MRI az agyi érrendszeri balesetek diagnosztizálásában

Az iszkémiás stroke kialakulásához vezető betegségek listájában elsősorban az érelmeszesedés szerepel, gyakran a diabetes mellitus hátterében. Ezen túlmenően a magas vérnyomás gyakori ok, szintén érelmeszesedéssel kombinálva..

Eközben számos olyan betegség létezik, amelyet a stroke okozhat, ezek közül a szívbillentyűk embolia, hematológiai betegségek (leukémia, erythremia), vasculitis kollagenózisokkal.

Az etiopathogenetikai tényező, amely közvetlenül az ereken keresztüli véráramlás csökkenéséhez vezet, az agyi erek szűkület és elzáródása. Bizonyos esetekben szerepet játszanak az érrendszeri rendellenességek és (meglehetősen ritkán) a nyaki osteochondrosis, az intervertebrális lemezek patológiájával - a csigolya-baziláris medencében előforduló stroke-okkal..

A stroke kialakulásának kiváltó tényezője gyakran a mentális és fizikai stressz (stressz, túlterhelés, túlmelegedés, hipotermia).

A stroke kialakulásának fő patogenetikai feltétele az agy anyagának bizonyos területére irányuló véráramlás hiánya hipoxia zóna kialakulásával és további nekrózissal. Az iszkémiás stroke helyének mérete a kollaterális keringés fejlettségi fokától függ.

Klinikailag az iszkémiás stroke-ot a fokális tünetek túlsúlya jellemzi az általános agyi tünetekkel szemben, valamint a fokális tünetek szoros kapcsolata egy adott agyi ér vérellátási medencéjével.

A tünetek fokozatosan, több órán át, néha napokon keresztül is növekednek. Meg lehet változtatni a tünetek növekedését gyengülésükkel (a tünetek villogása a stroke kezdeti szakaszában).

Az iszkémiás stroke leggyakrabban a carotis rendszerben alakul ki. A vertebrobasilarisban - valamivel ritkábban.

Nagy (fő) artériák elváltozásai esetén az érintett ér vérellátási zónájában kiterjedt, területi stroke alakul ki, ill. A kis artériák károsodása miatt kis elváltozásokkal járó lacunáris stroke alakul ki.

A bal felső agyi artéria vérellátásának medencéje, az NMC akut stádiuma.

A szubakut ischaemiás NMC zónája, a jobb középső agyi artéria medencéjében. T1 módban az MR jel "fátyolos" tünete - izointenzitása - jeleníti meg.

Az ischaemiás IUD szubakut stádiuma. Intravénás kontraszt alkalmazásával meghatározzuk a CV felhalmozódását a hornyokban az iszkémiás zóna szintjén (girális típusú amplifikáció).

A krónikus ischaemiás IUD zónája, a bal hátsó agyi artéria medencéjében.

Ischaemiás stroke, agytörzs (szubakut periódus)

Az MRI egyik előnye a stroke következményeinek felmérésében az a képesség, hogy vizualizálja az agy szárában és a cortico-spinális traktusban lévő axonok csökkenő Waller-degenerációját az érintett oldalon.

Kortikális ischaemiás IMC

Lacunar ischaemiás stroke a krónikus érelégtelenség hátterében.

A diszkirkulációs encephalopathiával járó egyes infarktusok tünetmentesek. Ezek "csendes" szívrohamok, amelyek általában az agy mély részein lokalizálódnak, és csak MRI diagnosztizálják őket. Ez az eset megmutatja annak lehetőségét, hogy a krónikus ischaemia hátterében a bal oldali bazális magok korlátozott ischaemiás stroke-ának fókuszát azonosítsák..

Súlyos vaszkuláris encephalopathia a krónikus ischaemia, a lacunáris posztiszchémiás ciszták többszörös gócainak jelenlétével. A DWI program egyértelműen megmutatja az akut stroke fókuszát a jobb oldali bazális magokban a leukodystrophia hátterében.

Ischaemiás stroke a bal középső agyi artéria medencéjében. Az üreges áramlás jelenségének hiánya a bal ICA intrakraniális részének szintjén (a lassú véráramlás jelei).

Iszkémiás stroke a bal oldali EBP-ben. Az üreges áramlás jelenségének hiánya a bal csigolya artéria extrakraniális részének szintjén (a lassuló véráramlás jelei).

Postischaemiás lacunar ciszta perifokális gliosisban (a corona radiata középső harmada a jobb oldalon)

Vérzéses stroke.

A vérzéses stroke kialakulása leggyakrabban az érelmeszesedés hátterében fellépő magas vérnyomásnak köszönhető. Bizonyos esetekben a vérzés oka az erek patológiája lehet (veleszületett angioma, vaszkuláris aneurizma), valamint az artériás hipertónia egyéb okai (feokromacitoma, vesebetegség, SLE, agyalapi mirigy adenoma stb.).

a vérplazma trofizmusának megsértésével és az azt követő megsemmisüléssel, mikroaneurizmák kialakulásával, az erek megrepedésével és a szabad vér felszabadulásával az agy anyagába, azaz a stroke kialakulása, mint a hematoma. Ezenkívül lehetséges a stroke kialakítása a vérzéses impregnálás típusa szerint, amely a diapedézis mechanizmusán alapul.

Az érrepedés okozta agyi vérzés esetén a vér gyakran behatol az agykamrákba vagy a subarachnoidális térbe.
Gyakran előfordul, hogy a súlyos vérzéses stroke-ot súlyos ödéma kíséri, ami az agy középvonalának szerkezetének elmozdulásához, különféle ékelődésekhez, az agytörzs deformációihoz vezet, majd másodlagos kisebb vérzések alakulnak ki..

A vérzéses stroke kialakulása általában napközben, erőteljes fizikai aktivitás során következik be. Az agyi és a fokális tünetek megjelenése egyaránt jellemző. A hirtelen éles fejfájás, a tudatzavar, a tachycardia, a gyors hangos légzés, a hemiparesis vagy a hemiplegia kialakulása a vérzés tipikus kezdeti tünete. A tudatzavar a stuportól a mély kómáig változik, az összes reflex elvesztésével, zavart légzési ritmussal, a vérnyomás jelentős emelkedésével, a bőr hiperémiájával, izzadással, feszült pulzussal. Néha megfigyelhető az anisocaria, a divergens strabismus, a paresis paresis, a hemiplegia, ritkán a meningealis tünetek.

Intracerebrális hematoma (akut és korai szubakut stádiumok határa - 3 nap), intraventrikuláris vérzéssel bonyolítva.

Intracerebrális hematoma, késői szubakut periódus (14-21 nap) perifokális ödémával a hematoma körül.

A jobb parietális lebeny intracerebrális hematoma. A késői szubakut és a korai krónikus szakaszok határa. A T2-VI-ban a hemosziderin pereme látható (nyíl).

Hangsúlyozni szeretném az MRI lehetőségét a vérzéses elváltozások következményeinek azonosításában - a T2 által jól differenciált hemosiderin perem továbbra sem érhető el más neuroimaging módszerekkel történő megjelenítéshez.

A nyilak a hemosiderin peremet mutatják a posztiszchémiás ciszta perifériája mentén..

2. Az agyi keringés krónikus rendellenességei

Az agyi keringés krónikus rendellenességei az agyi érrendszeri patológia progresszív formája, amelyet multifokális vagy diffúz ischaemiás agykárosodás jellemez, neurológiai és pszichológiai rendellenességek fokozatos kialakulásával..

Az agyi keringés krónikus rendellenességeinek fő okai az artériás magas vérnyomás, az agy hajóinak érelmeszesedése, szívelégtelenséggel járó szívbetegségek..
Klinikailag az agyi keringés krónikus rendellenességei az érzelmi szféra rendellenességei, egyensúlyhiány, járás, memóriazavar és egyéb kognitív funkciók, pszeudobulbar rendellenességek, neurogén vizeletürítési rendellenességek, amelyek idővel a betegek helytelen beállításához vezetnek.
A DEP jellegzetes megnyilvánulása az MR-felvételeken a gliosis többszörös gócainak jelenléte.

A bal frontális és mindkét parietális lebeny, főként subkortikális, fehérje krónikus ischaemia többszörös kis gócai mutatkoztak (többségük a jobb középső agyi artéria medencéjében lokalizálódott)..

A krónikus ischaemia megnyilvánulása a paraventrikuláris lokalizáció fehér anyagában kifejezett dystrophiás változások kialakulása is - leukoaraiosis.

