Diabéteszes kóma: okok, tünetek, következmények

A diabéteszes kóma a diabetes mellitusból eredő szövődmény. Az állapot villámgyorsan fejlődik. Ha nem sürgősen veszik igénybe, súlyos egészségügyi problémákhoz, sőt halálhoz vezethet. Ezért minden cukorbeteg számára fontos tudni, hogy milyen tünetek és jelek előzik meg a diabéteszes kómát, és milyen intézkedéseket kell tenni, ha észlelik őket..

A diabéteszes kómák típusai

A diabéteszes kómának 4 típusa létezik: ketoacidotikus, hiperoszmoláris, hiperaktaktidémiás és hipoglikémiás.

Az 1-es típusú cukorbetegségben a ketoacidotikus kóma a leggyakoribb. Az inzulinhiány és a vércukorszint éles emelkedésének hátterében fordul elő. Ennek eredményeként a glükózfelvétel csökken, az anyagcsere megzavarodik, és minden rendszer és egyes szervek funkcionális meghibásodása következik be. A ketoacidotikus kóma 1-2 napon belül (néha gyorsabban) alakul ki. A kóma bekövetkezésekor a cukorszint elérheti a 19–33 mmol / l-t és magasabbat. Időszerű intézkedések hiányában a cukorbetegek mélyen elájulhatnak..

A 2-es típusú cukorbetegség a hyperosmoláris kóma gyakori oka. Ez a fajta az inzulinhiány miatt is kialakul. A test éles kiszáradása és a vérben a nátrium-, glükóz- és karbamidionok fokozott felhalmozódása kíséri. A hiperoszmolaritás hatása alatt súlyos rendellenességek lépnek fel az emberi testben, amelyet gyakran eszméletvesztés kísér.

A fennmaradó két típusú cukorbeteg kóma egyformán gyakori a betegség mindkét típusában. A hiperlaktacidémiás kóma a tejsav vérben történő felhalmozódásával alakul ki. Ennek oka az inzulinhiány. A kóma kialakulásának eredményeként a vér kémiai összetétele megváltozik, az egészségi állapot élesen romlik, és eszméletvesztés lehetséges.

A felsorolt ​​kómatípusok hiperglikémiásak. A vércukorszint hirtelen emelkedésének hátterében fordulnak elő. A fordított folyamat hipoglikémiás kóma kialakulásához vezet. A szövődmény a vér glükózmennyiségének kritikus szintre történő csökkenésének hátterében kezdődik. Ez az agy energia éhezéséhez vezet. Hipoglikémiás kómában a vércukorszint 3,33–2,77 mmol / literre csökken. Ha a tüneteket figyelmen kívül hagyják, a glükózszint 2,77-1,66 mmol / literre csökkenhet. Ebben az esetben a hipoglikémiára jellemző összes jel megjelenik. A hasonló mutatókkal rendelkező betegnek kórházba kell mennie kezelésre. A kritikus cukorértékek - 1,66-1,38 mmol / liter - eszméletvesztéshez vezetnek. Csak a szakemberek sürgősségi segélye mentheti meg az embert.

Az okok

A diabéteszes kómák minden típusát megelőzik a saját okai..

A hiperglikémiákat az inzulin akut hiánya okozza, ami a vércukorszint gyors emelkedéséhez vezet. Leggyakrabban a következő tényezők vezethetnek inzulinhiányhoz:

  • terhesség;
  • fertőzések;
  • trauma és műtét;
  • glükokortikoidok vagy diuretikumok hosszú távú alkalmazása;
  • túlzott fizikai aktivitás és stresszes helyzetek;
  • az étrend be nem tartása, hosszan tartó böjt, alkoholfogyasztás.

A ketoacidotikus kóma oka a ketontestekkel és az acetonnal való mérgezés. Az inzulinhiány ahhoz a tényhez vezet, hogy a test a fehérjékből és a zsírokból kezd energiát pótolni, és nem a glükózból. A helytelen energiatermelés során ketonok és acetonecetsav képződnek nagy mennyiségben. Feleslegük elnyeli az alkáli tartalékokat, és ketoacidózist (súlyos metabolikus patológia), valamint a víz és az elektrolit anyagcseréjét zavarja..

A hiperoszmoláris kóma előrehaladását a diuretikumok túlzott használata, bármely etimológia hasmenése és hányása, forró éghajlat és magas léghőmérséklet, peritoneális dialízis vagy hemodialízis, elhúzódó vérzés okozhatja..

A laktacidémiás kómát kiválthatja szív- vagy légzési elégtelenség. A kóma néha hörgő asztmával, hörghurutgal, keringési elégtelenséggel, szívbetegségekkel alakul ki. A kóma oka gyakran gyulladás és fertőzés, krónikus máj- vagy vesebetegség. A krónikus alkoholizmusban szenvedő betegek szintén veszélyeztetettek..

A hipoglikémiás kómát az elégtelen vércukorszint okozza. Ezt az állapotot az inzulin vagy az orális cukorcsökkentő gyógyszerek túladagolása okozhatja. Gyakran a hipoglikémia annak a ténynek köszönhető, hogy a cukorbeteg elmulasztotta az étkezés idejét az inzulin bevétele után, vagy nem evett elegendő szénhidrátot. Néha alacsony cukorszint jelenik meg a mellékvesék működésének csökkenése vagy a máj inzulinaktiváló képességének hátterében. A hipoglikémiás kóma másik oka az intenzív fizikai aktivitás..

A diabéteszes kóma jelei

A diabéteszes kómák minden típusának megvannak a maga jellemző tulajdonságai. Bár a tünetek gyakran hasonlóak egymáshoz, és a végső diagnózist csak laboratóriumi vizsgálatok után lehet felállítani.

A hiperglikémiás kómát a következő tünetek kísérik.

  • Fokozott szomjúság.
  • Gyakori vizelés.
  • Általános gyengeség, amelyet gyakran fejfájás kísér.
  • Ideges izgalom, melyet álmosság követ.
  • Csökkent étvágy.
  • Hányinger (néha hányással jár).

A hyperosmolar kóma további tünetei közé tartozik a súlyos kiszáradás, a beszédfunkció károsodása és az areflexia (a kóma jellegzetes jele).

A ketoacidotikus kóma jelei fokozatosan jelennek meg. Ebben az esetben az orvosoknak esélyük van teljes körű kezelést végezni a válság kezdete előtt. Ha azonban a cukorbeteg nem figyel a kezdeti tünetekre, akkor az állapot súlyosbodhat, ami mély és zajos légzéssel, adott lokalizáció nélküli akut hasi fájdalommal, letargiával járhat. A ketoacidotikus kóma jellegzetes jele az aceton szaga a szájból.

A laktacidémiás kóma, az előző típustól eltérően, sokkal gyorsabban halad és érrendszeri összeomlás formájában nyilvánul meg. Ennek a kómának a jellemző jelei közül gyorsan növekvő gyengeséget, étvágytalanságot, delíriumot és tudatzavart lehet megfigyelni..

A hipoglikémiás kóma tünetei kissé eltérnek a hiperglikémiás kómától. Ide tartoznak a félelem, szorongás, fokozott izzadás, remegés és intenzív éhség. Ha nem tesz időben intézkedéseket, a test általános állapota romolhat: gyengeség, görcsök jelennek meg. A tudatvesztés a hipoglikémiás kóma apogejává válik.

Gyermekek cukorbetegségének jelenlétében a kóma előfutára a fejfájás, émelygés és hányás, csökkent étvágy (teljes hiányáig), súlyos szomjúság és álmosság. Gyakori vizelés, száraz nyelv és ajkak is lehetségesek..

Elsősegély

A diabéteszes kóma tüneteinek ismerete lehetővé teszi, hogy időben megállítsa a progresszióját. A válság első jeleire azonnal hívnia kell a mentőket. Az orvosok megérkezése előtt a cukorbetegeknek sürgősségi segítséget kell kapniuk. Az első lépés az, hogy a beteget az oldalára vagy a gyomrára fektesse. Figyelje a nyelvét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem süllyed el, és nem nehezíti-e meg a légzést. Gondoskodjon friss levegőről a cukorbeteg szobájába.

