MRI az agyi érrendszeri balesetek diagnosztizálásában

Az iszkémiás stroke kialakulásához vezető betegségek listájában elsősorban az érelmeszesedés szerepel, gyakran a diabetes mellitus hátterében. Ezen túlmenően a magas vérnyomás gyakori ok, szintén érelmeszesedéssel kombinálva..

Eközben számos olyan betegség létezik, amelyet a stroke okozhat, ezek közül a szívbillentyűk embolia, hematológiai betegségek (leukémia, erythremia), vasculitis kollagenózisokkal.

Az etiopathogenetikai tényező, amely közvetlenül az ereken keresztüli véráramlás csökkenéséhez vezet, az agyi erek szűkület és elzáródása. Bizonyos esetekben szerepet játszanak az érrendszeri rendellenességek és (meglehetősen ritkán) a nyaki osteochondrosis, az intervertebrális lemezek patológiájával - a csigolya-baziláris medencében előforduló stroke-okkal..

A stroke kialakulásának kiváltó tényezője gyakran a mentális és fizikai stressz (stressz, túlterhelés, túlmelegedés, hipotermia).

A stroke kialakulásának fő patogenetikai feltétele az agy anyagának bizonyos területére irányuló véráramlás hiánya hipoxia zóna kialakulásával és további nekrózissal. Az iszkémiás stroke helyének mérete a kollaterális keringés fejlettségi fokától függ.

Klinikailag az iszkémiás stroke-ot a fokális tünetek túlsúlya jellemzi az általános agyi tünetekkel szemben, valamint a fokális tünetek szoros kapcsolata egy adott agyi ér vérellátási medencéjével.

A tünetek fokozatosan, több órán át, néha napokon keresztül is növekednek. Meg lehet változtatni a tünetek növekedését gyengülésükkel (a tünetek villogása a stroke kezdeti szakaszában).

Az iszkémiás stroke leggyakrabban a carotis rendszerben alakul ki. A vertebrobasilarisban - valamivel ritkábban.

Nagy (fő) artériák elváltozásai esetén az érintett ér vérellátási zónájában kiterjedt, területi stroke alakul ki, ill. A kis artériák károsodása miatt kis elváltozásokkal járó lacunáris stroke alakul ki.

A bal felső agyi artéria vérellátásának medencéje, az NMC akut stádiuma.

A szubakut ischaemiás NMC zónája, a jobb középső agyi artéria medencéjében. T1 módban az MR jel "fátyolos" tünete - izointenzitása - jeleníti meg.

Az ischaemiás IUD szubakut stádiuma. Intravénás kontraszt alkalmazásával meghatározzuk a CV felhalmozódását a hornyokban az iszkémiás zóna szintjén (girális típusú amplifikáció).

A krónikus ischaemiás IUD zónája, a bal hátsó agyi artéria medencéjében.

Ischaemiás stroke, agytörzs (szubakut periódus)

Az MRI egyik előnye a stroke következményeinek felmérésében az a képesség, hogy vizualizálja az agy szárában és a cortico-spinális traktusban lévő axonok csökkenő Waller-degenerációját az érintett oldalon.

Kortikális ischaemiás IMC

Lacunar ischaemiás stroke a krónikus érelégtelenség hátterében.

A diszkirkulációs encephalopathiával járó egyes infarktusok tünetmentesek. Ezek "csendes" szívrohamok, amelyek általában az agy mély részein lokalizálódnak, és csak MRI diagnosztizálják őket. Ez az eset megmutatja annak lehetőségét, hogy a krónikus ischaemia hátterében a bal oldali bazális magok korlátozott ischaemiás stroke-ának fókuszát azonosítsák..

Súlyos vaszkuláris encephalopathia a krónikus ischaemia, a lacunáris posztiszchémiás ciszták többszörös gócainak jelenlétével. A DWI program egyértelműen megmutatja az akut stroke fókuszát a jobb oldali bazális magokban a leukodystrophia hátterében.

Ischaemiás stroke a bal középső agyi artéria medencéjében. Az üreges áramlás jelenségének hiánya a bal ICA intrakraniális részének szintjén (a lassú véráramlás jelei).

Iszkémiás stroke a bal oldali EBP-ben. Az üreges áramlás jelenségének hiánya a bal csigolya artéria extrakraniális részének szintjén (a lassuló véráramlás jelei).

Postischaemiás lacunar ciszta perifokális gliosisban (a corona radiata középső harmada a jobb oldalon)

Vérzéses stroke.

A vérzéses stroke kialakulása leggyakrabban az érelmeszesedés hátterében fellépő magas vérnyomásnak köszönhető. Bizonyos esetekben a vérzés oka az erek patológiája lehet (veleszületett angioma, vaszkuláris aneurizma), valamint az artériás hipertónia egyéb okai (feokromacitoma, vesebetegség, SLE, agyalapi mirigy adenoma stb.).

a vérplazma trofizmusának megsértésével és az azt követő megsemmisüléssel, mikroaneurizmák kialakulásával, az erek megrepedésével és a szabad vér felszabadulásával az agy anyagába, azaz a stroke kialakulása, mint a hematoma. Ezenkívül lehetséges a stroke kialakítása a vérzéses impregnálás típusa szerint, amely a diapedézis mechanizmusán alapul.

Az érrepedés okozta agyi vérzés esetén a vér gyakran behatol az agykamrákba vagy a subarachnoidális térbe.
Gyakran előfordul, hogy a súlyos vérzéses stroke-ot súlyos ödéma kíséri, ami az agy középvonalának szerkezetének elmozdulásához, különféle ékelődésekhez, az agytörzs deformációihoz vezet, majd másodlagos kisebb vérzések alakulnak ki..

A vérzéses stroke kialakulása általában napközben, erőteljes fizikai aktivitás során következik be. Az agyi és a fokális tünetek megjelenése egyaránt jellemző. A hirtelen éles fejfájás, a tudatzavar, a tachycardia, a gyors hangos légzés, a hemiparesis vagy a hemiplegia kialakulása a vérzés tipikus kezdeti tünete. A tudatzavar a stuportól a mély kómáig változik, az összes reflex elvesztésével, zavart légzési ritmussal, a vérnyomás jelentős emelkedésével, a bőr hiperémiájával, izzadással, feszült pulzussal. Néha megfigyelhető az anisocaria, a divergens strabismus, a paresis paresis, a hemiplegia, ritkán a meningealis tünetek.

Intracerebrális hematoma (akut és korai szubakut stádiumok határa - 3 nap), intraventrikuláris vérzéssel bonyolítva.

Intracerebrális hematoma, késői szubakut periódus (14-21 nap) perifokális ödémával a hematoma körül.

A jobb parietális lebeny intracerebrális hematoma. A késői szubakut és a korai krónikus szakaszok határa. A T2-VI-ban a hemosziderin pereme látható (nyíl).

Hangsúlyozni szeretném az MRI lehetőségét a vérzéses elváltozások következményeinek azonosításában - a T2 által jól differenciált hemosiderin perem továbbra sem érhető el más neuroimaging módszerekkel történő megjelenítéshez.

A nyilak a hemosiderin peremet mutatják a posztiszchémiás ciszta perifériája mentén..

2. Az agyi keringés krónikus rendellenességei

Az agyi keringés krónikus rendellenességei az agyi érrendszeri patológia progresszív formája, amelyet multifokális vagy diffúz ischaemiás agykárosodás jellemez, neurológiai és pszichológiai rendellenességek fokozatos kialakulásával..

Az agyi keringés krónikus rendellenességeinek fő okai az artériás magas vérnyomás, az agy hajóinak érelmeszesedése, szívelégtelenséggel járó szívbetegségek..
Klinikailag az agyi keringés krónikus rendellenességei az érzelmi szféra rendellenességei, egyensúlyhiány, járás, memóriazavar és egyéb kognitív funkciók, pszeudobulbar rendellenességek, neurogén vizeletürítési rendellenességek, amelyek idővel a betegek helytelen beállításához vezetnek.
A DEP jellegzetes megnyilvánulása az MR-felvételeken a gliosis többszörös gócainak jelenléte.

A bal frontális és mindkét parietális lebeny, főként subkortikális, fehérje krónikus ischaemia többszörös kis gócai mutatkoztak (többségük a jobb középső agyi artéria medencéjében lokalizálódott)..

A krónikus ischaemia megnyilvánulása a paraventrikuláris lokalizáció fehér anyagában kifejezett dystrophiás változások kialakulása is - leukoaraiosis.

Súlyos dystrophiás változások a paraventrikuláris lokalizáció fehér anyagában - leukoaraiosis.

Multifokális fokális változások kombinációja diffúz kortikális agyi atrófiával.

A várható élettartam és következményei a bal oldali iszkémiás stroke után

A bal oldali akut agyi ischaemia súlyosabb, mint a jobb oldali elváltozás. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a jobbkezeseket (és ilyen emberek vannak a többségben) a bal agyfélteke uralja. Gondolja át, hogyan halad egy iszkémiás stroke a bal oldalon, milyen következményei vannak és meddig élnek egy roham után.

A patológia jelei

A bal agyfélteke a következő testi funkciókat vezérli:

  • logikus gondolkodás;
  • a kapott információk feldolgozásának képessége;
  • a pontos adatokkal való működés képessége;
  • beszédfunkció;
  • olvasási képesség;
  • a verbális információ érzékelésének képessége.

A bal oldali ischaemiás stroke esetén a fent leírt funkciók károsodnak, a test jobb oldali motoros aktivitása megnehezül vagy teljesen leáll.