Súlyos dystrophiás változások a paraventrikuláris lokalizáció fehér anyagában - leukoaraiosis.

Multifokális fokális változások kombinációja diffúz kortikális agyi atrófiával.

Akut agyi érrendszeri baleset: hogyan lehet felismerni és kezelni a betegséget?

Az agy keringési rendszerének hirtelen kudarcai részleges vagy teljes fogyatékossághoz vezetnek. Egy személy elveszíti beszédét, nem képes teljes mértékben mozogni és tisztában lenni a környező valósággal. Fontos, hogy időben segítséget nyújtsunk a VOCM-ben szenvedő betegnek. A kezdeti szakaszban a cseppinfúzió és az intravénás injekciók megakadályozzák a betegség kialakulását. A sürgősségi ellátás után a betegnek teljes kezelésre van szüksége az akut agyi érrendszeri baleset és rehabilitáció esetén.

Mi az akut cerebrovaszkuláris baleset

Az agy a legtökéletesebb szerv, edényei fenntartják a véráramlást az életfontosságú tevékenységhez szükséges térfogatban.

A fizikai aktivitáshoz, a mentális aktivitáshoz és az érzelmi stressz reakcióhoz különböző mennyiségű vér szükséges az agy működéséhez.

Egészséges állapotban az agy erei összehúzódnak és kitágulnak, biztosítva a keringési rendszer zavartalan működését..

Az agy normális véráramlásának hirtelen meghibásodása, amely az erek elzáródásából vagy felszakadásából ered, az orvosok akut cerebrovaszkuláris balesetet (ACVE) vagy stroke-ot hívnak.

Sokan úgy vélik, hogy csak a 40 év után felnőttek hajlamosak agyvérzésre, azonban a statisztikák szerint a stroke-ot gyakran diagnosztizálják gyermekeknél, különösen újszülötteknél és csecsemőknél..

A betegség gyakori jelei a következő tünetek:

  • a vérnyomás éles emelkedése (SBP 140 Hgmm felett);
  • gyengeség;
  • Erős fejfájás;
  • zsibbadás a test egyik oldalán;
  • beszéd- és látászavarok;
  • eszméletvesztés.

A stroke nekrotikus szövetek vagy hematomák gócainak kialakulásához vezet, és az agy aktivitásának tartós megzavarásával jár.

Az ONMK típusai

A stroke-ot két fő típusra osztják, amelyek az előfordulás számát tekintve a betegek között vezetnek.

  1. Iszkémiás. Az agy artériáinak elzáródása következtében az oxigén megszűnik áramlani a sejtekbe, nekrotikus fókusz képződik, a szövetek elpusztulnak..
  2. Vérzéses. Az agy szöveteiben lévő erek megrepedése miatt hematomák alakulnak ki, amelyek a szomszédos területeket nyomják, ami súlyos zavarokat okoz a szerv tevékenységében.

Szubarachnoidális vérzés is fellép az aneurysma megrepedése vagy traumás agysérülés miatt. Vérzéses agyi elváltozásokra utal, és a stroke teljes számának legfeljebb 5% -át teszi ki.

A stroke minden típusa veszélyes a beteg számára, azonnali orvosi ellátást és hosszú távú terápiát igényel..

Ischaemiás agyi stroke

Az iszkémiás stroke az első helyen áll az agy akut keringési rendellenességeinek listáján (az esetek akár 85% -a is). Gyakran alvás közben és közvetlenül ébredéskor következik be..

A betegség második neve az agyi infarktus.

Az előfordulás okai

Az iszkémiás stroke intenzív fizikai aktivitás, stressz vagy vaszkuláris érelmeszesedés következtében alakul ki. Ennek a betegségnek a kockázati csoportjába tartoznak a szív- és érrendszeri patológiában szenvedő betegek és a diabetes mellitus.

Az agyi infarktus akkor következik be, amikor az artériák elzáródása (trombózis) és a szerv sejtjeinek oxigénellátásának megzavarása következik be. A tápláléktól megfosztott szövetek elpusztulnak, a patológia fókuszát képezik. A nekrózis helye az agy állandó diszfunkcióihoz vezet. Gyakran a betegséget myocardialis infarktus előzi meg.

Agyinfarktus tünetei

Az iszkémiás stroke-ot a fő tünetek megjelenése jellemzi alvás közben. Görcsroham után a beteg tudatában lehet. Az agyi infarktus kezdetének jelei:

  • élesen növekvő fejfájás;
  • az arc, a test és a végtagok bénulása (a sérüléssel ellentétes oldalon alakul ki);
  • látásromlás és késleltetett beszéd.

Hogyan lehet azonosítani a stroke-ot otthon

Otthon a beteg hozzátartozói teszteket végezhetnek egy esetleges stroke miatt. A mentő megérkezése előtt meg kell kérdeznie az áldozatot:

  • mutass fogat vagy mosolyogj. Ischaemiás stroke jelenlétében a betegnek egyértelmű az aszimmetriája az ajak vonalán. A szájzug egyik oldalán lehajlik;
  • ismételj meg néhány jelentéshez kapcsolódó szót. Agyvérzés után az ember nem képes egyértelműen kiejteni a kifejezéseket. A beszéd megváltozik, homályossá válik, a beteg szavakat húz;
  • emelje fel karjait 90 ° -os szögben, és tartsa 5 másodpercig ebben a helyzetben. Az iszkémiás agykárosodás esetén a beteg az egyik karját leejti, nem képes ellenállni az előírt időnek.

Az otthoni diagnosztikai tevékenységeket a stroke első gyanúja esetén kell elvégezni. Egy vagy több tünet jelenléte oka annak, hogy azonnal mentőt kell hívni. A beteg sürgősségi ellátásának számlája percekig tart. Az intenzív terápia a támadás utáni első órákban növeli a teljes gyógyulás esélyét.

Megkülönböztető diagnózis

Ischaemiás gyanúval gyanús beteg kórházi elhelyezése után CT-t vagy MRI-t írnak elő. Az agyi elváltozások vizualizálásának modern módszerei lehetővé teszik a betegség fókuszának egyértelmű meglátását a szövetekben és annak típusának megállapítását. Más szavakkal, az iszkémiás stroke megkülönböztetésére a vérzéses vagy más koponyaűri patológiától.

  1. A mágneses rezonancia képalkotás vezető tanulmány a stroke differenciáldiagnózisában. A képek egyértelműen mutatják az agyi infarktus kialakulásának jellemző főbb jeleit:
    • szöveti nekrózis;
    • ödéma;
    • az erek elzáródása.
  2. Számítógépes tomográfia - lehetővé teszi a stroke jelenlétének észlelését és az ischaemia megkülönböztetését a vérzéses vérzéstől.
  3. Ultrahang Dopplerrel és duplex pásztázással - a beteg carotis artériájának állapotának teljes vizsgálatához használják. Az agyi véráramlás vizsgálata lehetővé teszi a diagnózis pontosítását és az iszkémiás stroke-ban szenvedő betegek jobb kezelésének előírását..

Agyinfarktus kezelés

Fontos, hogy sürgősségi intézkedéseket tegyen az orvosi ellátás érdekében az agyi infarktus tüneteinek kialakulása után az első 2-3 órában, különben az elváltozásban lévő szövetek elpusztulnak. A megbeszéléseket egy mentőorvosnak vagy egy kórházi újraélesztőnek kell megbeszélnie.

  1. Intravénás vérhígítók - segítenek megállítani a bénulás kialakulását (ha az első három órában alkalmazzák).
  2. Az agy ödémáját csökkentő és a koponyaűri nyomást csökkentő gyógyszerek injekciói.
  3. Műtéti beavatkozás (stentelés, endartectomia, angioplasztika) - több mint 50% -kal megakadályozza az agy újbóli infarktusának kockázatát. A műveletet a nyaki artéria elzáródása esetén hajtják végre.

A beteg 10–21 napig kórházban van. A betegség dinamikáját vérvizsgálatok, CT, ultrahang vagy MRI segítségével követik nyomon.

Időszerű sürgősségi segítségnyújtással a beteg teljes gyógyulása lehetséges. Ha eltűnik az idő, az orvosok újraélesztés és támogató intézkedések után házi gondozásba bocsátják a beteget..

