GYIK | 1 oldal

Ha ez egy catamenialis prevmothorax, akkor a zolodexnek segítenie kell. Ezt a betegkategóriát mindig a nőgyógyászokkal együtt figyeljük. Ha moszkvai származik, javaslom személyesen konzultálni. Előzetes konzultáció a +79255078783 telefonszámon

Meg kell figyelni, és ha a menstruáció ideje alatt a fájdalom megismétlődik, akkor ismételje meg a röntgenfelvételt (nem feltétlenül a CT-t) - ha a pneumothorax megismétlődik, ez egy catamenialis pneumotrax, és már külön története lesz annak kezelésére. Nem tartjuk helyesnek a pleurodesis elvégzését. De várjuk meg az eredményeket.

Ez a helyzet a catamenialis pneumothorax, azok a pneumothorax esetében, amelyek a menstruáció során fordulnak elő. Az egyik kezelési lehetőség (ha nem terveznek több gyermeket) lehet a laparoszkópos petevezeték lekötése. Ha terhességet terveznek, akkor a torakoszkópiával van értelme az üzenet kiküszöbölésére a membránon keresztül a pleurális üreggel. Ezenkívül konzultálhat a +79255078783 telefonszámon

A klinikai kép nagyon hasonlít a catamenialis vagy paramenstrualin pneumothoraxhoz. Általános szabály, hogy a jobb oldalon fejlődik, gyakran csak kicsi, önmagát elnyelő. De jelentős is lehet, vízelvezetést igényel. Ha terhességet tervez, akkor az ilyen pneumothorax megismétlődésének egyetlen módja a műtéti kezelés a rekeszizom jobb kupolájának plasztikai műtéte útján. Az a tény, hogy a catamenialis pneumothorax oka az úgynevezett porózus rekeszizom (a rekeszben lévő furat különböző méretű). A műveletet szúrásokkal, gyors rehabilitációval hajtják végre. Személyesen konzultálhat. Regisztráció telefonon: +74992503343

Online vásárlás

A "Media Sphere" kiadó honlapja
kizárólag egészségügyi szakembereknek szánt anyagokat tartalmaz.
Az üzenet bezárásával megerősíti, hogy igazolt
orvos vagy orvosi oktatási intézmény hallgatója.

koronavírus

A moszkvai aneszteziológusok és újraélesztők számára készített szakmai csevegőszoba hozzáférést biztosít a COVID-19-hez kapcsolódó anyagok élő és folyamatosan frissített könyvtárához. A könyvtárat naponta frissítik a járványzónákban dolgozó orvosok nemzetközi közösségének erőfeszítései, és munkaanyagokat tartalmaz a betegek támogatására és a kórházak munkájának megszervezésére..

Az anyagokat az orvosok választják ki, és önkéntes fordítók fordítják le:

Catamenialis pneumothorax

KATAMÉNIAI (MENSTRUÁLIS) PNEUMOTORAX

A catamenialis (menstruációs) pneumothorax a másodlagos visszatérő spontán pneumothorax ritka változata, amely reproduktív korú nőknél a menstruáció kezdete előtt és után 72 órán belül jelentkezik. A legtöbb szerző szerint a menstruációs pneumothoraxot intrathoracicus endometriosis vagy fenestratio jelenléte okozza a rekeszizom kupolájában. S. Kogot és mtsai. a menstruációs pneumothorax 229 leírását foglalta össze, amelyek közül csak 140 megfigyelést lehetett rendszerezni. A 140 megfigyelés közül 73 (52,1%) betegnél fedeztek fel intrathoracicus endometriózist, a diafragma kupolájában 54 (38,8%) fenestrációt diagnosztizáltak. A menstruációs pneumothorax leírásának ritkasága annak köszönhető, hogy a múlt század 90-es évekig a spontán pneumothorax műtéti beavatkozásait minimalizált thoracotomiás megközelítések révén hajtották végre, amelyek korlátozták a rekeszizom vizsgálatát és az abban található apró hibák megjelenítését. A videotorakoszkópos technológiák bevezetésével a rekeszizom vizsgálata hozzáférhetőbbé vált, ezért a menstruációs pneumothoraxról több mű jelent meg az irodalomban. Menstruációs pneumothoraxot kell gyanítani minden menstruáló nőnél, jobboldali visszatérő spontán pneumothoraxban, különösen akkor, ha a vizsgálat során nincs bizonyíték a tüdő emphysemára. A videotorakoszkópia elvégzése során meg kell vizsgálni a rekeszizom felületének minden részét. Amikor a rekeszizom kupolájának egyetlen fenestrációját észlelik, és nincsenek adatok az ektopikus intrathoracicus endometriózis gócairól és a tüdő bullous elváltozásairól, a rekeszizom-hibák kiküszöbölése patogenetikai kezelési módszer, és a pleurodesis kialakulása nem megfelelő. A rekeszizom kupolájának többszörös lebontásával a nő beleegyezésével nőgyógyászati ​​segédeszköz végezhető a petevezeték megsemmisítésére a további meddőség érdekében. Ha a beteg nem hajlandó megsemmisíteni a petevezetékeket, és lehetetlen varrni a fenestrációkat, akkor célszerű a műtétet kiválasztani a membrán kupolájának műanyag térfogatában egy polipropilén hálóval. A diafragma fenestrációjának hiányában, alapos vizuális vizsgálattal, a választott művelet a tüdő apikális reszekciója parietalis pleurectomiával kombinálva a mediastinalis és diafragmatikus pleura mechanikai kopásával.

Kiadás: Mell- és szív- és érrendszeri műtétek
Megjelenés éve: 2009
Kötet: 6s.
További információk: 2009.-N 5.-С.64-69. Bibl. 15 cím.
Megtekintés: 5052

Catamenialis (menstruációs) pneumothorax

A katamenialis (menstruációs) pneumothorax nőknél rendkívül ritka és potenciálisan veszélyes állapot. A pneumothorax egy olyan orvosi kifejezés, amelyet a tüdő összeomlásának leírására használnak, olyan állapotban, amikor levegő vagy más gázok csapdába esnek a tüdőt körülvevő térben, ezáltal a tüdő pusztulását okozzák. A menstruációs pneumothoraxban szenvedő nőknél visszatérő pneumothorax-epizódok jelentkeznek, amelyek a menstruáció kezdete előtt vagy után 72 órán belül jelentkeznek. A menstruációs pneumothorax kialakulásának pontos oka ismeretlen (bár több elméletet is felhoztak). Néhány esetben rendellenesen kialakult méhnyálkahártya-szövet társult a méhen kívül (endometriózis).

Catamenialis (menstruációs) pneumothorax. Járványtan

Leggyakrabban a menstruációs pneumothorax fogamzóképes nőknél (30 és 40 év között) alakul ki. A rendellenesség pontos előfordulása nem ismert. Sok kutató úgy véli, hogy a menstruációs pneumothoraxot a nők és az orvosok gyakran figyelmen kívül hagyják, vagy helytelenül diagnosztizálják. A "menstruációs pneumothorax" kifejezést 1972-ben használták először az orvosi szakirodalomban.

Catamenialis (menstruációs) pneumothorax. Az okok

A menstruációs pneumothorax kialakulásának pontos oka nem ismert. A kutatók számos különböző elméletet dolgoztak ki az áttétes, hormonális és anatómiai rendellenességekről..

A diafragmatikus endometrium intraoperatív megállapítása

Metasztatikus modellben a menstruációs pneumothoraxot az endometrium szövetének rendellenes vándorlása okozza a méhből (endometrium) a test más területeire, például a rekeszizomra vagy a mellkasfalat és a tüdőt bélelő membránok közötti térre (pleurális üreg). Amikor az endometrium szövete a méhen kívül van, az orvosok az eseményt "endometriózisnak" írják le. Sok menstruációs pneumothoraxban szenvedő nőnél endometriózis van. Az endometriózis apró lyukakat okozhat a membránban, amelyek révén a levegő és a folyadék átjuthat rajtuk a pleurális térbe. Sok menstruációs pneumothoraxban szenvedő nő tüdejében endometrium szövet van, ezt a mellkasi endometriózisnak nevezik. Néhány nőnél azonban nincs ilyen rekeszizom és endometrium szövet a tüdőben, ami arra készteti az orvosokat, hogy más tényezők is szerepet játszhatnak ennek az állapotnak a kialakulásában..

Hormonális modellben a kutatók úgy vélik, hogy az ovuláció során felszabaduló prosztaglandin F2 néven ismert hormon miatt a tüdőben lévő csövek (hörgőcskák) beszűkülnek. A bronchiolák beszűkülése megszakíthatja a tüdő alveolusait, majd levegő szabadul fel a pleurális üregben.

