 2. számú belgyógyászati ​​sürgősségi és sürgősségi orvosi segítségnyújtási osztályának munkatársai. SD. Asfendiyarova: Ph.D., docens V.P. Vodnev; Az orvostudomány kandidátusa, docens Dyusembaev B.K. Az orvostudomány kandidátusa, docens Akhmetova G.D. Az orvostudomány kandidátusa, egyetemi docens, Bedelbaeva G.G. Almukhambetov M.K. Lozhkin A.A. Madenov N.N..

Az Almaty Állami Orvosok Továbbképzésével Foglalkozó Intézet Sürgősségi Orvostudományi Osztályának vezetője - az orvostudomány kandidátusa, Rakhimbaev R.S. docens.

Az Almaty Állami Orvosok Továbbképzéséért felelős Intézet Sürgősségi Orvostudományi Osztályának alkalmazottai: az orvostudomány kandidátusa, YY Silachev docens; Volkova N.V. Khairulin R.Z.; Sedenko V.A..

Elsősegély sokk esetén: a műveletek algoritmusa a szolgáltatás nyújtásakor

A túlzott traumatikus tényezők által okozott irritációra adott kóros reakciót sokknak nevezzük. Az állapot azért alakul ki, mert a test nem képes ellenállni a külső hatásoknak. Gyorsan kell nyújtani a traumás sokk és más típusú sokk elsősegélyét, mert a reakció életveszélyes.

A sokk típusai

Az állapotot belső és külső tényezők okozhatják. Ettől függően többféle sokkot különböztetnek meg:

  1. Kardiogén - a szív megsértésének következménye. Szívinfarktus, angina pectoris, pitvarfibrilláció esetén alakul ki.
  2. Hipovolémiás - a vér vérmennyiségének éles csökkenésével jár a szervezetben súlyos vérzés, kiszáradás miatt.
  3. Szeptikus - súlyos gyulladás következménye, amely a szövetek és sejtek hipoxiájához (elégtelen oxigénellátáshoz), több szervi elégtelenséghez vezet (több rendszer meghibásodása egyszerre).
  4. Az anafilaxia extrém allergiás reakció. A gyógyszerek szervezetbe történő bejuttatása vagy a mérgek bevitele után alakul ki.
  5. Traumatikus - a szövetek és szervek jelentős károsodásával járó trauma következménye (lövéses seb, többszörös törések, craniocerebrális trauma).
  6. Fertőző mérgező sokk alakul ki nagy mennyiségű toxin lenyelése miatt.

Néhány szakember megkülönbözteti a pszichogén sokkot is. Az állapot súlyos mentális sokk (kétségbeesés, bánat, borzalom) után alakul ki.

Kombinált típus kidolgozása lehetséges.

A sokk szakaszai és jelei

Az elsősegélyt az áldozatnak csak a sokkos állapot stádiumának meghatározása után nyújtják. Minden fokozatnak megvan a maga jellemzője és prognózisa. 4 lehetőség van:

  • öntudat;
  • megfelelőség;
  • gátolt reakciók / túlzott izgatás;
  • az arc bőre vörös / sápadt;
  • impulzus 90-100 ütés / perc;
  • a felső (szisztolés) nyomás 90 Hgmm felett van. utca.

A prognózis kedvező, a beteg kórházi ápolása nem szükséges

  • Öntudat;
  • sekély légzés;
  • impulzus 140 ütés / percig;
  • szisztolés (felső) vérnyomás 80-90 Hgmm Művészet.;
  • sápadtság;
  • hidegrázás;
  • gyenge beszéd;
  • letargia;
  • fásultság;
  • hideg verejték.

Veszélyes szakasz, gyógyszeres kezelést igényel

  • Tudatosság / esetleg annak hiánya;
  • tétlenség;
  • sápadt / kékes bőr;
  • gyors légzés;
  • hideg verejték;
  • szisztolés vérnyomás 70 Hgmm-ig Művészet.;
  • az impulzus 180 ütem / percre gyorsult fel.