Az agyféltekék funkciói (Infographics)

A véráramlás zavarának helyén vannak:

  • Nyaki medence. Az artériás plexus thrombus vagy ateroszklerotikus lepedék általi elzáródása hemiparézissel, a nyelv és az arcizmok bénulásával jár együtt, a jobb oldalon. De amikor a bal carotis medencében a véráramlás megszakad, a bal oldali szem szenved. Ha a jobboldali rendellenességek hátterében a páciens jobb oldalán látásromlás lép fel, akkor feltételezhető, hogy a bal agyfélteke kiterjedt elváltozása a jobb carotis medencében lévő erek részleges szűkületét okozta..
  • LSMA. Az iszkémiás stroke az LSMA medencében beszédzavarral, a szemizmok bénulásával, a végtagok baloldali erõsségének és érzékenységének csökkenésével jár. Az iszkémiás stroke-nak a bal MCA-medencében gyakran vannak "prekurzorai" - átmeneti ischaemiás rohamok. Ha egy személynél diagnosztizálják a középső agyi artéria szindrómát, akkor a neurológusok gyakran azonosítják a korábban átadott mikro-stroke gócait.
  • Az agy hátsó artériája. Az iszkémiás stroke a hátsó agyi artéria medencéjében a látómezők elvesztésével, afáziával, memóriavesztéssel, a bal vagy a láb monoparesisével jár együtt. Mint a bal MCA-ban előforduló ischaemiás stroke esetén, a hátsó agyér artéria elváltozásai is ritkán fordulnak elő hirtelen - a betegeket emellett az agyszövet mikrodugulásának gócai is megtalálják.
  • Elülső artériás ér. A végtagok parézise vagy hemiparézise a láb súlyosabb elváltozásával (a kéz nem befolyásolhatja), beszédzavar, vizelési zavar, kóros megragadó reflexek megjelenése. Az áldozatnál gyakrabban alakul ki ischaemiás aterotrombotikus stroke, amelyet érelmeszesedés vált ki az érelmeszesedésben.
  • Belső agyi artéria. Ha ez az ér elzáródik, a tünetek viszonylag gyengék, és előfordulhat, hogy egy személy nincs tisztában a patológia kialakulásával. A betegek egyrészt enyhe gyengeséggel és zsibbadással, memóriazavarral, cselekedeteik és kijelentéseik kritikátlanságának megjelenésével, csökkent látással rendelkeznek. Ennek oka a vérrög vagy az ateroszklerotikus lepedék lassú képződése.
  • Vertebrobasilar medence. A vertebrobasilaris medence hajói vért juttatnak az occipitalis lebenybe, a kisagyba és az agytörzsbe. A vertebrobasilaris régió bal medencéjének iszkémiás stroke-ját mozgászavarok kísérik: a járás bizonytalansága, koordinációs problémák és izombénulás vagy paresis.

A statisztikák szerint az ischaemiás stroke-ot gyakrabban diagnosztizálják a bal középső agyi artéria medencéjében, jellegzetes tünetekkel. A korábban átadott mikrotámadások megsértését váltja ki.

Lássuk az alapvető információkat: a középső agyi artéria szindróma, mi ez és hogyan nyilvánul meg.

A bal agyfélteke iszkémiás stroke-ja, amikor a középső agyartéria érintett, a következő tüneteket okozza:

  • a végtagok jobboldali bénulása vagy parézise (soha nem baloldali hemiparézissel);
  • a jobb oldali bőr érzékenységének csökkenése;
  • a koordinációval kapcsolatos problémák megjelenése;
  • beszédzavar;
  • szagzavar;
  • halláskárosodás;
  • a látás romlása;
  • csökkent memória (néha a beteg megszűnik felismerni másokat, elveszíti a korábban megszerzett tudást és készségeket);
  • a beszéd elvesztése vagy károsodása (egy személy elveszíti a beszéd képességét, vagy homályos a szavak kiejtésére).

A bal oldali agyi stroke-ot vegetatív rendellenességek jellemzik:

  • ok nélküli szorongás és félelem;
  • légszomj, légszomj érzése;
  • túlzott izzadás;
  • szívritmuszavar (bradycardia, tachycardia vagy arrhythmia);
  • az ideges remegés megjelenése;
  • a bőr sápadtsága vagy hiperémia;
  • melege van.

A leírt tünetek mellett az intrakraniális nyomás növekedése miatt az iszkémiás roham áldozatánál súlyos fejfájás, homályos tudat vagy ájulás, görcsrohamok jelentkeznek..

A klinikai kép kissé eltér a lézió lokalizációjától függően. A bal oldali ischaemiás stroke áldozatainál beszédzavarok vagy mozgászavarok érvényesülhetnek.

Veszélyes következmények

A bal oldali ischaemiás stroke után megjelenő szövődmények attól függenek, hogy a fókusz lokalizálódik-e az agyféltekére (féltekére). Vegye figyelembe a bal oldali ischaemiás stroke következményeit, amelyek a kezelés és a rehabilitáció után is fennmaradhatnak..

A fizikai aktivitás

Ha a motoros központok érintettek, akkor a személynek:

  • az arc fele megereszkedett (a szemhéj félig csukott, az arc vitorlázott, a száj elcsavarodott);
  • csökkent izomerő (súlyos esetekben bénulás lép fel);
  • az érzékenység megsértése (az érintett végtagok bőre rosszul reagál a külső irritációkra).

Mozgási nehézség és érzékszervi zavar a bal oldali agyi ischaemia esetén a test jobb oldalán fordul elő.

Belső szervek

Az iszkémiás stroke a bal agyféltekében nem csak az izmok és a bőr beidegzésének megsértésére korlátozódik, a jobb oldalon található szervek (vese, tüdő, részben - az emésztőrendszer) érintettek.

A szervek munkájának változásának mértéke attól függ, hogy az innervációs rendellenesség mennyire súlyos:

  • Könnyűsúlyú. Az eltérés jelentéktelen, a funkciók megmaradnak.
  • Átlagos. Csökken a szervfunkciók. A beteg mellkasának jobb oldala elmarad a légzés során, problémák lehetnek az emésztéssel és a bélmozgással.
  • Nehéz. Bénulás és a funkciók teljes leállítása következik be.

A tüdő, a máj vagy a veseműködés elvesztését az iszkémiás stroke egyik veszélyes következményének tekintik a bal oldalon. Figyelemre méltó, hogy a külső és belső eltérések súlyossága nem függ össze. Az embereknél a test jobb oldali oldala megbénulhat, de a belső szervek teljesítménye nem romlik..

A beszédért felelős központok a bal oldalon vannak. A félgömb elváltozásának területétől függően az áldozat kialakul:

  • A mondatok nyelvtani felépítésének nehézségei. Az emberek rövid, egyszerű mondatokban kezdenek beszélni, amelyek a távíró stílusára emlékeztetnek. Az intonáció eltűnik. Ez akkor fordul elő, ha a félteke elülső lebenyei érintettek..
  • Hangproblémák. A páciens összekeveri a hangokat, helytelenül fogalmazva szavakkal. Ez jellemző a hátsó lebeny ACVA-jára.
  • Problémák a szóbeli beszéd érzékelésével. Az ember meghallja a neki címzett szavakat, de nem tudja őket összekapcsolni ismert fogalmakkal. Hasonló problémák merülnek fel a szöveg elolvasásakor. Az ilyen betegek főként ürügyekben vagy kötőszókban beszélnek, abból a kifejezésből, hogy hosszúak, de nem informatívak. A rendellenesség a temporális lebeny iszkémiájával jelentkezik.
  • Teljes afázia. A bal agyfélteke nagy iszkémiás stroke-ját gyakran a beszéd és a beszéd érzékelésének képességének teljes elvesztése kíséri.

Van hamis afázia is, amikor a beszédkészség megsértése a nyelv vagy a gége izmainak bénulásával jár. Az ilyen emberek megértik, amit mondanak nekik, megfelelően meg tudják fogalmazni a gondolataikat, de amikor megpróbálják elmondani, homályos, elmosódott beszédet vagy egyéni hangokat kapnak.

Gondolkodási képesség

Az agy bal oldala figyelemre méltó a logikus gondolkodás képessége miatt. A baloldali ONMK következménye lehet:

  • a számok (dátumok, telefonszámok) megjegyzési képességének elvesztése;
  • képtelenség egyszerű számtani műveleteket végrehajtani az elmében (összeadni, szorozni);
  • az elvont fogalmak észlelésének bonyolultsága;
  • a kapott információk alapján nehéz következtetéseket levonni;
  • nehézség önálló döntések meghozatalában.

Az ilyen emberek nem mindig értik az állapotukat, gyakran ostoba vagy nevetséges cselekedeteket követnek el. Kritikátlanok a tetteikkel kapcsolatban.

Pszicho-érzelmi szféra

A bal félteke szélütése után bekövetkező másik következmény a psziché változása. A páciens depressziót tapasztalhat, ami korlátozott mozgásképességgel és a szeretteik gondozásától való függéssel jár. A személy:

  • Nyafogás. Gyakran megbánja magát, és sír, azt mondja, hogy teherré vált a családja számára.
  • Nyughatatlan. A szorongás és a félelem összefüggésben áll azzal a félelemmel, hogy külső segítség nélkül maradnak.
  • Agresszív. A beteg hibát talál másokban, konfliktusokat okoz apró dolgok miatt. Panaszkodhat idegeneknek a rossz táplálkozás vagy gondozás miatt, felhívva magára a figyelmet.
  • Ingerlékeny. Az ilyen emberek mindennel elégedetlenek, apróságokban találnak hibát, gyakran azzal vádolják szeretteiket, hogy várják a halálukat..