Rehabilitáció

Miután a beteget elbocsátották a kórházból, fontos a stroke-ot kísérő szövődmények gyógyítása:

  • az izmok motoros funkciójának megsértése;
  • beszéd- és vizuális rendellenességek;
  • felfekvések;
  • tüdőgyulladás;
  • az alsó végtagok mélyvénás thromboembolia stb..

A stroke után szenvedő betegnek állandó gondozásra és odafigyelésre van szüksége. Enyhe és közepesen súlyos betegség esetén több hónaptól 1 évig tart az elveszített funkciók helyreállítása (járási, beszélgetési képesség, öngondoskodási képességek). Súlyos esetekben a beteg mozgássérült marad, vagy kerekesszék segítségével mozog.

A rehabilitációs programot orvos állítja össze. Magába foglalja:

  • kötelező gyógyszerbevitel: vérnyomáscsökkentő, antikoagulánsok, koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek (Piracetam, Kapoten, Aspirin stb.);
  • megvalósítható fizikai gyakorlatok (Feldenkrais gyakorlatok, testgyakorlat);
  • sétál a friss levegőn és egyszerű munkát végez;
  • terápiás masszázs és fizioterápia (magnetoterápia, izmok ingerlése elektromos impulzussal, terápiás iszap és ozokerit alkalmazása stb.)

Terápiás mozgásterápia a stroke rehabilitációjában - videó

Teljesítmény funkciók

Az iszkémiás stroke-ban szenvedő betegek tartózkodjanak az ivástól és a dohányzástól. Az orvosok javasolják az egészséges táplálkozás számos szabályának betartását a rehabilitációs időszakban..

  1. Korlátozza az étkezés során a só és a cukor mennyiségét.
  2. Egyél kevesebb tojást, növényi olajat és zsíros ételeket.
  3. Távolítsa el a margarint az étrendből, és csökkentse a lisztes ételek fogyasztását.
  4. Ne igyon konzerveket, savanyúságokat és pácokat.

Agyvérzés után a szervezetnek állati fehérjére van szüksége az idegrendszer helyreállításához (csirke, sovány marhahús). Az ételeket párolni vagy főzni kell, majd turmixgépben felaprítani és kis adagokban a betegnek adni. A sült ételeket örökre kizárják a menüből. Egy személynek napi 1,5 liter folyadékot kell inni. Javasoljuk, hogy a teát egy teáskanálból itassa.

A táplálkozási szakemberek azt javasolják, hogy a következő ételeket vegyék fel az étrendbe:

  • zöldségek, gyümölcsök és belőlük készült ételek;
  • saláták;
  • püré leves;
  • túró, kefir;
  • szárított barack, mazsola, aszalt szilva.

Tiltott termékek - Galéria

Vérzéses stroke

Az agyi vérzés hirtelen jelentkezik. Vérzéses stroke esetén a beteg túlélési esélyei sokkal alacsonyabbak, mint az ischaemiás stroke esetén. A betegség az élet legaktívabb időszakában érheti el az embert: a munkahelyen, egy partin, fizikai erőfeszítés és stressz alatt.

A vérzéses stroke nem traumatikus agyi vérzés, és a betegek 20% -ában fordul elő.

A károsodott erek falai kedvezőtlen tényezők hatására szakadnak, ami a betegség általános agyi tüneteihez vezet.

Tünetek

Az agyszövetben többféle vérzés létezik, amelyek mindegyikének megvannak a maga tünetei, különböző módon diagnosztizálják és kezelik őket..

  1. A vér az agy membránjai és a koponya csontjai (subarachnoidális tér) között áramlik. A beteg fejfájás, hányinger és hányás rohama alatt áll. A fotofóbia kialakul, az állapot nem enyhül, a beteg hirtelen elveszítheti eszméletét.
  2. Vérzés az agyszövetben. Jellemzője, hogy magában az agyban hematoma képződik. Az ilyen típusú elváltozások neurológiai tünetei a patológia helyétől függenek:
    • az agy homloklebenyében - ostobasághoz, beszédzavarokhoz és remegő járáshoz vezet. A beteg spontán kinyújthatja az ajkakat egy csővel;
    • a temporális lebenyben látás- és halláskárosodást vált ki (a beteg látja a vizuális kép egy részét, és nem érti anyanyelvét). A test görcsös;
    • parietalis - megfosztja a test egyik felét az érzékenységtől (hőmérséklet, fájdalom);
    • az occipitalisban - egyik vagy mindkét szem látásvesztését okozza;
    • a kisagyban - a mozgások koordinációjának károsodásához vezet: ingatag járás, egyik oldalról a másikra futó szemek és az izomtónus csökkenése. A beteg inkonzisztensen lélegezhet, hiperémia (bőrpír) jelentkezik az arc bőrén és görcsrohamok vannak eszméletlenségig.

Az előfordulás okai

A legtöbb esetben a krónikus betegségek és az ember rossz szokásai válnak az agyi vérzés okaivá..

  1. Artériás magas vérnyomás.
  2. Az agyi erek aneurizmái és patológiái.
  3. Vasculitis, angiopathia, hemophilia és thrombocytopenia.
  4. Fibrinolitikus tulajdonságú gyógyszerek és antikoagulánsok (heparin, aszpirin stb.).
  5. Dohányzás, alkoholizmus, kábítószer-függőség.

A kockázati tényezők közül az orvosok a következőket jegyzik meg:

  • 50 év feletti életkor (férfiak és nők egyaránt);
  • elhízottság;
  • cukorbetegség;
  • örökletes hajlam.

Diagnosztika

A kórházba történő felvételkor a betegnek sürgősségi CT-t vagy MRI-t írnak elő. A tanulmányok segítenek megállapítani a stroke helyes diagnózisát és megtervezni a gyógyszeres terápiát, segítségükkel az orvosok meghatározzák:

  • a stroke típusa és a hematoma helye;
  • az agyödéma jelenléte és mértéke;
  • a vérzés mennyisége és a haematoma fejlődése;
  • adatok a kamrai vérzésről (jelenlét, prevalencia) stb..

Sürgősségi ellátás és kezelés

Az agyi vérzés első gyanúja esetén sík felületre kell helyezni a beteget, kissé felemelve a fejét. Fontos biztosítani, hogy az illető ne fojtsa el a hányást.

A vérzéses stroke-ban szenvedő betegek szállítása a legnagyobb gondossággal történik. A remegés új agyi vérzéseket válthat ki.

A sürgősségi intézkedések konzervatív és műtéti részekre oszlanak, és magukban foglalják:

  1. A magas vérnyomás normalizálása.
  2. Az agyödéma megszüntetése vagy csökkentése.
  3. Intubálás és csatlakoztatás lélegeztetőgéphez (légzőrendszeri problémák esetén).
  4. A vérrögök megelőzése az erekben.
  5. Műtét - az indikációk szerint (a beteg életének megmentése érdekében) írják fel az agyi vérzés utáni első órákban.

Rehabilitáció

Az agyi vérzésben szenvedő betegek rehabilitációja a szervszövet károsodásának mértékétől függ. Rendszerint ezek az emberek ágyhoz kötött rokkantokká válnak, esélyük a teljes életre rendkívül kicsi. A rokonoknak maximálisan gondoskodniuk kell egy súlyos betegről és enyhíteni az állapotát.

A betegek pépesített vagy felaprított étellel táplálkoznak. Bizonyos esetekben szükség lehet etetőcső használatára. A betegnek állandó felügyeletre van szüksége a kezelőorvosnál, és szigorúan végre kell hajtani az összes találkozót.

Az ágyas betegek fő problémája a nyomásfekély kialakulása és a tüdőgyulladás kialakulása. A gondozásra és kezelésre vonatkozó ajánlásokat az orvosok részletezik.

Stroke megelőző intézkedések

Meg kell akadályozni az akut agyi érrendszeri balesetet, figyelembe véve a lehetséges kockázati tényezőket. A test sztrókkal szembeni ellenállásának növelése és a következmények elkerülése elősegíti:

  1. Egészséges életmód. Testmozgás, táplálkozás, dohányzás és alkoholfogyasztás.
  2. Rendszeres ellenőrzése az orvos által. Artériás hipertóniában, miokardiális infarktusban, diabetes mellitusban, ateroszklerózisban és örökletes hajlamban a vér- és érrendszeri betegségek vizsgálatára és kezelésére.
  3. Az iszkémiás vagy vérzéses stroke után az orvos összes ajánlásának betartása. Terapeuta, kardiológus, hematológus és neurológus megfigyelése. Az agy vizuális vizsgálata (CT, MRI, erek ultrahangja dopplerográfiával), vérvizsgálatok, EKG, előírt gyógyszerek szedése.