Továbbá a diabéteszes kómák különböző típusai esetében a segítségnyújtás taktikája kissé eltér. Hyperosmoláris típusban tekerje be és melegítse fel a beteg lábát. Mérővel ellenőrizze a glükózkoncentrációt, futtasson vizeletvizsgálatot keton tesztcsíkkal. Nincs szükség további lépésekre. Várja meg a mentő megérkezését.

A ketoacidotikus és laktacidémiás kómatípusok azonnali szakorvosi beavatkozást igényelnek. Ebben az esetben független erőfeszítésekkel nem lehet megakadályozni a kóma kialakulását. Az egyetlen dolog, amit tehet, az, hogy az orvos megérkezése előtt figyelemmel kíséri a beteg légzését és szívverését..

Hipoglikémiás kómában fontos a sürgősségi ellátás nagyon gyors biztosítása. Az enyhe formát általában nem kíséri eszméletvesztés. Ebben az esetben a beteg önállóan megteheti a szükséges intézkedéseket. A közelgő kóma első tüneteinél enni kell néhány lassú szénhidrátot (kenyér, tészta), teát inni cukorral, vagy fel kell oldani 4-5 glükóz tablettát. A súlyos hipoglikémia mély ájulást okoz. Az események ilyen fejlődésével az áldozat nem nélkülözheti külső segítséget. Ha a betegnek nyelési reflexe van, adjon neki bármilyen édes folyadékot (ne használjon édesítőszerekkel ellátott italokat erre a célra). Ha nincs nyelési reflex, tegyen egy kis glükózt a nyelv alá.

Ne feledje: bármilyen típusú diabéteszes kómában tilos az inzulint orvos engedélye nélkül beadni.

Kezelés

A cukorbetegség kómás állapotában történő kórházi ápolás után az orvosok fő célja a vércukorszint és a szervezet anyagcseréjének normalizálása. A kezelés szigorú orvosi felügyelet mellett zajlik, és több szakaszból áll. Először is, a beteg inzulinadagot kap (hipoglikémia esetén glükóz beadása szükséges). Ezután az infúziós terápiát speciális megoldásokkal hajtják végre a víz egyensúlyának, az elektrolit összetételének helyreállításához és a vér savasságának normalizálásához. Több napos kezelés után a beteget az endokrinológiai osztályra szállítják, és addig tartják a kórházban, amíg az állapot stabilizálódik..

Fontos megjegyezni, hogy az időben történő elsősegélynyújtás és az illetékes kezelés elkerülheti a diabéteszes kóma súlyos következményeit: bénulás, agyi ödéma, szívroham, stroke, szepszis, valódi kóma vagy halál..

A diabéteszes kóma súlyos állapot a diabetes mellitusban. Ezért a cukorbetegeknek emlékezniük kell arra, hogy csak a szigorú önfegyelem, a súlykontroll, az étkezési szabályok betartása, a rendszeres testmozgás és az öngyógyítás megtagadása segítenek teljes életet élni és elkerülni a veszélyes állapot bekövetkezését..

Cukorbeteg kóma: tünetek, tünetek, következmények

Ebben a cikkben megtudhatja:

Szinte minden cukorbetegségben szenvedő beteg az inzulin első felírásakor felveti a kérdést: kiderül, hogy kómába esek? Kitaláljuk, mi a cukorbeteg kóma, mi az, és hogyan kell viselkedni, hogy ez ne fordulhasson elő..

A diabéteszes kóma a diabetes mellitus akut szövődménye, melyhez eszméletvesztés és az agy és az összes belső szerv diszfunkciója társul. Ez az állapot életveszélyes, vagyis ha nem kezelik, halálhoz vezet..

A cukorbetegségben szenvedő kóma egy élesen csökkent (hipoglikémiás), vagy éppen ellenkezőleg, egy élesen emelkedett vércukorszint (hiperglikémiás) hátterében jelentkezik.
Meg kell érteni, hogy cukorbeteg kóma fordulhat elő olyan betegnél, aki nem kap inzulint..

Diabéteszes hipoglikémiás kóma

A hipoglikémiás kóma egy cukorbeteg kóma, amely a vércukorszint ("cukor") szintjének az egyedi normák alatti csökkenéséből adódik..

Azoknál a betegeknél, akiknek állandóan magas a glikémiás szintje, az eszméletvesztés nagyobb számban fordulhat elő..

Az okok

  • az inzulin túladagolása a leggyakoribb ok;
  • hipoglikémiás gyógyszerek túladagolása;
  • az életmód megváltoztatása (nagy fizikai aktivitás, böjt) az inzulinadagolás módjának megváltoztatása nélkül;
  • alkoholos mérgezés;
  • akut betegségek és a krónikus állapot súlyosbodása;
  • terhesség és szoptatás.

Tünetek

Amikor a vér glükózszintje a kritikus számok alá csökken, az agy energia- és oxigén éhezése következik be. Az agy különböző részeinek megérintésével a megfelelő tüneteket okozza.

A hipoglikémiás állapot gyengeséggel, izzadással, szédüléssel, fejfájással, remegő kezekkel kezdődik. Nagy éhség jelenik meg. Ezután a nem megfelelő viselkedés csatlakozik, agresszió lehet, az ember nem tud koncentrálni. A látás és a beszéd romlik. A későbbi szakaszokban a görcsök eszméletvesztéssel alakulnak ki, szívleállás és légzésleállás lehetséges.

A tünetek nagyon gyorsan, perceken belül felépülnek. Fontos, hogy időben segítséget nyújtson a betegnek, elkerülve az elhúzódó eszméletvesztést.

Diabéteszes hiperglikémiás kóma

Hiperglikémiás kómával a vércukorszint megemelkedik. A hiperglikémiás kómáknak három típusa van:

  1. Cukorbeteg ketoacidotikus kóma.
  2. Diabéteszes hyperosmoláris kóma.
  3. Diabéteszes laktacidémiás kóma.

Tartsunk velük részletesebben.

Cukorbeteg ketoacidotikus kóma

Diabéteszes ketoacidotikus kóma kezdődik diabéteszes ketoacidosisban (DKA). A DKA olyan állapot, amelyet a glükóz- és ketontestek vérszintjének és a vizeletben való megjelenésének hirtelen emelkedése kísér. A DKA az inzulinhiány következtében alakul ki különböző okokból.

Az okok

  • az inzulin elégtelen adagolása a betegek számára (elfelejtette, összekeverte az adagot, a fecskendő toll elszakadt stb.);
  • akut betegségek, sebészeti beavatkozások;
  • az 1-es típusú diabetes mellitus kialakulása (egy személy még nem tud inzulinigényéről);
  • terhesség;
  • olyan gyógyszerek szedése, amelyek növelik a vércukorszintet.

A glükóz felszívódását elősegítő hormon inzulin hiánya miatt a test sejtjei "éheznek". Ez aktiválja a májat. A glikogénraktárakból glükóz képződik. Így a vércukorszint még jobban emelkedik. Ebben a helyzetben a vesék megpróbálják kiválasztani a felesleges glükózt a vizelettel, nagy mennyiségű folyadékot választanak ki. A folyadékkal együtt a kálium eltávolul a szervezetből..

Másrészt energiahiány esetén aktiválódik a zsírok lebontása, amelyekből végül keton testek képződnek..

Tünetek és jelek

A ketoacidózis fokozatosan, több nap alatt alakul ki.

A kezdeti szakaszban a vércukorszint 20 mmol / l-re és annál magasabbra emelkedik. Ezt intenzív szomjúság, nagy mennyiségű vizelet kiválasztása, szájszárazság, gyengeség kíséri. Lehetséges hasi fájdalom, hányinger, aceton szag a szájból.

A jövőben az émelygés és a hasi fájdalom fokozódik, hányás jelenik meg, és csökken a vizelet mennyisége. A beteg letargikus, gátolt, erősen lélegzik, intenzív acetonszag van a szájából. Lehetséges hasmenés, fájdalom és a szív munkájának megszakadása, a vérnyomás csökkenése.