Gyakran azok, akiknek agyi infarktusuk volt, hirtelen hangulatváltozásokat tapasztalnak, amikor egy nyugodt beszélgetés során az ember dühös lesz, tárgyakat kezd dobálni vagy öklét verni az ágyon.

Gyógyító tevékenységek

A terápia a roham kezdete utáni első órákban kezdődik. Fontos megjegyezni, hogy a következmények előrejelzése és súlyossága a nyújtott segítség időszerűségétől függ..

  • trombolitikumok (Urokinase, Fibrinolysin) a kialakult vérrögök reszorpciójához;
  • antikoagulánsok (Warfarin, Heparin), amelyek csökkentik a vér sűrűségét és megakadályozzák az újrealvadást;
  • neuroprotektorok (Nootropil) és antioxidánsok (glicin, mexidol) az agysejtek lehetséges károsodásának csökkentésére;
  • vazoaktív szerek (Actovegin, Cinnarizine) a sejtek anyagcseréjének javítására.

Függetlenül attól, hogy melyik agyi medencék érintettek, az ACVA klinikát szinte mindig artériás hipertónia kíséri. A vérnyomás csökkentése és stabilizálása érdekében gyors hatású szereket (Captopril, Clonidine) és hosszú távú hatású gyógyszereket alkalmaznak a krízis kialakulásának megakadályozására (Lisinopril, Prestarium).

A bal MCA-ban vagy más medencékben előforduló iszkémiás stroke-ot követő első napokban a beteg pihenést biztosít az agyi ödéma megelőzése és a második ischaemiás roham megelőzése érdekében..

Miután az ember állapota stabil lesz, átkerül egy általános osztályra, és a gyógyszeres terápia folytatásával rehabilitációs intézkedéseket kezdenek a károsodott funkciók helyreállítása érdekében.

Rehabilitációs terápia

A neurológusok kidolgozták azt a tervet, hogyan lehet kilábalni az ischaemiás stroke-ból a bal MCA-medencében vagy az agy egy másik területén. Magába foglalja:

  • Masszázs. Az izmok dörzsölése és dagasztása javítja a vérellátást, segít helyreállítani a zavart beidegzést.
  • Fizikoterápia. Mágneses, lézeres és egyéb hardveres eljárásokat alkalmaznak a szövetek mikrocirkulációjának javítására és az idegrostok vezetésének helyreállítására.
  • Gyakorlásterápia. Az egyénre szabott gyakorlatsor segít helyreállítani a motor működését. A testgyakorlat segítségével a stroke utáni kezelést, ha a test oldala megbénul, úgy hajtják végre, hogy a beteg passzív hajlító és nyújtó mozgásokat végez az immobilizált végtagokban..
  • Diéta. A betegek étrendjének könnyen emészthető élelmiszerekből kell állnia. Ki kell zárnia a zsíros húsokat, a füstölt húsokat és a savanyúságokat, a pékárukat, valamint korlátoznia kell a só és a cukor használatát. Ajánlatos a menübe felvenni a zöldségeket, a vegetáriánus leveseket és a gabonaféléket.
  • Osztályok logopédussal. Szükséges a beszédfunkciók helyreállításához.

A neurológusok pozitív hozzáállást mutatnak, ha a fő kezelés mellett népi gyógymódokat is alkalmaznak. Ajánlatos inni a fenyőtobozok tinktúráját vagy a kamilla, az orbáncfű, a zsálya főzeteit. A hagyományos orvoslás receptjei segítenek a belső szervek működésének javításában, megakadályozzák a legyengült immunrendszerrel járó esetleges gyulladásokat.

Hányan élnek baloldali ONMK után

Az olyan személyek életre vonatkozó prognózisa, akik akut ischaemiás rohamot szenvedtek a bal MCA medencéjében, vagy ha egy másik fő artéria károsodott véráramlással jár, a következőktől függ:

  • Az érintett terület. A bal oldali hatalmas stroke szinte mindig súlyos fogyatékossággal vagy a beteg halálával végződik.
  • A krónikus betegségek jelenléte. Cukorbetegségben, érelmeszesedésben vagy szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő ember nehezebben gyógyul meg.
  • Kor. Minél fiatalabb a beteg, annál nagyobb az esély a visszatérésre a teljes életbe. 80 év után stroke-ban szenvedő betegeknél a prognózis gyenge.
  • Vezetési idő, hogy segítsen. Minél hamarabb kap egy személy olyan gyógyszereket, amelyek kiküszöbölik az iszkémiát és javítják az agyi véráramlást, annál kevésbé súlyos következményei lesznek..

A statisztikák szerint baloldali stroke-mal körülbelül 15% hal meg a támadást követő első órákban.

Még akkor is, ha a segítséget időben nyújtják, és a gyógyszeres terápiát helyesen hajtják végre, a prognózis ritkán kedvez..

  • 10% -a teljesen helyreállítja a károsodott funkciókat, és továbbra is teljes életet él.
  • 25% képes vigyázni magára és könnyű munkát végezni, mivel a támadás után még mindig enyhe hemiplegia van
  • 40% -uk szorul gondozásra és szeretteinek segítségére az öngondozás nehézségei miatt. A bal oldali stroke hemiplegiát okozott, amely után a jobb oldali végtagok súlyos működési zavara következett be.
  • 10% a test jobb oldali bénulása miatt, állandó ellátásra szorul.

A fogyatékosság előfordulása mellett a stroke-ot szenvedőknél fokozott a visszatérő stroke kialakulásának kockázata. Az ismételt ACVA klinikája mindig nehezebb, és a túlélési arány alacsonyabb. A várható élettartam az elvégzett rehabilitáció minőségétől, az életmódtól és az ismételt ischaemiás rohamok kialakulására való hajlamtól függ.

A fenti információk áttekintése után világossá válik, hogy a stroke következményei súlyosak lehetnek. Az orvosi ellátáshoz való korai hozzáférés és a jól megválasztott rehabilitációs intézkedések segítenek csökkenteni a lehetséges szövődmények kockázatát.

Stroke a bal középső agyi artéria medencéjében: a beszédzavarok aránya az agyi infarktus egy változatával

A cikkről

  • A cikkről
  • Összegzés
  • Kivonat (eng)

Szerzők: Kutkin D.V. (KGBUZ "5. számú városi kórház", Barnaul), Babanina E.A. (KGBUZ "5. számú városi kórház", Barnaul), Sevcsov Yu.A. (KGBUZ "5. számú városi kórház", Barnaul)

A cikk a beszédzavarok és az agyi anyag változásainak változatait tárgyalja a bal középső agyi artéria (MCA) medencében a stroke-ban, különös figyelmet fordítanak az afáziára és az ischaemiás, általában szabályozott agyi infarktus variánsaira. Elemezte az osztályok hatékonyságát a beszéd javítása érdekében.

kutatás: a bal MCA-medencében az agyi károsodás térfogatának és a beszédkárosodás mértékének a tanulmányozása.

Anyag és módszerek: a vizsgálatba 356 akut cerebrovaszkuláris baleset (ACVI) gyanúja felmerült, akiket neurológus vizsgált meg, és felmérték a neurológiai hiányt. Később, ha a betegek állapota megengedte, beszédterápián estek át, a legtöbb esetben - a kórházi felvétel után másnap. Valamennyi felvett beteg és a betegek többsége dinamikusan CT-vizsgálatot hajtott végre az agyon annak érdekében, hogy megerősítse / kizárja a fokális agyi elváltozásokat és tisztázza a sérülés mértékét és a kóros terület lokalizációját..

Eredmények: az agy CT eredményei szerint 124 emberből 32 (25,8%) mutatott tipikus ischaemiás változásokat az LSMA poolban, ebből 7 - a vizsgálat során a dinamikában, vagyis a felvételkor a változások még nem voltak nyilvánvalóak (kezdeti szakasz stroke). A fő összehasonlító csoport 3 betegcsoport volt: dysarthriával (20 fő), motoros afáziával (13 fő) és szenzomotoros afáziával (23 fő). Az összehasonlítási kritériumok az elváltozás volumene és jellege, a tudatállapot, a beszéd helyreállításának időzítése voltak.

Következtetések: az iszkémiás agyi infarktusban a szenzomotoros afázia akkor fordulhat elő, ha a domináns félteke szilvás barázdája körül nagy területet érint, és amikor helyi elváltozás lép fel az egyik beszédkortikális központ területén vagy a közöttük lévő fehérállomány területén. Az afáziás szindróma gyakoribb a kriptogén ischaemiás stroke-ban, a szenzomotoros afázia gyakran jelentkezik visszatérő stroke-okban. Tekintettel a beszéd helyreállításának kevésbé hangsúlyos dinamikájára a szenzomotoros afáziában szenvedő betegek csoportjában, fontos, hogy ezek a betegek a szignifikáns / teljes gyógyulás elérése érdekében folytassák a beszédterápiás osztályokat a mentesítés után..

Kulcsszavak: stroke, bal középső agyi artéria, afázia, agyi infarktus, Broca központ, Wernicke központ, számítógépes tomográfia, dysarthria.

