Rehabilitáció otthoni stroke után

A stroke utáni rehabilitáció fontos szakasz, amely szükséges ahhoz, hogy a beteg gyógyulása a lehető legteljesebb legyen. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a stroke után, különösen súlyos agykárosodás esetén, a mozgás, a kommunikáció, a koncentráció, az emlékezés és más létfontosságú funkciók képessége részben és néha teljesen elvész..

Meddig tart a stroke utáni rehabilitáció, hogyan és hova kell vinni, lehetséges-e a rehabilitáció otthon? Mindezekre a kérdésekre csak a kezelőorvos adhat választ, aki figyelembe veszi a károsodás mértékét, a diszfunkciót, az ezzel járó betegségeket és egyéb egyéni tényezőket. A stroke formája, a beteg kora és fizikai állapota alapján azonban levonható néhány következtetés a rehabilitáció hozzávetőleges időtartamáról és arról, hogy mely módszerek lesznek a leghatékonyabbak..

A kezelés és a rehabilitáció megkezdése előtt információkat kell szerezni a high-tech orvosi ellátás kvótájáról egy rehabilitációs klinikán vagy szanatóriumban, és ha lehetséges, meg kell igényelni azt. A vélemények szerint a kvótát kapott betegek kezelésében a legújabb módszereket és modern berendezéseket alkalmazzák, amelyek lehetővé teszik a legjobb eredmények elérését. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ezt a lehetőséget rendszerint megtagadják az ágyas betegeknél. Számos klinika fogadja a betegeket is kötelező egészségügyi biztosítással.

A memória helyreállításához következetes foglalkozásokra van szükség neuropszichológussal és foglalkozási terapeutával, valamint önálló aktív munkával - speciális gyakorlatok végrehajtásával a gondolkodáshoz, figyelemhez, memorizáláshoz.

A stroke szakaszai és a rehabilitáció kezdete

A stroke típusától függően a stroke utáni rehabilitáció eltérő időt vehet igénybe. Így az iszkémiás stroke utáni rehabilitáció általában valamivel gyorsabban halad, mint egy vérzéses stroke után, azonban haemorrhagiás stroke után a diszfunkciók általában kevésbé terjednek el a gyorsabban nyújtott segítség miatt.

A stroke kialakulása során több szakaszt különböztetnek meg, amelyeket az agy funkcionális struktúráinak különböző változásai jellemeznek:

  1. A legsúlyosabb periódus a roham utáni első nap.
  2. Akut időszak - 24 órától 3 hétig a stroke után.
  3. Szubakut periódus - 3 hét és 3 hónap között a stroke után.

A stroke szubakut stádiumának vége után megkezdődik a lábadozás, vagyis a gyógyulás időszaka. Ez az időszak szintén három fő szakaszra oszlik:

  1. Korai gyógyulási időszak (a betegség kialakulásától számított 3-6 hónap).
  2. Késői gyógyulási időszak (a betegség kialakulásától számított 6-12 hónap).
  3. Hosszú távú következmények (több mint 12 hónap).

Agyvérzéssel egy bizonyos stádiumú kezelést és rehabilitációt egyszerre hajtanak végre, mivel a rehabilitációs intézkedések az akut időszakban kezdődnek. Ide tartoznak az elveszített motoros és beszédfunkciók korai aktiválása, a hipokinesiával járó szövődmények kialakulásának megelőzése, pszichológiai segítségnyújtás, az elváltozás mértékének felmérése és egy rehabilitációs program elkészítése..

Az iszkémiás stroke utáni rehabilitáció általában 3-7 nappal a betegség kezdete után, vérzéses stroke után - 14-21 nap után kezdődik. A korai rehabilitációs intézkedések kezdetének jelzése a hemodinamikai paraméterek stabilizálása..

Beszédizom rendellenességgel járó artikulációs rendellenességek esetén a nyelv, az arc, az arc, az ajkak, a garat és a garat torna, az artikulációs izmok masszázsát végzik.

A korai rehabilitációs kezelés javítja a prognózist, megakadályozza a fogyatékosságot és csökkenti a visszaesés kockázatát. A test hatékonyabban mozgósítja az erőket a másodlagos rendellenességek (hypostaticus tüdőgyulladás, mélyvénás trombózis, kontraktúrák kialakulása az ízületekben, nyomásgyulladás előfordulása) leküzdésére..

A stroke utáni rehabilitáció fő célkitűzései a páciens további aktiválása, a motoros funkció fejlesztése, a végtagok mozgásának helyreállítása, a szinkinézis (baráti mozdulatok) legyőzése, a megnövekedett izomtónus leküzdése, a görcsösség csökkentése, a járás és a járás edzése, a függőleges testtartás stabilitásának helyreállítása.

Ha agyvérzés megtörtént, a stroke-ból való kilábalás az egyes rehabilitációs programok szerint történik, amelyeket a kezelőorvos minden beteg számára fejleszt, figyelembe véve a neurológiai hiány súlyosságát, a betegség lefolyásának és súlyosságának jellegét, a rehabilitáció stádiumát, a beteg életkorát, a szomatikus szféra állapotát, a szövődmények mértékét, az érzelmi-akarati állapotot. területek, a kognitív funkciók károsodásának súlyossága.

A motor funkcióinak helyreállítása

A motorikus képességek és a motoros funkciók helyreállítása a rehabilitáció egyik fő iránya. Az akut periódus végére a betegek többségénél változó súlyosságú motoros aktivitás gyengülése tapasztalható egészen a teljes megszűnésig. Ha a betegnek nincs általános ellenjavallata a korai rehabilitációhoz, írjon fel szelektív masszázst, végtagok antispasztikus fektetését, passzív gyakorlatokat.

A vertikalizátorokat a betegek függőleges helyzetbe helyezésére használják. Ezek az eszközök lehetővé teszik, hogy a testet hosszan tartó ágynyugalom után fokozatosan függőleges helyzetbe hozza..

Az ischaemiás stroke utáni rehabilitáció általában a betegség kezdete után 3-7 nappal kezdődik, vérzéses stroke után - 14-21 nap után.

Az alsó végtag súlyos parézisében szenvedő betegeket megtanítják utánozni a fekvő vagy ülő helyzetben történő járást, majd önállóan leülhetnek és felkelhetnek az ágyból. A gyakorlatok egyre nehezebbé válnak. Eleinte a beteg megtanul állni segítséggel, majd önállóan, majd fokozatosan átáll a járásra. Először a beteget megtanítják járni a svéd fal mentén, majd további eszközök segítségével, majd támogatás nélkül. A függőleges testtartás stabilitásának javítása érdekében gyakorlatokat használnak a mozgások koordinálására, az egyensúlyterápiára.

A bénult végtagokban történő mozgás helyreállításához a neuromuszkuláris készülék elektromos stimulációját mutatják be, foglalkozásokon foglalkozási terapeutával. A központi idegrendszer diszfunkciói és elváltozásai számára kifejlesztett fizikai rehabilitáció módszereit (Bobath, PNF, Mulligan fogalmak) széles körben használják fizioterápiával és masszázzsal kombinálva. A motoros funkciók helyreállításának hatékony módja a paretikus végtagokban a kinezioterápia (testgyakorlat), a fizikai aktivitás speciálisan kifejlesztett szimulátorok alkalmazásával.

A kéz finom motoros képességeinek helyreállításához speciális ortosztatikus készüléket használnak, amely manipulációs asztallal rendelkezik.