A későbbi szakaszokban kóma alakul ki eszméletvesztéssel, zajos légzéssel és az összes szerv megzavarásával.

Diabéteszes hyperosmoláris kóma

A diabéteszes hiperoszmoláris kóma (DHA) olyan kóma, amely akkor alakul ki, ha sok folyadékvesztés történik a testből, kis mennyiségű ketontest felszabadulásával vagy anélkül..

Az okok

  • nagy folyadékvesztéssel járó állapot (hányás, hasmenés, vérzés, égési sérülések);
  • akut fertőzések;
  • súlyos betegségek (miokardiális infarktus, akut hasnyálmirigy-gyulladás, tüdőembólia, tirotoxikózis);
  • gyógyszerek (diuretikumok, mellékvese hormonok) szedése;
  • hő vagy napszúrás.

Amikor a vér glükózszintje hatalmas számra (több mint 35 mmol / l, néha akár 60 mmol / l) emelkedik, a vizelettel történő kiválasztása aktiválódik. Az élesen megnövekedett diurézis a kóros állapotból (hasmenés, égési sérülések stb.) Bekövetkező nagy folyadékvesztéssel kombinálva a vér megvastagodásához és a sejtek kiszáradásához vezet "belülről"..

Tünetek

A DHA általában 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő idős embereknél alakul ki. A tünetek fokozatosan, több nap alatt jelentkeznek.

A magas vércukorszint miatt szomjúság, bőséges vizelés, száraz bőr és gyengeség jelenik meg. Gyors pulzus és légzés csatlakozik, a vérnyomás csökken. A jövőben neurológiai rendellenességek alakulnak ki: izgalom, amelyet álmosság, hallucinációk, görcsök, látásromlás és a legnehezebb helyzetben - kóma vált fel. Zajos légzés, mint a DKA esetében, nem.

Diabéteszes laktacidémiás kóma

A diabéteszes laktacidémiás kóma (DLC) olyan kóma, amely a szövetekben oxigénhiány esetén alakul ki, és a vér tejsav (laktát) szintjének emelkedése kíséri..

Az okok

  • A szövetek oxigén éhezésével járó betegségek (miokardiális infarktus, szívelégtelenség, tüdőbetegségek, veseelégtelenség stb.).
  • Leukémia, a rák előrehaladott stádiuma.
  • Alkohollal való visszaélés.
  • Mérgezés mérgekkel, alkoholpótlókkal.
  • A metformin nagy dózisban történő bevétele.

Oxigén éhezéssel a tejsav feleslege képződik a szövetekben. Laktátmérgezés alakul ki, amely megzavarja az izmok, a szív és az erek munkáját, befolyásolja az idegi impulzusok vezetését.

Tünetek

A DLK meglehetősen gyorsan, néhány órán belül fejlődik. A vércukorszint kis számig történő növekedése (legfeljebb 15-16 mmol / l) kíséri.

A DLK intenzív fájdalommal kezdődik az izmokban és a szívben, amelyet nem enyhíthet fájdalomcsillapítók, hányinger, hányás, hasmenés, gyengeség. A pulzus felgyorsul, a vérnyomás csökken, légszomj jelenik meg, amelyet ezután mély zajos légzés vált fel. A tudat károsodott, kóma áll be.

Cukorbeteg kómás kezelés

A gyakorlatban 2 ellentétes állapot gyakoribb - hipoglikémia és diabéteszes ketoacidózis. Ahhoz, hogy megfelelően segítsen egy személynek, először ki kell derítenie, hogy mivel nézünk szembe jelenleg.

Táblázat - A hipoglikémia és a DKA közötti különbségek
JelHipoglikémiaDKA
Fejlesztési rátaPercekNapok
Beteg bőrNedvesSzáraz
SzomjúságNemErős
IzomFeszültKipihent
Az aceton szaga a szájbólNemvan
A vércukorszint glükométerrel mérveKevesebb mint 3,5 mmol / l20-30 mmol / l

Elsősegély egy cukorbeteg kómában szenvedő személy számára

Amikor ennek az állapotnak a jelei megjelennek, a betegnek egyszerű szénhidrátokat tartalmazó ételeket kell fogyasztania (4-5 darab cukor, 2-4 cukorka, 200 ml gyümölcslé).
Ha ez nem segít, vagy ha a személynek hiperglikémiás állapota van, akkor azonnal mentőt kell hívnia. Az orvosok sürgősségi ellátást nyújtanak.

A sürgősségi ellátás algoritmusa a cukorbeteg kómában

1. Hipoglikémiás kóma:

  • 40-100 ml 40% -os glükózoldatot injektálunk intravénásán;
  • vagy 1 ml glükagon oldatot.
  • intramuszkulárisan - 20 egység rövid hatású inzulin;
  • intravénásan - 1 l sóoldat.
  • 1 liter sóoldatot intravénásán injektálunk egy órán belül.
  • Intravénás sóoldatot adunk be.

A sürgősségi ellátás után a beteget egy mentőcsoport szállítja a kórházba, ahol az intenzív és újraélesztési osztályon folytatódik a további kezelés..

Hipoglikémiás kómában az intravénás glükózt a kórházban folytatják, amíg a tudat helyre nem áll.
Hiperglikémiás kómával számos intézkedést hajtanak végre:

  • A rövid hatású inzulint intravénásán injektálják.
  • A test által elveszített folyadék térfogata feltöltődik.
  • A kóma okával foglalkoznak.
  • A kálium, nátrium, klór szintje normalizálódik.
  • Az oxigén éhezés megszűnik.
  • A belső szervek és az agy működése helyreáll.

A diabéteszes kóma következményei

A hipoglikémiás kóma következményei

Általános szabály, hogy a hipoglikémiás személyt le lehet állítani. Az illető felépül. Maradék fejfájás, szédülés, memóriavesztés lehetséges. Nagyon összetett esetekben a súlyos hipoglikémia agyi stroke-hoz vagy szívinfarktushoz vezethet.

A hiperglikémiás kóma következményei

A hiperglikémiás kómákat nagyon magas halálozási arány jellemzi. Elérte:

  • ketoacidotikus kómával - 5-15%;
  • hiperozmoláris kómával - akár 50%;
  • laktacidémiás kómával - 50-90%.

Egyébként a következmények hasonlóak a hipoglikémiás kómában..

Cukorbeteg kóma

A diabéteszes kóma a cukorbetegség életveszélyes szövődménye, amely eszméletlenséget okoz. Ha cukorbetegségben szenved, a veszélyesen magas vércukorszint (hiperglikémia) vagy a veszélyesen alacsony vércukorszint (hipoglikémia) diabéteszes kómához vezethet.

Ha diabéteszes kómába esik, akkor életben van - de nem tudja célzottan felébreszteni vagy reagálni a megjelenésre, a hangokra vagy más ingerekre. A diabéteszes kóma végzetes lehet, ha nem kezelik.

A diabéteszes kóma ötlete ijesztő, de lépéseket tehet annak megelőzésére. Kezdje a cukorbetegség kezelési tervével.

tünetek

A diabéteszes kóma kialakulása előtt általában a magas vagy alacsony vércukorszint jeleit és tüneteit tapasztalja.

Magas vércukorszint (hiperglikémia)

Ha a vércukorszintje túl magas, akkor tapasztalhatja:

  • Fokozott szomjúság
  • Gyakori vizelés
  • Fáradtság
  • Hányinger és hányás
  • Légszomj
  • Hasi fájdalom
  • Gyümölcsös lehelet
  • Nagyon szájszáraz
  • Gyors szívverés

Alacsony vércukorszint (hipoglikémia)

Az alacsony vércukorszint jelei és tünetei a következők lehetnek:

  • Sokk vagy idegesség
  • szorongás
  • Fáradtság
  • Gyengeség
  • izzadó
  • éhezés
  • Hányinger
  • Szédülés vagy szédülés
  • Bonyolultság
  • zavar

Néhány embernél, különösen azoknál, akik már régóta cukorbetegek, hipoglikémiás tudatlanságnak nevezett állapot alakul ki, és nem lesznek figyelmeztető jelei a vércukorszint csökkenésére.