Minden típusú CVA - videó megelőzése

Az agyi keringés akut megsértése leggyakrabban 35–60 éves embereknél fordul elő. A betegség a betegek között a halálozások számában a második helyen áll, csak a kardiovaszkuláris kórképek után. A stroke időben történő megelőzése lehetővé teszi a hosszú és boldog életet, még akkor is, ha az ember örökletes hajlamot mutat a betegségre.

A stroke okai, jelei, diagnózisa és kezelése iszkémiás típus szerint

Az iszkémiás típus szerinti ACVA az agyi keringés akut megsértése az agy véráramlásának megszűnése miatt. Ez a betegség minden korosztály körében elterjedt, bár leggyakrabban az idősek találkoznak vele. Az ilyen típusú stroke-ban szenvedő betegek csak 20% -a tér vissza teljes életéhez. Ezért rendkívül fontos az ilyen betegek időben történő orvosi ellátása..

A stroke által okozott elégtelen véráramlás sok neurológiai funkciót károsít. Általában ez annak az eredménye, hogy az agyi erek vérrögök vagy embóliák által blokkolódnak, ami az agy bizonyos részeinek halálához vezet. Az érintett sejtek megszűnnek működni, és az összes általuk elvégzett feladat megszűnik.

Az ICD szerint az iszkémiás stroke az I63 kód. A neurológia foglalkozik tanulmányozásával és kezelésével. Az orvosok több ilyen típusú ACVA-t azonosítanak. A fő osztályozás figyelembe veszi a betegség kialakulásának mechanizmusát és a stroke általános súlyosságát.

Ötféle fejlesztési mechanizmus létezik:

  • aterotromboembóliás - a fejlődés az agy nagy artériáinak ateroszklerózisával társul;
  • kardioembóliás - az embóliák megjelenésével jár együtt aritmiák, szívhibák, endocarditis vagy más betegségek kialakulása miatt;
  • lacunar - akkor alakul ki, amikor az agyban lévő kis erek átfedik egymást, üreg kialakulását vagy a szürke anyag lágyulását okozza;
  • más etiológiájú iszkémiás stroke - más ritka okokkal fordul elő, ideértve az agyi artéria boncolását, migrént és érrendszeri betegségeket;
  • ismeretlen etiológia - a lehetséges tényezők egyike okozza, a pontos megállapítása nem lehetséges.

A súlyosság szerint az iszkémiás stroke három típusba sorolható:

  • enyhe - a tünetek enyhék, néhány hét alatt teljesen eltűnnek, egyes esetekben teljesen láthatatlanok lehetnek;
  • közepes - minden tünet neurológiai megnyilvánulásokra korlátozódik, a gondolkodás megfelelő, az agy normálisan működik;
  • súlyos - az agykárosodás tünetei jelentkeznek, a gondolkodás károsodott, a betegnek sürgősen segítségre van szüksége.

A stroke pontos típusát csak a diagnózis átadása után lehet majd meghatározni. Nagyon fontos ezt megtenni, mivel a prognózis és az orvos által felírt gyógyszerek a betegség típusától függenek..

Az összes stroke-eset közül az iszkémiás arány körülbelül 75%, a fennmaradó 25% vérzéses.

Az okok

Az iszkémiás típusú agyi keringés akut rendellenességei akár egészséges embereknél is előfordulhatnak. A 30 és 80 év közötti férfiak nagyobb valószínűséggel tapasztalják meg ezt a betegséget. Másrészt 80 év után a nők általában ilyen rendellenességekben szenvednek. Még egy gyermek is szembesülhet agyvérzéssel, bár a betegség leggyakrabban az 50 év feletti emberek körében fordul elő. Néha az öröklődés vagy a rendszeres stressz elegendő az ilyen típusú keringési rendellenességekhez..

A stroke fő okai:

  • érelmeszesedés;
  • artériás magas vérnyomás;
  • cukorbetegség;
  • nyaki osteochondrosis;
  • rossz szokások;
  • túlsúlyosnak lenni;
  • passzív életmód.

Leggyakrabban a betegséget az érelmeszesedés provokálja. Az orvosok megfigyelései szerint a stroke esetek körülbelül 90% -át ez a patológia okozza. Közvetlenül befolyásolja a véráramlást, mivel artériás betegségekkel társul. Az előfordulásának kockázata nő azoknál, akik szívrohamban szenvedtek, vagy szívbetegségben szenvednek.

Tünetek

Az ilyen típusú stroke esetén a tünetek főre és fókuszra oszlanak. Az első szinte teljes egészében a stroke áldozatainak többségében nyilvánul meg. A második csak az agy meghatározott területeinek megsértése és bizonyos hajók elváltozásai esetén következik be. Bizonyos esetekben az ischaemiás stroke jelei nem szabványosak lehetnek. Például lacunar stroke esetén a rohamok sok más tünet nélkül jelentkeznek..

  • tudatzavarok, néha kóma lehetséges;
  • súlyos fejfájás, szédülés;
  • hányinger, hányás;
  • kényelmetlenség a szív régiójában;
  • látási problémák, kettős látás, nystagmus;
  • a test egy részének vagy egészének bénulása;
  • beszéd olvashatatlansága, afázia;
  • a mozgások koordinációjának elvesztése;
  • ferde arc.

A gócos tünetek néha súlyosabbak. A speciális megnyilvánulások ellenére lehetetlen meghatározni az érintett terület pontos helyét. Bizonyos esetekben a tünetek összetéveszthetők, ami pontatlanságokat eredményezhet. Például, ha egy artéria érintett, akkor a második és a harmadik tünetei megjelennek, bár egészségesek. Sok múlik a beteg egyéni jellemzőin és a stroke jellegén.

Fókusz és a tünetek jellemzői:

  • elülső agyartéria - a láb bénulása, amely az érintett félteke ellentétes oldalán helyezkedik el, ellenőrizetlen vizelés;
  • középső agyartéria - képtelen végrehajtani a kívánt mozgásokat, beszéd- és észlelési rendellenességeket;
  • hátsó agyartéria - inkonzisztencia az izommunkában, a test balra vagy jobbra való érzékenységének hiánya, memória- és beszédproblémák;
  • belső nyaki artéria - a test felének vagy egy végtagjának bénulása, beszédproblémák;
  • elülső villous artéria - súlyos gyengeség és érzékenységvesztés a test felén, beszédzavar és látásromlás;
  • bazilaris és csigolya artériák - a bal vagy a jobb végtag bénulása, érzékenységvesztés, látásromlás, az arcideg károsodása;
  • hátsó cerebelláris artériák - az arc érzékenységének elvesztése, beszédproblémák, a hőmérséklet és a fájdalom észlelésének hiánya.

Az iszkémiás típusú ACVA hirtelen jelentkezik. Leggyakrabban ez reggel vagy éjszaka történik. Nagyon fontos, hogy ebben a pillanatban legyen valaki a mellett, aki mentőt tud hívni.

Különbségek a vérzéses típustól

Ha az iszkémiás stroke altípusai nagyon hasonlóak, akkor a vérzéses megjelenés drámai módon eltér egymástól. Az ilyen típusú stroke fő jellemzője, hogy nemcsak keringési rendellenességről, hanem agyi vérzésről van szó.

Általában egy vérzéses stroke nagyon gyorsan kialakul. Néha minden percek alatt megtörténhet. Ha rövid időn belül nem nyújtanak orvosi segítséget, akkor az ember nem tudja megmenteni az életét. De még az orvosok gyors megérkezése esetén is nagy a komplikációk kockázata. Az egyik legsúlyosabb az agyszövet duzzanata..

A klinikai tünetek szerint a vérzéses stroke-nak is megvannak a maga megkülönböztető jellemzői:

  • eszméletvesztés;
  • hirtelen álmosság vagy izgatottság;
  • fejfájás szédüléssel;
  • hányingerré váló hányinger;
  • forróság, izzadás;
  • szívdobogás, ritmuszavarok.