Az anatómiai modell szerint a kutatók úgy vélik, hogy a méhnyakban lévő nyálkahártya hiánya, ami meglehetősen normális a menstruációs ciklus alatt, lehetővé teszi a levegő átjutását a nemi szervekből a mellüregbe a membrán kis lyukain keresztül..

És a legújabb elmélet szerint a kutatók úgy vélik, hogy ezt az állapotot a buborékok (folyadékkal vagy levegővel megtöltött) spontán felszakadása okozhatja, amelyek egyes nőknél a tüdő felszínén kialakulhatnak. Egyes kutatók szerint a menstruációs ciklus során bekövetkező hormonális változások ezeknek a vezikuláknak a felrepedését okozhatják, ami viszont pneumothoraxhoz vezethet..

Catamenialis (menstruációs) pneumothorax. Hasonló rendellenességek

A spontán pneumothorax olyan állapot, amelyben a levegő csapdába esik a pleurális térben. A spontán pneumothorax a tüdő összeomlását is okozza. Az ilyen állapotú egyéneknél hirtelen mellkasi fájdalom, légzési nehézség, légszomj és köhögés léphet fel. Sok menstruációs pneumothoraxos nőnél gyakran spontán pneumothoraxot diagnosztizálnak, amíg az orvosok nem találnak összefüggést a pneumothorax és a menstruációs ciklusok között..

Catamenialis (menstruációs) pneumothorax. Tünetek és megnyilvánulások

A menstruációs pneumothorax tünetei / megnyilvánulásai és súlyossága epizódonként és személyenként változhatnak. A legtöbb esetben a pneumothorax a jobb tüdőt érinti..

A menstruációs pneumothoraxos nőknél előforduló tünetek és megnyilvánulások a következők: havi mellkasi fájdalom-epizódok (ez a fájdalom a lapockákig sugározhat), légszomj, szédülés, fáradtság, száraz köhögés. Néhány nő belégzéskor „recsegő” hangról számolhat be. A tüdősérüléssel járó súlyos mellkasi fájdalom gyakran sürgős orvosi ellátást igényel.

Catamenialis (menstruációs) pneumothorax. Diagnosztika

A menstruációs pneumothorax diagnózisa a kórtörténet részletes tanulmányozásán, alapos klinikai vizsgálaton és ezen állapot jellegzetes klinikai jellemzőinek (azaz a pneumothorax ismétlődő epizódjainak kombinálásában a menstruáció megjelenésével) megállapításán alapul. Ezenkívül az orvosok rendelhetnek diagnosztikai vizsgálatokat, például torakoszkópiát, amelynek során a sebészek egy kis, száloptikás kamerával ellátott sztetoszkópcsövön haladnak át a mellkason. Ez lehetővé teszi az orvosok számára, hogy részletesen megvizsgálják a tüdőt, a mellüreget és a rekeszt..

Catamenialis (menstruációs) pneumothorax. Kezelés

A pneumothorax súlyos epizódjai miatt szükség lehet egy speciális cső behelyezésére a mellkas területére a beszorult levegő felszabadítása érdekében. Ez lehetővé teszi a tüdő normális tágulását..

A műtétet és a hormonterápiát, akár önmagában, akár együttesen, gyakran alkalmazzák a menstruációs pneumothoraxban szenvedő nők kezelésében is. Bizonyos esetekben műtét hajtható végre a méhnyálkahártya összes területének eltávolítására a tüdőben és a pleurális térben, míg más esetekben műtétre lehet szükség a tüdő felső részében található csúcshólyagok eltávolításához..

Ezenkívül néhány menstruációs pneumothoraxos nőnek pleurodesisre lehet szüksége. Ez egy olyan művelet, amelynek során a sebészek intrapleurálisan injektálnak néhány olyan gyógyszert, amelyek mesterségesen előidézik a mellhártya két rétegének gyulladását. Ez a gyulladás csökkentheti vagy teljesen megszüntetheti a mellhártya üregét (pleurális fúzió), amely felesleges folyadékot vagy levegőt tartalmazhat.

Ami a hormonterápiát illeti, leggyakrabban a műtéti kezelések kiegészítéseként alkalmazzák. A leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek egyike a gonadotropin-felszabadító hormon agonisták, amelyek elnyomhatják az ovulációt és más hormonok, köztük az ösztrogén vagy a progeszteron felszabadulását. Ezeket a gyógyszereket széles körben használják az endometriózisban szenvedő nők kezelésében..

Catamenialis pneumothorax

Időpontot egyeztetni

Tegyen fel kérdést online

Kérjen visszahívást

- Vladimir Alexandrovich, meséljen többet a pneumothorax variációiról. Mi a katamenialis (menstruációs) pneumothorax?

A catamenialis pneumothorax olyan állapot, amely menstruáló nőknél jelentkezik reproduktív korban. Továbbá, mint a hagyományos pneumothorax esetében, a levegő is a pleurális üregbe jut, és kényelmetlenséget okoz. A betegség kezdete egybeesik a ciklussal, és két nappal a menstruáció előtt és után következik be. Azt mondanám, hogy ez a természet által okozott titokzatos állapot, és az okok nem teljesen egyértelműek. Leggyakrabban extragenitális endometriózis jelenlétével társul, beleértve a rekeszizom és a tüdő endometriózisát.

- Hogyan jut be a levegő a pleurális üregbe ilyen betegeknél?

A szakemberek megfigyelései szerint az ilyen betegek egyik sajátossága a jobb oldali rekeszizom kupolájában 2-4 mm nagyságú kis lyukak jelenléte. Egy nőnél az ovuláció során a petevezetékek kinyílnak, és a hüvelyen keresztüli levegő a hasba jut. Mivel a tüdőben a nyomás negatív, a levegőt beszívják, és pneumothorax lép fel..

- A tünetek ugyanazok, mint a spontán pneumothorax esetében?

A legtöbb esetben a catamenialis pneumothorax enyhe. Ezt az állapotot mellkasi fájdalom kísérheti, amely súlyosbodik egy mély lélegzetvétel során. Véletlenül megfigyeltem egy beteget, akinél catamenialis pneumothoraxot diagnosztizáltak. Ezt megelőzően többször került ciklusos kórházba egy röntgen eredményei alapján. A nő később megszokta ezt az állapotot, és a menstruáció alatt már nem figyelt a jobb oldali fájdalomra. A menstruáció után minden felszívódott, és a következő ciklust megismételték. Meghatároztuk ennek a gyakoriságnak az okát és kiválasztottuk a kezelést.

- Milyen módszerek léteznek a catamenialis pneumothorax kezelésére?

Ha a beteg állapota egyértelműen összefügg a menstruációs ciklussal, és nem tervez gyermekeket, akkor a megoldás a petevezetékek lekötésének művelete lesz. Az orvos laparoszkóposan megteheti. A műtét után a levegő nem áramlik a hasba. A catamenialis pneumothorax kezelésének második módszere a hormonterápia. A nőgyógyásszal együtt a betegnek hormonális tablettákat írnak fel, amelyek megszakítják a menstruációs ciklust.

- És ha egy nő gyermekvállalást tervez?

A membrán blokkolásával meg lehet őrizni a reproduktív funkciót és kiküszöbölni a problémát. Ezek a membrán reszekciójának műveletei, különféle varrási lehetőségekkel, többek között szintetikus hálós implantátum alkalmazásával, amely bezárja a nyílást. Fontos, hogy a sebészek ne keverjék össze ezt az állapotot az elsődleges spontán pneumothoraxszal. Ellenkező esetben ez csak ronthatja a helyzetet..

- Azt mondtad, hogy a hormon tablettákat nőgyógyászok írják fel. Tudnak egy ilyen betegségről? Lehetséges-e azonnal eljönni a nőgyógyászhoz, és nem látogatni más klinikákat, ha a nő felismerte a szorongás okát?

Nem, a pneumothorax tüneteivel küzdő nő első látogatása egy mellkasi osztályú klinikára kell. A diagnózis önálló felállítása veszélyes vállalkozás, ezt szakembereknek kell elvégezniük. Fontos számunkra a betegség mértékének felmérése, vizsgálat lefolytatása, majd a probléma kezelésének módjának megválasztása.

Bánatunkra kevés nőgyógyász ismeri a catamenialis pneumothoraxot. Gyakran amikor a mellkasi sebészek betegeket küldenek hozzájuk, azzal érvelnek, hogy ilyen állapotok nem fordulnak elő, és hogy az orvosok mindezt kitalálták. Ezért fontos, hogy a beteg jobban ismerje állapotát, és információt tudjon továbbítani a szakembereknek..