A legjobb eredmény elérése érdekében a felső végtagok izomgörcsössége és hipertóniája elleni küzdelemben integrált megközelítést alkalmaznak, ideértve az izomlazítók bevitelét és a fizioterápiás módszerek alkalmazását (krioterápia, paraffin és ozokerit alkalmazások, pezsgőfürdők).

A látás és a szemmozgások helyreállítása

Ha az elváltozás az erekben található, amelyek vért juttatnak az agy vizuális központjaihoz, akkor a stroke-ot szenvedő beteg részleges vagy teljes látásvesztést okozhat. Leggyakrabban agyvérzés után presbiopia figyelhető meg - egy személy nem képes kis nyomtatású vagy apró tárgyakat készíteni közelről.

A korai rehabilitációs intézkedések kezdetének jelzése a hemodinamikai paraméterek stabilizálása..

Az agykéreg occipitális lebenyének veresége az okulomotoros funkció zavartságához vezet az érintett féltekével szemben a test oldalán. Ha a jobb agyfélteke érintett, akkor az illető nem látja többet, ami a látómező bal oldalán van, és fordítva.

Agyvérzés után gyakran megfigyelhető a látómező bizonyos területeinek elvesztése. Látásromlás esetén a betegnek szakképzett orvosi segítségre van szüksége szemésztől. Gyógyászati ​​és műtéti kezelés egyaránt lehetséges. Kisebb elváltozások esetén terápiás gyakorlatokat alkalmaznak a szem számára.

A szemhéj funkcióinak helyreállítását az okulomotoros izmok edzésére szolgáló komplex torna gyakorlatok segítségével valósítják meg szemész és gyógytornász irányításával. Bizonyos esetekben műtétre van szükség.

Beszéd helyreállítása

A beszédzavarral küzdő betegek rehabilitációjában a legnagyobb hatékonyságot a beszéd, az olvasás és az írás helyreállításának egyéni óráival lehet elérni, amelyeket neuropszichológus és logopédus közösen vezet. A beszéd helyreállítása hosszadalmas folyamat, amely több hónaptól akár több évig is eltarthat.

A rehabilitáció korai szakaszában stimulációs technikákat alkalmaznak, megtanítják a szituációs kifejezések, az egyes szavak megértését. A betegnek képek alapján megmutathatnak egyedi tárgyakat, felkérhetik őket a hangok megismétlésére, az egyes szavak és kifejezések kiejtésével kapcsolatos gyakorlatok elvégzésére, majd mondatok, párbeszédek és monológok összeállítására. Ehhez a beteg megpróbálja emlékezetében helyreállítani a mozgatható állkapocs és a szájüreg készségeit..

A beszédizom rendellenességével járó artikulációs rendellenességek, a nyelv, az arc, az arc, az ajkak, a garat és a garat izomzatának torna esetén az artikulációs izmok masszázsát végzik. Hatékony elektromos izomstimuláció a VOCASTIM technika szerint egy speciális készülék segítségével, amely fejleszti a garat és a gége izmait.

Az alsó végtag súlyos parézisében szenvedő betegeket megtanítják utánozni a fekvő vagy ülő helyzetben történő járást, majd - önállóan üljenek le és keljenek ki az ágyból.

Kognitív gyógyulás

A stroke utáni terápia fontos szakasza a kognitív funkciók rehabilitációja: a memória, a figyelem és az intellektuális képességek helyreállítása. Ezen funkciók diszfunkciói nagyban meghatározzák a páciens életminőségét a stroke után, jelentősen rontják a prognózist, növelik az ismétlődő stroke kockázatát, növelik a mortalitást és növelik a funkcionális rendellenességek súlyosságát..

A súlyos kognitív károsodás, sőt a demencia oka a következő lehet:

  • hatalmas vérzések és kiterjedt agyi infarktusok;
  • többszörös szívroham;
  • egyetlen, viszonylag kicsi szívroham, amely az agy funkcionálisan jelentős területein helyezkedik el.

A kognitív diszfunkciók a gyógyulás különböző szakaszaiban fordulhatnak elő, mind a stroke után, mind pedig egy távolabbi periódusban. Hosszú távú kognitív zavarokat okozhat egy párhuzamos neurodegeneratív folyamat, amelyet fokoz az ischaemia és a szöveti hipoxia..

A stroke-ban szenvedő betegek több mint felénél memóriazavar alakul ki az első 3 hónapban, de a rehabilitáció első évének végére az ilyen betegek száma 11–31% -ra csökken. Így a stroke utáni memória-helyreállítási prognózis kedvezőnek nevezhető. 60 évesnél idősebb betegeknél a memóriaromlás kockázata lényegesen nagyobb.

A memória helyreállításához következetes foglalkozásokra van szükség neuropszichológussal és foglalkozási terapeutával, valamint önálló aktív munkával - speciális gyakorlatok végrehajtásával a gondolkodáshoz, figyelemhez, memorizáláshoz (keresztrejtvények megoldása és a költészet memorizálása). Gyakran a stroke után szenvedő betegeket felírják olyan gyógyszerekre, amelyek stimulálják a magasabb idegi aktivitást.

A bénult végtagokban történő mozgás helyreállításához a neuromuszkuláris készülék elektrostimulációját jelzik, foglalkozási terapeutával foglalkozva.

A beteg önálló életének előfeltétele a mindennapi készségek sikeres helyreállítása, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy visszatérjen a klinikáról vagy a szanatóriumból, kiküszöbölje az ápoló vagy rokonok állandó jelenlétének szükségességét, és elősegítse a beteg gyors alkalmazkodását és visszatérését a szokásos életéhez. A rehabilitáció irányát, amely a beteget az önálló élethez és a mindennapi ügyekhez igazítja, foglalkozási terápiának nevezzük..

A stroke utáni kognitív funkciók helyreállításához olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek korrigálják a kognitív, érzelmi-akarati és egyéb mentális rendellenességeket:

  • metabolikus szerek (Piracetam, Cerebrolysin, kolin alfoscerát, Actovegin);
  • neuroprotektív szerek (Citicoline, Cerakson);
  • neurotranszmitter rendszerekre ható gyógyszerek (Galantamine, Rivastigmine).

A gyógyszeres terápia mellett a stroke utáni memóriában és figyelemzavarokban szenvedő betegek pszicho-korrekciós osztályokat kapnak egyenként vagy csoportosan..

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Agyvérzés agyvérzés után: a gyógyulás szakaszai és módszerei

Évente 6 millió ember szenved agyvérzést a világon. Sajnos 4,5 millió eset végzetes. Hazánkban évente több mint 400 ezer stroke-ot rögzítenek, és ez a szám folyamatosan növekszik [1]. A fő kockázati tényezők az artériás hipertónia, a szívritmuszavarok, az 50 év feletti életkor. A stroke következményei motoros, beszéd- és kognitív zavarok, amelyek részben és különböző mértékben visszafordíthatók az aktív rehabilitáció során. Éppen ezért a modern orvosok úgy vélik, hogy az akut periódus leteltével el kell kezdeni a betegek gyógyulását..

Van-e élet agyvérzés után?

A stroke az agyi keringés megsértése, amely hevesen felmerült és több mint 24 órán át tart. Időtartamában különbözik az átmeneti ischaemiától, amelynek tünetei egy napon belül eltűnnek. Függetlenül a mechanizmustól - a véráramlás éles hiányától vagy éppen ellenkezőleg, a vérzéstől - az agysejtek egy része elpusztul, beleértve az idegközpontok sejtjeit, amelyek szabályozzák a mozgást, a beszédet és a kognitív tevékenységet. Különböző neurológiai rendellenességekben nyilvánul meg..