Fókális tünetek is kialakulhatnak. Attól függnek, hogy melyik agyfélteke sérült. A páciens motoros funkciói károsodhatnak, az egész test bénulhat, székletürítéssel megszűnik a vizeletürítés ellenőrzése. Ha a beteg bal agyféltekéje érintett, akkor a jobb oldalon izomproblémák merülnek fel. Jobb oldal sérülése esetén - balra. Az agy bal oldala károsítja a beszédet és a gondolkodást. A helyes problémákat okoz a térben való tájékozódás, az észlelés és a képzelet terén. Teljes memóriavesztés is lehetséges.

A legveszélyesebb a medulla oblongata károsodása, mivel ez a légzés teljes leállításához vezethet. Sürgős orvosi beavatkozás nélkül a halál valószínűsége csaknem 100%. A vérzéses típusú stroke által okozott teljes halálozási arány meghaladja a 30% -ot.

Elsősegély

Az agyvérzés otthoni azonosítása nem olyan nehéz. Ha egy személy furcsán kezdett viselkedni, akkor meg kell kérdeznie tőle, hogy válaszoljon egy kérdésre, mosolyogjon vagy csupaszítsa a fogát, és emelje fel a kezét 5 másodpercig 90 ° -kal. Beszéde olvashatatlan lesz, arca eltorzul, az egyik végtag nem lesz képes megkapaszkodni, és egyszerűen leesik. Ebben az esetben azonnal hívnia kell a mentőket.

Az önsegítő elsősegély egyszerű műveletekre korlátozódik:

  1. Fektesse az illetőt vízszintes helyzetbe.
  2. Emelje fel a fejét egy párnával vagy puha ruhával.
  3. Gombos gallér, melltartó és öv.

Amikor a beteg hány, forduljon oldalra, húzza ki a nyelvet a szájból, és nyomja meg, hogy ne essen le. Semmilyen esetben sem szabad dörzsölnie a fülét vagy más testrészét a népszerű tanácsok szerint - az ilyen cselekedetek még rosszabbá tehetik az embert. Szigorúan tilos gyógyszereket adni az áldozatnak..

A mentőautó orvosai az érkezés után azonnal megvizsgálják a beteget, felmérik állapotát és ellenőrzik a szélütés lehetőségét. Ennek érdekében beszélnek vele, megfigyelik a légzést, mérik a vérnyomást és a pulzust, és hallgatják a tüdőt. Ha lehetséges, az orvosok azonnal EKG-t végeznek. A kórház neurológiai osztályához vezető úton szükség lehet a vérnyomás csökkentésére, a görcsrohamok leállítására, az agyödéma megelőzésére és a páciens életének megmentésére irányuló egyéb intézkedésekre..

Amíg az illető tudatos és tud beszélni, érdemes kideríteni, hogy krónikus betegségei vannak-e, és szed-e gyógyszert.

Diagnosztika

A diagnózis első része, amikor a beteget orvosi rendelőbe veszik fel, a tünetek vizsgálata és tanulmányozása a kezelőorvos által. Mindent rögzít, amit megfigyel, és ez alapján előzetes diagnózist állít fel. Ezt követően a beteget teljes diagnózisra küldik az állapot megerősítésére.

  • vérvizsgálat - vérrögök ellenőrzése;
  • MRI - keresni az agy elváltozásait és meghatározni azok méretét;
  • Az artériák ultrahangja - a koponyán kívüli artériák átjárhatóságának vizsgálata;
  • TCDG - az agyi artériák átjárhatóságának vizsgálata;
  • MR-angiográfia - az agy artériáinak átjárhatóságának további ellenőrzése;
  • EKG - a normál pulzus értékelése;
  • A szív ultrahangja - a szív vizsgálata vérrögképződés szempontjából.

Általában a módszereknek csak egy részét adják meg. Néha csak néhány közülük elegendő a diagnózis felállításához. Meghatározza, hogy melyiket használja, csak a kezelőorvos. Szükség esetén kiegészíthetők más diagnosztikai eszközökkel..

Kezelés

Az iszkémiás stroke kezelésének elsődleges célja az agy véráramának helyreállítása és a következmények minimalizálása. Ehhez gyógyszeres terápiát alkalmaznak, de néha további műtétre lehet szükség..

Milyen célokat tűznek ki az orvosok:

  • testhőmérséklet-szabályozás;
  • a fejfájás megszüntetése;
  • megszabadulni a görcsös rohamoktól;
  • a víz és az elektrolit egyensúlyának normalizálása;
  • a nyomás és a szívműködés korrekciója;
  • a test telítettsége oxigénnel;
  • glükózkövetés.

Az iszkémiás típusú stroke kezelésére szolgáló gyógyszerek egyik legfontosabb kategóriája a trombolitikus szerek. Segítenek feloldani az artériákban kialakult trombusokat. Az ilyen gyógyszerek maximális hatékonyságot mutatnak az első órákban, miután a betegnek stroke-ot kellett átesnie. Lehet, hogy nem kompatibilisek néhány krónikus betegséggel, ezért nem mindig lehet ezeket felírni..

A második fontos hatóanyagot neuroprotektív szereknek tekintik. Serkentik az agyat, ami segít a stroke által érintett terület zsugorításában. Az ilyen gyógyszerek hatékonysága megkérdőjelezhető, de a legtöbb orvos bízik benne. Később nyomáscsökkentő és aritmiás gyógyszereket írnak fel e kétféle gyógyszerhez. Ha szükséges, oxigénterápiát végeznek a vér oxigénszintjének növelése érdekében. Szükség van rá olyan esetekben, amikor ez az érték 92% -ra és az alá csökken. Ha az ilyen terápia nem működik, akkor a páciensnek mesterséges lélegeztetést írnak elő..

A gyógyszeres kezeléssel együtt egy orvoscsoport, amely kardiológusból, neurológusból, pszichológusból és logopédusból áll, az állapot normalizálásán és a tünetek enyhítésén dolgozik, nem gyógyszeres módszerrel. Cselekedeteik hatékonysága attól függ, mennyire súlyos a stroke a betegben..

A legnehezebb helyzeteknél műtétre lehet szükség. Általában a gyógyszeres terápia eredményeinek hiányában írják fel, mivel a vérrög gyógyszerekkel való eltávolításának esélye csak az elzáródást követő első órákban jelentkezik. A művelet során egy speciális eszközt helyeznek az edénybe. Elkapja a vérrögöt, és finoman eltávolítja. Ezt követően marad a beteg állapotának helyreállítása és a stroke összes következményének kiküszöbölése, amelyek szövődmények formájában jelentkezhetnek.

Felépülés

A gyógyulási szakaszban nagyon fontos elkerülni a pangásos tüdőgyulladást, a tromboflebitist és a nyomási fekélyeket. Ezért az ágyban fekvő beteget szorosan figyelemmel kell kísérni és gondozni kell. Időről időre meg kell fordítani a különböző oldalakon. Ebben az esetben meg kell győződnie arról, hogy a lap nem válik le darabokra..

A keringési rendellenességből való kilábalásnak szisztémásnak és következetesnek kell lennie. Amikor az ember egy kicsit jobban kezdi érezni magát, passzív tornára és masszázsra lesz szüksége. Ehhez ajánlott olyan szakember felvétele, aki biztosítja az összes rehabilitációs intézkedés minőségi végrehajtását. Később a lábadozónak magának kell megtennie. Ehhez fizikoterápiára küldik. A speciális szimulátorokon végzett edzés magas hatékonyságot mutat. Ezzel együtt az orvosok hasznos gyógyszereket írnak fel, amelyek segítenek a normális állapot gyors helyreállításában..

A pszichiáterrel és logopédussal való együttműködést a gyógyulás fontos részének tekintik. Segítenek a gondolkodási folyamatok normalizálásában, a memória és a logika helyreállításában, valamint a beszédfunkciók helyesbítésében. Egy idő után az ember képes lesz teljes mértékben kommunikálni másokkal, és még újra dolgozni is..

Táplálás

A stroke utáni felépülésnek követelményei vannak az ételek minőségével szemben. A speciális étrend segít elkerülni bizonyos egészségügyi problémákat, valamint felgyorsítja a normális életbe való visszatérést..

A következő élelmiszerekből étrendet kell készíteni:

  • egészséges gabonafélék;
  • sovány hal, tenger gyümölcsei;
  • fehér vagy vörös hús;
  • bogyók, gyümölcsök;
  • tejtermékek.

A húst és a halat csak főzve szabad felszolgálni. Főzéskor megengedett a növényi olaj használata - az ONMK után hasznos lesz. Javasoljuk, hogy ne adjon sót, mivel ez negatívan befolyásolhatja az általános közérzetet és csökkentheti egyes gyógyszerek hatékonyságát.