- Menopauza után a menstruációs pneumothorax tünetei alábbhagynak?

Igen, a menopauza után a pneumothorax teljesen eltűnik. A reproduktív funkció csökken, és a betegség már nem zavarja a nőt.

- A catamenialis pneumothoraxon kívül milyen típusok léteznek?

Vannak traumatikus és iatrogén pneumothoraxok is. Az elsődleges és másodlagos betegségekkel összehasonlítva ritkábban fordulnak elő. A traumás pneumothorax a mellkasi trauma következménye, ideértve a szövetek integritásának sérülését is. Például egy éles tárgy által eltalált trauma, közlekedési baleset vagy elesés.

A jatrogén pneumothoraxot a sebész rossz minőségű munkája okozza - pleurális defekt, központi vénás katéterezés, mechanikus lélegeztetés és egyéb thoracoscopos műtétek.

- Mi a különbség a nyitott és a zárt pneumothorax között?

Ez az előfordulás mechanizmusa szerinti osztályozás. A zárt pneumothorax azt jelenti, hogy a levegő csak egyszer lép be a mellhártya üregébe. Önmagában és váratlanul néhány nap alatt feloldódhat. Például iatrogén pneumothoraxban fordul elő. A nyitott pneumothoraxot a szabadon áramló levegő jellemzi, oszcillációs mozgásokat képez.

- Mit jelent a pneumothorax feszültsége és mennyire veszélyes a művelet késése?

A feszült pneumothorax életveszélyes állapot, amikor a levegő minden egyes lélegzéssel áthalad a nyíláson és belép a pleurális üregbe, és szelepet képez. Vagyis a levegő nem jön vissza, ami az intrapleurális nyomás növekedéséhez vezet. Ez a tüdő, az erek összenyomódását és a mediastinum mozgását okozza.

- Miért kell a különböző típusú pneumothoraxban szenvedő betegeknek kapcsolatba lépniük a MONIKI klinika mellkasi osztályával??

A MONIKI klinikán a mellkasi sebészetnek nagy hagyománya van. 2019 óta a mellkasi osztály az első sebészeti osztály alapján működik. A klinika fel van szerelve a diagnosztika és a mellkasi sebészet szempontjából minden szükséges eszközzel. Szakembereink sokéves tapasztalattal rendelkeznek. Évente körülbelül 150 műtétet végezünk csak a pneumothoraxon. Abszolút bármilyen feltétellel dolgozunk, és Oroszország egész területéről elfogadunk állampolgárokat.

Endometriosissal társult pneumothorax

Meghatározás

Az endometriózissal társult (korábban katamenialis) pneumothorax a perimenstruációs periódusban (72 órával a menstruáció kezdete előtt és után) alakul ki, és a legfrissebb adatok szerint a pleurális endometriosis szindróma leggyakoribb tünete. Korábban azt gondolták, hogy az endometriózissal összefüggő pneumothorax csak az esetek 3% -ában fordul elő, azonban újabb kutatások szerint a spontán pneumothoraxos nők 24,6% -ának lehet endometriózissal összefüggő pneumothoraxja.

A "catamenial" kifejezés pillanatnyilag elvesztette jelentését, mivel a mellkas endometriózisával járó pneumothorax a mentruációkkal való kapcsolaton kívül is kialakulhat

Fejlesztési mechanizmus

A fő kérdés továbbra is az endometrioid implantátumok megjelenésének jellege a pleurális üregben. Három lehetséges utat lehet megjegyezni:

  • koelomikus metaplázia - mivel az endometrium és a pleurális mesothelium ugyanazon csíraréteg származékai, bizonyos hormonális változásokkal lehetséges a szövetek degenerációja az endometrioid ectopia kialakulásával a pleurális üregben;
  • hematogén és limfogén migráció, amely megmagyarázhatja az intraparenchymás és pleurális endometrioid ectopiák kialakulását;
  • transzfrenikus út az endometrium behatolásához a pleurális üregbe perforációk vagy veleszületett nyílások révén.

A perforációk kialakulását az endometrioid szövet megerősíti az endometrium nyomainak kimutatása a hibák szélén, az immunhisztokémiai módszerek használata nagyban megkönnyítette az endometrioid szövet keresésének folyamatát a perforációk körül.

Jelenleg a rekeszizom ínközpontjának hibái a leggyakoribb megállapítások a catamenialis pneumothoraxban, míg korábban csak az esetek 19-33% -ában írták le őket..

Klinikai tanfolyam

Az endometriózissal összefüggő pneumothoraxot átlagosan jelentős számú relapszus jellemzi, műtét előtt 3,17 (2-10 epizód). Az endometriózissal összefüggő pneumothorax csak megmaradt menstruációs ciklussal alakul ki, azonban a hormonpótló terápia során végzett hysterophorectomia után pneumothorax-eseteket írtak le.

Kezelés

A kezelés modern szabványa a rekeszizom videotorakoszkópos reszekciója és a pleurectomia, azonban a kupola szakaszának 3 cm-nél nagyobb méretű hardveres reszekciója a varratok következetlenségéhez és ennek megfelelően a betegség visszaeséséhez vezet. A műtét után 1 éven belül a visszaesések aránya 5-25%, míg csak konzervatív kezeléssel a visszaesések aránya 50-100%. Javasoljuk, hogy a műtéti kezelést 6 hónapos GnRH agonistákkal végezzék.

Pneumothorax: okai, tünetei, kezelése és megelőzése

A pneumothorax olyan betegség, amelynek következtében a levegő felhalmozódik a tüdő pleurális terében. Nyomáscsökkentésük bekövetkezik.

A pleurába való behatolás növeli a nyomást. Ezután a tüdő részleges vagy teljes recessziója következik be.

Az emberi állapot nagyon súlyos, és sürgős segítségre szorul. A Pneumothorax nyitott és zárt. Előfordulása gyakran tüdőbetegség vagy kapott sérülések (szúrt sebek, golyósebek stb.) Következménye..

  1. A betegség okai
  2. Tünetek
  3. Diagnosztika
  4. Bonyodalmak
  5. Kezelés
  6. Gyógyszeres kezelés (gyógyszerek)
  7. Sebészet
  8. Műtét utáni gyakorlat
  9. Kiegészítő és alternatív otthoni kezelések
  10. Gyógynövényes kezelés
  11. Megelőzés
  12. Előrejelzés
  13. Kapcsolódó videók

A betegség okai

A spontán pneumothorax kialakulásának valószínűsége középkorú embereknél figyelhető meg. Az előfordulás oka lehet:

  • bullous betegség;
  • fertőző betegségek (atipikus tüdőgyulladás, tüdő tuberkulózis);
  • a tüdő endometriózisa;
  • intersticiális tüdőelváltozások;
  • rosszindulatú képződmények;
  • a kötőszövet gyulladása (spondylitis ankylopoetica és Marfan-kór, reumás ízületi gyulladás, polimiozitisz).

A traumás pneumothorax a mellüreg traumája után alakul ki. Megkülönböztetni:

  1. Áthatoló mellkasi sebek (szúrt sebek, lőtt sebek, valamint repeszek).
  2. A mellkas sérülései a külső környezet behatoló hatása nélkül (a törött bordák éles szélei által okozott szöveti trauma, tüdőrepedés).

A valvularis pneumothorax spontán vagy traumatikus után alakul ki. Az egyik legveszélyesebb faj.

A jatrogén pneumothorax az orvosi eljárások következménye lehet. Ilyenek például:

  • a mellhártya szúrása;
  • a központi véna katéter helytelen elhelyezése;
  • az érintett tüdőszövet mintavétele (biopszia);
  • Endoszkópos transzbronchiális biopszia;
  • az alveolusok repedése a tüdő mechanikus szellőztetése során (barotrauma).

A mesterséges pneumothoraxot a tuberkulózis kezelésére használják (főleg friss romboló formákkal). Ez az eljárás oxigén bejuttatására a pleurális üregbe. Az eljárást a kialakult üregek csökkentésére alkalmazzák.

Az újszülöttek pneumothoraxját rendellenesnek tekintik. Ennek a betegségnek a kialakulása a tüdő és a mellhártya genetikai patológiájához, valamint traumához és gyulladásos folyamatokhoz kapcsolódik. Ennek oka lehet:

  • erős sírás;
  • kényszerű mesterséges lélegeztetéssel szakadás;
  • genetikai patológia;
  • megrepedt tüdőtályog;
  • megrepedt ciszta.