A sokk veszélyes szakasza újraélesztést igényel

  • A tudatosság hiányzik;
  • fehér / szürke / márványos bőrszín;
  • szisztolés vérnyomás 50 Hgmm-ig;
  • nasolabialis háromszög, kék ajkak;
  • az impulzus szálszerű;
  • a légzés egyenetlen, sekély;
  • reflexek hiányoznak;
  • pupillák kitágultak.

Rossz prognózis, halál lehetséges

Sürgősségi ellátás sokkok esetén

Fontos megjegyezni, hogy a sokkos állapot veszélyes az áldozat egészségére és életére. Ha gyanítja ennek a reakciónak a kialakulását, érdemes orvoscsapatot hívnia. Sürgősségi ellátás sokkra van szükség, ha a betegnek:

  • hideg verejték;
  • a bőr sápadtsága;
  • letargia vagy túlzott izgalom;
  • tompa tekintet;
  • gyenge pulzus;
  • légzési rendellenesség (kényszerű / felszínes).

Az áldozat állapota romlásának megakadályozása érdekében az elsősegély nyújtása során tilos gyógyszereket szedni. A szabály minden fájdalomcsillapítóra, szívgyógyszerre érvényes. Ellenkező esetben az orvosoknak nehéz lesz felmérniük a beteg állapotát és felállítani a diagnózist. Ezenkívül tilos inni az áldozatnak, ha:

  • fejsérülést kapott;
  • hasa sérült;
  • fájdalmak vannak a szívben;
  • belső vérzés gyanúja merül fel.

Orvost megelőző sokkellenes intézkedések

Az orvostudományban létezik az "aranyóra" fogalma, amikor időre van szüksége, hogy elsősegélyt nyújtson az áldozatnak.

Elsősegély-algoritmus (a mentő megérkezése előtt):

  1. A traumás szer hatásának megszüntetése.
  2. A vérzés leállítása.
  3. Az áldozatnak kényelmes helyzetben kell lennie, amely megakadályozza a további traumatizmust vagy enyhíti a beteg állapotát.
  4. Engedje el a bilincset.
  5. A sebek bekötése steril kötésekkel.
  6. Fájdalomcsillapítás (ha szükséges).
  7. A szív, a tüdő aktivitásának javítása.

Elsősegély traumás sokk esetén

A fő intézkedés ebben az esetben a károkat kiváltó okok gyors megszüntetése. A traumás sokk sürgősségi ellátása a következőket tartalmazza:

  1. Az áldozat elhelyezkedése sík felületen, immobilizáció (kivéve azokat az eseteket, amikor a nyaki gerinc törésének gyanúja merül fel).
  2. Tisztítsa meg a felső légutakat a szennyeződésektől tiszta ruhával és tisztítsa meg a légutakat.
  3. Szüntesse meg a nyelv süllyedését.
  4. Pulzusérzékelés (a karok, a halánték vagy a nyak artériáin).
  5. A szív- és légzési aktivitás helyreállítása (ha szükséges). Ehhez közvetett szívmasszázst, mesterséges légzést végeznek.
  6. A vérzés megszüntetése szoros kötések alkalmazásával.
  7. A nyitott sebek lezárása steril kötésekkel.
  8. A törött végtagok rögzítése rögtönzött eszközökkel (napernyők, botok, deszkák).

Anafilaxiás

Ebben az esetben az elsősegélynyújtás az allergén típusának figyelembevételével történik. Ha a sokkot a gyógyszer provokálta, akkor azonnal hagyja abba a szervezetbe történő bevezetését. Kígyó vagy rovarcsípés esetén a mérgező csípést eltávolítjuk. Elsősegély-algoritmus az áldozat számára:

  1. A beteget vízszintes felületre kell helyezni.
  2. Emelje fel az alsó végtagokat a fej szintje fölé támlákkal vagy takarókkal.
  3. A friss levegő áramlásának biztosítása a helyiségbe.
  4. Jégcsomagolás alkalmazása az injekció vagy a harapás helyén.
  5. A pulzus érzése.
  6. A szív és a légzés működésének helyreállítása (ha szükséges).
  7. 0,5 ml 0,1% -os adrenalin-oldat szubkután (vagy intramuszkulárisan 1 ml dexametazon) beadása.
  8. A páciens felmelegítése fűtőpárnákkal (a végtagokra felhelyezve) vagy takarókkal.