Ha bármilyen magas vagy alacsony vércukorszintet észlel, ellenőrizze a vércukorszintet, és kövesse a cukorbetegség kezelési tervét a teszt eredményei alapján. Ha nem kezd jobban érezni magát, vagy rosszabbul érzi magát, kérjen sürgősségi segítséget.

Mikor kell orvoshoz fordulni

A cukorbetegség kómája vészhelyzet. Ha túl magas vagy alacsony vércukor jeleit vagy tüneteit érzi, és úgy gondolja, hogy megtagadhatja, hívja a 911-es telefonszámot vagy a helyi sürgősségi telefonszámot. Ha olyan cukorbetegségben van, aki már elájult, kérjen sürgősségi segítséget, és feltétlenül tájékoztassa a biztonsági személyzetet arról, hogy az eszméletlen cukorbetegségben szenved.

az okok

A túl magas vagy túl alacsony vércukorszint különféle súlyos állapotokat okozhat, amelyek diabéteszes kómához vezethetnek.

  • Cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben. Ha izomsejtjei kimerültek energiáért, a test válaszolhat a zsírraktárak lebontásával. Ez a folyamat mérgező savakat képez, amelyek ketonokként ismertek. Ha ketonjai vannak (vérben vagy vizeletben mérve) és magas a vércukorszintje, akkor ezt az állapotot diabéteszes ketoacidózisnak nevezik. Kezelés nélkül diabéteszes kómához vezethet. A diabéteszes ketoacidózis leggyakrabban az 1-es típusú cukorbetegségben fordul elő, de néha 2-es típusú vagy terhességi cukorbetegségben fordul elő.
  • Diabéteszes hyperosmoláris szindróma. Ha a vércukorszint eléri a 600 milligrammot deciliterenként (mg / dl) vagy a 33,3 millimolt / literet (mmol / l), ezt az állapotot diabéteszes hiperoszmoláris szindrómának hívják. A túl magas vércukorszint vastagsá és szirupossá teszi vérét. A felesleges cukor a véréből a vizeletbe kerül, ami olyan szűrési folyamatot indít el, amely hatalmas mennyiségű folyadékot enged le a testéből. Ha nem kezelik, ez életveszélyes kiszáradáshoz és diabéteszes kómához vezethet. A diabéteszes hyperosmoláris szindrómában szenvedők körülbelül 25-50% -ánál alakul ki kóma.
  • Hipoglikémia. Az agyának működéséhez glükózra van szüksége. Súlyos esetekben az alacsony vércukorszint veszteséghez vezethet. A hipoglikémiát túl sok inzulin okozhatja, vagy ha nem eszik eleget. A túl erőteljes testmozgás vagy a túl sok alkohol ugyanolyan hatást gyakorolhat.

Kockázati tényezők

Bárki, aki cukorbetegségben szenved, fennáll a kockázata a cukorbetegség kómájának kialakulásának, de a következő tényezők növelhetik a kockázatot:

  • Inzulinszállítási problémák. Ha inzulinpumpát használ, akkor gyakran ellenőriznie kell a vércukorszintjét. Az inzulin adagolása leállhat, ha a szivattyú meghibásodik, vagy ha a cső (katéter) megfordul vagy kiesik a helyéről. Az inzulinhiány diabéteszes ketoacidózishoz vezethet.
  • Betegség, sérülés vagy műtét. Ha beteg vagy sérült, a vércukorszint általában emelkedik, és néha drámai módon. Ez diabéteszes ketoacidózishoz vezethet, ha 1-es típusú cukorbetegsége van, és kompenzáció céljából nem növeli az inzulinadagolását. Az olyan orvosi állapotok, mint a pangásos szívelégtelenség vagy a vesebetegség, szintén növelhetik a diabéteszes hyperosmoláris szindróma kialakulásának kockázatát..
  • Rosszul kezelt cukorbetegség. Ha nem szabályozza megfelelően a vércukorszintjét, vagy gyógyszereket szed az utasításoknak megfelelően, akkor nagyobb a kockázata a hosszú távú szövődmények és a diabéteszes kóma kialakulásának.
  • Az étkezés vagy az inzulin szándékos kihagyása. Néha cukorbetegek, akiknek étkezési rendellenességeik is vannak, úgy döntenek, hogy nem használják az inzulint a fogyás vágyának megfelelően. Ez egy veszélyes, életveszélyes gyakorlat, amely növeli a cukorbetegség kómájának kockázatát.
  • Alkohol fogyasztás. Az alkohol kiszámíthatatlan hatással lehet a vércukorszintre. Az alkohol nyugtató hatása megnehezítheti számodra az alacsony vércukorszint-tünetek jelentkezését. Növelheti a hipoglikémia okozta diabéteszes kóma kialakulásának kockázatát.
  • Illegális drogfogyasztás. Az olyan tiltott drogok, mint a kokain és az extasy, növelhetik a cukorbetegség kómájához kapcsolódó súlyos vércukorszint és állapotok kockázatát.

szövődmények

Kezeletlen diabéteszes kóma a következőket okozhatja:

  • Tartós agykárosodás
  • Halál

megelőzés

A cukorbetegség jó napi ellenőrzése segíthet megelőzni a cukorbetegség kómáját. Ne feledje ezeket a tippeket:

  • Kövesse az étkezési tervét. Az állandó harapnivalók és ételek segíthetnek a vércukorszint szabályozásában.
  • Figyelje a vércukorszintjét. A gyakori vércukorszint-vizsgálatok megmondhatják, hogy a vércukorszintet a céltartományban tartja-e, és figyelmeztethet a veszélyes magasságokra vagy mélypontokra. Gyakrabban ellenőrizze, hogy gyakorol-e, mert a testmozgás néhány óra elteltével is csökkentheti a vércukorszintjét, különösen, ha nem gyakorol rendszeresen.
  • Vegye be a gyógyszereket az utasításoknak megfelelően. Ha gyakran magas vagy alacsony vércukorszintje van, mondja el orvosának. Lehet, hogy módosítania kell a kezelés dózisát vagy időzítését.
  • Legyen terve egy betegnapra. A betegség váratlan változásokat okozhat a vércukorszintben. Ha beteg és nem tud enni, csökkenhet a vércukorszintje. Mielőtt megbetegedne, beszéljen orvosával a vércukorszint kezelésének legjobb módjáról. Fontolja meg, hogy legalább három napot kell tárolni a cukorbetegség ellátásához, és szükség esetén egy extra glukagon készletet.
  • Ellenőrizze a ketonokat, ha magas a vércukorszintje. Vizsgálja meg vizeletét ketonok esetén, ha a vércukorszintje meghaladja a 250 mg / dl (14 mmol / l) értéket, több mint két egymást követő vizsgálat során, különösen ha beteg. Ha sok ketonja van, forduljon orvosához tanácsért. Ha ketonszintje és hányása van, azonnal hívja orvosát. A magas ketonszint diabéteszes ketoacidózishoz vezethet, ami kómához vezethet.
  • Glükagon és gyorsan ható cukorforrások állnak rendelkezésre. Ha cukorbetegségéhez inzulint szed, győződjön meg arról, hogy rendelkezik-e naprakész glukagon készlettel és gyors hatású cukorforrásokkal, például glükóz tablettákkal vagy narancslével, amelyek könnyen elérhetők az alacsony vércukorszint kezelésére..
  • Fontolja meg a folyamatos glükózmérőt (CGM), különösen akkor, ha problémái vannak a vércukorszint stabilan tartásával, vagy nem érzi az alacsony vércukorszint tüneteit (hipoglikémiás tudatlanság). A CGM-ek olyan eszközök, amelyek a bőr alá helyezett kis érzékelőt használnak. a vércukorszint trendjeinek nyomon követése és az információk továbbítása vezeték nélküli eszközre.

Ezek az eszközök figyelmeztethetnek, ha a vércukorszintje veszélyesen alacsony, vagy ha túl gyorsan csökken. A vércukorszintet azonban még mindig ellenőriznie kell vércukormérővel, még akkor is, ha CGM-et használ. A CGM drágább, mint a hagyományos glükózszabályozási módszerek, de segíthetnek jobban szabályozni a glükózszintet.