A catamenialis vagy a menstruációs pneumothorax ritka forma, amely 2-3 nappal a menstruációs vérzés megjelenése után alakul ki. Okok miatt fordul elő:

  • intrathoracicus endometriosis;
  • hormontermelés az ovuláció során - prosztaglandin F2. Megjelenése a hörgők szűkülését okozza..
  • nyálkahártya hiánya a méhnyakban, amely lehetővé teszi a levegő átjutását a rekeszizom nyílásain keresztül a mellhártyába.

Tünetek

A pneumothorax tünetei a pleura üregében lévő levegő felhalmozódása miatt jelentkeznek. Fejlődésük a tüdő redukciójának szakaszaitól függ.

A tüdő összeomlásának mérete a következőekre oszlik:

  • kicsi (legfeljebb 25%);
  • közepes (50-70%);
  • összesen (100%);
  • feszült (kiszorított mediastinum).

A spontán pneumothorax:

  • elsődleges (idiopátiás);
  • másodlagos (tüneti);
  • visszatérő megjelenés.

A betegséget köhögési roham kíséri. Szúró fájdalom jelentkezik a beteg tüdejének egy részén, amely végül fájóvá válik. Ehhez társul az arc cianózisa (kékes bőrszín a vérben a szén-dioxid felhalmozódása miatt), sápadtság. A fájdalom mozgás, légzés és köhögés hatására súlyosbodhat. A betegnek pánikrohamai lehetnek. A légszomj és a fájdalom enyhítésére a beteg gyakran a fájó oldalon fekszik, vagy a fájó oldalra hajlik..

A traumatikus szindróma befolyásolja a beteg általános állapotát. Csökken a vérnyomás, súlyos légszomj, a bőr cianotikussá válik, a pulzus felgyorsul, és akut szívelégtelenség jelenik meg. Kilégzéskor habos vér szabadul fel a sebből..

A traumás pneumothorax időszakában a szegycsont bőr alatti szövetében, a teljes nyakban, az arcban és a mediastinumban levegő gyűlhet össze. A dudor érzése ropogós érzést kelt az ujjak alatt.

A valvularis pneumothorax a beteg rendkívül súlyos állapota. A teljes légtömeg behatol a pleurális területbe, amelynek kilépése visszafelé lehetetlen. A tünetek és rendellenességek rendkívül kifejezettek. Légszomj, néha eszméletvesztés, cianózis gyorsan növekszik. Éles és szúró fájdalom, amely a lapocka, a váll és a has felé sugározhat.

Súlyos állapotban a felső végtagok és a nyaki vénák megduzzadhatnak. Az érintett oldal megnagyobbodik a bordák közötti rések kiszélesedése miatt. Fokozott pulzus és alacsonyabb vérnyomás.

A szubkután emphysema előrehalad, a beszéd gátolt. Ha nő, rossz helyen, gyakran szív- és tüdőelégtelenséget okoz.

A gyermek megjelenése akkor fordul elő, ha a tüdő nincs megfelelően kitágulva. Három év alatti gyermeknél ez tüdőgyulladássá alakulhat..

A tünetek gyakran nem jelentkeznek klinikailag. Komplikációkkal a pneumothorax jelei a gyermekeknél:

  • testgörcsök;
  • sápadtság;
  • megnövekedett pulzusszám;
  • a légzés átmeneti leállítása.

A diagnózist vizsgálattal állapítják meg. Leggyakrabban mellkasröntgenre vagy CT-re (számítógépes tomográfiára) van szükség.

Diagnosztika

A vizsgálatot auscultatory módszerrel végezzük (sztetoszkóppal történő hallgatás). Így kiderül a légzés gyengülése vagy teljes hiánya a beteg tüdő egy részében..

A kopogással (ütőhangszerek) az orvos hangos és halk hangot hall.

Profilaktikus fluorográfiai vizsgálat során a szakember gyanúja lehet egy köpenyszerű pneumothorax típusnak. Ennek biztosítására röntgendiagnosztikát ír elő.

Egy másik vizsgálati módszer a röntgen. Betegség esetén a kép megmutatja megnyilvánulásának okait és tüneteit. Van olyan lumen, amelynek nincs tüdőmintázata, ez annak a ténynek köszönhető, hogy a levegő összegyűlik a mellhártya üregében. A rekeszizom lemehet.

A mediastinum egy normálisan működő tüdő irányába távozik. Tüdő atelectasis alakulhat ki (a tüdőszövet részleges vagy teljes összehúzódása, ami a tüdőben lévő levegő mennyiségének csökkenéséhez vezet, és megzavarja az alveolusok szellőzését).

A hátsó oldalnézetből a zsigeri mellhártya vékony vonala látható (legfeljebb 1 mm). A megvilágosodás vonalát az oldalirány mutatja.

A diagnózis felállításához torakoszkópiát alkalmaznak. Neki köszönhetően megvizsgálják egy beteg pleurális üregét. Egy speciális eszközt - egy tarakoszkópot - vezetnek be a mellkas falában lévő lyukon keresztül. Segítségével gáz és a nyomás növekedése észlelhető a mellhártyán belül.

A számítógépes tomográfia az egyik legjobb vizsgálati módszer ezen a területen. Lehetővé teszi a pleura gáz jelenlétének kimutatását. Ez a vizsgálat feltárhatja egy spontán pneumothorax valószínű eredetét, amelyet a röntgen nem ismer fel.

Bonyodalmak

Ez a betegség írástudatlan kezeléssel bizonyos szövődményekhez vezethet. A leggyakoribbak:

  • szelepes formában szubkután és mediastyl emphysema alakulhat ki;
  • a tüdőszövet szakadása vérzést válthat ki a mellhártyán belül;
  • a tüdő tágulását zavaró adhéziók kialakulása. Miattuk serózus-fibrinos pleuritis alakul ki;
  • genny felhalmozódása a pleurális üregben (pleuralis empyema);
  • reventilációs tüdőödéma.

A betegség hosszú lefolyása (főleg anélkül, hogy időben orvosi segítséget kérne) a tüdőszövet kötőszövetpel való helyettesítését okozhatja. A tüdő összezsugorodik és elveszíti rugalmasságát.

Pulmonalis szívbetegség alakul ki, ami halálhoz vezethet.

Kezelés

A légzőrendszer tünetei nélkül áthaladó enyhe forma néha nem igényel gyors kórházi kezelést és még kezelést sem. Röntgenvizsgálattal azonban meg kell figyelni..

Megnyilvánulásának egyszerű formáival a szubpleurális hólyag vagy a bulla csökken. A zsigeri mellhártya hibája fehérvérsejtek folyadékával borul (rostos folyadékgyülem).

Aztán lezárja magát és meggyógyul. Az összes levegő felszívódása 3 hónapon belül megtörténik.

Az emberek legfeljebb 50% -ában fordul elő visszaesés.

Gyógyszeres kezelés (gyógyszerek)

Az első orvosi segítséget az ilyen gyógyszerek bevezetése biztosítja:

  • Fájdalomcsillapítók - analgin. Gyötrő fájdalom esetén kábítószereket (morfin, omnopon) injektálnak;
  • Antibiotikumok - tetraciklin csoport (doxiciklin, tetraciklin és mások);
  • Tetanusz szérum.

A műtét után vérhígítókat írnak fel (heparin, warfarin stb.).

Keringési rendellenességek esetén koffeint és kámforot adnak be.

A visszatérő típusú megelőző módszerek a kémiai pleurodesis módszerét alkalmazzák. Vezessen be irritáló szereket:

  • magnézium-szilikát;
  • szőlőcukor;
  • ezüst-nitrát oldat.

Sebészet

A mellkasüregbe behatoló sebbel (például katonai műveletek során), amely után pneumothorax alakul ki, és egyoldalú légszivárgás lép fel, szükség van orvosi beavatkozásra.

Ehhez dekompressziós tűket fejlesztettek ki, amelyek helyes manipulációkkal kiszorítják a mellüregbe bejutó levegőt, aminek következtében a nyomás stabilizálható.

Emellett speciális okkluzív kötszereket (filmeket) fejlesztettek ki ragasztó alapon, amelyek még a nedves bőrre is tapadnak, légmentesen átlapolva a seb helyét és megakadályozva, hogy a mellkasban lévő nyomás egyenlő legyen a légköri nyomással.

A pneumothorax bármely megnyilvánulásában sebészeti beavatkozást igényel. Ezek a következő típusú eljárásokat tartalmazzák:

  • Zárt típus - szúrás segítségével levegőt pumpálnak a mellhártya üregéből.
  • Nyílt típusú - torakoszkópiát vagy thoracotomiát végeznek a tüdőszövet és a mellhártya ellenőrzésére. A hibát varrják, ezáltal megállítva a pleura üregébe áramló levegőt. Ezután az esemény megismétlődik, mint a zárt típusnál.
  • Valvuláris pneumothorax - a szúrást vastag tű segítségével végezzük. Ezt követően műtéti úton kezelik őket.
  • Ismétlődő pneumothorax - sebészeti úton távolítsa el annak okait. Gyakran vízelvezető csövet helyeznek el a levegő kiürítéséhez, nem pedig egy szokásos pleurális szúrást..