Az előfordulás mechanizmusa szerint a stroke lehet:

  1. Iszkémiás - egy erek elzáródásából eredő "agyi infarktus" (az összes stroke 80% -a ischaemiás) [2];
  2. Vérzéses - az agy mély részein - parenchymás, vagy vaszkuláris (arachnoid) membránja alatti - vérzés okozta - subarachnoidális vérzés. Vegyes formák is lehetségesek, amikor a vért az agy felszínes és mély struktúrájába öntik.

Bármely szélütés a hosszú távon fejlődő kóros folyamatok komplex komplexumának végeredménye, amelyek akkor fordulnak elő, ha:

  • artériás magas vérnyomás;
  • a fej és a nyak artériáinak ateroszklerotikus szűkülete;
  • a szívritmus megsértése, amely hozzájárul a trombózis kialakulásához;
  • intravaszkuláris trombus képződés.

Általában ezek a folyamatok ilyen vagy olyan módon kapcsolódnak egymáshoz: a magas vérnyomás megzavarja az érfal szerkezetét, hajlamosabbá téve azt az érelmeszesedéses elváltozásokra, a szívkoszorúerek érelmeszesedése gyakran a szívizom elégtelen táplálkozásából eredő szívritmuszavarokat vált ki stb. A stroke közvetlen oka egy hemodinamikai krízis - a véráramlás akut változása.

A hemodinamikai krízis oka lehet:

  • az érrendszer tónusának éles változása a vérnyomás változásai miatt;
  • a szívműködés dekompenzációja;
  • megnövekedett vér viszkozitás;
  • trombusz kialakulása a kamrában aritmia során és annak vándorlása az agy edényeibe;
  • egy ateroszklerotikus plakk felbomlása és a helyén vérrög előfordulása.

Ischaemiás és vérzéses stroke esetén a tünetek megközelítőleg megegyeznek. Gyaníthatja a stroke kialakulását, ha:

  • gyengeség bizonyos izomcsoportokban;
  • a test egyes részeinek érzékenységének megsértése;
  • hirtelen szédülés;
  • a mozgások koordinációjának, járásának megsértése;
  • hirtelen beszédzavar;
  • hirtelen látásvesztés, kettős látás, látómező veszteség;
  • nyelési rendellenességek.

Súlyos esetekben, ha az agy nagy területe érintett, eszméletvesztés következik be, beleértve a kómát is. Ezenkívül a betegség akut periódusában a testhőmérséklet megváltozhat, a hemodinamika megzavarodhat (nyomásnövekedés vagy éppen ellenkezőleg, csökkenés).

Az iszkémiás stroke gyakrabban fordul elő alvás közben, reggel, vérzéses - erőteljes tevékenység, fizikai és érzelmi stressz alatt.

A stroke következményei 3 nagy csoportra oszthatók:

  • motoros rendellenességek: paresis, bénulás, kontraktúrák;
  • beszédzavarok - a beszéd megértéséért, felismeréséért, a hozzájuk tartozó fogalmak és szavak összehasonlításáért felelős agyi területek károsodásával;
  • kognitív és érzelmi-akarati rendellenességek: károsodott memória, figyelem, kognitív és intellektuális tevékenység, depresszió.

Hazánkban a stroke-ban túlélők 48% -a elveszíti mozgásképességét, 18% -a - beszélni, és csak 20% -uk gyógyul meg annyira, hogy nem kap rokkantsági csoportot [3]. Az ilyen statisztikák fő oka az áldozat hozzátartozóinak korai rehabilitációjának elhanyagolása, valamint az orosz klinikák megfelelő számú és minőségi állami rehabilitációs osztályának hiánya..

Ebben a tekintetben hangsúlyozzuk, hogy a következők kedvező prognosztikai tényezők, amelyek ésszerű reményt adnak:

  • a beteg intelligenciájának biztonsága;
  • a rehabilitáció korai megkezdése;
  • megfelelő helyreállítási program;
  • maga a beteg aktív részvétele a gyógyulási tevékenységekben.

Ezért a stroke utáni rehabilitációt a lehető legkorábban el kell kezdeni, hogy a lehető legmagasabb az esély arra, hogy egy ember visszatérjen a normális életbe..

A rehabilitáció szakaszai és feltételei: amikor minden perc számít

A stroke utáni idő a helyreállítási intézkedések szempontjából 4 időszakra osztható:

  1. Akut: az első 3-4 hét. A rehabilitáció a neurológiai (vagy angiosebészeti) osztályon kezdődik.
  2. Korai gyógyulás: az első 6 hónap. Az első 3 hónap különösen fontos a motorikus képességek helyreállításához. A rehabilitáció elvégezhető egy kórház rehabilitációs osztályán (ha van ilyen), egy rehabilitációs központban, egy szanatóriumban (a funkciók jelentős önálló helyreállítása függvényében), ha mindezen lehetőségek nem állnak rendelkezésre - járóbeteg-alapon..
  3. Késői gyógyulás: 6 hónap - 1 év. Ambuláns klinikai rehabilitáció. Ha a beteg nem tud ellátogatni a rehabilitációs osztályra (irodába), azt otthon végzik.
  4. Távoli: 1 év után. Otthon és orvosi intézményben végezhető.

Az emberi test, bármit is mondanak, hihetetlenül képes a regenerálódásra. Amint az elhalt agysejtek funkciója helyreáll, a szomszédos sejtek átveszik az irányt, az agyi struktúrák közötti kapcsolatok újjáépülnek, és aktiválódnak a korábban inaktív idegsejtek. De a sikeres rehabilitáció és a szövődmények megelőzése érdekében fontos, hogy a gyógyulást szó szerint kezdjük az első napokban, és ügyeljünk arra, hogy a beteg minden belső erőfeszítést megtegyünk..

A stroke utáni fogyatékosság fő oka a mozgászavarok. Ebben az esetben kontraktúrák, azaz olyan körülmények, amelyekben a végtag teljes lehajlítása vagy kiegyenesítése lehetetlen, az akut időszakban az ízületek trofikus elváltozásai alakulnak ki, és a leghatékonyabb azonnali ellenállás. Már az akut időszakban, amint kiderül, hogy a beteg életét fenyegető veszély elmúlt, elkezdhet passzív gimnasztikát, masszázst végezni, ha megmaradt a tudat, majd összekapcsolhatja a légzésgyakorlatokat és az órákat a beszéd helyreállítása érdekében. Egyébként a legegyszerűbb és leghatékonyabb légzőgyakorlatok a gömbök vagy a gyerekjátékok felfújása..

A stroke utáni rehabilitációs módszerek: programok és eszközök

Ischaemiás és hemorrhagiás stroke után is a gyógyulás módszerei és alapelvei ugyanazok:

  • a rehabilitáció korai megkezdése - ha lehetséges, a páciens aktiválása még az intenzív osztályon;
  • folyamatosság a megvalósítás minden szakaszában - multidiszciplináris szervezett megközelítés: mivel a problémák több területet érintenek, jól összehangolt szakembercsoportnak kell ellenőriznie a helyreállítást;
  • folytonosság;
  • sorrend;
  • a napi terápia intenzitása.