Teljesen el kell hagynia a következő ételeket:

  • sült és füstölt ételek;
  • zsíros ételek;
  • ételek fokozott mennyiségű fűszerekkel;
  • péksütemények.

A még szigorúbb tiltás a rossz szokásokat is magában foglalja. Szigorúan tilos alkoholtartalmú italokat fogyasztani, még akkor is, ha azok alacsony alkoholtartalmúak. Ön sem dohányozhat. A tilalom nem csak a gyógyulási időszakra vonatkozik - az ivás és a dohányzás örökre tilos, mivel ez a jövőben ismételt keringési zavarokat okozhat.

Előrejelzés

A stroke okozta halálozási arány nagyon magas. A statisztikák szerint a betegek több mint 30% -a a keringési rendellenességeket követő első hónapban meghal, megfelelő kezelés mellett is. Az életben maradóknak csak 20% -a képes visszatérni a teljes élethez és teljesen helyreállítani a test működését. Azok, akik szembesülnek a lacunar CVA-val, a legtöbb esélyt kínálják a kedvező eredményre. Ezt a típusú stroke-ot az egyik legkevésbé veszélyesnek tartják..

Az előrejelzés több tényezőtől függ:

  • az orvosi ellátás sebessége;
  • az agykárosodás mértéke;
  • a beteg egyéni jellemzői;
  • a helyreállításra vonatkozó ajánlások végrehajtásának minősége.

Az ACVA következményei különböző mértékben nyilvánulhatnak meg. Ha az egyik betegnek problémái vannak a beszéddel, akkor a másik általában nem képes teljes mértékben reflektálni. A kezelés után elég sok rendellenesség maradhat. Közülük a legnehezebb a terápia során felmerülhet. Ez súlyos vérzésben áll a trombolitikus gyógyszerek hatásaitól. A halálozás kockázata ebben az esetben drámaian megnő..

Leggyakrabban a gyógyulás után a betegeknek mozgászavarokkal, beszédproblémákkal és kognitív vagy érzelmi-akarati funkciók rendellenességeivel kell megküzdeniük..

A stroke-ot az egyik legsúlyosabb betegségnek tartják, amellyel egy modern ember szembesülhet. Ha nem látja el időben a beteg orvosi ellátását, akkor esélye sincs az üdvösségre. De még a magas színvonalú kezelés mellett is megmarad a halál valószínűsége. Ezért feltétlenül a legnagyobb felelősséggel kell megközelíteni a terápiát és a gyógyulást..

Akut cerebrovaszkuláris baleset iszkémiás típus szerint

Az agy véráramlásának hirtelen változásai vérzéses (vérzések) és iszkémiás rendellenességek közé sorolhatók. Ez a felosztás fontos a terápia helyes megválasztása szempontjából..

A patológia rövidített klasszikus neve akut cerebrovaszkuláris balesetben úgy néz ki, mint "ischaemiás stroke". Ha a vérzés megerősítést nyer, akkor - vérzéssel.

Az ICD-10-ben az ONMK-kódok eltérhetnek a jogsértés típusától függően:

  • G45 - átmeneti agyi rohamok kialakított megjelölése;
  • I63 - ajánlott az agyi infarktus statisztikai nyilvántartására;
  • I64 - az agyi infarktus és a vérzés közötti azonosítatlan különbségekre használt változat, amelyet rendkívül súlyos állapotban, sikertelen kezelésben és közvetlen halálban történő befogadás esetén használnak.

A gyakoriságot tekintve az iszkémiás stroke-ok négyszer nagyobbak, mint a vérzésesek, és inkább általános emberi betegségekkel társulnak. Az állami szintű programokban a megelőzés és a kezelés problémáját veszik figyelembe, mivel a betegségben szenvedő betegek 1/3-a az első hónapban meghal, 60% pedig továbbra is tartós fogyatékossággal élő személy, aki szociális segítségre szorul.

Miért hiányzik az agy vérellátása??

Az akut ischaemiás cerebrovaszkuláris baleset gyakrabban másodlagos patológia, amely a meglévő betegségek hátterében fordul elő:

  • artériás magas vérnyomás;
  • elterjedt érelmeszesedéses érrendszeri elváltozások (az esetek akár 55% -a is kifejezett ateroszklerotikus változások vagy az aortaívben, a brachiocephalicus törzsben vagy a koponyaűri artériákban elhelyezkedő plakkokból származó tromboembólia miatt alakul ki);
  • átültetett szívinfarktus;
  • endokarditisz;
  • szívritmuszavarok;
  • változások a szív szelepében;
  • vasculitis és angiopathia;
  • vaszkuláris aneurizmák és fejlődési rendellenességek;
  • vérbetegségek;
  • diabetes mellitus.

A betegek akár 90% -ánál is megváltozik a szív és a nyaki nagy artériák. Ezen okok együttes alkalmazása drámai módon növeli az ischaemia kockázatát..

Az átmeneti támadásokat gyakran a következők okozzák:

  • az artériás agytörzs görcse vagy a carotis, a csigolya artériák rövid távú összenyomódása;
  • kis ágak embolizálása.

A következő kockázati tényezők provokálhatják a betegséget:

  • idős és szenilis kor;
  • túlsúly;
  • a nikotin hatása az erekre (dohányzás);
  • átélt stressz.

A befolyásoló tényezők alapja az erek lumenének szűkülete, amelyen keresztül a vér az agysejtekbe áramlik. Az ilyen alultápláltság következményei azonban eltérőek lehetnek:

  • ellenálló képesség,
  • lokalizáció,
  • prevalenciája,
  • a vaszkuláris szűkület súlyossága,
  • gravitáció.

Tényezők kombinációja határozza meg a betegség formáját és a klinikai tüneteket..

Az akut agyi iszkémia különböző formáinak patogenezise

Az átmeneti iszkémiás rohamot korábban átmeneti cerebrovascularis balesetnek nevezték. Külön formában van kiosztva, mivel reverzibilis rendellenességek jellemzik, a szívroham fókusznak nincs ideje kialakulni. Általában a diagnózist visszamenőleg (a fő tünetek eltűnése után), egy nap után állapítják meg. Ezt megelőzően a beteget agyvérzésként kezelik..

A hipertóniás agyi krízisek kialakulásának fő szerepe a vénás és koponyaűri nyomás megnövekedett szintje, az erek falának károsodásával, a folyadék és a fehérje felszabadulásával az intercelluláris térben.

A tápláló artéria szükségszerűen részt vesz az ischaemiás stroke kialakulásában. A véráramlás leállítása oxigénhiányhoz vezet az érintett ér medencéjének határaival összhangban kialakult fókuszban.

A lokális ischaemia az agyszövet egyik területének nekrózisát okozza.

Az ischaemiás változások patogenezisétől függően az ischaemiás stroke típusai vannak:

  • aterotrombotikus - az érelmeszesedés plakkjának integritásának megsértése esetén alakul ki, ami az agy belső vagy külső ellátó artériáinak teljes átfedését vagy éles szűkületét okozza;
  • kardioembóliás - a trombózis forrása az endocardium vagy a szívbillentyűk patológiás növekedése, a trombus töredékei, azokat pitvarfibrillációs rohamok, tachyarrhythmia, pitvarfibrilláció után általános véráramlással (főleg nyitott foramen ovale esetén) szállítják az agyba;
  • lacunar - gyakran a kis intracerebrális erek vereségével fordul elő artériás hipertóniával, diabetes mellitusszal, különbözik a fókusz kis méretétől (legfeljebb 15 mm) és viszonylag kicsi neurológiai rendellenességektől;
  • hemodinamikai - agyi iszkémia a vérkeringési sebesség általános csökkenésével és a vérnyomás csökkenésével a krónikus szívbetegség, kardiogén sokk hátterében.

Érdemes elmagyarázni az ismeretlen etiológiájú stroke kialakulásának változatát. Ez gyakrabban történik, ha két vagy több oka van. Például carotis stenosisban és fibrillációban szenvedő betegeknél akut szívroham után. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az idős betegeknél az állítólagos rendellenesség oldalán a carotis artériák szűkületét érelmeszesedés okozza, az ér lumenének akár a feléig..