Műtét utáni gyakorlat

Sérülés vagy bármilyen egyéb, a pneumothoraxot kiváltó sérülés után helyre kell hozni a fizikai formáját. Ehhez gyakorlásterápiás gyakorlatokat alkalmaznak, amelyek 3-4 héttel a sérülés után kezdődnek..

El kell kezdeni (mint minden edzésnél) könnyű, kíméletes gyakorlatokkal, fokozatosan növelve a terhelést. A leggyakoribb gyakorlatok a légzési gyakorlatok (golyók felfújása, csőbe lélegzés). A Strelnikova légzőgyakorlatokat az orvosok aktívan ajánlják.

Javasoljuk, hogy látogassa meg a medencét, és versenyezzen.

Kiegészítő és alternatív otthoni kezelések

Ennek a betegségnek az önkezelése lehetetlen - az egyetlen helyes döntés szakképzett szakember segítségének felkérése. De kombinálhatja a gyógyszert a hagyományos orvoslás receptjeivel.

Gyógynövényes kezelés

Recept a Veronica officinalis-ból. Forraljon 1 evőkanál apróra vágott növényt két pohár vízbe. Fedjük le és hagyjuk 2 órán át. Használat előtt szűrje le. Igyon egy teáskanál infúziót naponta 4 alkalommal. Az infúzió többszöri befogadása után a beteg étvágya jelentősen megnő.

Az áfonyalé nagyon hasznos. Igyál tea helyett, naponta többször.

Az erő helyreállításához használjon csomós főzetet. Csökkenti a vérnyomást és fokozza a véralvadást.

A húsleveshez vegyen 1 evőkanál növényi alapanyagot, öntsön rá 250 g forralt vizet. Ezután vízfürdőben 15 percig pároljuk. Ezután vegye le a tűzről és fedje le 2 órán át. Használat előtt szűrje le és igyon 1 evőkanál naponta háromszor

Megelőzés

Javasoljuk a következő óvintézkedések betartását:

  • kerülje a légköri nyomásesést (repülés olyan légi járműveken, amelyek nincsenek felszerelve légköri nyomásstabilizátorokkal, kizárja a mélymerülést és a sziklamászást);
  • leszokni a dohányzásról;
  • 3 hónapig felfüggeszteni a sportot és nem emelni a súlyokat.

Előrejelzés

Általában a betegség komplikáció nélküli megnyilvánulásai nem járnak káros következményekkel az emberi testre. A prognózist a légutak károsodásának mértéke és nagysága határozza meg. Minél előbb nyújtanak segítséget, annál kevésbé valószínű az állapot romlása..

Az emberek akár 40% -ánál is előfordulhat visszaesés. Általában a kiújulás az első roham után hat hónapon belül jelentkezik.

  • HIV-fertőzött - legfeljebb 25%.
  • Veleszületett cisztás fibrózisban szenvedő embereknél, egyoldali pneumothorax kialakulásával 5%. Kétoldalas 25%.
  • Krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedőknél átlagosan 5%.

Pneumothorax: tünetek, diagnózis, kezelés

A pneumothorax akkor fordul elő, amikor a levegő hozzáfér a pleurális térhez és felhalmozódik benne..

Etiológia

Az elsődleges spontán pneumothorax korábbi sérülés vagy provokáló esemény hiányában jelentkezik, és klinikailag jelentős tüdőbetegség nélkül alakul ki. A legnagyobb kockázatot azok a betegek jelentik, akiknek kórtörténetében dohányzás, Marfan-szindróma, homocisztinuria, vagy akiknek családi kórtörténetében pneumothorax szerepel. Az elsődleges spontán pneumothoraxos betegek túlnyomórészt magas, vékony fiatal férfiak.

A másodlagos spontán pneumothorax az alapul szolgáló tüdőbetegség szövődményeként fordul elő. Az Egyesült Államokban a dohány által kiváltott COPD a leggyakoribb hajlamosító patológia, és a másodlagos spontán pneumothorax esetek körülbelül 70% -áért felelős. Egyéb hajlamosító légúti patológiák a Pneumocystis jirovecii légúti fertőzés (Pneumocystis pneumonia), cisztás fibrózis (cisztás fibrózis) és tuberkulózis. A másodlagos spontán pneumothorax kialakulásának valószínűsége egy páciensben korrelál a fennálló pulmonalis diszfunkció súlyosságával. A menstruációs pneumothorax mellkasi endometriózissal fordul elő.

A traumás pneumothorax a mellkas területének áthatoló vagy tompa traumájából származik.

A feszült pneumothorax előfordulhat az elsődleges és a másodlagos spontán pneumothorax, valamint a traumás pneumothorax szövődményeként.

Kórélettan

A pneumothoraxot a pleura üregében lévő gázok felhalmozódása okozza. Normális esetben az alveoláris nyomás magasabb, mint az intrapleurális nyomás, míg az intrapleurális nyomás alacsonyabb, mint a légköri nyomás. Tehát, ha kommunikáció nyílik az alveolusok és a mellüreg között, vagy az atmoszféra és a mellhártya üreg között, akkor a gázok a nyomásgradienst követik a mellüreg irányába. Ez az áramlás addig folytatódik, amíg a nyomásgradiens eltűnik, vagy amíg a rendellenes gázutak lezárulnak. Mivel a mellkas üregének térfogata általában kisebb, mint a nyugalmi térfogata, és a tüdő térfogata nagyobb, mint a nyugalmi térfogata, akkor amikor a pneumothorax kialakul, a mellüreg kitágul, és a tüdő kisebb lesz.

A feszült pneumothorax kritikus orvosi vészhelyzet; akkor fordul elő, amikor az intrapleurális nyomás meghaladja a légköri nyomást, különösen a lejárat ideje alatt, ez az állapot egy szelepgömb-mechanizmus révén alakul ki, amely hozzájárul a gázok felhalmozódásához a mellhártya üregében a belégzés során. A pleurális üregben megnövekedett nyomás végül a tüdő összenyomódása miatt hipoxémiához és légzési elégtelenséghez vezet.

A menstruációs pneumothorax kórélettana nem egyértelmű. Feltételezzük, hogy a menstruáció során a levegő hozzáfér a hasüreghez, majd másodlagos eredetű gázokként a rekeszizom hibáin keresztül a pleurális üregbe jut..

Egy másik lehetőségnek megfelelően azt javasolták, hogy az ektópiás intrathoracicus endometriózis a visceralis pleura eróziójához vezet, ami a pneumothorax kialakulását okozza..

Osztályozás

Spontán pneumothorax: korábbi trauma vagy bármilyen provokáló esemény hiányában jelentkezik. Ez a típusú pneumothorax a következő alfajokra oszlik:

    Elsődleges pneumothorax: klinikailag nyilvánvaló tüdőbetegség hiányában fordul elő.

Traumatikus pneumothorax: a mellkas területén átható vagy tompa trauma következtében jelentkezik. Ez véletlen vagy szándékos sérülés következménye lehet. A jatrogén pneumothorax a traumás pneumothorax egyik formája, amely véletlen sérülés következtében alakul ki; különféle típusú orvosi beavatkozásokkal járó szövődmények eredményeként fordul elő. Ezek tartalmazzák:

    Orvosi eljárások, például tüdőelváltozások perkután punkciós biopsziája, pleurocentézis, endoszkópos transzbronchiális biopszia és centrális vénás katéter behelyezése, valamint barotrauma a mechanikus szellőzés következtében.

Feszült pneumothorax: akkor fordul elő, amikor az intrapleurális nyomás meghaladja a légköri nyomást a belégzés és gyakran a kilégzés során. Kritikus állapot, amely sürgős ellátást igényel megfelelő orvosi beavatkozással..

Ex vacuo pneumothorax: Ez a pneumothorax ritka formája, és akkor fordul elő, amikor a tüdő gyors összeomlása az intrapleurális nyomás csökkenését okozza. Ez leggyakrabban a jobb felső lebeny atelectasisában jelentkezik. A negatív intrapleurális nyomás növekedése nitrogéngázmolekulák vándorlását okozza a pulmonalis kapillárisokból a pleurális üregbe.

Diagnosztika

Ha a betegnek a pneumothorax feszültségének tünetei vannak, azonnali orvosi ellátásra van szükség.