  • Óvatosan fogyasszon alkoholt. Mivel az alkohol kiszámíthatatlanul befolyásolhatja a vércukorszintet, mindenképp igyon harapnivalót vagy ételt, amikor iszik, ha egyáltalán úgy dönt, hogy inni szeretne.
  • Képezze ki szeretteit, barátait és kollégáit. Tanítsa meg szeretteit és más szoros kapcsolatokat arra, hogyan lehet felismerni az extrém vércukorszint korai jeleit és tüneteit, és hogyan lehet sürgősségi injekciókat beadni. Ha elmész, valakinek képesnek kell lennie arra, hogy sürgősségi segítséget kérjen.
  • Viseljen orvosi igazolvánnyal rendelkező karkötőt vagy nyakláncot. Ha eszméletlen, az igazolvány értékes információkat nyújthat barátainak, kollégáinak és másoknak, beleértve a sürgősségi személyzetet is..
  • Ha cukorbeteg kómát tapasztal, akkor azonnal diagnosztizálni kell. A sürgősségi orvosi csoport fizikai vizsgálatot végez, és felkérheti a kórtörténetével kapcsolatban álló személyeket. Ha cukorbetegségben szenved, viselhet orvosi igazolvánnyal ellátott karkötőt vagy nyakláncot.

    Laboratóriumi tesztek

    A kórházban különféle laboratóriumi vizsgálatokra lehet szüksége:

    • Vércukor
    • Ketonszint
    • A nitrogén vagy a kreatinin mennyisége a vérben
    • A kálium, a foszfát és a nátrium mennyisége a vérben

    kezelés

    A cukorbeteg kóma orvosi vészhelyzet. A kezelés típusa attól függ, hogy a vércukorszintje túl magas vagy alacsony.

    Magas vércukorszint

    Ha a vércukorszintje túl magas, akkor lehet, hogy:

    • Intravénás folyadékok a víz helyreállításához a szövetekben
    • Kálium-, nátrium- vagy foszfát-kiegészítők segítik a sejtek megfelelő működését
    • Inzulin, amely segíti a szöveteket a vércukor felszívódásában
    • Bármely nagyobb fertőzés kezelése

    Alacsony vércukorszint

    Ha a vércukorszintje túl alacsony, glükagon injekciót kaphat, ami a vércukorszint gyors emelkedéséhez vezet. Intravénás dextróz is felírható a vércukorszint növelésére.

    Felkészülés a kinevezésre

    A cukorbeteg kóma olyan orvosi vészhelyzet, amelyre nem lesz ideje felkészülni. Ha túl magas vagy alacsony vércukorszint tüneteit érzi, hívja a 911-es telefonszámot vagy a helyi segélyhívó számot, hogy megbizonyosodjon arról, hogy segítség van-e az út előtt.

    Ha olyan cukorbetegségben van, aki elájult vagy furcsán viselkedik, esetleg túl sok alkoholt fogyaszt, forduljon orvoshoz.

    Mit tehet ez idő alatt

    Ha nem rendelkezik cukorbetegséggel kapcsolatos képzéssel, várja meg a sürgősségi csapat megérkezését.

    Ha ismeri a cukorbetegség kezelését, ellenőrizze eszméletlen vércukorszintjét, és kövesse az alábbi lépéseket:

    • Ha a vércukorszint 70 mg / dl (3,9 mmol / L) alatt van, adjon injekciót glükagonnak. Ne próbáljon folyadékot vagy inzulint adni alacsony vércukorszintű személynek.
    • Ha a vércukorszintje meghaladja a 70 mg / dl (3,9 mmol / l) értéket, várjon orvosi ellátást. Ne adjon cukrot alacsony vércukorszintűeknek.
    • Ha orvoshoz fordul, tájékoztassa a mentőszolgálatot a cukorbetegségéről és arról, hogy milyen lépéseket tett, ha van ilyen.
  • Cukorbeteg kóma

    A diabéteszes kóma veszélyes és súlyos állapot, amelyet az inzulin relatív vagy abszolút elégtelensége okoz, és amelyet súlyos anyagcserezavarok jellemeznek. A hipoglikémiás kómával ellentétben a diabéteszes kóma fokozatosan alakul ki, és nagyon sokáig tarthat. Az orvosi szakirodalom olyan esetet ír le, amikor a beteg több mint 40 évig volt kómában..

    Okok és kockázati tényezők

    A diabéteszes kóma kialakulásának fő oka az inzulinhiány a diabetes mellitusban szenvedő betegek testében. Ez nemcsak a vér glükózkoncentrációjának növekedéséhez, hanem a perifériás szövetek energiahiányához is vezet, amelyek inzulin nélkül nem képesek asszimilálni a glükózt..

    A növekvő hiperglikémia fokozott ozmotikus nyomáshoz vezet az extracelluláris folyadékban és az intracelluláris dehidrációhoz. Ennek eredményeként nő a vér ozmolaritása, nő a hipoglikémia súlyossága, ami sokkos állapot kialakulását idézi elő.

    A diabéteszes kóma súlyos patológia, amely életveszélyes szövődményekhez vezethet.

    Az inzulin elégtelensége elősegíti a zsírszövetek zsírsavak mobilizálódását, ami keton testek (béta-hidroxi-vajsav, acetoacetát, aceton) kialakulását idézi elő a májsejtekben. A savas ketontestek túlzott termelése a hidrogén-karbonát koncentrációjának és ennek megfelelően a vér pH-értékének csökkenéséhez vezet, vagyis metabolikus acidózis alakul ki..

    A hiperglikémia gyors növekedésével a vér ozmolaritásának szintje gyorsan növekszik, ami a vesék kiválasztó (kiválasztó) funkciójának megsértését vonja maga után. Ennek eredményeként a betegeknél hypernatremia alakul ki, ami tovább növeli a hyperosmolaritást. Ezenkívül a hidrogén-karbonátok szintje és a pH a normál tartományon belül marad, mivel nincs ketoacidózis.

    A diabetes mellitus inzulinhiányának eredményeként csökken a piruvinsav acetil koenziméjévé történő átalakulásáért felelős enzim, a piruvát-dehidrogenáz aktivitása, ami a piruvát felhalmozódását és laktáttá való átalakulását okozza. A tejsav jelentős felhalmozódása a szervezetben acidózishoz vezet, amely blokkolja a szív és az erek adrenerg receptorait, csökkenti a szívizom kontraktilis működését. Ennek eredményeként súlyos diszmetabolikus és kardiogén sokk alakul ki..

    A következő tényezők vezethetnek diabéteszes kómához:

    • durva hibák az étrendben (jelentős mennyiségű szénhidrát felvétele az étrendbe, különösen könnyen emészthetőek);
    • az inzulinterápia rendszerének megsértése vagy cukorcsökkentő gyógyszerek szedése;
    • nem megfelelően kiválasztott inzulinkezelés;
    • súlyos idegi sokk;
    • fertőző betegségek;
    • sebészeti beavatkozások;
    • terhesség és szülés.

    Betegségtípusok

    Az anyagcserezavarok jellemzőitől függően a következő típusú diabéteszes kómákat különböztetjük meg:

    1. Ketoacidotikus kóma - a test és mindenekelőtt a központi idegrendszer keton testekkel történő mérgezése, valamint a víz-elektrolit egyensúly és a sav-bázis egyensúly fokozódó megsértése miatt.
    2. Hyperosmolar hiperglikémiás nem-keton kóma - a II. Típusú diabetes mellitus szövődménye, amelyet kifejezett intracelluláris dehidratáció és a ketoacidosis hiánya jellemez.
    3. Hiperlakticidémiás kóma. Maga a cukorbetegség ritkán vezet a tejsav felhalmozódásához a betegek testében - általában a biguanidok (hipoglikémiás gyógyszerek) túladagolása válik a tejsavas acidózis okává.

    A halálozási arány ketoacidotikus kómában eléri a 10% -ot. Hyperosmoláris hiperglikémiás, nem ketogén kómában a halálozási arány körülbelül 60%, hiperlaktacidémiás kómával - akár 80%.