A mozgászavarok a leggyakoribb probléma a stroke után szenvedő betegeknél. A központi diszfunkciókhoz (agykárosodás miatt) csatlakoznak az ízületek patológiájához a beidegződés zavara, az izom kontraktúra, valamint a megfelelő mozgást megakadályozó fájdalom szindrómák miatt. Mivel ezeknek a tényezőknek a kombinációja minden egyes beteg esetében egyedi, az általános ajánlások korántsem olyan hatékonyak, mint a személyes munka. Egyes problémák a gyógyszerkorrekciónak vannak kitéve (például a mobilitást korlátozó fájdalom esetén fájdalomcsillapítókat írnak fel, izomgörcsök esetén - izomlazítókat, beleértve a botulinum-toxint is). Mások hosszú és kemény munkát igényelnek. A kineziterápia többek között helyzeti kezelést (az érintett végtagot egy bizonyos sínben rögzítenek egy bizonyos ideig), passzív és aktív tornát, főként egyénileg. A szokásos gyógytorna gyakorlatok mind egyénileg, mind csoportosan végezhetők: a gyakorlatoknak elő kell segíteniük a mozgás körének kibővítését, ezzel párhuzamosan pedig erősíteniük kell a légző- és a szív- és érrendszert, valamint aktiválniuk kell az agytevékenységet. Külön terület az úgynevezett funkcionálisan orientált technikák: gyakorlatok, amelyek közel állnak a napi normál mozgásokhoz.

Neurofiziológiai technikák - az "átképzési" programokat folyamatosan fejlesztik és fejlesztik. Például a PNF (proprioceptív izomelengedés) technika segít megteremteni a motoros aktivitást a legyengült izmokban, a hozzájuk kapcsolódó egészségesek kárára. De a bobath terápia célja olyan új mozgásminták létrehozása, amelyek kényelmesebbek és megvalósíthatóbbak a beteg számára a stroke után..

Fizioterápiás technikákat is alkalmaznak: masszázs, akupunktúra, elektromiosztimuláció, mágneses és lézeres stimuláció...

Természetesen egy ilyen összetett intézkedéscsoporthoz szakértői csoport kompetens és jól összehangolt munkája szükséges: gyógytornász, foglalkozási terapeuta (aki segít a mindennapi készségek helyreállításában), masszázs terapeuta, rehabilitációs orvos.

Beszéd helyreállítása stroke után

Az akut periódus végére a betegek több mint egyharmada megőrzi bizonyos beszédzavarokat [4]. Az afáziát (a beszédkészség elvesztését) gyakran agrafia (az íróképesség elvesztése) kíséri: végül is, mielőtt egy szót írna, mentálisan kell kiejteni. A logopédus-aphasiológus speciális gyakorlatokat ajánl, valójában az a feladata, hogy a beteget újra megtanítsa beszélni. Az artikulációhoz és a hangzáshoz szükséges gyakorlatokat sokszor megismételjük, amíg a beteg ki nem fejleszti a szükséges szalagos motoros képességeket. A beszéd a legaktívabban a stroke utáni első 3-6 hónapban áll helyre, de az egész folyamat 2-3 évet vehet igénybe.

Kognitív gyógyulás

Ez a memória, a figyelem, az új információk beolvadásának és a gyakorlatban történő felhasználásának képessége. A kognitív funkciók helyreállításához osztályokat tartanak, amelyek célja a beteg mentális aktivitásának aktiválása. Az olvasás, az írás, a memória edzésére szolgáló gyakorlatok, az asszociatív gondolkodás - sőt a számítógép számára megvalósítható számítógépes játékok - jelentősen hozzájárulnak az intellektuális képességek helyreállításához.

Az okulomotoros és vizuális funkciók helyreállítása

Agyvérzés után a látómező "elveszhet", a szemgolyók mozgása zavart lehet. Ezen jogsértések kijavítására speciális gyakorlatokat használnak a vizuális keresés és a mozgó tárgyak nyomon követésére..

Munka a pszicho-érzelmi szférával

Az orvosi statisztikák szerint a stroke-ot túlélők 32% -ánál súlyos depresszió alakul ki [5]. A valóságban ez a szám valószínűleg sokkal magasabb. A depresszió nemcsak a beteg életét rontja, hanem jelentősen rontja a rehabilitáció eredményeit - elvégre a gyógyulás sikeréhez a beteg aktív részvétele, a hosszú, nehéz, de szükséges munkához való pozitív hozzáállása szükséges. Ezért elengedhetetlen a pszichológussal való együttműködés, és ha orvosi korrekcióra van szükség, akkor pszichiáter konzultáció (az orvosi végzettséggel nem rendelkező pszichológusnak nincs joga antidepresszánsokat felírni).

Mindezeket a tevékenységeket az agy véráramlásának és táplálkozásának javítására szolgáló gyógyszeres terápia hátterében végzik..

Megismétlődés valószínűsége: hogyan csökkenthető a kockázat

Szomorú tény: az összes stroke 25-32% -a megismétlődik [6]. A visszatérő stroke pontos statisztikájáról és eredményéről meglehetősen nehéz beszélni: az országos stroke-nyilvántartás szerint valós gyakoriságuk 5-6-szor magasabb, mint a rögzített [7] - a CT banális hiánya a nyilvánvaló klinikai kép mellett is legalább 10% -át hozza létre a diagnosztikai hibáknak [8]..

Bárhogy is legyen, mivel a stroke fő oka a hemodinamikai zavarok, az ismétlődő stroke megelőzése elsősorban ezek korrekciójára irányul:

  1. Vérnyomás-szabályozás. Kívánatos 140/90 alatti vérnyomásértékeket elérni. Ebben az esetben a nyomásesés semmiképpen sem lehet éles. A gyógyszerek mellett figyelni kell az étrendre is: a WHO szerint a napi 5 grammnál nagyobb sófogyasztás növeli a magas vérnyomás és a szív- és érrendszeri balesetek kialakulásának kockázatát [9]. Egészséges embereknél a nagy mennyiségű só fogyasztása nem okoz negatív következményeket, mivel a test maga egyensúlyozza a biológiai folyadékok elektrolit-összetételét, de ez nem vonatkozik a szív- és érrendszeri és / vagy vesebetegségben szenvedőkre. Emlékeztetni kell: a só nagy része konzervekből, félkész termékekből, füstölt húsokból és hasonló termékekből kerül az étrendbe..
  2. A koleszterin és a vér lipidösszetételének normalizálása. A gyógyszerek mellett (orvos által felírt) zab [10] és rizs [11] korpát adhat az étrendhez - az ezekben található oldható étkezési rost segít csökkenteni a koleszterinszintet és a vér lipidszintjét.
  3. Antitrombotikus terápia. Leggyakrabban a trombózis megelőzésére az acetilszalicilsavat legfeljebb 325 mg / nap dózisban írják fel. De azoknak a betegeknek, akiknek stroke-ját a szívüregben az aritmia hátterében képződött vérrög okozza, erősebb (de a túladagolás szempontjából is veszélyesebb) gyógyszereket írnak fel, például "Warfarin" -ot. Ezek az alapok a véralvadási rendszer állapotának folyamatos ellenőrzését igénylik..

A stroke utáni felépülés olyan feladat, amely integrált megközelítést igényel, mind a sok szakterület orvosának, mind magának a betegnek és hozzátartozóinak részvételével. A következetes és kitartó rehabilitáció azonban képes arra, hogy ha nem is teljesen visszaadja a beteget korábbi életmódjához, akkor lehetővé teszi számára a függetlenség fenntartását, valamint a súlyos szövődmények és az ismétlődő visszaesések kialakulásának megakadályozását..

Orvosi rehabilitációs központok: melyiket válasszuk

Az állami klinikák, központok, szanatóriumok a leggazdaságosabbak, de sajnos nem mindig a legjobbak. Betegek nagy száma az orvosi személyzet hiánya, a diagnosztikai és kezelési eljárások sora előtt néhány hónapra előre - a hazai "ingyenes" orvoslás problémái jól ismertek.