A pneumothoraxban szenvedő betegek általában légszomjra és mellkasi fájdalomra panaszkodnak. A légszomj kialakulásának mértéke a pneumothorax méretétől és az alapul szolgáló tüdőbetegség súlyosságától függ, ha van ilyen. A betegek leggyakrabban képesek pontosan meghatározni tüneteik megjelenését..

Fel kell mérni a spontán pneumothorax kockázati tényezőit, például a krónikus légúti betegségeket. Mivel a Pneumocystis jirovecii által okozott tüdőfertőzés pneumothoraxhoz vezethet, a beteget meg kell vizsgálni a HIV-fertőzés kockázati tényezői szempontjából..

Klinikai kép

Feszültség pneumothorax
    A betegek súlyos légszomjra panaszkodnak, amely tovább súlyosbodik, kritikus betegségben szenvednek, amelyet gyakori légszomj, cianózis, erős izzadás és tachycardia jellemez. Ez az állapot azonnali orvosi ellátást igényel az érintett tüdő oldalán lévő hemithorax nyomásának csökkentése érdekében..
Elsődleges spontán pneumothorax
    A betegek általában panaszkodnak olyan tünetek hirtelen megjelenésére, mint a légszomj és az ipsilaterális mellkasi fájdalom. A légszomj súlyossága a pleura üregében lévő levegő mennyiségével függ össze. A primer spontán pneumothorax legtöbb támadása nyugalmi állapotban fordul elő. Ezért a beteg leggyakrabban emlékezni tud a pneumothorax kialakulásának pontos idejére. Bizonyos esetekben a tipikus tünetek - mellkasi fájdalom és légszomj - enyhék vagy akár hiányozhatnak is, ami azt jelenti, hogy magas klinikai gyanús indexet kell alkalmazni...
Másodlagos spontán pneumothorax
    A betegek légszomjra és ipsilaterális mellkasi fájdalomra panaszkodnak. Az alapul szolgáló tüdőbetegség jelenléte miatt tüneteik általában súlyosabbak, mint azoknál a betegeknél, akiknek tünetei elsődleges spontán pneumothoraxhoz kapcsolódnak. A menstruációs pneumothorax másodlagos, spontán pneumothorax. Általában jobbkezes. A diagnózist ebben az esetben nem nehéz felállítani, ha figyelembe vesszük a pneumothorax lehetőségét..
Pneumothorax ex vacuo
    A betegek légúti elzáródás miatt köhögésre panaszkodhatnak. A légszomj súlyossága függhet a tüdő összeomlásának mértékétől és / vagy a pleura üregében lévő levegő mennyiségétől..

Fizikális vizsgálat

Feszültség pneumothorax
    Az azonosított szabálysértések hasonlóak a kiterjedt spontán pneumothorax esetében megfigyeltekhez; az érintett tüdő oldalán azonban a hemithorax nagyobb, figyelembe véve az intercostalis terek tágulását, és a légcső elmozdul az ellentétes hemithoraxhoz. A feszült pneumothorax kialakulásának hírnöke általában a páciens kardiopulmonáris állapotának hirtelen romlása. Ezt követően gyorsan eszméletvesztés következhet be, mivel az agy véráramlása megszakad..
Elsődleges spontán pneumothorax
    A jelentett rendellenességek közé tartozik a csökkent mellkasi kirándulás, a hemithorax ipsilaterális túlzott tágulása gyengült légzéssel és dobozszerű hang az ütőhangszereken.
Másodlagos spontán pneumothorax
    A feltárt jogsértések ugyanolyan természetűek, mint az elsődleges spontán pneumothorax esetében; a páciens légzőrendszerének mögöttes rendellenességei miatt azonban a fizikális vizsgálat eredményei kevésbé megbízhatóak. A vizsgálat segíthet következtetések levonásában az alapul szolgáló légúti megbetegedéssel összefüggő észlelt rendellenességekről is. A menstruációs pneumothorax másodlagos, spontán pneumothorax. Általában jobbkezes. A diagnózist ebben az esetben nem nehéz felállítani, ha figyelembe vesszük a pneumothorax lehetőségét..
Pneumothorax ex vacuo
    Az azonosított rendellenességek közé tartozik a légzésromlás és a "dobozos" ütőhang. Úgy tűnik azonban, hogy a borda nem túlságosan megnagyobbodott..

Vizualizációs technikák

A feszült pneumothorax orvosi vészhelyzetnek minősül. Ha a pneumothorax feszültségének klinikai gyanúja merül fel, azonnal intézkedéseket kell hozni az érintett tüdő oldalán lévő hemithorax nyomásának csökkentésére. Ne pazaroljon értékes időt arra, hogy röntgen-megerősítést várjon. A szükséges orvosi beavatkozás késése a beteg halálához vezethet.

A mellkas röntgenvizsgálata általában első vonalbeli vizsgálatként ajánlott a legtöbb más típusú pneumothorax esetében; a zsigeri mellhártya vonalát mutatja. A rutin diagnózis érdekében nem ajánlott kilégzési röntgenfelvételt készíteni. Szekunder spontán pneumothorax esetén a pleurális vonal nehezen láthatóvá válik, mert a szomszédos beteg tüdő átlátszó lehet a képen (például emphysematous elváltozásokkal rendelkező betegeknél). Ezenkívül nehéz lehet megkülönböztetni egy nagy, vékony falú bullát a pneumothoraxtól. Ebben a helyzetben szükség lehet a mellkas CT-vizsgálatára a diagnózis megerősítéséhez..

Az ex vacuo pneumothorax esetében a zsigeri mellhártya vonal jelenléte mellett a tüdő térfogatának és atelectasisának ipsilaterális csökkenése jellemző. A CT képes kimutatni az endobronchialis obstrukciót. A különféle egészségügyi intézmények ultrahangberendezéssel történő megnövekedett felszereltsége miatt ez a képalkotó módszer egyre népszerűbb, mint a beteg ágyában a pneumothorax diagnosztizálásának eszköze..

A tapasztalt orvosok kezében az ultrahang rendelkezik a szükséges érzékenységgel és specifitással a pneumothorax diagnosztizálásához.

Javasoljuk, hogy a mellkas ultrahangja hasznos lehet a pneumothorax kimutatására tompa mellkasi sérüléssel járó felnőtt mozgásképtelen betegeknél. Egyes kutatók az ultrahangot javasolják a Prehospital Trauma Intensive Care (ATLS) algoritmus kiegészítőjeként.

A mellkas CT-vizsgálata érzékenyebb, mint a mellkasröntgen vagy ultrahang a pneumothorax kimutatására. Gyakran alkalmazzák többszörös sérülésekben vagy latens pneumothorax gyanúban szenvedő betegeknél.

Egyéb tanulmányok

Ha ex vacuo pneumothorax gyanúja merül fel, bronchoszkópiára lehet szükség az endobronchialis obstrukció diagnosztizálásához és kijavításához..

Megkülönböztető diagnózis

BetegségDifferenciális jelek / tünetekDifferenciálvizsgálatok
    Asztma, súlyosbodás
    Kilégző zihálás és mellkasi szorítás.
    A hörgőtágító terápia enyhíti ezeket a tüneteket.
    COPD, súlyosbodás
    A láz, a fokozott köhögés és a köpet elszíneződése a légzőszervi megbetegedések fertőző súlyosbodására utal. A bullous tüdőbetegség azonban klinikailag megkülönböztethető a pneumothoraxtól.
    A mellkas röntgenfelvétele általában elegendő, de mellkas CT-re lehet szükség a pneumothorax és a pulmonalis bulla megkülönböztetéséhez.
    Tüdőembólia
    A tromboembólia kialakulásának kockázati tényezői, például elhízás, elhúzódó ágynyugalom, terhesség / gyermekágy, örökletes trombofília, akut stádiumú daganatok, közelmúltbeli traumák / törések és a trombózis korábbi kórtörténete. A fizikális vizsgálat során talált kóros elváltozások, amelyek mélyvénás trombózist sugallnak, a betegek 50% -ánál fordulnak elő.
    A mellkasröntgen leggyakrabban normálisnak tűnik, de a pulmonalis vaszkuláris oligemia és a pulmonalis atelectasis jelei lehetnek. Tüdőinfiltrátumok alakulhatnak ki, és bármilyen formát ölthetnek, nemcsak ék alakúak. CT angiopulmonográfia a trombus közvetlen megjelenítésével a pulmonalis artériában. Szellőztető perfúziós tüdőszcintigráfia (V / Q letapogatás) a szellőztető tér perfúziójának hiányában.
    Miokardiális ischaemia
    Általában a beteg panaszkodik a terhelés okozta mellkasi szorításra és légszomjra. A mellkasi kényelmetlenséget általában a mellkas régiójában észlelik, és nyomás érzésként írják le. A fájdalom a nyakba és a karokba sugározhat. A mellkas területén tapasztalható kellemetlenség hányingerrel, hányással, izzadással járhat.
    Az EKG olyan mintázatot mutathat, amely megfelel az iszkémiának vagy a traumának. A miokardiális infarktus rohama után a CCMW (szív kreatin kináz) és a troponin szint emelkedik a szérumban.
    Mellkasi folyadékgyülem
    A betegek fájdalmat fognak érezni. Mivel azonban a folyadék felhalmozódik a mellhártyatérben, elmozdítja a zsigeri mellhártyát a parietális mellhártyától és enyhíti a mellkasi fájdalmat. Fizikai vizsgálatkor csökkent hangszintű remegést, tompa ütőhangot és légzési zaj csökkenését regisztrálják. A pleurális folyadék felhalmozódásával a beteg légzési nehézségeket, légszomjat tapasztalhat.
    A mellkasröntgen általában jó diagnosztikai eszköz a pleurális folyadék kimutatására. A diagnosztikai jel a meniscus jelenléte - egy félhold alakú jel a borda-diafragmatikus szögben a függőleges mellkas röntgenfelvételen. A mellkas röntgen általi effúzió vizualizálásához a pleurális folyadék térfogatának 250-500 ml-nek kell lennie. A CT-vizsgálatok érzékenyebbek, és további nyomokat nyújthatnak az orvosnak a pleurális folyadék etiológiájával kapcsolatban.