Vérzéses

Ez az állapot életveszélyes a beteg számára. Elsősegély vérzéses sokk kialakulása esetén a következőket tartalmazza:

  1. Szoros vérzéscsillapító kötések alkalmazása.
  2. Bőséges folyadékfogyasztás (ha nincs ellenjavallat).
  3. A szükséges vérmennyiség helyreállítása a testben (intravénás infúzió / infúzió).
  4. Vérnyomásszabályozó BP, pulzus (HR).
  5. Katéter elhelyezése gyógyszerek intravénás beadására.
  6. Mesterséges tüdőventiláció, oxigénmaszk (az indikációk szerint).
  7. Fájdalomcsillapítás gyógyszeres kezeléssel.

Kardiogénnel

A szívrohamok után gyakori állapot a kardiogén sokk. Elsősegély-algoritmus ebben az esetben:

  1. Az agy véráramlásának javítása az alsó végtagok feje fölé emelésével.
  2. Teljes pihenés biztosítása az áldozat számára.
  3. Engedje el a bilincses ruhát.
  4. A friss levegő áramlásának biztosítása a helyiségbe.
  5. Kardiopulmonalis újraélesztés eszméletvesztés esetén. Csak a szükséges képességekkel végezhető.
  6. Sóoldat, reopolyglucin, glükóz intravénás beadása.
  7. Ulnáris véna katéter elhelyezése gyógyszer beadására.
  8. A pulzus, a vérnyomás, a pulzus, a pupillák állapota, a nyálkahártya, a bőr, a légzés, az óránkénti vizeletmennyiség ellenőrzése.
  9. A bőr és a nyálkahártya állapotának követése, légzés.

Videó

Hibát talált a szövegben?
Válassza ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt, és mindent kijavítunk!

A sokkkal járó sürgősségi ellátás általános elvei

A sokkkal járó sürgősségi ellátás általános elvei

Minden sokkellenes intézkedés alapja az orvosi ellátás időben történő biztosítása az áldozat mozgásának minden szakaszában: a baleset helyszínén, a kórház felé vezető úton, közvetlenül abban.

A baleset helyszínén alkalmazott sokkellenes intézkedések fő elvei a széleskörű cselekvések végrehajtása, amelyek végrehajtásának sorrendje az adott helyzettől függ, nevezetesen:

1) a traumás szer hatásának kiküszöbölése;

2) a vérzés leállítása;

3) az áldozat gondos áthelyezése;

4) olyan helyzet megadása, amely enyhíti az állapotot vagy megakadályozza a további traumatizmust;

5) felszabadítás szoros ruházatból;

6) a sebek lezárása aszeptikus kötéssel;

8) nyugtatók használata;

9) a légző és keringési szervek aktivitásának javítása.

A sokk sürgősségi ellátásában a vérzésszabályozás és a fájdalomcsillapítás a prioritás. Emlékeztetni kell arra, hogy az áldozatok átadásának, valamint szállításának körültekintőnek kell lennie. Szükség van a betegek mentőbe rendezésére, figyelembe véve az újraélesztési intézkedések kényelmét.

A sokkban fellépő fájdalomcsillapítás neurotrop gyógyszerek és fájdalomcsillapítók beadásával érhető el. Minél korábban kezdődik, annál gyengébb a fájdalom szindróma, ami viszont növeli az anti-shock terápia hatékonyságát. Ezért a hatalmas vérzés leállítása után, immobilizálás, a seb beöltözése és az áldozat lefektetése előtt érzéstelenítést kell végezni. Ebből a célból az áldozatot intravénásán injektálják 1-2 ml 1% promedol-oldattal, hígítva 20 ml 0,5% novokain-oldattal vagy 0,5 ml 0,005% -os fentanil-oldattal, 20 ml 0,5% -os hígítással. novokainoldat vagy 20 ml 5% -os glükózoldat. Intramuszkulárisan fájdalomcsillapítókat oldószer nélkül adunk be (1-2 ml 1% promedol oldat, 1-2 ml tramal). Egyéb narkotikus fájdalomcsillapítók alkalmazása ellenjavallt, mivel ezek a légzőszervek és a vazomotoros centrumok depresszióját okozzák. Emellett a belső szervek feltételezett károsodásával járó hasi sérülések esetén a fentanil beadása ellenjavallt. A sokkhoz nyújtott sürgősségi ellátás során nem szabad alkoholtartalmú folyadékokat használni, mivel ezek fokozott vérzést okozhatnak, ami a vérnyomás csökkenéséhez és a központi idegrendszer funkcióinak gátlásához vezet. Mindig emlékeztetni kell arra, hogy sokkos állapotokban a perifériás erek görcsje következik be, ezért a gyógyszereket intravénásan adják be, és vénához való hozzáférés hiányában intramuszkulárisan..