A magán rehabilitációs központok elkerülhetetlenül alternatívává válnak. Különösen a három nővér rehabilitációs központ nyújt szolgáltatást a betegek gyógyulása után a stroke után európai szinten, és szolgáltatást nyújt egy 4 csillagos szálloda szintjén. A Három nővér központ páciense éjjel-nappal az egészségügyi személyzet felügyelete alatt áll, a rehabilitációs szolgáltatásokat multidiszciplináris orvosokból és szakértői osztályból álló team biztosítja. A nagy intenzitású terápiát (napi 6 óráig) pontosan a pácienssel egyénileg dolgozó nagyszámú szakember szakszerűségének köszönhetjük. Ennek az intézménynek egy másik előnye az all-inclusive elv, vagyis miután egyszer megfizette a beteg kórházi tartózkodását, nem kell külön fizetnie semmilyen további szolgáltatásért.

* A Moszkvai Régió Egészségügyi Minisztériumának LO-50-01-011140. Számú engedélye, az LLC RC Three Sisters által kiadva, 2019. augusztus 02.

  • 1 Yarosh A.S., Pirogova L. A., Filina N. A. Az agyi keringés akut rendellenességeinek problémájának jelenlegi állapota.
  • 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS és mtsai. Szívbetegségek és stroke statisztikák - 2015. évi frissítés: az American Heart Association jelentése.
  • 3 stroke: az aktív életbe való visszatérés programja. M. Orvosi szakirodalom, 2004.
  • 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
  • 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_rus.pdf
  • 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
  • 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
  • 8 V.A. Parfenov. Az iszkémiás stroke akut periódusa: diagnózis és kezelés. Neurológia, neuropszichiátria, pszichoszomatika 2009.
  • 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
  • 10 Braaten TJ, Wood PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, BradleyWhyte P. A zab b-glükán csökkenti a vér koleszterin koncentrációját hiperkoleszterinémiás betegeknél. Eur J Clin Nutr 1994.
  • 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel és mtsai. A zabkorpa, a rizskorpa, a búzarost és a búzacsíra hatása az étkezés utáni lipémiára egészséges felnőtteknél. Am J C / Nutr 1992-ben.

A neuropszichológiai rehabilitáció segíthet a stroke után elvesztett készségek helyreállításában, javíthatja a testi és érzelmi jólétet és javíthatja az életminőséget..

A rehabilitációs intézkedések a legeredményesebbek az elveszített képességek helyreállításában a stroke utáni első három hónapban.

Egyes egészségügyi központok rögzített költségeket kínálhatnak a rehabilitációs szolgáltatásokért egy akut agyi érrendszeri balesetben szenvedő beteg számára.

Az online szolgáltatás segítségével tanácsokat kaphat és regisztrálhat a rehabilitációra.

A stroke utáni kognitív és motoros károsodások visszafordíthatatlanok lehetnek, ha nincs megfelelő rehabilitáció.

Az orvosi központ kiválasztásakor figyelnie kell a rehabilitációra szakosodott intézményekre, amelyek pozitív tapasztalattal rendelkeznek az ilyen problémák megoldásában..

Ne feledje, hogy a stroke rehabilitációjának a lehető legkorábban el kell kezdődnie. A legkisebb késés nagymértékben csökkenti a siker esélyét.

Agyvérzés agyvérzés után: alapvető gyakorlatsorok

A stroke utáni rehabilitáció olyan intézkedések összessége, amelyek javítják a pszichoszomatikus állapotot, segítenek a funkciók helyreállításában, megakadályozzák az ismétlődő agyi érrendszeri rendellenességeket, javítják az életminőséget, csökkentik a fogyatékosságot és a mortalitást..

Rehabilitációs célok

A stroke utáni rehabilitáció célja az akut agyi keringési rendellenességek utáni szövődmények számának csökkentése, az elveszített neurológiai funkciók teljes vagy részleges helyreállítása és a páciens azon képességének maximalizálása, hogy visszatérjen a napi aktivitáshoz.

A stroke helyreállításának fő céljai a következők:

  1. A helyreállítási folyamatok felgyorsítása.
  2. A fogyatékosság megelőzése és a szövődmények csökkentése.

Az emberi test mozgásra van létrehozva, és ennek köszönhetően az idegrendszer az élet első éveiben fejlődik. Ezért a funkcionális helyreállítás lehetetlen kinezioterápia nélkül. A terápiás torna, a masszázs, a mechanoterápia továbbra is a rehabilitáció fő láncszeme. A fizikai teljesítmény helyreállítása az események sikerének fő kritériuma. A koncepció a következőket tartalmazza:

  • függetlenség a napi ügyekben;
  • visszatérés a munkába vagy átképzés más munkára.

A rehabilitációs program egyénileg készül, a rendellenességek jellegétől és a beteg állapotától függően. A fő irányok a következőképpen mutathatók be:

  1. Fizikai gyakorlatok, masszázs, kineziterápia alkalmazása a mozgászavarok leküzdésére.
  2. A beszéd és az emlékezet helyreállítása.
  3. Pszichológiai és szociális rehabilitáció a családban és a társadalomban.
  4. A késleltetett szövődmények és az újbóli kockázat megelőzése, figyelembe véve az egyes tényezőket.

Rehabilitációs irányok

Az orvosi és szociális rehabilitáció számos irányt nyújt:

  1. Orvosi - korai diagnózist, kórházi kezelést, patogenetikai terápiát, a szövődmények megelőzését jelenti.
  2. Fizikai - a fizikai tényezők és a fizioterápiás gyakorlatok eszközeinek használata a gyorsabb gyógyuláshoz és a fogyatékosság megelőzéséhez. Tartalmazza a stroke, a kézi és a reflexológia gyakorlatait, a hardveres fizioterápiát.
  3. Pszichológiai - célja az agyvérzéssel járó depresszió leküzdése, a gyógyulás elősegítése és a beteg motiválása. Segít alkalmazkodni az új életkörülményekhez.
  4. Szakmai - olyan irány, amely helyreállítja és támogatja a beteg szakmai tevékenységét. Magában foglalja a hatékonyság, a racionális foglalkoztatás, az időben történő kezelés vizsgálatát.
  5. Szociális - nemcsak az előző állapotba való visszatérést biztosítja, hanem a mentális és fizikai funkciók fejlődését is. Visszatérés a függetlenséghez a munkahelyen és az életben.

A foglalkozási terápiát a rehabilitáció külön területének tekintik, amelyet a gyógyulás szakaszában alkalmaznak annak érdekében, hogy a beteget a munkahelyhez és a társadalmi körülményekhez igazítsák..

A stroke utáni rehabilitációs tanfolyam szakaszai

A stroke után a rehabilitációnak három szakasza van: fekvőbeteg, járóbeteg, szanatórium.

A stroke utáni rehabilitáció korai és késői:

  1. A korai rehabilitáció a stroke akut tüneteinek megjelenését követő első órákban kezdődik a betegség akut periódusában, és legfeljebb 3-6 hónapig tart. A szakasz biztosítja a légzés, a szív- és érrendszer farmakológiai támogatását, a víz-elektrolit és sav-bázis egyensúly normalizálását, a pszicho-érzelmi állapot javítását. Korai szakaszban fizioterápiás gyakorlatokat végeznek: testtartás kezelés, légzőgyakorlatok, passzív mozgások és korai vertikalizáció, a beteg állapotától függően.
  2. A késői rehabilitáció azt jelenti, hogy a beteg egy szanatórium, poliklinika rehabilitációs osztályán van, vagy egyénileg foglalkozik rehabilitációs terapeutával. A szakemberek a stroke után rehabilitációs módszereket alkalmaznak: fizioterápiás gyakorlatok, gyógytorna, masszázs, motoros és érzékszervi hiány helyreállítása, foglalkozási terápia, pszichoterápia, logopédus és szociális rehabilitáció.