    Tünetek

    A diabéteszes kómák minden típusát sajátos klinikai kép jellemzi. A hiperoszmoláris hiperglikémiás, nem ketogén kóma fő tünetei a következők:

    • poliuria;
    • súlyos kiszáradás;
    • fokozott izomtónus;
    • görcsök;
    • növekvő álmosság;
    • hallucinációk;
    • beszédzavarok.

    A ketoacidotikus kóma lassan alakul ki. Precomával kezdődik, amelyet kifejezett általános gyengeség, súlyos szomjúság, émelygés és gyakori vizelés jelent meg. Ha ebben a szakaszban a szükséges segítséget nem nyújtják, az állapot romlik, a következő tünetek jelentkeznek:

    • fékezhetetlen hányás;
    • súlyos hasi fájdalom;
    • mély zajos légzés;
    • rothadt alma vagy aceton szaga a szájból;
    • letargia a tudat teljes elvesztéséig.

    A hiperlaktatacidémiás kóma gyorsan fejlődik. Jelei:

    • gyorsan növekvő gyengeség;
    • szálszerű impulzus (gyakori, gyenge töltés);
    • vérnyomásesés;
    • a bőr kifejezett sápadtsága;
    • hányinger, hányás;
    • tudatvesztés annak teljes elvesztéséig.

    A diabéteszes kóma lefolyásának jellemzői gyermekeknél

    A diabéteszes kómát leggyakrabban az idősebb óvodás és iskoláskorú cukorbeteg gyermekek körében figyelik meg. Kialakulását megelőzi a precoma nevű kóros állapot. Klinikailag nyilvánul meg:

    • szorongás, melyet álmosság követ;
    • fejfájás;
    • görcsös hasi fájdalom;
    • hányinger, hányás;
    • csökkent étvágy;
    • poliuria;
    • erős szomjúságérzet.

    Az anyagcserezavarok növekedésével a vérnyomás csökken és a pulzusszám nő. A légzés mély és zajos lesz. A bőr elveszíti rugalmasságát. Súlyos esetekben a tudat teljesen elvész.

    Csecsemőknél a diabéteszes kóma nagyon gyorsan kialakul, megkerülve a precoma állapotát. Első tünetei:

    • székrekedés;
    • poliuria;
    • polifágia (a gyermek mohón veszi a mellet és szívja, gyakran kortyolgatva);
    • fokozott szomjúság.

    Az áztatott pelenka száraz állapotban megkeményedik, ami a vizeletben magas glükózszinttel (glükózuria).

    Diagnosztika

    A diabéteszes kóma klinikai képe nem mindig egyértelmű. A laboratóriumi kutatás meghatározó jelentőségű a diagnózisában, amely meghatározza:

    • glikémiás szint;
    • ketontestek jelenléte a vérplazmában;
    • artériás vér pH-ja;
    • az elektrolitok koncentrációja a plazmában, elsősorban nátriumban és káliumban;
    • plazma ozmolaritási értéke;
    • zsírsavszintek;
    • aceton jelenléte vagy hiánya a vizeletben;
    • a szérum tejsavkoncentráció.

    A diabéteszes kóma kialakulásának fő oka az inzulinhiány a cukorbetegek testében..

    Kezelés

    A cukorbeteg kómában szenvedő betegeket az intenzív osztályon kezelik. Az egyes kómatípusok terápiás rendjének megvan a maga sajátossága. Tehát ketoacidotikus kómával inzulinkezelést végeznek, korrigálják a víz-elektrolit és sav-bázis rendellenességeket.

    A hiperoszmoláris hiperglikémiás, nem ketogén kóma terápiája a következőket tartalmazza:

    • jelentős mennyiségű hipotonikus nátrium-klorid-oldat intravénás beadása hidratálás céljából;
    • inzulinkezelés;
    • intravénás kálium-klorid beadása EKG és a vér elektrolitjainak ellenőrzése alatt;
    • agyi ödéma megelőzése (glutaminsav intravénás beadása, oxigénterápia).

    A hiperlaktacidémiás kóma kezelése a tejsavfelesleg elleni küzdelemmel kezdődik, amelyhez intravénásan nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot adnak be. A szükséges oldatmennyiséget, valamint az adagolás sebességét speciális képletek segítségével számítják ki. A bikarbonátot szükségszerűen a káliumkoncentráció és a vér pH-ja ellenőrzése alatt injektálják. A hipoxia súlyosságának csökkentése érdekében oxigénterápiát végeznek. Az inzulinkezelés minden laktacidémiás kómában szenvedő beteg számára javallt - még normál vércukorszint esetén is.

    Lehetséges szövődmények és következmények

    A diabéteszes kóma súlyos patológia, amely életveszélyes szövődményekhez vezethet:

    • hipo- vagy hiperkalémia;
    • aspirációs tüdőgyulladás;
    • légzési distressz szindróma;
    • az agy duzzanata;
    • tüdőödéma;
    • trombózis és tromboembólia, beleértve a tüdőartéria tromboembóliáját.

    Előrejelzés

    A diabéteszes kóma prognózisa komoly. A halálozási arány ketoacidotikus kómában, még speciális központokban is, eléri a 10% -ot. Hiperoszmoláris hiperglikémiás, nem ketogén kómában a halálozási arány körülbelül 60%. A legmagasabb halálozás hiperlaktacidémiás kómában figyelhető meg - akár 80%.

    Az orvosi szakirodalom olyan esetet ír le, amikor a beteg több mint 40 évig volt kómában..

    Megelőzés

    A diabéteszes kóma megelőzésének célja a diabetes mellitus kompenzációjának maximalizálása:

    • az étrend betartása a szénhidrátok korlátozásával;
    • rendszeres mérsékelt fizikai aktivitás;
    • az inzulinadagolási rendszer spontán változásainak megelőzése vagy az endokrinológus által előírt hipoglikémiás gyógyszerek szedése;
    • a fertőző betegségek időben történő kezelése;
    • az inzulinkezelés korrekciója a preoperatív időszakban, terhes nőknél, szülés utáni nőknél.

    Diabéteszes kóma - tünetek és kezelés

    Mi a cukorbeteg kóma? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. Tatyana Igorevna Makarova, 10 éves tapasztalattal rendelkező endokrinológus cikkében elemezzük..

    A betegség meghatározása. A betegség okai

    A cukorbeteg kóma olyan veszélyes állapot, amelyben az ember sokáig eszméletlen. A külső ingerekre adott reakciója csökken vagy eltűnik, a légzés mélysége és gyakorisága megzavarodik, az érrendszer tónusa megváltozik, és a pulzus gyakoribbá vagy lassabbá válik. Ez az állapot akkor fordul elő, ha a szénhidrát-anyagcsere károsodik - a vércukorszint (glikémiás szint) éles csökkenése vagy növekedése az inzulin helytelen adagolása és tárolása, valamint akut gyulladásos reakciók következtében [1] [2] [7]. Ha a beteget nem kezelik időben, a kóma végzetes lehet.

    A vérplazmában a glükóz normája 4-5,9 mmol / l, a kapilláris vérben - 3,3-5,5 mmol / l.

    A kóma akkor kezd fejlődni, ha a glikémiás szint 2,8 mmol / l alá csökken. Azonban a cukorbetegség hosszú múltja és a szervezet számára "szokásos" magas glükózszint mellett kóma fordulhat elő magasabb glikémiás adatoknál - 3,3-6,6 mmol / l és annál magasabb [1] [3] [9] [10].

    A vér glükózszintjétől függően a diabéteszes kóma két típusra oszlik:

    • Hipoglikémiás kóma - csökken a vércukorszinttel.
    • Hiperglikémiás kóma - a vércukorszint emelkedése okozza. Ketoacidotikus, hiperozmoláris és laktacidémiás kómára oszlik..