Agyinfarktus szakaszai

A kóros változások szakaszai feltételesen vannak felosztva, nem feltétlenül vannak jelen minden esetben:

  • I. szakasz - a hipoxia (oxigénhiány) megzavarja a fókuszban lévő kis erek (kapillárisok és venulusok) endotheliumának permeabilitási folyamatát. Ez ahhoz vezet, hogy a vérplazma folyadék és fehérje átkerül az agyszövetbe, ödéma alakul ki.
  • II. Szakasz - a kapillárisok szintjén a nyomás tovább csökken, ami megzavarja a sejtmembrán, a rajta lévő idegreceptorok és az elektrolitcsatornák működését. Fontos, hogy minden változás továbbra is visszafordítható legyen..
  • III. Szakasz - a sejtek anyagcseréje megszakad, a tejsav felhalmozódik, az energiaszintézisbe való átmenet oxigénmolekulák részvétele nélkül történik (anaerob). Ez a faj nem teszi lehetővé az idegsejtek és az asztrocita sejtek életének szükséges szintjét. Ezért megduzzadnak és szerkezeti károkat okoznak. Klinikailag a fokális neurológiai jelek megnyilvánulásában fejeződik ki.

Mi a patológia reverzibilitása?

Az időben történő diagnózis érdekében fontos megállapítani a tünetek visszafordíthatóságának időszakát. Morfológiailag ez az idegsejtek megőrzött funkcióit jelenti. Az agysejtek a funkcionális bénulás (parabiosis) fázisában vannak, de megőrzik integritásukat és hasznosságukat.

A visszafordíthatatlan szakaszban lehetséges azonosítani a nekrózis zónáját, amelyben a sejtek elhaltak és nem állíthatók helyre. Ischaemiás zóna helyezkedik el körülötte. A kezelés célja az idegsejtek megfelelő táplálkozásának fenntartása ezen a területen és a funkció legalább részleges helyreállítása.

A modern kutatások kiterjedt összefüggéseket mutattak ki az agysejtek között. Az ember életében nem használ fel minden tartalékot és lehetőséget. Néhány sejt képes pótolni az elhunytakat és biztosítani működésüket. Ez a folyamat lassú, ezért az orvosok úgy vélik, hogy az ischaemiás stroke után a beteg rehabilitációját legalább három évig folytatni kell.

Az agy évelő keringési rendellenességeinek jelei

Az agyi keringés átmeneti rendellenességeinek csoportjában a klinikusok a következőket foglalják magukban:

  • átmeneti iszkémiás rohamok (TIA);
  • hipertóniás agyi válságok.

Az átmeneti támadások jellemzői:

  • időtartamát tekintve a több perctől a napig terjedő időszakba illeszkednek;
  • a TIA után minden tizedik beteg egy hónapon át szenved ischaemiás stroke-ot;
  • a neurológiai megnyilvánulások nem súlyos súlyos rendellenességek;
  • a bulbar bénulás (az agytörzs fókusza) lehetséges enyhe megnyilvánulása oculomotoros rendellenességekkel;
  • az egyik szem látásromlása a parézissel (érzékenység és gyengeség elvesztése) kombinálva az ellenkező oldal végtagjaiban (gyakran a belső nyaki artéria hiányos beszűkülésével jár).

A hipertóniás agyi válságok jellemzői:

  • a fő megnyilvánulások az agyi tünetek;
  • a gócos jelek ritkák és rosszul vannak kifejezve.

A beteg panaszkodik:

  • éles fejfájás, gyakran a fej hátsó részén, a halántékon vagy a koronán;
  • süketség, zaj a fejben, szédülés;
  • hányinger, hányás.
  • átmeneti tudatzavar;
  • gerjesztett állapot;
  • néha - rövid távú támadás eszméletvesztéssel, görcsökkel.

Az agyi stroke jelei

Az iszkémiás stroke visszafordíthatatlan változások bekövetkezését jelenti az agysejtekben. A klinikán a neurológusok megkülönböztetik a betegség periódusait:

  • a legakutabb - a megnyilvánulások kezdetétől 2–5 napig tart;
  • akut - 21 napig tart;
  • korai felépülés - legfeljebb hat hónappal az akut tünetek megszüntetése után;
  • késői gyógyulás - hat hónaptól két évig tart;
  • következmények és maradványhatások - két év alatt.

Néhány orvos továbbra is megkülönbözteti a stroke vagy a góc kis formáit. Hirtelen fejlődnek, a tünetek nem különböznek az agyi válságoktól, de legfeljebb három hétig tartanak, majd teljesen eltűnnek. A diagnózis szintén retrospektív. A vizsgálat során szerves rendellenességeket nem találunk.

Az agyi iszkémia az általános tünetek mellett (fejfájás, hányinger, hányás, szédülés) lokális formában jelentkezik. Természetük függ az artériától, amelyet "kikapcsolnak" a vérellátásból, a biztosítékok állapotától, a beteg agyának domináns féltekéjétől.

Vegyük figyelembe az agyi és az extracranialis artéria elzáródásának zonális jeleit.

A belső nyaki artéria károsodásával:

  • az érelzáródás oldalán a látás romlik;
  • a végtagok bőrének érzékenysége, a test ellenkező oldalának arca megváltozik;
  • bénulás vagy izomparézis figyelhető meg ugyanazon a területen;
  • a beszédfunkció eltűnése lehetséges;
  • képtelenség tudatában lenni betegségüknek (ha a hangsúly a kéreg parietális és occipitalis lebenyében van);
  • tájékozódás elvesztése a saját testének egyes részein;
  • a látómezők elvesztése.

A csigolya artéria szűkülete a nyak szintjén a következőket okozza:

  • halláskárosodás;
  • a pupilla nystagmusa (rángatózás, ha oldalra térünk);
  • kettős látás.

Ha a szűkület a basilaris artériával való összefolyás helyén következik be, akkor a klinikai tünetek súlyosabbak, mivel a kisagy veresége dominál:

  • mozgásképtelenség;
  • zavart gesztikuláció;
  • kántált beszéd;
  • a törzs és a végtagok közös mozgásának megsértése.

Ha a basilaris artériában nincs elegendő véráramlás, akkor a látási és agytörzsi rendellenességek (károsodott légzés és vérnyomás) jelentkezhetnek.

Az elülső agyi artéria károsodásával:

  • a törzs ellentétes oldalának hemiparézise (az érzékelés és a mozgás egyoldalú elvesztése), gyakrabban a lábon;
  • a mozgások lassúsága;
  • a hajlító izmok tónusának növelése;
  • beszédvesztés;
  • képtelen állni és járni.

A középső agyartér átjárhatóságának megsértése:

  • a fő törzs teljes elzáródása esetén mély kóma lép fel;
  • az érzékenység és a mozgás hiánya a test felén;
  • képtelenség egy tárgyra tekintetet rögzíteni;
  • a látómezők elvesztése;
  • beszédvesztés;
  • képtelenség megkülönböztetni a bal és a jobb oldalt.

A hátsó agyartér átjárhatóságának megzavarása okozza:

  • vakság az egyik vagy mindkét szemben;
  • kettős látás;
  • a tekintet parézise;
  • rohamok;
  • nagy remegés;
  • zavart nyelés;
  • bénulás az egyik vagy mindkét oldalon;
  • a légzés és a nyomás megsértése;
  • agykóma.

Amikor megjelenik az optikai-geniculáris artéria elzáródása:

  • az érzékenység elvesztése a test ellenkező oldalán, az arc;
  • súlyos fájdalom a bőr megérintésekor;
  • képtelenség lokalizálni az ingert;
  • a fény perverz észlelése, kopogás;
  • thalamicus kéz szindróma - a váll és az alkar hajlított, az ujjak kinyújtódnak a terminális falangokban és az alján hajlanak.

A látásgümő, a thalamus zónájában a vérkeringés károsodását a következők okozzák:

  • söpörő mozdulatok;
  • nagy remegés;
  • a koordináció elvesztése;
  • károsodott érzékenység a test felében;
  • izzadó;
  • korai felfekvések.

Milyen esetekben gyanúsítható az ONMK?

A fenti klinikai formák és megnyilvánulások gondos vizsgálatot igényelnek, néha nem egy, hanem különböző szakterületű orvosok csoportja.

Az agyi keringés megsértése nagyon valószínű, ha a következő változásokat észlelik a betegben:

  • hirtelen érzékenységvesztés, gyengeség a végtagokban, az arcon, különösen egyoldalú;
  • akut látáscsökkenés, a vakság kezdete (az egyik szemben vagy mindkettőben);
  • a kiejtés nehézsége, szavak és kifejezések megértése, mondatok készítése;
  • szédülés, egyensúlyvesztés, a mozgások koordinációjának zavara;
  • tudatzavar;
  • a végtagok mozgásának hiánya;
  • intenzív fejfájás.