Idézésre: Kutkin D.V., Babanina E.A., Sevevov Yu.A. Stroke a bal középső agyi artéria medencéjében: a beszédzavarok aránya az agyi infarktus egy változatával // RMZh. Orvosi áttekintés. 2016. 26. szám. S. 1747-1751

A bal középső agyi artéria stroke: a beszédzavarok és az agyi infarktus közötti összefüggés Kut'kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. Városi Klinikai Kórház 5, Barnaul

Háttér. A cikk a bal középső agyi artéria (MCA) stroke utáni beszédzavarokat és az agykárosodás változatait tárgyalja. Különösen érdekes az afázia és az iszkémiás stroke hátterében álló típusok. Elemzik a logopédiai gyakorlatok hatékonyságát.

Cél. A bal MCA-stroke utáni agykárosodás súlyossága és a beszédzavar mértéke közötti összefüggés vizsgálata.

Betegek és módszerek. A vizsgálatba 356 valószínű akut stroke-ban szenvedő beteget vontak be, akiket egy neurológus megvizsgált a neurológiai hiányosság súlyosságának felmérésére. Ha az állapot kielégítő volt, a beteget logopédus vizsgálta meg. Felvételkor és dinamikusan a betegek agyi CT-n estek át, hogy ellenőrizzék vagy kizárják a fokális agykárosodást, és meghatározzák az elváltozás méretét és lokalizációját..

Eredmények. Az agy CT tipikus iszkémiás elváltozásokat tárt fel a bal MCA perfúziós területen 124 betegből 32-ben (25,8%). 7 betegnél ezek az elváltozások nem voltak nyilvánvalóak (korai stroke). Három vizsgálati csoportot hasonlítottak össze: dysarthriában (n = 20), motoros afáziában (n = 13) vagy szenzomotoros afáziában (n = 23) szenvedő betegek. Az összehasonlítási kritériumok az elváltozás nagysága és lokalizációja, a tudatosság és a beszéd helyreállítási ideje voltak.

Következtetések. Az iszkémiás stroke-ot követő szenzormotoros afázia a Sylvi-hasadék körüli nagy elváltozásokból, valamint a kortikális beszédközpont (ok) vagy a köztük lévő fehér anyag helyi elváltozásaiból származhat. Az afázia gyakoribb a kriptogén ischaemiás stroke-oknál, míg a szenzomotoros afázia gyakoribb a visszatérő stroke-oknál. Figyelembe véve a késleltetett beszéd-helyreállítást a szenzomotoros afázia csoportban, ezeknek a betegeknek a mentés után folytatniuk kell a beszédterápiát, hogy jelentős javulást vagy teljes beszéd-helyreállítást érjenek el.

Kulcsszavak: stroke, bal középső agyi artéria, afázia, agyi infarktus, Broca területe, Wernicke területe, komputertomográfia, dysarthria.

Idézésképpen: Kut'kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. A bal középső agyi artéria stroke: a beszédzavarok és az agyi infarktus összefüggése // RMJ. 2016. No. 26. P. 1747-1751.

A cikk a beszédzavarok és az agy anyagában bekövetkező változások változatait tárgyalja a stroke során a bal középső agyi artéria medencéjében.

Bevezetés

A bal agyfélteke stroke klinikájára jellemzőek a beszédzavarok, amelyek közül a legjelentősebb az afázia. Az afázia, amely akutan megnyilvánul, keringési rendellenességet jelez a középső agyi artéria (MCA) medencéjében [1].
A beszédfolyamatok általában jelentős mértékű lateralizációt mutatnak, és az emberek többségében a vezető (domináns) féltekétől függenek [2]. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a beszédért felelős domináns félteke meghatározásakor egyszerűsödik az a megközelítés, amely a dominanciát csak a jobbkezességgel vagy a balkezességgel köti össze. A féltekék közötti funkcióeloszlás profilja általában változatos [2, 3], ami a beszédzavarok mértékében és a beszéd helyreállításának lehetőségeiben tükröződik [4]. Sok ember csak részben és egyenlőtlenül uralja a félgömböt a különböző funkciókkal szemben [2]. Azon tény mellett, hogy a jobbkezesek (≥90%) és a legtöbb balkezesek (> 50%) beszédfunkciója főleg a bal agyféltekéhez kapcsolódik [1,4], három kivétel van e szabály alól:
1. A balkezesek kevesebb mint 50% -ának van beszédfunkciója a jobb agyféltekén..
2. Anomikus (amnesztikus) afázia metabolikus rendellenességekkel és az agy térfogati folyamataival fordulhat elő.
3. Az afázia a bal thalamus károsodásával járhat [1].
Az úgynevezett kereszt-afáziát (a domináns kézre ipsilaterális agyi elváltozás okozta afáziát) jelenleg csak a jobbkezesek tulajdonítják [4].
A kéregnek a beszéd működéséért felelős területe a Sylvian és a Rolland barázdák (MCA-medence) körül helyezkedik el. A beszédprodukciót ennek a területnek négy zónája határozza meg, amelyek szorosan kapcsolódnak egymáshoz és egymás után helyezkednek el az elülső elülső tengely mentén: Wernicke zónája (a felső temporális gyrus hátsó része), szögletes gyrus, íves köteg (DP) és Broca zónája (az alsó frontális gyrus hátsó része) (ábra 1., 2.) [1].


A DP egy kéreg alatti szubkortikális rost, amely összeköti Broca és Wernicke területeit. Bizonyíték van arra, hogy a bal agyféltekében az LTP az esetek 100% -ában fordul elő, míg a jobb oldalon - csak 55% -ban [5]. Számos kutató úgy véli, hogy a beszédfunkció biztosításában több út is részt vesz [6, 7]. Más szerzők csak a DP szerepéről kaptak megbízható megerősítést [8].
A diszartrikus beszédzavarok patogenezisét az agy lokális lokalizációban eltérő fokális elváltozásai okozzák. A dysarthria összetett formáit gyakran megfigyelik [9].
Célkitűzés: a bal agyi medence bal medencéjében az agyi károsodás térfogatának és a beszédkárosodás mértékének vizsgálata.

Anyag és módszerek

356 embert vettek fel a KGBUZ "5. számú városi kórház" sürgősségi helyiségébe 4 hónapos időtartamra, CVA gyanúja miatt. Valamennyi beteget neurológus vizsgálta meg a kórház sürgősségi helyiségében, felmérték a neurológiai hiányt, tükröződött a beszédzavarok jelenléte / hiánya. Később, ha a betegek állapota megengedi, beszédterápián estek át, a legtöbb esetben - a kórházi felvételt követő másnap.
124 esetben (minden harmadik beteg) előzetes diagnózist állapítottak meg: stroke a bal középső agyi artéria (LSMA) medencéjében. Ez a lokalizáció leginkább releváns a stroke-ban szenvedő betegek afáziájának vizsgálatában..
Valamennyi felvett beteg és a betegek többsége dinamikusan átesett az agy CT-vizsgálatán (Bright Speed ​​16 tomográf) annak érdekében, hogy megerősítse / kizárja a fokális agyi elváltozásokat és tisztázza az elváltozás mértékét és a kóros terület lokalizációját..
Az agy CT eredményei szerint 124 emberből 32 (25,8%) mutatott jellegzetes ischaemiás változásokat az LSMA-medencében, ebből 7 a vizsgálat során a dinamikában, vagyis a felvételkor a változások még nem voltak nyilvánvalóak (a stroke kezdeti szakasza). 5 (4,0%) esetben találtunk vérzést: bal oldali mediális hematomák és 1 esetben subarachnoidális vérzés (SAH). 124-ből 5 esetben (4,0%) egyéb lokalizációjú infarktusokat (nem az LSMA-medencében) észleltek (1. táblázat).

Az agy CT-vizsgálata szerint 22 (17,7%) esetben nem észleltek infarktust az érdeklődésre számot tartó területen, de a betegeket az elsődleges neurológiai osztályon kórházba szállították a stroke-os betegek számára, mivel jelentős neurológiai tüneteik voltak: az agyi anyag atrófiájának jelenségei, vaszkuláris fokális változások, vaszkuláris leukoaraiosis, postinfarction ciszták. Ebbe a csoportba tartoznak azok a betegek is, akiknél a klinikát átmeneti ischaemiás roham okozta..
60 (48,4%) esetben a betegek nem kerültek kórházba. A legtöbb esetben az ACVA-t nem erősítették meg (a CT-adatok és a neurológiai státus szerint nincsenek megfelelő változások). Az ACVA osztályra nem felvett személyek száma magában foglalja azokat a betegeket is, akiknek az agyi anyagának különböző típusú atrófiája van, jelentős neurológiai tünetekkel kombinálva, és akik elutasították a javasolt kórházi kezelést. Néhány beteget más kórházakba szállítottak, mivel traumatikus változásokat diagnosztizáltak náluk a koponyában, az agyban, a daganatokban. A betegek egy részét áttették egy másik kórház neurológiai sürgősségi osztályára, például osteochondrosis diagnózisával.
A stroke osztályra felvett 64 stroke-os betegnél beszédzavarok voltak (2. táblázat). A beszédzavarok részletes jellegét logopédus határozza meg. 20 esetben (31,2%) a betegeknél dysarthria volt és nem volt afázia. 2 esetben a dysarthriát dysphonia és dysphagia kísérte. Az afázia 44 (68,8%) embernél derült ki, akik közül 7 esetben a regresszió a következő napos logopédus konzultáció időpontjáig következett be (2 esetben afázia regressziójával iszkémiás szívrohamokat észleltek). Súlyos dysartriát észleltek a szenzomotoros afáziával rendelkező csoportból 3 embernél, 9 embernél pedig dysphagiát. A motoros afáziában szenvedő csoportból 4 főnek is voltak dysarthria tünetei, 1 esetben - súlyos dysarthria.