A helyi érzéstelenítésnek és a sérült testrész lehűlésének jó fájdalomcsillapító hatása van. A helyi érzéstelenítést novokain oldattal hajtják végre, amelyet a sérülés vagy a seb területére injektálnak (az ép szövetekben). A szövetek kiterjedt összetörésével, a belső szervek vérzésével, a szövetek ödémájának fokozódásával tanácsos a helyi érzéstelenítést száraz hidegnek való helyi expozícióval kiegészíteni. A hűtés nem csak fokozza a novokain fájdalomcsillapító hatását, hanem kifejezett bakteriosztatikus és baktericid hatással is rendelkezik.

Az izgalom enyhítése és a fájdalomcsillapító hatás fokozása érdekében tanácsos antihisztaminokat, például difenhidramint és prometazint használni. A légzés és a vérkeringés működésének stimulálása érdekében az áldozatot légzési analeptikummal - 25% -os kordiamin-oldattal 1 ml térfogatban - injektálják..

A sérülés idején az áldozat klinikai halálban lehet. Ezért szívmegállás és légzés esetén, függetlenül az őket kiváltó okoktól, azonnal megkezdik az újraélesztési intézkedéseket - mesterséges lélegeztetést és szívmasszázst. Az újraélesztési intézkedéseket csak akkor tekintik hatékonynak, ha az áldozat spontán légzéssel és szívveréssel rendelkezik.

Amikor a szállítás szakaszában sürgősségi ellátást nyújt, a páciensnek intravénás infúziót kapnak a nagy molekulájú plazmapótlók, amelyek nem igényelnek különleges tárolási körülményeket. A poliglucin és más nagy molekulájú oldatok ozmotikus tulajdonságaik miatt a szöveti folyadék gyors beáramlását idézik elő a vérbe, és ezáltal növelik a testben keringő vér tömegét. Nagy vérveszteség esetén a vérplazma transzfúziója lehetséges az áldozat számára.

Az áldozat orvosi intézménybe történő felvétele után ellenőrizzük az immobilizálás helyességét, a vérzéscsillapító alkalmazásának időzítését. Az ilyen áldozatok befogadása esetén mindenekelőtt a vérzés végleges leállítását hajtják végre.

Végtagsérülések esetén Vishnevsky-eset blokádja javasolt, amelyet a sérülés helye felett kell végrehajtani. A promedol újbóli beadása csak 5 órával megengedett a kezdeti beadás után. Ugyanakkor elkezdik belélegezni az oxigént az áldozatnak.

A következő keveréket intravénásan adják be a sokk megelőzése és kezelése céljából: 20 ml 40% -os glükózoldat, 1 ml 5% aszkorbinsavoldat, 1 ml 1% nikotinsavoldat, 1 ml 6% tiamin-klorid-oldat, 1 ml 5% -os piridoxin-hidroklorid-oldat és 1 ml 2,5% -os prometazin-oldat vagy 1 ml 1% -os difenhidramin-oldat. Ha a promedolt és a kordiaminot az előző szakaszokban nem használták, akkor ezeket is 1 ml-es dózisban juttatták ebbe a keverékbe. Egyidejűleg végezzen novokain blokádot vagy helyi érzéstelenítést, és fázzon.