    A hipoglikémiás kóma leggyakrabban inzulinkezelésben részesülő betegeknél és 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél fordul elő. Ennek a kómának az oka az inzulinfelesleg, amely megakadályozza a testet abban, hogy a vércukorszintet normális szintre emelje. A felesleges inzulint a következők okozzák:

    • inzulin túladagolás (az esetek több mint fele);
    • az étrend megsértése, amelyben az injektált inzulin mennyisége nem felel meg az elfogyasztott étel mennyiségének (kevés szénhidrát, étkezés kihagyása);
    • a fizikai aktivitás növelése további szénhidrátbevitel nélkül (a fizikai aktivitás során a test több szénhidrátot fogyaszt);
    • tablettázott antihiperglikémiás szerek (például szulfonilkarbamid-készítmények) szedése, amelyek hatását az inzulin termelésének növelésével hajtják végre;
    • alkoholos mérgezés (az alkohol gátolja a máj glükózáramlását);
    • krónikus vesebetegség, máj- és mellékvese-elégtelenség és egyéb betegségek;
    • autonóm neuropátia - a belső szervek idegrostjainak károsodása (az idegrendszer elváltozásai miatt a test nem érez hipoglikémiát, ezért nem reagál a vércukorszint csökkenésére).

    A ketoacidotikus kómát inzulinhiány, magas szintű glikémia (több mint 14 mmol / l) és a szénhidrát-anyagcsere megsértése - metabolikus acidózis: a glikémia mellett a vérben a ketonok szintje emelkedik (több mint 5 mmol / l), a vizeletben pedig az aceton szintje. Ennek eredményeként a vér sav-bázis egyensúlya elmozdul a savas környezet felé, vagyis a vér pH-értéke csökken.

    A ketoacidotikus kóma okai:

    • 1-es típusú cukorbetegség (ennek a betegségnek az első megnyilvánulása gyakran a metabolikus acidózis);
    • az inzulin helytelen tárolása (a hőmérsékleti rendszer be nem tartása);
    • az inzulin helytelen beadása (helytelen adag, helytelenül kiválasztott injekció helye);
    • a táplálkozás pontatlansága (túlzott zsír az ételben, csökkentett inzulinadagok);
    • akut betegségek, azaz fertőzések (különösen akut légzőszervi vírusfertőzések), amelyekben a testnek inzulinadagok emelésére van szüksége;
    • inzulin-kiigazítást igénylő terhesség;
    • az inzulinnal ellentétes hatású glükokortikoszteroidok, tiazid diuretikumok és ösztrogének szedése az inzulinadagok emelése nélkül [1] [3] [7] [8] [10].

    A hiperoszmoláris kóma olyan akut állapot hátterében jelentkezik, mint a hiperoszmoláris hiperglikémiás szindróma. A páciensnél nő a glükózszint (általában több mint 33 mmol / l), és az elektrolitkoncentráció a plazmában (330-500 mosmol / l), a vérrögök és a folyadék elvész, ami súlyos kiszáradáshoz vezet. Az ilyen változások következtében az agy mikrocirkulációja megszakad. Ugyanakkor a ketonok szintje nem haladja meg a normát, és a vér pH-értéke nem csökken.

    A hiperozmoláris kóma kialakulásának tényezői:

    • a test kiszáradása hányással, hasmenéssel, égési sérülésekkel, vérzéssel, diuretikumok szedésével;
    • hemodialízis és peritonealis dialízis (a vér tisztítása a toxinoktól) elvégzése;
    • súlyos dehidráció az inzulinhiány hátterében a 2-es típusú diabetes mellitusban;
    • glükokortikoidok folyamatos szedése;
    • sebészeti beavatkozások (növelik a test inzulinigényét) [1] [2] [3] [4].

    A laktacidémiás kóma a diabetes mellitus és a tejsavas acidózis - a tejsav (laktát) felhalmozódása a vérben - hátterében alakul ki. Ez az állapot szöveti oxigén éhezésben (hipoxiában) szenvedő betegeknél fordul elő: vérszegénység, szén-monoxid-mérgezés, különféle típusú sokk és epilepszia. Kialakulhat metformin szedése, etanollal, szalicilátokkal történő mérgezés és olyan betegségek hátterében is, amelyek eredetileg nem társultak szöveti hipoxiához: krónikus vesebetegség, leukémia stb. [1] [2] [3] [4].

    A diabéteszes kóma tünetei

    A hipoglikémiás kóma tünetei. Eszméletvesztés előtt hipoglikémiás állapot lép fel, amelynek klinikájában adrenerg és neuroglikopén tünetek különböztethetők meg.

    Az adrenerg jeleket az inzulin hatását semlegesítő ellenszigetbeli hormonok felszabadulása okozza. Tevékenységük a következő tünetekhez vezet:

    • tachycardia;
    • szorongás, félelem, agresszivitás;
    • kitágult pupillák (mydriasis);
    • reszket;
    • a bőr sápadtsága és fokozott izzadás;
    • hányinger, súlyos éhség.

    A neuroglikopén tünetek az agy glükózhiányából származnak. Ezek tartalmazzák:

    • gyengeség;
    • fejfájás;
    • csökkent figyelemkoncentráció;
    • szédülés;
    • a koordináció hiánya;
    • a beszéd és a tudat zavara;
    • ellenőrizhetetlen viselkedés (ésszerűtlen agresszió, nevetés vagy sírás) [1] [2] [5].

    A ketoacidotikus kóma tünetei. Az ilyen típusú kómák klinikai képében négy formát különböztetünk meg:

    • Hasi tünetek: hasi fájdalom a ketonok szoláris plexusra gyakorolt ​​hatása miatt, a bélműködés leállítása, a máj megnagyobbodása.
    • Kardiovaszkuláris (kollaptoid) tünetek: fájdalom a szív területén, megnövekedett pulzusszám, csökkent vér káliumszint (hipokalémia), aritmia (szívritmuszavar), a vérnyomás éles esése (összeomlás).
    • Agyi tünetek: agykárosodás a hőmérséklet emelkedésével, az occipitalis izmok fokozott tónusával (a beteg nem tudja lehajtani a fejét a mellkasához).
    • Nefrotikus tünetek: a vizelet térfogatának csökkenése vagy a vesén keresztül történő kiválasztásának megszűnése [1] [4] [5] [7] [9].

    Hyperosmoláris kóma tünetei. A klinika fokozatosan, több nap alatt fejlődik. A betegnek a következő panaszai vannak:

    • szomjúság (nem minden esetben);
    • fokozott vizelés;
    • száraz bőr és nyálkahártya;
    • tachycardia;
    • gyors légzés;
    • a jövőben neuropszichiátriai rendellenességek csatlakozhatnak: izgatottság, hallucinációk, görcsök, letargia és eszméletvesztés.

    A laktacidémiás kóma tünetei. Ez az állapot gyorsan fejlődik. Ezt megelőzi:

    • izom fájdalom;
    • ideges széklet, hasi fájdalom (nem mindig);
    • gyengeség, szorongás;
    • fejfájás;
    • hányinger, hányás.

    Továbbá a szív- és érrendszeri elégtelenség előrehalad, légszomj lép fel, a légzés és a pulzus gyakorivá válik. A bőr sápadt, kékes [1] [2] [4] [5].

    A diabéteszes kóma patogenezise

    A hipoglikémiás kóma kialakulásának alapja a központi idegrendszer sejtjeibe juttatott glükózszint csökkenése. Ez az energiahiány, az oxigén "éhség" kialakulásához vezet.

    Az agy hipoglikémiára adott első reakciói akkor jelentkeznek, amikor a glükóz 3,8 mmol / l-re csökken. A cukorszint csökkenésével az agy különböző részei érintettek: először a kéreg szenved, majd a subkortikális struktúrák és a kisagy munkája megszakad, ami a hipoglikémia tüneteit (koordinációzavar, fejfájás, zavartság stb.) Okozza. Az utolsó kanyarban a medulla oblongata érintett, ami a halál oka..

    A glikémia csökkenésével és az agy szerkezeteinek károsodásával egyidejűleg aktiválódnak a kontrainszuláris rendszerek: az agyalapi mirigy, a hasnyálmirigy és a mellékvesék. A glükóztermelés növelése érdekében aktívan kezdenek termelni kontrakciós hormonokat. Ezek a hormonok a glükagon, a kortizol, a növekedési hormon, az adrenalin és a noradrenalin. A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél azonban ez a reakció károsodik, ezért a betegnél tachycardia, izzadás és egyéb klinikai megnyilvánulások alakulnak ki [1] [7] [10].