A klinikai eredményt akkor érik el, ha egy multidiszciplináris csoport neurológussal, rehabilitációs terapeutával, gyógytornásszal, logopédussal, nővérrel, pszichológussal és a beteg családjával dolgozik együtt. Az otthoni stroke után a rehabilitáció az ambuláns stádiumban kezdődik szakemberek bevonásával vagy a vizsgált mozgások megismétlésével.

Rehabilitációs elvek

A rehabilitáció alapelvei lehetővé teszik a folyamat megszervezését és az eredmények elérését:

  1. Partnerség - a beteg és az orvos közötti együttműködés feltételezi, hogy a rehabilitáció céltudatos tevékenység, amelynek sikere a beteg aktivitásától és motivációjától függ.
  2. A sokszínűség az orvosi-pedagógiai és a kezelés-rehabilitációs feladatok végrehajtásának intézkedéscsomagja, amelynek célja a beteg céljainak elérése és a világgal való kapcsolatának helyreállítása..
  3. A pszichoszociális és biológiai módszerek egysége az orvosi és rehabilitációs intézkedések alkalmazásának összetettsége, különféle szakemberek bevonásával.
  4. Szekvenciák - a helyreállító eljárások lépésről-lépésre történő kijelölése alapján a beteg funkcionális állapotának dinamikája, kora, kísérő betegségei, fizikai stresszel szembeni ellenállása alapján.
  5. A rendszeresség és a rendszeresség két fontos alapelv, amelyek a rehabilitációs folyamat folytonosságát jelentik.

Kábítószer-rehabilitáció

A stroke utáni gyógyszeres kezelést az intenzív terápiában írják elő, hogy a beteg kimenjen a kómából és korlátozza az elváltozás helyét vérzéses stroke-ban, helyreállítsa a vérkeringést - iszkémiás állapotban.

A légzési rendellenességek korrigálását oxigén bevezetésével végezzük pulzusméréssel. A szív- és érrendszer működésének szabályozásának taktikája a stroke típusától függ:

  • iszkémiában a vérnyomás csökken, ha meghaladja a 220/120 Hgmm-t. Művészet. átlagosan legfeljebb 180/100 Hgmm magas vérnyomásban szenvedő betegeknél kaptoprilt, klonidint alkalmaznak;
  • vérzéses esetekben nem ajánlott a vérnyomás csökkentése a kezdeti szint 15-20% -a alatt, kalciumcsatorna-blokkolókat (nimodipin) használnak.

A víz-elektrolit egyensúlyt és a plazma ozmolaritását folyamatosan mérjük. Agyi ödéma esetén a víz egyensúlyát 300-500 ml szinten tartják. 10 mmol / l feletti vércukorszint mellett inzulint használnak, hipoglikémiával (glükóz 2,8 mmol / l alatt) - 10% glükózoldat intravénásan.

Az iszkémiás stroke patogenetikai terápiája antikoagulánsok bevezetését foglalja magában, vérzéses - elektrolit-oldatok és angioprotektorok bevezetése.

Gyakorlatsor agyvérzés után

A stroke után végzett testmozgás nem csak a paretikus kar és láb erejének helyreállítását jelenti. Fel kell ébreszteni az idegrendszert egészében, megtanítani a test újrafelhasználására.

Passzív terhelések

Az első napoktól kezdve, még a görcsösség kialakulása előtt, a helyzetkezelést alkalmazzák a karok és lábak kontraktúrájának megakadályozására. A végtagokat a Wernicke-Mann helyzet ellentétében helyezzük el: a könyök és a kéz elhajlik, a vállat eltávolítjuk, a lábak alá párnát helyezünk a túlnyúlás megakadályozására, a térd alá hengeret helyezünk a hajlításhoz 15-20 fokos szögben. Az érintett végtagok a párnákon fekszenek. Egészséges oldalon fekvő helyzetben sem megengedett a váll és a könyök lógása, a kezén kesztyűt használnak, és a térd alá párnát helyeznek. 1,5-2 óránként megváltozik a végtag helyzete, váltakozva a hajlítás és a meghosszabbítás. Amikor az izmok rugalmassága megnő, a helyzetkezelés leáll.

A passzív torna a végtagok proximális részeivel kezdődik, a disztális felé haladva: váll - könyök - csuklóízületek - ujjak. A mozgásokat simán, de maximális amplitúdóban, elszigetelten hajtják végre. Először 3-4 ismétlés, majd 6-10 alkalommal.

Ha paretikus vállával dolgozik, ne feszítse meg az ízületi kapszulát. Az egyik kezével az ízület rögzítve van, a másikkal pedig körkörös mozdulatokat hajtanak végre a hajlított könyök támogatásával, nyomással a glenoid üreg felé.

A beteget megtanítják arra, hogy hajlandó jeleket adni az izom összehúzódásához, miközben impulzusát egyidejűleg passzív mozgással kíséri: könyök meghosszabbítása, lábhajlítás.

Aktív fizikai aktivitás

A stroke utáni harmadik héten a beteget kiterjesztett ágyba helyezik, amely az aktív terhelések növekedését vonja maga után. A mozgásterápia célja a tónus növelése, a paretikus végtagok feszültségének csökkentése, az aktív mozgások stimulálása, a trofizmus javítása. A páciens felkészült az ülésre és az álló helyzetbe költözésre. A mikrostrém utáni rehabilitáció általában aktív terheléssel kezdődik, mivel nincs neurológiai hiány.

A stroke utáni gyakorlatokat egészséges testrészeken, passzívakat pedig az érintett részek ellazítására végzik. A légzőtorna megmaradt. A gyakorlat egészséges végtagokkal kezdődik, felváltva az érintett relaxációjával: a váll hajlítása és meghosszabbítása, az alkar supinációja és meghosszabbítása, a hüvelykujj elrablása. A lábaknál a csípő hajlítását és forgatását, a boka hajlítását és a láb pronációját alkalmazzák. Könnyített helyzeteket használnak: az ujjak jobban lehajlanak, amikor a kéz meghajlik, az alkar meghosszabbodik, amikor a váll összeszorul, a szupináció jobb, ha a könyök hajlik. A csípő elrablása jobb egy rövid karral - hajlított térdízület. Kerülni kell a szinkinezist - egyidejű mozgások a végtagok más szegmenseiben.

A beteget arra kérjük, hogy feszítse meg a comb izmait, a tricepszet - a könyök nyújtóit. Segítségként a végtagot rugalmas kötéssel rögzítik. Az aktív mozgások stimulálása érdekében a végtagok blokkok, függőágyak segítségével felfüggesztett (könnyített) helyzetben vannak. Először a mozgásokat sajátítják el az egészséges oldalon, majd az érintett oldalon. Fokozatosan a pácienst a törzsével 5 percig 30 fokos szögben tartva ültetik, elkerülve a szívverés gyorsulását. Fokozatosan a szöget 90 fokra növelik, és az idő - akár 15 perc. párnákat használnak ülésre. A lábaknak a padon, a sípcsonton kell lenniük - speciális cipő vagy kötés, amely megakadályozza az alsó lábszár megereszkedését. A kéz nem lóg le, hanem egy sín támasztja alá.