Diagnosztikai kritériumok

A PF vetület mellkas röntgenfelvételét gyakran használják a pneumothorax méretének számszerűsítésére. A tüdőmező és a mellkasfal közötti látszólagos szélen lévő 2 cm-es pneumothorax, a hilum (tüdőgyökér) szintjén mérve, a pneumothorax teljes méretének körülbelül 50% -át teszi ki. Ezért a British Thoracic Society a következő helyzetet javasolja a pneumothorax méretének kalibrálásához:

    Kis pneumothorax - nagyméretű, nagy pneumothorax - legalább 2 cm nagyságú, láthatóan a tüdő területe és a mellkas fala között, ha a tüdő gyökér szintjén mérjük a mellkas röntgenfelvételén a ZP vetületben

A 2 cm-es pneumothorax-méret kiválasztása a kicsi vagy nagy pneumothorax meghatározójaként kompromisszumot jelent a tüdő tűszúrásának elméleti kockázata miatt, amelynek kisebb a pneumothoraxja, valamint a patológiás folyamat spontán felbontásának jelentős volumene és időtartama nagyobb pneumothorax esetén..

Sajnos a tüdő összeomlása nem mindig következetes, különösen beteg tüdőbetegeknél. Ezért nehezebb értékelni e lokalizált pneumothorax méretét. Bár a CT-vizsgálatok felhasználhatók a pneumothorax méretének felmérésére, nem minden egészségügyi szolgáltató szerzi be az ilyen értékeléshez szükséges szoftvert..

Kezelés

A spontán pneumothorax kezelésének fő célja a levegő eltávolítása a pleura üregéből és az ismétlődés valószínűségének csökkentése. Ha pneumothorax gyanúja merül fel, azonnali orvosi ellátás szükséges az érintett tüdő oldalán lévő hemithorax nyomásának csökkentése érdekében.

A kezelés kezdeti szakasza magában foglalja a páciens állapotának figyelemmel kísérését oxigénterápia, a mellhártya levegőjének perkután aspirációja és thoracostomia révén, mellkasi cső létrehozásával, a pneumothorax típusától és méretétől függően. Szükség lehet videotorakoszkópia vagy thoracostomia alkalmazására a légszivárgások kiküszöbölésére.

A pleurodézist a megismétlődés valószínűségének korlátozására használják. Az ilyen művelet elvégezhető a mellhártya mechanikai lekaparásával, vagy egy speciális anyag bevezetésével a mellüregbe, amely a mellhártya felületek irritációját okozza, majd a parietális és a zsigeri mellhártya tapad. Az eljárás megválasztása a beteg jellemzőitől és klinikai körülményeitől függ..

Számos módszert javasoltak a pneumothorax méretének értékelésére sima posterior-anterior mellkasi röntgenfelvételek alkalmazásával. Sajnos ezek a módszerek mindegyike pontatlanságot szenved és / vagy hiányzik a módszer validálása. A British Thoracic Society egyszerűsített módszert javasol a pneumothorax méretének meghatározására: a pneumothorax kicsi lehet (mérete a látszólagos szélen. Tension pneumothorax

A feszült pneumothorax orvosi vészhelyzet. A dekompressziót azonnal úgy hajtják végre, hogy egy szabványos 14-es méretű intravénás katétert közvetlenül a középhártya-vonal és a pneumothorax oldalán található második vagy harmadik bordaközi tér metszésében lévő pleurális térbe helyeznek. A betegek közel egyharmadában azonban a mellkas falvastagsága nagyobb lehet, mint a katéter hossza; ebben az esetben a dekompresszió alternatív lehetőségeként célszerű a negyedik vagy ötödik bordaközi tér egy pontját használni. Ez a fajta dekompresszió átmeneti a tubus thoracostomia kialakulásában. A szükséges beavatkozást nem szabad elhalasztani a radiográfiás eredményekig, hogy megerősítsük a pneumothorax feszültségét.

Elsődleges spontán pneumothorax

Klinikailag stabil, kis méretű primer spontán pneumothoraxos betegeknél konzervatív módszerekkel lehet vizsgálatot és kezelést végezni magas koncentrációjú (10 L / perc) oxigén további adagolásával, valamint invazív beavatkozás nélküli megfigyeléssel. Kimutatták, hogy a magas koncentrációjú oxigén alkalmazásával végzett kiegészítő terápia a pneumothorax újrafelszívódásának sebességének négyszeres növekedéséhez vezet a további oxigénellátás időszakában..

Ha a pneumothorax nagy, akkor perkután tűszívást kell végezni. Ez úgy érhető el, hogy intravénás katétert helyezünk a pleuralis térbe a középső clavicularis vonal és a második vagy harmadik intercostalis tér metszéspontjában. Nagyméretű fecskendővel lehet eltávolítani a levegőt a pleurális térből. Gondoskodni kell arról, hogy a levegő ne áramolhasson vissza a katéteren keresztül a pleurális térbe. Ez megelőzhető, ha utasítja a beteget, hogy ne lélegezzen ki, miközben a fecskendőt leválasztják a katéterről. A katéterhez rögzített csaptelep segítségével a pleuraüreg "lezárásának" az az előnye érhető el, amikor a fecskendőt leválasztják a csapról, megakadályozva a levegő bejutását a légkörbe. Miután az összes rendelkezésre álló levegőt eltávolították az üregből, a katétert le kell választani és mellkas röntgenfelvételt kell készíteni. Jellemzően az elsődleges spontán pneumothorax tűszívása ugyanolyan biztonságos és hatékony, mint a tubus thoracostomia. Gyakran ez az eljárás a sürgősségi osztályon hajtható végre a beteg kórházi ápolása nélkül..

Az 50 év feletti betegeknél csökken a sikeres tűszívás valószínűsége. Ezt nagyrészt úgy gondolják, hogy egy fel nem ismert tüdőbetegség eredménye ebben a korcsoportban. Ezért 50 évesnél idősebb betegek vagy jelentős tapasztalattal rendelkező dohányosok esetében ajánlott az alapul szolgáló légzőszervi megbetegedés feltételezését alkalmazni (vagyis másodlagos spontán pneumothorax esetén kezelni). Ha az aspiráció nem sikerül, mellkascsövet vagy kis furatú katétert kell behelyezni a pleurális térbe. A kis furatú katéterek egyirányú vibroszelephez rögzíthetők, és általában nem igényelnek negatív nyomású szívást.

Ha tartós légszivárgás van, és a légbuborékok 48 óra elteltével továbbra is erőteljesen szabadulnak fel a lefolyócsövön keresztül, mérlegelni kell a negatív nyomású szívást (nagy térfogatú, alacsony nyomású rendszerek alkalmazásával) a pneumothorax megszüntetésére. Bár nincs bizonyíték az aspiráció rutinszerű használatának alátámasztására a pneumothorax kezelésében, úgy gondolják, hogy ezekben a kiválasztott betegeknél ez segít a visceralis és parietalis pleura közelebb hozni egymáshoz, ezáltal elősegítve az elváltozás gyógyulását a légszivárgás helyén. A legtöbb aspirátornak van egy vízzel töltött kamrája, amelyen keresztül a levegőt eltávolítják a pleurális térből. A folyamatos légszivárgást a leeresztő csövön át látható légbuborékok könnyen felismerik.