Két balkezes beteget, akiknek eredetileg a bal MCA területén agyvérzés gyanúja merült fel, az agy CT-vizsgálata eredményei alapján „Sztrók a jobb MCA területén” diagnosztizálták. Az egyik esetben 24 órán belül visszafejlődött afázia volt, egy másik esetben dysarthriát észleltek..
Afázia nélküli diszartriában szenvedő betegeknél 4 típusú diszartriát azonosítottak: extrapiramidális (3 eset), afferens kérgi (1 eset), bulbar (1 eset), pseudobulbar (8 eset), más esetekben nehéz volt egyértelműen meghatározni a dysarthria típusát, a megnyilvánulások enyhék voltak ( 3. táblázat).
A dysartriában szenvedő és az afázia 24 órán belüli regressziójában szenvedő betegek csoportjában a férfiak enyhe túlsúlyban vannak.

Az afáziákat az agykéreg elváltozásaival figyelik meg. Az egyik esetben az afázia oka a bal agyfélteke szubkortikális struktúráinak károsodása volt (mediális intracerebrális haematoma a thalamusban (3. ábra). A beszédzavarok ilyenkor nem felelnek meg az afázia egyik fő típusának sem. A subkortikális struktúrák veresége gyanúsítható abban az esetben, ha az amnesztiás afázia kombinálódik dysarthriával vagy afáziával - hemiparézissel. Ennek a betegnek jobboldali 4 pontja volt.

Az iszkémiás stroke TOAST osztályozása szerint beszédhibás kórházi betegeknél a következő stroke típusokat azonosították: a szenzomotoros afáziában szenvedő betegek csoportjában a kriptogén variáns volt a leggyakoribb (az esetek 47,6% -a), a második helyen a cardioemboliás (28,6%), 3. - aterotrombotikus (23,8%), a visszatérő stroke legmagasabb gyakoriságát figyelték meg. A motoros afáziában szenvedő betegek csoportjában szintén a kriptogén variáns volt a leggyakoribb, de az esetek kisebb százalékában (41,7%), a második helyen az aterotrombotikus variáns (25,0%), a harmadik helyen a kardioembóliás variáns (16,7 %). A diszartriás csoportban a leggyakoribb a lacunáris variáns (az esetek 38,9% -a), a 2. helyen a kardioembóliás és a kriptogén variánsok voltak (mindegyik az esetek 22,2% -a).
A szenzomotoros afáziában szenvedő betegek csoportjában (23 fő) az esetek 39,1% -ában (9 fő) a szenzomotoros afáziában szenvedő betegeknél nagy infarktus tapasztalható a domináns félteke LSMA-medencéjében (4-6. Ábra). Az esetek 47,8% -ában (11 fő) kis infarktust észleltek (7. ábra).

1 esetben (4,3%) az SAH-t diagnosztizálták az elülső artéria artériájának aneurysmájának repedése miatt, amelyet intraventrikuláris vérzéssel kombináltak. 2 (8,7%) esetben a CT a felvételkor és a dinamikában nem fedte fel az infarktus és az infarktus utáni változások megbízható "friss" helyét, a betegeknél jelentős volt az agyi anyag atrófiája, súlyos vaszkuláris leukoaraiosis, mindkét esetben a klinikai diagnózis: "Ismételt ischaemiás stroke a medencében LSMA ".
A fő összehasonlító csoport 3 betegcsoport volt: dysarthriával (20 fő), motoros afáziával (13 fő) és szenzomotoros afáziával (23 fő). Az összehasonlítási kritériumok az elváltozás volumene és jellege, a tudatállapot, a beszéd helyreállításának időzítése voltak.
A 4. táblázatban zárójelben a funkcionális és anatómiai zónák kóros elváltozásainak lokalizációjának megfelelõ esetei vannak feltüntetve (szenzomotoros afáziával - a Sylvian sulcus körüli hatalmas terület; motoros afáziával - a Broca központja; dysarthriával - lokális változások a középagy, subcorticalis struktúrák, kéreg szintjén).

A bal oldalon 3 mediális hematoma volt, amelyek közül 2 thalamicus volt (az egyiket motoros afázia kísérte, a másikat dysarthria kísérte), 1 thalamicus volt a belső kapszula kiterjesztésével (dysarthria kíséretében). Az egyik esetben nem találtak kóros elváltozásokat a dysarthriában szenvedő betegek csoportjában, a dysarthria kevesebb, mint 24 óra alatt visszafejlődött (5. táblázat).

Stupor és kóma nem fordult elő.
Szenzomotoros afáziában szenvedő betegeknél a kórházban gyakran nem lehet jelentős beszédjavulást elérni (6. táblázat). Ezért a logopédus minden betegnek ajánlásokat ad az órák otthon folytatására..

eredmények

következtetések

1. Az ischaemiás agyi infarktusban a szenzomotoros afázia akkor fordulhat elő, ha a domináns félteke szilvás barázdája körül nagy területet érint, és amikor helyi elváltozás lép fel az egyik beszédkortikális központ területén vagy a közöttük lévő fehérállomány területén.
2. A stroke által okozott szenzomotoros afáziában szenvedő betegeknél gyakrabban figyeltek meg süket tudatot, annak ellenére, hogy a megerősített infarktus nagysága az esetek több mint felében nem volt nagy..
3. A beszédközpontok tényleges határai egyenként nyilvánvalóan változnak, ezért a funkcionális károsodás (afázia) állítólagos anatómiai elváltozásának pontossága nem mindig esik egybe.
4. A szenzomotoros afáziában szenvedő betegek csoportjában a feltárt agyi infarktus és a beszédzavarok mennyiségének teljes megfelelését figyeltük meg, amikor az infarktus nagy volt.
5. Az afáziás szindróma gyakoribb az ischaemiás stroke kriptogén változatában, az afázia szenzomotoros változata gyakran visszatérő stroke-ban fordul elő.
6. Figyelembe véve a beszéd helyreállításának kevésbé hangsúlyos dinamikáját a szenzomotoros afáziában szenvedő betegek csoportjában, ezeknek a betegeknek a szignifikáns / teljes gyógyulás elérése érdekében folytatniuk kell a beszédterápiás osztályokat a mentesítés után..

Irodalom

Hasonló cikkek a mellrák folyóiratban

  • A másodlagos szakma alapvető szempontjai.
  • Először a modern megelőzés.

Cikkek ugyanarról a témáról

  • Milyen tanfolyam? - Élettartam!
  • Szükséges, mint a levegő

A cikk kiemeli az akut légúti fertőzések terápiáját

A cikk a farmakopunktúra mechanizmusaira és hatékonyságára vonatkozik

A stroke jelei és kezelése a középső agyartér medencéjében

A stroke olyan betegség, amely végzetes lehet. Jellemzője az agy károsodott vérkeringése, szöveteinek károsodásával. Ez a GM adott szakaszának véráramlásának nehézségei vagy teljes leállítása következménye..

A betegség kialakulásának számos oka van, és jelenleg ez az egyik fő halálok az emberekben a világon. A múlt század közepén a stroke-ot több különböző típusra osztották. Közülük megkülönböztetik az ischaemiás stroke-ot a középső agyi artéria medencéjében (rosszindulatú agyi infarktus). Ebben az esetben az érintett terület az MCA vérellátási medencéjének 50% -át foglalja el..

Rövid leírás

A középső agyartéria (ICD-10 kód - I63.0 - I63.8) a belső carotis legnagyobb ága. Bal és jobb MCA-ra oszlik, és a nagy agy, a szigetecske és a kortikális rész vérellátásának forrása. Mivel az MCA a Willis körének része, az általa szolgáltatott területeken a vér áramlása nem ezen a körön keresztül történik, hanem a kérgi és az agyhártya ágain keresztül.

Az ilyen típusú patológiák előfordulási aránya kicsi. A középső agyi artéria stroke-ot az esetek 3% -ában diagnosztizálják.

A patológia etiológiája

Általában az agyi infarktust ebben a medencében nem az érelmeszesedés, hanem az embólia okozza. Az ateroszklerotikus plakkok csak kis számban fordulhatnak elő, és befolyásolhatják a carotis sinust, ami stroke-hoz vezethet.

Ha az egész MCA érintett, akkor ez általában az ér törzsének thromboembólia általi elzáródásának köszönhető.

Az októl függően az agyi infarktus a következő típusok egyike lehet:

  1. Atherothromboticus.
  2. Hemodinamikus.
  3. Kardioembóliás.
  4. Lacunar ischaemiás stroke a bal MCA (vagy jobb) medencéjében.
  5. Reológiai.

Az aterotrombotikus stroke a vaszkuláris érelmeszesedés következtében jelentkezik. A patológia összes esetének 1/3-án diagnosztizálják..
A kardioembóliát az agyi erek embolus általi elzáródása váltja ki. Az esetek 22% -ában patológia figyelhető meg.

A vérzést (hemodinamikát) az agy vérkeringésének károsodása váltja ki a vérnyomásesés vagy a percnyi vérmennyiség csökkenése miatt. Az esetek 15% -ában diagnosztizálják.

A Lacunar stroke minden 5. esetben kialakul. Ennek oka az artériás patológia, hosszú ideig magas vérnyomás mellett..
A vér reológiai változásai által kiváltott reológiai.