A további vizsgálat lehetővé teszi a patológia pontos okának, az érelváltozás szintjének és lokalizációjának megállapítását.

A diagnózis célja

A diagnózis fontos a kezelés megválasztásában. Ehhez a következőkre van szükség:

  • erősítse meg a stroke diagnózisát és formáját;
  • az agyszövet, a fókuszterület, az érintett edény strukturális változásainak azonosítása;
  • világosan meg kell különböztetni a stroke ischaemiás és hemorrhagiás formáit;
  • a patogenezis alapján állapítsa meg az iszkémia típusát a specifikus terápia megkezdéséhez az első 3–6-ban, hogy belépjen a „terápiás ablakba”
  • értékelje a gyógyszer trombolízisének javallatait és ellenjavallatait.

Gyakorlatilag fontos a diagnosztikai módszerek sürgősségi alkalmazása. De nem minden kórház rendelkezik annyi orvosi berendezéssel, hogy éjjel-nappal működjön. Az echoencefaloszkópia és a cerebrospinalis folyadék vizsgálata a hibák 20% -át teszi ki, és nem használható fel a trombolízis kérdésének megoldására. A diagnózis során a legmegbízhatóbb módszereket kell alkalmazni..

A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi:

  • megkülönböztetni a stroke-ot az agy térfogati folyamataitól (daganatok, aneurysma);
  • pontosan meghatározza a kóros fókusz méretét és lokalizációját;
  • meghatározza az ödéma mértékét, az agy kamrai szerkezetének megsértését;
  • azonosítsa a szűkület extracranialis lokalizációját;
  • diagnosztizálják a szűkülethez hozzájáruló érbetegségeket (arteritis, aneurysma, dysplasia, vénás trombózis).

A komputertomográfia megfizethetőbb, és előnyei vannak a csontszerkezetek vizsgálatában. A mágneses rezonancia képalkotás pedig jobban diagnosztizálja az agyszövet parenchymájában bekövetkező változásokat, az ödéma nagyságát.

Az echoencephaloscopy csak a középvonal szerkezeteinek elmozdulásának jeleit tárhatja fel hatalmas daganattal vagy vérzéssel.

A cerebrospinális folyadék ritkán ad kis limfocitózist, megnövekedett fehérjével az iszkémia során. Gyakrabban változatlan. Ha a betegnek vérzése van, akkor vérkeverék jelenhet meg. És agyhártyagyulladással - gyulladásos elemek.

Vaszkuláris ultrahang - A nyaki artériák Doppler-ultrahangvizsgálata azt mutatja:

  • a korai érelmeszesedés kialakulása;
  • extracranialis erek szűkülete;
  • a biztosítéki kapcsolatok megfelelősége;
  • embolus jelenléte és mozgása.

A duplex szonográfia meghatározhatja az érelmeszesedéses plakk és az artériás falak állapotát.

Az agyi angiográfiát a sürgősségi jelzések technikai képességeinek jelenlétében végzik. Általában egy érzékenyebb módszert vesznek figyelembe az aneurysmák és a subarachnoidális vérzés gócainak meghatározásakor. Lehetővé teszi a tomográfián kimutatott patológia diagnózisának tisztázását.

A szív ultrahangját a szívbetegségben előforduló cardioemboliás ischaemia kimutatására végzik.

Felmérési algoritmus

A stroke feltételezett vizsgálati algoritmusát a következő terv szerint hajtják végre:

  1. szakorvosi vizsgálat a beteg kórházi felvételét követő első 30-60 percben, a neurológiai állapot vizsgálata, az anamnézis tisztázása;
  2. vérvétel és koagulálhatóság, glükóz, elektrolitok, miokardiális infarktus enzimek, hipoxia szint vizsgálata;
  3. MRI és CT lehetőségének hiányában végezzen ultrahangot az agyból;
  4. gerinccsap a vérzés kizárása érdekében.

Kezelés

Az agyi iszkémia kezelésében a legfontosabb a sürgősség és az intenzitás a felvétel első óráiban. A klinikai megnyilvánulások kezdetétől számított 6 órát "terápiás ablaknak" nevezzük. Itt az ideje a trombolízis technika leghatékonyabb alkalmazásának a vérrög feloldására egy edényben és a károsodott funkciók helyreállítására..

A kórházi CVA típusától és formájától függetlenül a következőket hajtják végre:

  • a tüdő fokozott oxigénellátása (oxigénnel való feltöltése) és a légzési funkció normalizálása (ha szükséges, transzferrel és mechanikus szellőzéssel);
  • a károsodott vérkeringés (pulzus, nyomás) korrekciója;
  • az elektrolitösszetétel normalizálása, sav-bázis egyensúly;
  • az agyödéma csökkentése diuretikumok, magnezia beadásával;
  • izgalom, görcsrohamok enyhítése speciális antipszichotikumokkal.

A beteg táplálásához félfolyékony asztalt írnak fel, ha lehetetlen lenyelni, kiszámítják a parenterális terápiát. A beteget folyamatos ellátással, a felfekvések megelőzésével, masszázzsal és passzív tornával látják el.

Ez lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a negatív következményektől:

  • izom kontraktúrák;
  • pangásos tüdőgyulladás;
  • DIC szindróma;
  • tüdőembólia;
  • a gyomor és a belek elváltozásai.

A thrombolysis egy speciális ischaemiás stroke terápia. A módszer lehetővé teszi a nekrózis zónája körüli idegsejtek életképességének fenntartását, az összes legyengült sejt életre való visszatérését.

Az antikoagulánsok bevezetése a heparin-származékokkal kezdődik (az első 3-4 napban). Az e csoportba tartozó gyógyszerek ellenjavallt:

  • magas vérnyomás;
  • gyomorfekély;
  • diabéteszes retinopátia;
  • vérzés;
  • a véralvadás rendszeres ellenőrzésének megszervezése lehetetlen.

10 nap elteltével átállnak közvetett antikoagulánsokra.

Az idegsejtekben az anyagcserét javító gyógyszerek közé tartozik a glicin, a Cortexin, a Cerebrolysin, a Mexidol. Jóllehet a bizonyítékokon alapuló gyógyszeralapban nem tűnik hatékonynak, az előírások javulást eredményeznek..

A betegeknek tüneti kezelésre lehet szükségük, a konkrét megnyilvánulásoktól függően: görcsoldók, nyugtatók, fájdalomcsillapítók.

Antibakteriális szereket írnak fel a vesefertőzés és a tüdőgyulladás megelőzésére..

Előrejelzés

A prognózis adatai csak az iszkémiás infarktusról állnak rendelkezésre, egyéb változások a prekurzorok, amelyek a stroke fokozott kockázatát jelzik.

A halál legveszélyesebb mutatója az atherothromboticus és cardioemboli típusú ischaemia: a betegség első hónapjában a betegek 15-25% -a hal meg. A Lacunar stroke csak a betegek 2% -ánál végzetes. A leggyakoribb halálokok:

  • az első 7 napban - agyi ödéma a létfontosságú központok összenyomásával;
  • az összes halálozás akár 40% -a az első hónapban következik be;
  • 2 hét után - tüdőembólia, pangásos tüdőgyulladás, szív patológia.

A beteg túlélési ideje:

  • 1 év - legfeljebb 70%;
  • 5 év - 50%;
  • 10 év - 25%.

Ezen időszak után évente 16% hal meg.

A fogyatékosság jelei a következők:

  • egy hónap alatt - a betegek legfeljebb 70% -a;
  • hat hónappal később - 40%;
  • a második évre - 30%.

A gyógyulás mértéke az első három hónapban figyelhető meg leginkább a megnövekedett mozgástartomány szempontjából, míg a lábfunkciók gyorsabban térnek vissza, mint a karok. A kéz mozdulatlansága egy hónap után is kedvezőtlen jel. A beszéd évek után helyreáll.

A rehabilitációs folyamat a beteg akarati erőfeszítéseivel, szeretteinek támogatásával a leghatékonyabb. Bonyolító tényezők az öregség, a szívbetegségek. Az orvoshoz fordulás a visszafordítható változások fázisában segít elkerülni a súlyos következményeket.