További beavatkozásra csak akkor van szükség, ha a légszivárgás továbbra is fennáll, vagy a betegnek ipsilaterális visszatérő pneumothoraxja van. A videotorakoszkópia a légszivárgás és a pleurodesis tűzésével a legtöbb esetben a választott eljárás. Az elsődleges spontán pneumothoraxban a videothoracoscopia, a nyílt pleurectomiával összehasonlítva, a kórházi tartózkodás csökkenéséhez és a fájdalomcsillapítók szükségességéhez vezet a fájdalom enyhítésére. A videotoracoscopiával végzett pleurectomia után azonban a megismétlődési arány magasabb, mint a nyitott pleurectomia után.

A torakoszkópos ékreszekció alternatív eljárás a légszivárgás megállítására, ha tartós. Gyakran ezt a műtétet mechanikus pleurodézissel kombinálva végzik, hogy megakadályozzák a pneumothorax megismétlődését. A mechanikus pleurodesis hozzáadása azonban nem csökkenti a megismétlődés arányát ahhoz képest, hogy csak ékrezekciót hajtsanak végre. Sőt, azoknál a betegeknél, akiknél ékreszekciót végeznek mechanikus pleurodézissel kombinálva, az intraoperatív vérzés és a posztoperatív pleurális kiáramlás aránya magasabb. Van némi ok arra a feltételezésre, hogy ahelyett, hogy az ékreszekció után mechanikus pleurodézist végeznének, a legjobb megoldás az, ha a zsigeri mellhártyát a tűzőrészen át felszívódó cellulóz hálóval és fibrin ragasztóval borítják; ez a módszer egyenértékű a mechanikus pleurodézissel, de megkülönbözteti a kapcsolódó potenciális szövődmények hiányával.

Másodlagos spontán pneumothorax

A másodlagos spontán pneumothorax mérete nem feltétlenül korrelál a klinikai megnyilvánulásokkal, mivel ezek az alapbetegség fejlettségi fokától és a beteg légzési tartalékától függenek. Általánosságban a másodlagos spontán pneumothoraxhoz kapcsolódó klinikai tünetek súlyosabbak, mint az elsődleges spontán pneumothoraxhoz kapcsolódó tünetek; ezért az ilyen betegek kórházi kezelést igényelnek. Sőt, a relapszus aránya tüdőbetegségben szenvedő betegeknél valamivel magasabb, mint az elsődleges spontán pneumothoraxos betegeknél..

Klinikailag stabil, másodlagos spontán pneumothoraxos betegeknél, amelyek túl kicsiek a mellkasi cső biztonságos elhelyezéséhez (2 cm), a betegnek mellkascsövet vagy kis furatú katétert kell a mellkasüregbe helyezni a pneumothorax elvezetése érdekében. A legtöbb másodlagos spontán pneumothoraxos beteg mellkascsövet vagy kis furatú katétert igényel.

Csakúgy, mint az elsődleges pneumothorax esetében, ha a lefolyócsövön 48 óra elteltével folyamatosan szivárog a levegő, 48 óra elteltével is erőteljesen megjelennek a légbuborékok, megfontolandó a betegek elszívása negatív nyomás létrehozásával (nagy térfogatú és alacsony nyomású rendszerek alkalmazásával) a pneumothorax feloldására..

Ha a pneumothorax a fenti kezelés ellenére sem oldódott meg, akkor a betegnek szüksége lehet a légszivárgás tűzésére videotorakoszkópia, valamint pleurodesis eljárás segítségével. Hatékonyabb, mint a kémiai pleurodesis. A videotoracoscopia utáni perioperatív morbiditás és mortalitás aránya azonban másodlagos spontán pneumothoraxos betegeknél túlzottan magas lehet..

Figyelembe véve a videotorakoszkópiát vagy a nyílt thoracotomiát követő morbiditás és mortalitás jelentős kockázatát, kevésbé invazív technikákat lehet kipróbálni, különösen olyan súlyos tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, mint COPD, cisztás fibrózis / cisztás fibrózis vagy más tüdőbetegség. Nem műtéti betegeknél a pleurodézist kémiai vagy talkum-szuszpenzió alkalmazásával kell elvégezni. A későbbi beavatkozások célja a visszaesés megelőzése. Általában a mellkascsőnek a helyén kell maradnia, amíg az eljárást meg nem hajtják a visszatérő pneumothorax megelőzésére.

Míg a másodlagos spontán pneumothoraxban szenvedő betegeknél meg kell fontolni a megelőző beavatkozás szükségességét, a tüdőátültetés potenciális jelöltjei különös figyelmet igényelnek. A cisztás fibrózisban / cisztás fibrózisban vagy alfa-1-antitripszin hiányban szenvedő betegeknél, valamint a dohányzással összefüggő COPD-s fiatalabb betegeknél, akik jelenleg tüdőátültetést fontolgatnak, kerülni kell a diffúz pleurodézist videotorakoszkópiával vagy intrapleurális kémiai csepegtetéssel.... A korábban elvégzett diffúz pleurodesis tovább növeli a disszekció nehézségeit és vérzését a tüdőátültetés során. A betegek ezen alcsoportjában a konzervatív kezelés és monitorozás, vagy célzott mechanikus kopás nélküli videotorakoszkópia előnyös..

Catamenialis pneumothorax

A catamenialis pneumothorax helyi kezelése hasonló a másodlagos spontán pneumothorax egyéb típusainak terápiájához. Ha a pneumothorax kicsi, további oxigént kell végrehajtani. Nagy pneumothoraxos betegeknél az oxigénterápia mellett perkután aspirációt vagy thoracostomiát végeznek mellkascső alkalmazásával.

A catamenialis pneumothoraxban szenvedő betegek egy részénél hemothorax is kialakul, ami a mellkasi endometriózis szövődményeként hemopneumothorax kialakulásához vezet. A vér jelenléte a mellhártyaüregben nagy átmérőjű vízelvezető cső segítségével thoracostomiával történő elvezetést igényel. Mivel a catamenialis pneumothoraxban szenvedő betegek általában fiatal nők, akiknek nincsenek kórelőzményei a nagy parenchymás tüdőbetegségekben, erősen koncentrált oxigénnel kezelhetők, anélkül, hogy félnének a hiperkapnikus légzési elégtelenségtől..

A catamenialis pneumothorax hosszú távú kezelési stratégiája az ektopiás endometrium elnyomása a petefészek ösztrogén szekréciójának befolyásolásával. Ezt orális fogamzásgátlók, gonadotropin-felszabadító hormon analógok, progesztogének és danazol alkalmazásával érhetjük el. Sok catamenialis pneumothoraxban szenvedő beteg nem süllyed vissza, amíg a gyógyszer okozta ovuláció és menstruáció elnyomása van.

Ha a páciens nem képes ovulációt elnyomó gyógyszereket szedni, a teherbe esés érdekében le kívánja állítani ezt a terápiát, vagy a hormon expozíció sikertelen, akkor invazív eljárásokat kell fontolóra venni a catamenialis pneumothorax megismétlődésének megakadályozása érdekében. Ebben az esetben videotorakoszkópia vagy nyílt thoracotomia végezhető. Meg kell vizsgálni a mellhártyát az endometrium implantátumain, és meg kell vizsgálni a rekeszizom perforációját. Az implantátumokat fel kell vágni, és a membrán hibáit ki kell javítani. Kémiai vagy mechanikus pleurodezist is el kell végezni a kiújulás megelőzése érdekében.

Traumatikus pneumothorax

Az első vonalbeli terápia magában foglalja a perkután tűszívást. Ha az aspiráció sikertelen, vagy ha a pneumothorax túl nagy, általában a mellkascső elhelyezésére van szükség.

A hemothorax kísérheti és / vagy komplikálhatja a traumás pneumothoraxot. A hemothorax jelenléte szükségessé teszi a vízelvezetést a mellkascsövön keresztül. Ha a vérzés folytatódik, mellkasi vizsgálatra lehet szükség a hemosztázis eléréséhez. Ha a tüdőt nem lehet kitágítani, vagy 72 órán belül tartósan szivárog a levegő, akkor a betegnek valószínűleg videotorakoszkópiára vagy torakotómiára lesz szüksége.

Pneumothorax ex vacuo

Az ex vacuo pneumothoraxban szenvedő betegeknek magas koncentrációjú oxigént kell kapniuk oxigénterápiában (olyan mértékben, amennyire nem fenyegetik a hiperkapnikus légzési elégtelenség kockázata), de bronchoszkópiára is szükségük lehet az endobronchialis obstrukció kijavításához. A szonda thoracostomia nem javallt.