Gyakorlatok a memória helyreállításához

Ha a bal agyfélteke sérült, javítani kell a számlálást, a logikát, és ha a jobb agyfélteke sérült, az éneklést, a szókincset. A számlálást a szemben lévő kéz térdével történő egyidejű érintésével vagy egy lépés utánzásával kell elvégezni, hogy az agykéreg több területén izgalmat keltsen. Ha elveszíti az elvont gondolkodás képességét, énekelnie, verseket mondania kell. A stroke utáni memória helyreállítására szolgáló gyakorlatként a beteget felkérik, hogy nevezzen meg tárgyakat a szobában, majd röviden írja le mindegyiket, álljon elő szinonimákkal..

Gyakorlatok a kognitív funkció helyreállítására

A kognitív feladatok nemcsak keresztrejtvények és rejtvények. Előfordul, hogy a betegek számára nehéz a napi szertartás során helyreállítani a cselekvési sorrendet: fürdőzés és fogmosás. Ezután felkérik, hogy minden cselekedetet hangosan nevezzen meg, hogy új készségeket és kapcsolatokat alakítson ki..

Gyakorlatok az artikuláció helyreállításához

Az artikuláció a nyelv és az arcizmok mozgékonyságától függ. Betűk kiejtésének edzésére használják: o, a, e, y és b, p, m. A száj bezárásához kézi segítségre van szükség. Arra kérjük a beteget, hogy szívjon be egy szívószálból, fújjon fel léggömböket vagy tartson vizet a szájban.

Először a nyelv izmai ellazulnak: óvatosan húzzák 1-2 percig, ujjaival egy szalvétával tartva a hegyét. A pácienst arra kérjük, hogy nyújtsa ki és ragassza be a nyelvét, fordítsa jobbra és balra. Az arcra nyomással stimulálják a nyelv mozgását, megkérik őket, hogy ellenállásból nyomják belülről az arcot, miközben a tekintetet egyidejűleg az erőfeszítés felé terelik..

Gyakorlatok a beszéd helyreállításához

Az afázia baloldali stroke-nal fordul elő, amelyben az agy beszédközpontja károsodik. Ennek eredményeként kommunikációs problémák alakulnak ki. A logopédusok a gyógyulási szakaszban dolgoznak a betegekkel, ceruzával serkentik a nyelv működését, csörömpölnek. Néha az éneklést használják a beszéd helyreállítására, mivel a jobb agyfélteke továbbra is működőképes marad. Az erőfeszítések a hangok összekapcsolására irányulnak.

Gyakorlatok a szem számára

A betegeknek újra meg kell tanulniuk a reflexes pislogást: lassan nyissák ki és csukják be a szemhéjukat, ujjaikon segítve magukat. Forgassa az óramutató járásával megegyező irányba az okulomotoros izmok lassú nyújtásához. Nézzen egy 30 cm-es távolságban lévő ujjat, és tőle egy távolságra - egy ablakra vagy más nagy tárgyra. Fókuszáljon a közeledő témára. Mozgassa tekintetét két rögzített pontról balra-jobbra, kibővítve a perifériás látás lehetőségeit.

A szédülés speciális torna a következő edzéssel jár: a beteg tenyerét egy ponttal vagy vonallal jelölt falnak támasztja. Lassan lengve egyik oldalról a másikra, megpróbálva a jelre összpontosítani.

Kézgyakorlatok

A kar helyreállításának meg kell kezdődnie a kognitív edzéssel és a válltartó viselésével ülve vagy állva, hogy elkerülje a kapszula nyújtását.

Az agyvérzés utáni kézgyakorlatok a vállízülettel kezdődnek: a vállöv felemelése belégzés közben, kilégzéskor pedig leeresztés, a vállak előre-hátra forgatása. A propriocepció helyreállításához PNF átlós mozgásokat alkalmaznak - a proprioceptív neuromuszkuláris könnyítés technikáit. Az egészséges kéz segíti a legyengült vagy paretikus kezet a mozgások végrehajtásában:

  • d1 vagy első átló: az addukciós pozíciótól a szemközti csípőig átlósan, a váll teljes elrablásáig és hajlításáig;
  • d2 vagy első átló: az addukciós pozíciótól a szemközti vállig az oldalra és lefelé történő elvonásig.

A mozdulatokat a kéz elforgatása kíséri pronációban és szupinációban, utánozva a fogást vagy a szándékot, hogy valamihez nyúljon. A stroke utáni betegek rehabilitációjának fő célja a célból való elmozdulás..

Egészséges oldalon fekvő helyzetben a testgyakorlási oktató egy testfordulattal stimulálja a váll mozgását - a beteg segít a mozgásban, majd ellenállással végzi. Ugyanebben a helyzetben, az egészséges könyökön támasztva elrabolja és összeadja a karját, míg a tenyér egy hengerelt törülközőn fekszik, a test elfordítása segít a mozgás végrehajtásában.

A propriocepció kialakulását megkönnyíti a támogató funkció kialakulása: a pácienst úgy ülik le, hogy az érintett kar, a könyökön nyugvó, az egész testet megtámassza. Ebben a helyzetben a lengést hajtják végre. Lehetséges két alkar támogatása, hasonlóan a jógában lévő kobra pózhoz. Fejlessze a borulás képességét a kéz vagy az alkar támogatásával.

Ecset gyakorlatok

A paretikus kéz ellazítására a tenyér az asztal felületére kerül, és az átlós elrablást egészséges végtaggal, a csomagtartó kötelező fordításával hajtják végre..

Korábban a finom motoros képességeket golyók, tüskés masszírozók segítségével serkentették az első napoktól kezdve, próbálva "újraéleszteni a kezet". De bebizonyosodott, hogy a tenyér túlzott ingerlése csak fokozza a spasztikusságot..

A kézgyakorlatok akkor kezdődnek, amikor a váll és a könyökízület mozgása rendelkezésre áll. Fitball segítségével stimulálhatja a mozgást: tekerje el a labdát egy lapos tenyérrel, kombinálva az összes ízület és a csomagtartó mozgását.

Az ujjak nyújtása alapvető kézi gyakorlat. A mozgást ülő helyzetben, a test fordulatával állva hajtják végre. Használja a tenyerét támaszként az asztalnál állva vagy az ágyon ülve, négykézláb helyzetben. Amikor a mozdulatok visszatérnek, a műveletek bonyolultak az ujjak meghosszabbításával és elrablásával, csomók megkötésével.

Gyakorlatok a lábak számára

A lépés mozgása a lábakkal, a nyújtással kezdődik, ezért fontos a nagylábujj nyújtójának működésének helyreállítása és a láb fiziológiai helyzetben tartása.

A lábak gyakorlása a stroke után fekvő és ülő helyzetből indul, míg a testgyakorlási oktató vagy rokona megnyomja a sarkát és az ujjak falangjait, utánozva a láb mozgását járás közben - egy tekercs. A hüvelykujj felülről és alulról történő megnyomásával javul annak meghosszabbítása és hajlítása. Ülő helyzetben a lábat puha hengerre - habgörgőre - állítják, az oktató tartja az ívet, szimulálva a sarok vagy a lábujj emelkedését. Támogatással állva az oktató segít a sarok emelésében a padlóról, tenyérrel az elülső lábat a padlón tartja. A támasztási reakció a falpanelnél is egy lépésben alakul ki, a testtömeg átvitelével az érintett végtagra..