A betegség tünetei

Amikor a bal középső agyartéria érintett, a stroke a beszéd problémáival, a térbeli tájékozódás romlásával és a mozgások koordinációjával, az észlelés zavaraival jelentkezik; van bénulás és parézis a bal vagy a jobb oldalon, vagyis a test azon oldalán, amely ellentétes a félteke elváltozásával, memóriavesztéssel. Mindezek a tünetek ischaemiás stroke-ot jeleznek a jobb vagy a bal MCA medencéjében..

Ezenkívül a következő tünetek jelennek meg:

  • a tudat megsértése;
  • beszédzavar;
  • fejfájás;
  • ischaemia;
  • fülzaj;
  • dysarthria;
  • látászavar;
  • kóma.

Az iszkémiás stroke a jobb középső agyi artéria medencéjében látásromláshoz vezet. Egy személynél kialakul az arcideg parézise, ​​homonim hemianopszia, károsodott érzékenység, hemiparézis.

Ha az LSMA-medencében ischaemiás stroke van, akkor az elváltozás kiterjedt lehet, és az összes félgömböt és a kisagyot érintheti.

Diagnosztikai intézkedések

Először az orvos megvizsgálja a betegség panaszait és anamnézisét, majd fizikai vizsgálatot végez, értékeli a neurológiai állapotot, kizárja a patológia extracranialis okait.

Ezután laboratóriumi és instrumentális diagnosztikát rendelnek hozzá:

  1. Vér- és vizeletvizsgálatok.
  2. Az agy CT és MRI.
  3. Mellkas röntgen.
  4. Elektrokardiográfia.

Ez segít meghatározni a patológia típusát, kiterjedését..

A társbetegségek tanulmányozása is folyamatban van, amely akut cerebrovaszkuláris balesetként (ACVI) működhet.

Terápia

Ha az áldozatnak 2,5 órán keresztül nem nyújtanak orvosi segítséget, akkor az agyban visszafordíthatatlan változások következnek be. Kezelésre:

  1. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.
  2. A trombózis megszüntetésére szolgáló gyógyszerek.
  3. Diuretikumok.

Bizonyos esetekben műtétet végeznek, beleértve az embolectomiát, valamint az érintett artériák stentelését.

Következmények és előrejelzés

A stroke következményei attól függ, hogy az agy mely területét érintette, valamint a beteg testének egyéni jellemzőitől és az időben elkezdett terápiától..

Gyakran a stroke után szenvedő személy fogyatékossá válik, mivel izombénulás alakul ki. Ezenkívül a beteg továbbra is károsítja a memóriát és az információk érzékelését..

A bal agyfélteke iszkémiás stroke-ja

A modern társadalomban a stroke gyakorisága növekszik. A rohamok után a betegek csupán 15-20% -a térhet vissza normális társadalmi tevékenységébe. Az esetek 75% -ában az ACVA alakul ki az ischaemiás típusnak megfelelően. Ezért olyan sürgős a betegség megelőzése és a roham első tüneteinél történő sürgős felkeresés egy egészségügyi intézmény felé. Ez a cikk a bal oldali ischaemiás stroke-ot, annak tüneteit, a diagnózis és a kezelés módszereit tárgyalja..

Ami?

Leggyakrabban aterotrombotikus stroke-ot rögzítenek. Az iszkémiás altípus 35% -át teszi ki. Patogenezis

A betegség kialakulásának mechanizmusa és klinikai tünetei. Molekuláris organizmus szintről nézve.

A szövetek vérellátásának megszakadása, ami átmeneti vagy tartós működési zavarhoz vezet.

Veszélyes helyzet adódik, amikor a plakett felülete megsemmisül. Gyulladásos folyamat indul meg rajta, és vérrög alakul ki. Azonnal nő, élesen blokkolja az edény lumenjét. Ebben az esetben ischaemiás aterotrombotikus stroke alakul ki. A páciens számára az egyetlen segítség az, ha a lehető leghamarabb megszabadul a vérrögtől..

Leggyakrabban az elváltozás a középső agyi artéria (MCA) medencéjében fordul elő. Ischaemia esetén

A szövetek vérellátásának megszakadása, ami átmeneti vagy tartós működési zavarhoz vezet.

  • Contralaterális hemiparesis vagy hemiplegia. Ezek a tünetek a sérülés ellentétes oldalán jelentkeznek. Például, ha a bal MCA érintett, az arc és a felső végtag jobboldali bénulása következik be. Kevésbé gyakori tünetek a lábon;
  • Dysarthria (szilviai barázda - az agy beszédközpontja az MCA vérellátásának területén található);
  • Hemianesthesia (a test felének zsibbadása az ellenkező oldalon). Ez azt jelenti, hogy baloldali löket esetén a jobbra való érzékenység eltűnik;
  • A látómező fele az elváltozással szemközti oldalon esik ki. Baloldali stroke esetén a jobb szem látómezejének fele elvész;
  • Afázia vagy apraxia (beszédvesztés és mozgás céltudatossága);
  • A tér felének tagadása (a törzs jobb fele).

Mi ischaemia?

A szövetek vérellátásának megszakadása, ami átmeneti vagy tartós működési zavarhoz vezet.

A szövetek vérellátásának megszakadása, ami átmeneti vagy tartós működési zavarhoz vezet.

Az akut ischaemia az éren keresztüli vérellátás hirtelen leállításával alakul ki. Ha az elváltozás több óránál tovább tart, nekrózis fókusz képződik az agyszövetben. Itt pusztulnak el a sejtek Körülötte van a "penumbra" kandalló. Ezeknek a sejteknek az életképessége elvész, de megfelelő kezeléssel visszatérhetnek munkaképességükhöz. A stroke során akut ischaemia fordul elő..

Krónikus ischaemia alakul ki az artériás ér hosszan tartó szűkületével. A sejtek évente kevesebb oxigént kapnak. Emiatt anyagcseréjük csökken. Degeneratív változások alakulnak ki a fehér és a szürke anyagban. Úgy hívják őket, hogy mi a leukoaraiosis?

Ez a fehérállomány szövetének elváltozása. Az agyi erek megszakadásának eredményeként jelenik meg. A folyamat kezelésére olyan gyógyszereket használnak, amelyek javítják az agy vérellátását és kibővítik annak erét.

A patológia egy felnőttnél időskorban alakul ki. Ez az agyi ischaemia jele. A gyermekeknél a leukoaraiosis az intrauterin hypoxia vagy a fertőzés következménye.

A CT nem nyújt pontos diagnózist. A leukoaraiozist a T2-WI módban végzett MRI eredményei határozzák meg. Jelenleg az orvosok megkülönböztetik a kóros folyamat három súlyossági fokát.

Patogenezis

A betegség kialakulásának mechanizmusa és klinikai tünetei. Molekuláris organizmus szintről nézve.

Vénák és artériák. Ide tartozik a brachiocephalicus törzs, a gerincesek, az álmos és a subclavia erek. A brachiocephalicus edény akut vagy krónikus szűkülete befolyásolja az ischaemiás gócok kialakulását az agyban.

Hemodinamikus stroke-ban az elégtelen vérellátás az ateroszklerózis hátterében

Ez egy krónikus betegség az artériás falban, amelyet a lipid- és fehérje-anyagcsere megsértése kísér, és amelyet a koleszterin és frakcióinak lerakódása jellemez az ér lumenében..

A szív izomrétege, amely részt vesz annak összehúzódásában. Fogyasztja a legtöbb energiát és oxigént.

A szívritmus megsértése, amelyben az impulzus frekvenciája eléri a 350-700 percenként. Ez a koordinált pitvari összehúzódás megsértéséhez vezet..

Lacunar infarktus esetén az artériás hipertónia válik a nekrózis nagy fókuszának kialakulásának okává. A nagy nyomás következtében a kapilláris fala megduzzad és elzárja az edény lumenjét. És érdemes figyelembe venni a vér viszkozitásának változását is. A folyadék sűrűségének hirtelen növekedése a kapillárisokban elősegíti a trombus képződését és a hemorheológiai stroke oka.

Fiatal okok

A fő kockázati tényezők az elhízás, a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a dohányzás és a fizikai inaktivitás. Fiataloknál a stroke leggyakrabban artériás hipertónia, kontrollálatlan cukorbetegség hátterében alakul ki (az első típus különösen veszélyes).

Az alkohol- és kábítószerrel való visszaélés hátterében gyakran előfordulnak 45 év alatti stroke-ok. És figyelembe kell venni a stressz hatását is. Súlyos érrendszeri baleset gyakran fordul elő 50 év alatti férfiaknál a vezető beosztásban.

Ezenkívül stroke alakulhat ki autoimmun vagy fertőző vasculitis, koagulopathia hátterében (lásd Antiphospholipid Syndrome táblázatot

Ez egy reumatikus betegség, amelyben a test olyan antitesteket termel, amelyek hozzájárulnak a trombózis kialakulásához. A vetélés gyakori oka.

Okok időseknél

65 éves kor után a stroke a szisztémás érelmeszesedés, a magas koleszterinszint hátterében alakul ki

Az anyag lipid, amely általában a sejtmembránokban található. A vérben lévő anyagfelesleggel lerakódik az erek belső rétegén, és ez szolgál az ateroszklerotikus "plakkok" kialakulásának alapjául..

Bal oldali stroke jelek

  1. Hemiparesis (a kar és a láb független mozgásának hiánya) a jobb oldalon;
  2. Monoparesis (csak egy végtagban, általában a felső részében nincsenek önálló mozgások) a jobb oldalon;
  3. Érzékeny rendellenességek;
  4. Egyensúlyvesztés, bizonytalanság járáskor, bizonytalan járás;
  5. Látásproblémák, látótér elvesztése, elmúló vakság az egyik vagy mindkét szemben;
  6. Erős fejfájás.