A dinitrogén-oxid és az oxigén keverékének 1: 1 vagy 2: 1 arányú inhalációja érzéstelenítő gépek segítségével jó hatással van a sokkellenes kezelésre. Ezenkívül olyan szívgyógyszereket kell használni, mint a kordiamin és a koffein, hogy jó neurotróp hatást érjenek el. A koffein serkenti az agy légzőszervi és vazomotoros központjának működését, ezáltal felgyorsítja és felerősíti a szívizom összehúzódásait, javítja a koszorúér és az agy keringését, és növeli a vérnyomást. A koffein használatának ellenjavallata csak megállíthatatlan vérzés, a perifériás erek kifejezett görcsje és a megnövekedett pulzusszám. A kordiamin javítja a központi idegrendszer aktivitását, serkenti a légzést és a vérkeringést. Optimális adagokban segít a vérnyomás növelésében és a szív erősítésében..

Súlyos sokk esetén, amikor a kardiovaszkuláris rendszer megsértése megjelenik, a következő gyógyszereket alkalmazzák:

- 0,025% strofantinoldat fokozza a szívizom munkáját, csökkenti a torlódásokat és fokozza a vizeletet;

- a korglikon 0,06% -os oldata (sztrofantinhoz közeli) gyengédebben hat, és 20-30 perc múlva hat;

- 0,2% noradrenalin-oldat és 1% fenilefrin-oldat - ezek a gyógyszerek, segítve a vese, a hasi szervek, az izmok, a bőr és a bőr alatti szövet erek szűkítését, mozgósítják a vérraktárakat, és ezáltal növelik a keringő vér tömegét;

- 10% -os kalcium-klorid-oldat stimulálja a szívizom összehúzódásait, szabályozza a kapilláris membránok permeabilitását, nyugtatóan hat az idegrendszerre, tonizálja a vazomotoros idegrostokat; a szer egyben az érrendszerbe ágyazott tartósítószerek és vérkészítmények ellenszere is, ezért minden 200 ml tartósított vér transzfúziója után célszerű 5-10 ml-es adagban beadni..

Súlyos sérüléseknél, amikor a külső légzésben kifejezett zavarok és progresszív oxigén éhezés (légzési hipoxia) jelentkeznek, ezeket a jelenségeket súlyosbítják a keringési rendellenességek és a sokkra jellemző vérveszteség - keringési és vérszegény hipoxia alakul ki.

Kifejezetlen légzési elégtelenség esetén az antihipoxiás intézkedések korlátozódhatnak az áldozat felszabadítására a szigorító ruházatból, valamint tiszta levegőáram vagy oxigén nedvesített keverékének levegővel történő ellátására belégzés céljából. Ezeket a tevékenységeket a vérkeringés stimulálásával kell kombinálni..

Akut légzési elégtelenség esetén szükség esetén tracheostomiát jeleznek. Ez egy mesterséges fistula létrehozását jelenti, amely lehetővé teszi a levegő bejutását a légcsőbe a nyak felületén lévő nyíláson keresztül. Tracheostomia csövet helyeznek bele. Vészhelyzetekben bármely üreges tárgy helyettesítheti.

Ha a tracheostomia és a légzőrendszer WC-je nem szünteti meg az akut légzési elégtelenséget, a terápiás intézkedéseket mesterséges szellőzéssel egészítik ki. Ez utóbbi nemcsak a légzési hipoxia csökkentésében vagy megszüntetésében segít, hanem kiküszöböli a tüdőkeringés torlódásait és egyidejűleg stimulálja az agy légzőközpontját is.

A felmerülő anyagcserezavarok a súlyos sokkban jelentkeznek leginkább, ezért az anti-shock terápia és az újraélesztés komplexumában, függetlenül az áldozat súlyos állapotának okaitól, a metabolikus gyógyszerek közé tartoznak, amelyek elsősorban vízoldható vitaminokat tartalmaznak (B 1, 6-KOR, C, PP), 40% -os glükózoldat, inzulin, hidrokortizon vagy analóg prednizolon.

A szervezet anyagcserezavarai következtében a redox folyamatok felborulnak, ami megköveteli a vér lúgosítóinak bevonását az anti-shock terápiába és az újraélesztésbe. A legkényelmesebb 4-5% -os nátrium-hidrogén-karbonát vagy -hidrogén-karbonát oldatokat használni, amelyeket intravénásan adnak be legfeljebb 300 ml-es adagban.

A vér, a plazma és egyes plazmapótlók transzfúziója az anti-shock terápia szerves része.

Ez a szöveg bevezető töredék.