Gyakorlatok a csomagtartóhoz

A test számára az egyik első gyakorlat az aktív ülés. A hát izmait izometrikus üzemmódban edzik: egy gyógytornász egyik kezével a trapéz izom oldaláról, a másik oldalról pedig a mellizom területére nyomja a hátát. Aktiválódik a latissimus dorsi izom, amely egyenes testtartást tart fenn.

Négykézláb helyzetben az ágyéki gerinc meghajlítását és meghosszabbítását hajtják végre. A láb hátra csúsztatása növeli a mély izomrétegek terhelését, a gyógytornász gondoskodik arról, hogy az ágyéki lordosis ne növekedjen.

Hazug gyakorlatok

Az ülő helyzetbe lépés az egyik fő képesség. Először a beteget megtanítják a vállöv felhelyezésére, majd a térdre hajlított lábakat és a medencét. A mozgást passzívan, majd aktívan hajtják végre.

Az érintett kar megfogásával a beteg megtanulja viszonylag stabil medence felső testének elforgatását - átlósan meghúzva magát. Ezután a kismedencei és a felsőtest forgatását egyidejűleg végezzük a hasizmok nyújtására és aktiválására..

Ezt követően a páciens megtanulja az oldalára borulni:

  • az elváltozás oldalán (az ágy szélén) lévő karot 90 fokkal félretesszük, tenyérrel kifelé;
  • a lábak térdre hajlottak, az ellenkező kéz a gyomron van;
  • a gyógytornász a vállát az ágy széle felé tolja, törzsfordulást kezdeményez, miközben a lábakat nyomja;
  • hanyatt fekvő helyzetben a beteget segítik felemelkedni, megfogja a vállát és a medencét, a tetején lévő kézzel nyomja le a felületet;
  • az alatta lévő kar támaszt képez a könyökön és az alkaron.

Ezt a készséget szőnyegen, puha szőnyegeken gyakorolják, hogy aktiválják a test összes izmát..

Ülő gyakorlatok

Ülő helyzetben a beteget megtanítják a testtömeg átvitelére az érintett kar támogatásával. Ugyanakkor a lábak egy padon vannak, lábtartóval. A karra támaszkodva a beteg először a lapocka és a váll megereszkedik, a törzs izmait nem számítva. Ezután felemeli a törzset, aktiválva a hát és a has izmait. Az egyik kar támaszát kiegészíti az ellentétes kar forgatása vízszintes vagy átlós összeadás és elrablás formájában.

Az asztallap közelében ülve mozognak a csomagtartó izmainak aktiválására. Az érintett kezet tenyérrel lefelé egy gyógytornász segítségével előre viszik az asztal felületén. A test hátrafelé irányuló mozgása szupinációban történik - tenyérrel felfelé. Először az oktató segíti a beteget, majd ellenállást vált ki a mozgással szemben.

Ülő helyzetben, a kezét a pad felületére fektetve hajlítsa előre a törzsét, lehetővé téve a könyök hajlítását. A gyakorlatot először passzívan, majd aktívan hajtják végre.

Ülő helyzetben tanulja meg emelni az egyik térdét, miközben egyidejűleg elfordítja a törzset, az ellenkező vállat, és előrehozza a kezét a felemelt láb felé. A lépések utánzása kiegészülhet egy rugalmas szalag tapadásával, miközben ül egy testfordulattal.

Álló gyakorlatok

Ennek a blokknak az edzései egy álló helyzetbe való független áttéréssel kezdődnek. Ehhez a beteget megtanítják mozgatni a medencét az ischialis tuberclesen, közelebb az ágy széléhez. Ezután kiképzik őket, hogy előrehajoljanak és a sarkukkal lökjék le a padlót, hogy a csípőízületnél megnyújtsák őket. Először is, a gyógytornász támogatja a gluteális régióban a beteget a kiterjesztés elősegítésével.

Álló helyzetben gyakorlatokat végeznek a kéz elrablására és összeadására az átlós mentén, a kezet különböző magasságban elhelyezkedő tárgyakra nyújtva. A testsúly áthelyezése az egyik lábra lépésenként, amikor az egészséges láb kissé hátrébb áll a lábujj támaszával és más járásjavulással. A beteget megtanítják a láb megforgatására, a padlóról való lökésre, a csípő hajlítására. A karokkal való mozgás a test elfordulásával egy lépés utánzásához.

Gyakorlatok a koordináció javítására

A járás közbeni mozgáskoordináció a törzsizmok érintettségének mértékétől és az egyensúly érzésétől függ. Ezért a vestibularis készülék képzésére szolgáló gyakorlatoknak minden izomcsoportot be kell vonniuk a lépésben használt láncokba. Gyakran az a probléma, hogy a mellkasi régióban eltűnik a forgás, ezért az illetőnek egyik oldalról a másikra kell lendülnie. Ez növeli az esés valószínűségét.

A betegeket arra oktatják, hogy a testtömeget az egyik lábon a másik lábukkal a lábujj mögé tolják. Mássz fel egy alacsony lépcsőn. A késői időszakban rehabilitáció - edzés instabil támaszon a vestibularis készülék megerősítésére és az ízületi érzés javítására - propriocepció.

Légzőgyakorlatok

A légzés az első olyan gyakorlat a stroke után, amelyet még a kórházban ajánlott elvégezni. Légzéssel megtanítják a beteget a célizmok megkötésére és ellazítására. A nyújtás a kilégzéskor történik, a mellizmok és a latissimus dorsi a belégzésnél, a hasizmok pedig a kilégzésnél dolgoznak. A beteget diafragmatikus légzésre tanítják, a bordák oldalra nyújtásával. Ezzel elkerülhető a görcsösséggel járó hátfájás..

Meddig tart a rehabilitációs időszak

A rehabilitációra nincsenek szabályozott kifejezések, mindez az elváltozás méretétől, a neuroplasztikától, a beteg életkorától és egészségi állapotától függ. A funkciók megújulásának sebessége és mértéke egyedi. Egy fél év elég, mások egy év után spasztikusak maradnak. 12 hónap elteltével késedelmes jogsértések lépnek fel. A terapeuta a 3 és 6 hónapos dinamika szerint figyeli, hogy mely funkciók helyreállíthatók.

A testedzés terápiájának előnyeiről

A mozgásterápia nem csak az egyes izmok edzését jelenti az erő növelése érdekében. Minden gyakorlat egyszerű napi mozgásokból áll, amelyeket az élet megkönnyítése és a függetlenség javítása érdekében használnak. Amikor elsajátítja a végtagok támogatásának, a felborulásnak, a felállásnak a készségeit, a terhelés növekszik. A stroke gyakorlatok halmaza a gyógyulás dinamikájától függően folyamatosan frissül. A program mindig egyedi és következetes. Hiába kezd el járni anélkül, hogy önállóan állna fel, lehetetlen helyreállítani a kezét a váll mozgása nélkül.

A stroke-rehabilitációs eszközöknek nem kell mindig bonyolultnak lenniük. Elég rugalmas szalag, kis súlyzó, pad, golyó és fitball. A modern központok biofeedback-el rendelkező számítógépes programokat, stabilizációs platformokat, szimulátorokat használnak meghatározott szögben és terhelési módban..

A tornaterápia ellenjavallatai

A korai vertikalizáció a betegek stroke utáni rehabilitációjának fő elve. De az ellenjavallatok közé tartozik az instabil hemodinamika, a magas vérnyomás, a tachycardia, a láz, az émelygés és az agyödéma egyéb jelei. A tevékenységeket nem végezzük instabil angina pectoris, aorta aneurysma, tachycardia, trombózis, súlyos diabetes mellitus, demencia esetén.