Tipikus tünetek:

  • Afázia (a tiszta beszéd képességének elvesztése);
  • Részleges memóriavesztés (képtelen megjegyezni az objektumok nevét);
  • Képtelenség irányítani cselekedeteit, pontos mozgást végrehajtani;
  • Kiejtési problémák.

Artériák

Az elülső agyi artéria károsodásával:

  1. Contralaterális hemiparesis a jobb láb elváltozásával;
  2. Képtelenség céltudatos mozgásokra járás közben;
  3. Vizelettartási nehézség;
  4. Logikai gondolkodással és spontaneitással kapcsolatos problémák.

A középső agyartér károsodásával:

  1. Az arc és a kezek kontralaterális hemiparézise a jobb oldalon;
  2. Dysarthria;
  3. Látásromlás az ellenkező oldalon;
  4. A test fele érzékenységének károsodása;
  5. Afázia a domináns félteke legyőzésével;
  6. A test felének (megbénult rész) figyelmen kívül hagyása és megtagadása.

A hátsó agyartér károsodásával:

  1. A látómező felének elvesztése az ellenkező oldalon;
  2. 3 pár koponyaideg parézise;
  3. Amnézia;
  4. Hemiballizmus (amikor az egyik végtag dobást imitál).

Súlyosság

Enyhe iszkémiás stroke. Vele a tünetek enyhék. A betegség regresszióját a roham után 3 héten belül megfigyelhetjük.

A stroke közepes súlyossága. Ez a támadás a fokális agyi tünetek túlsúlyával megy végbe. Általános tünetek: kóma, kábulat - hiányzik.

Súlyos stroke esetén a tudat depressziós. A gócos tünetek gyakoriak és súlyosan fogyatékosak. A diszlokációs tünetek lehetséges kialakulása.

Melyik stroke veszélyesebb -
balkezes vagy jobbkezes?

A stroke következményeit nehéz megjósolni. A beteg életkora, az ezzel járó betegségek, a támadás során fellépő elváltozás mértéke jelentősen befolyásolja a betegség lefolyását. A klinikai tünetek jellemző különbségek a jobb és a bal oldali elváltozások között. Természetesen attól függnek, hogy melyik félteke domináns az emberben..

Tehát egy bal oldali elváltozás esetén a hemiparesis vagy a plegia jelei jelennek meg a jobb oldalon. Jobb oldali mozgás esetén a bal oldalon zavarják az aktivitást. Ez a különbség nem befolyásolja jelentősen a rehabilitáció időtartamát. Baloldali elváltozás esetén beszéd- és szómegértési zavarok jelennek meg. Mindezt az afázia kifejezés jellemzi. Magába foglalja:

  • Képtelenség beszélni;
  • Olvasni;
  • Ír;
  • Hallgat;
  • Megérteni a beszélt és írott beszédet;
  • Találja meg a megfelelő szavakat.

A beszédproblémák károsak a gyógyulásra. Ezért a jobboldali stroke-ban szenvedő embereknek itt jobb a prognózisuk. Baloldali stroke esetén a gyógyulás problémája a test érintett oldalának megtagadása. Egy ilyen neurológiai eltérés megnehezíti a mozgásterápiás szakember és a fejlesztéssel kapcsolatos független tanulmányok végrehajtását.

Osztályozás

Milyen besorolás teszi lehetővé az ONMK megkülönböztetését? A legjelentősebb kategória az elváltozás mértéke vagy mértéke. A következő típusokat különböztetjük meg:

    Tranziens ischaemiás roham (TIA). A tünetek izolálódnak és 1 órán belül megszűnnek. Létezésük maximális időtartama 12-24 óra. Általános szabály, hogy a TIA nem hagy olyan fokális változásokat az agyban, amelyek az MRI-n láthatók

Módszer a belső szervek és szövetek vizsgálatára a magmágneses rezonancia jelenségének felhasználásával.

Ez a fokális agyi ischaemia egyik változata, amelyben átmeneti neurológiai tünetek alakulnak ki, amelyek nem érnek véget agyi infarktusnak.

Hatások

A CVA következményei fizikai és szellemi. A támadás az önkiszolgálás és a társadalmi alkalmazkodás fontos funkcióinak elvesztéséhez vezet. Írjuk le az agyvérzés után megjelenő főbb pontokat:

  1. A motor egyik oldalán károsodott motoros aktivitás;
  2. Az izomtónus gyengülése az érintett oldalon vagy a hiperkinézis megnyilvánulása;
  3. Hólyagproblémák. A vizelés késhet. Ez fertőző szövődményeket okoz vizeletfertőzés formájában. Bizonyos megvalósítási módokban inkontinencia alakul ki. Akkor a betegnek pelenkára lesz szüksége. Ágyas betegeknél ezen a háttéren gyakran kialakul a maceráció a bőrön, a felfekvések nem gyógyulnak jól;
  4. Székrekedés. Jellemzőek a legyengült ágyas betegekre;
  5. A kognitív tevékenység szenved. A betegek passzívak, ingerlékenyek és agresszívak. Nem veszik jól az új információkat. Hiányzik a motiváció, hogy meggyógyuljon. Nem járnak jól a szakmai és háztartási feladatokkal;
  6. Koordinációs problémák. Különböző típusú károkkal képződik. Előfordulhatnak járási rendellenességek és testtartási stabilitás formájában. És hiányzások, hiányzások formájában is;
  7. Különböző beszédzavarok;
  8. A szilárd ételek lenyelésével kapcsolatos problémák.

Ezenkívül a memóriazavarok előrehaladnak, szexuális diszfunkció alakul ki, a látás csökken és az érzékenység romlik. A mentális rendellenességek közé tartozik az agresszió, az érzelmi labilitás, az impulzivitás, a depresszió.

Az élet előrejelzése

Az elhalasztott stroke a megnövekedett mortalitás tényezője. A rohamot követő első hónapban a stroke-ban szenvedő betegek körülbelül 30% -a meghal. Az első hat hónapban az akut agyi érrendszeri balesetekben szenvedők halálozása 50% -ra emelkedik. Ha azonban betartják az orvos ajánlásait, az életmód megváltoztatását, a magas színvonalú rehabilitációt, akkor a betegnek esélye van nemcsak a betegség felépülésére. De folytassa az aktív életet is, térjen vissza a szakmához.

Előrejelzés kicsiknek és nagyoknak

Az életkor befolyásolja a stroke utáni túlélés prognózisát. A fiatalok (45-55 évesek) rendelkeznek a legjobb mutatókkal. Valójában ebben a korban sok krónikus patológia kompenzálódik, és nem súlyosbítja a stroke lefolyását.

Idősebb embereknél általában a szív patológiája súlyosbodik az iszkémiás roham hátterében. A gyomor-bél traktus és a húgyutak problémái bonyolítják az ágyas betegek rehabilitációs időszakát. Idős emberek hajlamosak a nyomásfekély kialakulására a betegség akut fázisában. A kisülés után ennek a patológiának a súlyos gennyes-szeptikus szövődményei halált okozhatnak..

Mire számíthat a stroke-ban szenvedő beteg?

A fentiek a fő tünetek, amelyek agyvérzés után jelentkeznek. Tartózkodjunk mindegyiken..

Beszéd és látás

Baloldali stroke esetén átmeneti vakság jelenhet meg az érintett oldalon történt támadás során. Ezt követően a mező fele a másik oldalról esik ki. A tünetek a sérülések helyétől és méretétől függenek. A látás meglehetősen rosszul áll helyre. A speciális gyakorlatok hatástalanok. A helyreállításhoz biofeedback módszereket használhat programozható szimulátorokon.

A beszéd gyakran eltűnik egy bal oldali elváltozás után. A szavak megértése elvész. A beteg abban szenved, hogy képtelen írni és olvasni. Ezenkívül elvész a szavak kiejtésének egyértelműsége. A beszéd helyreállításához rendszeres foglalkozások szükségesek logopédusokkal. A leghatékonyabb edzés a betegség utáni első három hónap..

Artikuláció és bénulás

A mimikai és artikulációs izmok helyreállítása a logopédus fontos feladata. Ha a beteg figyelmen kívül hagyja az órákat, akkor a kiejtés monoton és homályos lesz. Megszünteti a társas érintkezést más emberekkel, ami pszichológiai problémákhoz vezet. Ezért az artikuláció helyreállítására szolgáló osztályokat a stroke második hetétől kell tartani. Házi feladat, artikulációs masszázs segít.

A bénulás baloldali stroke-ban a test ellenkező oldalán alakul ki. A nyak, az arc, a felső és az alsó végtag izmai megbénulhatnak. A diszfunkció helyreállításához passzív fejlődést, aktív testmozgást, masszázst, fizioterápiát alkalmaznak.

memória

A memória változásai szelektívek a bal oldali stroke-ban. A beteg nem emlékszik az ismert tárgyak nevére. A "forog" szó a nyelven. Ebben az esetben a beteg helyesen írja le a tárgy jeleit és működését. A memória javítása érdekében hatékonyak a logopédusos órák és a csoportos pszichoterápia..

Finom motorikus készségek

Ezt a készséget nehéz felépíteni a baloldali stroke-ból. Különösen a jobb oldalon, amely hajlamos volt a parézisre. Sajnos kiterjedt elváltozások esetén ez a funkció teljesen elvész. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a beteg önmagában nem tudja felvenni a gombokkal ellátott ruhákat, nyakkendő cipőt.

A modern világban az ember könnyedén megbirkózik anélkül, hogy az ilyen dolgokat kényelmesebbé cseréli a mindennapi életben. Edzéshez használjon gabonafélékkel ellátott edényeket. Rendezni kell őket, elválasztva az egyik fajt a másiktól. Kezdje nagy tárgyakkal (gesztenye és makk), és térjen át kisebbekre.

Psziché

A mentális változások gyakoriak egy támadás után. Leggyakrabban impulzivitásként, agresszióként, depressziós epizódként jelentkezik. A betegek elfogadhatatlan magatartást tanúsíthatnak a társadalomban, túlzott szexualitást. A roham hátterében a betegek pánikrohamokat tapasztalhatnak. A tünetek kezelése csak pszichiáterrel folytatott konzultációt követően és pszichoterápia alkalmazásával.

Társadalmi alkalmazkodás

Ez magában foglalja a fizikai és szakmai alkalmazkodást. Még akkor is, ha bizonyos motoros készségek elvesznek, a betegnek jobb, ha visszatér a munkába. Ennek érdekében az ITU átképzési lehetőségeket vagy könnyebb munkát biztosít ezen betegek számára. A zavartság és a tehetetlenség érzése miatti társadalmi kapcsolatok teljes elutasítása a rehabilitációs prognózis romlásához vezet.

Lenyelés, légszomj, vizelés

A nyelési problémákat a torok, a nyelv és a felső szájpad izmainak gyengesége okozza. A betegeknek óvatosan kell enniük. A súlyos rendellenességek speciális étrendet igényelnek. Az ételeket kevert félig folyékony formában szolgálják fel..

A légszomj a kardiovaszkuláris dekompenzáció problémája. Vele együtt megjelenik a szív ödéma. A kezelés kijavításához konzultációra van szükség kardiológussal. Fontos egy további vizsgálat elvégzése: a szív EKG-ja és ECHO-ja.

A bénulással járó súlyos stroke-oknál is romlik a vizeletkontroll. A biofeedback technikák segítenek visszanyerni az irányítást a funkció felett. Fontos, hogy a gondozó gondoskodjon arról, hogy a beteg rendszeresen járjon WC-re. A férfiak roham után gyakran akut vizelet-visszatartást tapasztalnak. Ebben az esetben azonnal hívnia kell a mentőket..

Epilepszia

A rohamok súlyos stroke következményei. Korrigálja őket egy neurológus. Az optimálisan kiválasztott séma lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a rohamoktól. Kerülnie kell az epilepsziát kiváltó tényezőket is: stressz, fülledt szoba, erősen villogó fény, betegség, magas hőmérséklet.

Kóma

Ilyen súlyos állapot a stroke végén elég ritkán alakul ki. A kómában maradás azonban rossz prognosztikai jel. A hozzátartozóknak emlékezniük kell arra, hogy fiatalon a stroke kimenetele még kómát követően is kedvező lehet. Ne add fel a reményt.

Élet utána

Enyhe stroke és sikeres rehabilitáció után is meg kell változnia a beteg életének. Ha a beteg továbbra is a szokásos módon tartja magát, akkor az ismételt stroke kockázata magas. Fontos a cukorbetegség ellenőrzése a cukorbetegségben, a vérnyomás állandó mérése, az összes javasolt gyógyszer szedése, elegendő fizikai aktivitás, a rossz szokások és a stressz tényezők elkerülése.

Kezelés

A stroke orvosi vészhelyzet. Ha a betegnél agyvérzés jelei vannak, azonnal hívjon mentőt és vigye kórházba. Bármely késedelem az ember életébe kerülhet.

Elsősegély

Mit kell tenni az orvosok megérkezése előtt??

  1. Fektesse a beteget az egyik oldalra. Szabadítsa meg a szoros ruházattól (nyakkendő, gallér). Gondoskodjon friss levegőről (nyitott ablakok). A fejnek magasabbnak kell lennie, mint a test;
  2. Mérje meg a vérnyomást és a pulzust a sugár artérián;
  3. Hányáskor fordítsa oldalra a fejét, hogy megakadályozza a hányás felszívódását;
  4. Ha a páciens eszméleténél van, megengedett 10 glicin tabletta beadása a nyelv alá.

Konzervatív kezelés

  1. Az iszkémiás stroke kezelésének fontos pontja a trombolízis lehetőségének felmérése. Az első 4 órában hajtják végre, amikor a beteget kórházba viszik, és diagnózist állítanak fel. A trombolízist csak ellenjavallatok hiányában hajtják végre (körülbelül 30 van belőlük). Az eljárás szövődménye vérzés, vérzéses

A "vérzéses" kifejezés azt jelenti, hogy "a szervekben vagy szövetekben vérzéssel jár". Például vérzéses stroke.

Olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a véralvadást és megakadályozzák a vérrögképződést. Például warfarin, heparin, dabigatrán, rivaroxaban.

A mentális teljesítmény javítására tervezett gyógyszerek és anyagok serkentik a megismerést, a tanulást és a memóriát. Növelje az agy ellenállását a különféle káros tényezőkkel szemben. Hatásukat nem támasztják alá azok a vizsgálatok, amelyeken a bizonyítékokon alapuló orvoslás áll..

Gyógyszerek pszichózis és súlyos mentális rendellenességek kezelésére.

Operatív kezelés

Bizonyos esetekben mechanikus thrombectomiát hajtanak végre. Ez egy angiográfiai vizsgálat, amelyet röntgensugárzás alatt végeznek. Stent retriever kerül be az agyi erekbe. "Eltávolítja" a vérrögöt. Ezenkívül egy plazminogén aktivátor (altepláz) helyi beadását hajtják végre.

A műtét bizonyos típusú trombózis anatómiára, nagy mennyiségű elzáródásra, a szisztémás trombolízis ellenjavallatára utal. A reperfúzió (a véráram helyreállítása) hatékonysága e kezelési módszer után magas. 1A bizonyítási szint.

Felépülés

A gyógyulási folyamat hatása a stroke mértékétől, a beteg életkorától és a rehabilitáció kezdetétől függ..

Táplálás

Előnyben kell részesíteni az egészséges ételeket. A prioritás a mediterrán étrend: a hús korlátozása, a hal-, zöldség- és kevés szénhidrátfogyasztás növelése. Az alkoholos italokat a támadást követő első évben ki kell zárni.

Fontos! Cukorbetegség esetén alacsony szénhidráttartalmú étrend ajánlott ennek a patológiának a gondos ellenőrzésére. A dekompenzált cukorbetegségben szenvedő betegeket fenyegeti leggyakrabban a visszatérő stroke..

A kár mértékétől függően

Agyvérzés súlyosságaA helyreállítás időtartama és teljessége
Agyvérzés minimális neurológiai hiányossággal (a végtagok és az arc enyhe bénulása, szédülés, koordinációs problémák, látás)1-2 hónap elteltével a teljes rehabilitáció részleges felépülést eredményez; A teljes a 3. hónaphoz közelebb következik be.
ACVA a végtagok tartós bénulása és a koordináció zavara mellettRészlegesen a funkciók 6 hónap után helyreállnak, a teljes helyreállítás évekig tart. Bizonyos készségek életen át történő elvesztésének lehetősége továbbra is fennáll.
Súlyos ACVA (az egyik oldal bénulása és egyéb neurológiai hibák)1-2 év alatt megjelenik az önálló mozgás képessége az ágyban, az ülés. A teljes gyógyulás rendkívül ritka.

Fizikoterápia

Ez a rehabilitációs módszer lehetővé teszi az aktivitás visszatérését az izmokba, helyreállítja a vérkeringést, enyhíti a görcsöket és az érintett végtagok fájdalmas feszültségét. A fizioterápiát a kezelőorvossal és gyógytornásszal együtt írják fel. Kiválasztásuk a lehetséges ellenjavallatok figyelembevételével történik. Ez lehet magnetoterápia, lézer, EMS, akupunktúra.

Gyakorlásterápia

A stroke edzésterápiáját szakember fejlesztette ki. Figyelembe veszik az érintett végtag izomtónusát. Adagolni kell az erőt, amellyel a gyakorlatot végrehajtják. A töltést naponta kell elvégezni. A munkának minden izomcsoportot érintenie kell (arc, nyak, váll, törzs, alsó végtagok). Hozzávetőleges komplexum található a linken.

A megbénult oldallal végzett munkát először passzív módban végzik. A mozgásterápiás szakember egy paretikus végtagot fejleszt ki, megismételve az összes normális mozgást. A független hang és erő megjelenése után meg kell terhelni a karot és a lábat, lehetővé téve számukra a munkát.

Légzőgyakorlatok

Ez a fajta testmozgás fontos a pangásos tüdőgyulladás megelőzésében. Addig kell végrehajtani, amíg a beteg ágyban van. Ezt követően a légzőgyakorlatok hatékonyan helyreállítják a szív- és érrendszer tartalékait..

A bal oldali stroke nehéz a beteg és családja számára. A beteg gyors orvosi ellátás és a terápia időben történő megkezdése megmentheti az ember életét és javíthatja a rehabilitáció prognózisát.

Olga Gladkaya

A cikkek szerzője: Gladkaya Olga gyakorló. 2010-ben a Belorusz Állami Orvostudományi Egyetemen általános orvos diplomát szerzett. 2013-2014 - fejlesztési tanfolyamok "Krónikus hátfájással küzdő betegek kezelése". Neurológiai és műtéti patológiával rendelkező betegek ambuláns fogadását végzi.