    A ketoacidotikus kómát megelőző diabéteszes ketoacidózis kialakulása inzulinhiánnyal kezdődik, amelynek következtében a következő változások következnek be:

    • a vér glükózkoncentrációja növekszik a máj és az izmok sejtjeibe való bejutásának csökkenése miatt;
    • a glükóz további szintézise következik be az elleninzuláris hormonok szintjének növekedése miatt;
    • a sejtek "éhezni" kezdenek, mivel a glükóz nem jut be beléjük;
    • lebontják azokat a fehérjéket, amelyek megpróbálják az éhes sejteket glükózzal ellátni;
    • zsírtartalékok lebomlanak és szabad zsírsavak képződnek;
    • a zsírsavak oxidációja ketózishoz vezet - keton testek képződése a májban, amelyek a vér sav-bázis egyensúlyának megsértéséhez vezetnek (ráadásul az étellel együtt érkező zsírok nem vesznek részt a keton testek kialakulásában).

    Mivel sok glükóz felhalmozódik a vérben, a vizelettel együtt kezd kiválasztódni, és ezzel egyidejűleg vizet is húz magával, ami kiszáradáshoz vezet. A keton testek magas koncentrációjának eredményeként a beteg hányást és még nagyobb kiszáradást tapasztal. Mindez hipovolémiás keringési elégtelenséghez (a keringő vér térfogatának csökkenése miatt) és szöveti oxigénhiányhoz vezet. A vesék, a szívizom (szívizom) károsodnak, az erek kitágulnak, majd a tudatzavar károsodik [8] [9] [10].

    A hiperozmoláris hiperglikémiás kóma patogenezise nem teljesen ismert. Ismert, hogy éhgyomorra a vércukorszint és az ozmolaritás (aktív elemei, különösen az elektrolitok koncentrációja) növekedése jellemzi. Ebben az esetben a ketózis és az acidózis nem jelentkezik. Relatív inzulinhiány (azaz 2-es típusú diabetes mellitus) esetén a glikémia és az ozmolaritás növekedése nem elegendő a zsírszövet lebontásához és ketontestek képződéséhez, de a test nem képes elnyomni a máj glükózképződését.

    A plazma hiperoszmolaritását a glükóz és a nátrium tartja fenn, ezek a vegyületek magas elektrolitkoncentrációval rendelkeznek. Nem hatolnak jól a sejtbe, és kint maradva vonzzák magukhoz a vizet, ezáltal dehidratálják a sejteket. Ugyanezek a folyamatok fordulnak elő az agyban, amelyek dehidratációhoz (dehidrációhoz) és eszméletvesztéshez vezetnek, és a hipoxia következtében a létfontosságú szervek károsodnak: vese, tüdő, szív stb. [1] [2] [5].

    A laktacidotikus kóma kialakulásának fő mechanizmusa a szöveti hipoxia. Ennek hátterében elindul a glikolízis anaerob (oxigénmentes) útja - a glükóz tejsav (laktát) molekulákra bontása. Hypoxia körülményei között a májban gátolja a laktát glikogénné történő átalakulását. Ez oda vezet, hogy a laktát nem hasznosul, hanem felhalmozódik. Ennek eredményeként a tejsav elmozdulást vált ki a sav-bázis állapotban az acidózis (fokozott savasság) felé. És mivel a laktátnak toxikus hatása van, a páciens gyengeséget, émelygést és egyéb tüneteket okoz, egészen kómáig [1] [2] [4].

    A diabéteszes kóma osztályozása és fejlődési szakaszai

    A hipoglikémiás kómának öt szakasza van:

    • Az első szakasz kortikális. Éhség és ingerlékenység jellemzi..
    • A második szakasz subkortikális, vegetatív megnyilvánulásokkal. Fejfájás, remegés, fokozott izzadás jellemzi.
    • A harmadik szakasz subcorticalis, károsodott tudattal. Jellemzi a beszédzavar, a viselkedés változása, a koncentráció csökkenése, a fokozott nyálképzés.
    • A negyedik szakasz a medulla oblongata felső részeinek érintettsége. Az izom hipertónia és görcsök jellemzőek.
    • Az ötödik szakasz a medulla oblongata alsó részeinek (légzési és vazomotoros központok) érintettsége. Jellemző a szív- és légzésmegállás, az agyödéma lázzal, hányással, szívritmuszavarokkal és fokozott légzéssel alakul ki [1] [2] [3].

    A diabéteszes ketoacidotikus kómát diabéteszes ketoacidózis előzi meg, amelynek három súlyossági foka van [1] [7] [8].

    MutatókEnyhe fokozatÁtlagos fokozatSúlyos fokozat
    Szőlőcukor13 mmol / l fölött13 mmol / l fölött13 mmol / l fölött
    artériás pH
    vér
    7,25–7,307.00-7.34kevesebb, mint 7,00
    Bikarbonátok15-18 mmol / l10-15 mmol / lkevesebb, mint 10 mmol / l
    Aceton a vizeletben++++++
    összeg
    ketontestek
    kicsimérsékeltnagy
    Öntudatnem töröttnem sérült, de lehet
    elkábul
    vagy álmosság
    törött: dugó
    vagy kóma

    A hiperozmoláris kóma kialakulása lassú: pár nap vagy akár hét alatt. Fokozott szomjúsággal kezdődik (idősebb embereknél nem lehet), fokozott vizeléssel, fogyással, fejfájással, letargiával és gyengeséggel. Az esetek 25-60% -ában hányinger és hányás jelentkezik [1].

    Ezt egy oliguria (a vizelet térfogatának csökkenése), majd az anuria (nem vizelet) követi. A jövőben dehidráció következik be, neurológiai megnyilvánulások és eszméletvesztés csatlakoznak.

    A laktacidotikus kóma kialakulása a laktát koncentrációjának növekedésével kezdődik a vérben, ennek következtében a beteg panaszkodik az izmok és a mellcsont mögötti fájdalomra, valamint emésztési rendellenességekre. A laktát felhalmozódásával légszomj, gyengeség, hányinger és hányás járul hozzá. A laktáttartalom további növekedésével a sav-bázis egyensúly az acidózis (savas környezet) felé tolódik el. Ha ebben a szakaszban nem nyújtanak időben segítséget, a beteg kómába esik [4] [8].

    A diabéteszes kóma szövődményei

    Súlyos hipoglikémia és hosszan tartó kómában maradás esetén komplikációk lehetségesek agyi ödéma, kardiovaszkuláris szövődmények és légzési rendellenességek formájában. A hipoglikémiás kóma miatti halálozás körülbelül 2-4% [1] [6].

    Diabéteszes ketoacidotikus kómában összeomlás, légzési distressz szindróma (légzési elégtelenség) és veseelégtelenség lehetséges, ami szintén halálhoz vezethet [2] [3] [8].

    Korai segítségnyújtás esetén a hiperozmoláris kóma kialakulásában a halálozás valószínűsége magas - akár 60% is [1]. Ennek oka az összes szerv visszafordíthatatlan károsodása..

    A tejsav kóma nem bonyolult, ha a laktát koncentrációja egy nappal a tudatzavar után normalizálódik. Ha a tejsav szintje 1-2 napon belül nem csökken, akkor a halálozás kockázata 22% -ra, 2 nap múlva pedig 86% -ra nő (az agy, a létfontosságú légzési központok és a vérkeringés érintettek) [1] [4] [5].

    A diabéteszes kóma diagnosztikája

    A hipoglikémiás kóma diagnosztizálását a kórtörténetre, a diabetes mellitus jelenlétére, a hipoglikémiás tabletták vagy az inzulin bevitelére vonatkozó információk alapján végzik. A laboratóriumi vizsgálatok eredményei szerint alacsony - 2,2 mmol / l alatti - glükózszint figyelhető meg.

    A ketoacidotikus kómára a magas glikémia jellemző, a ketonok koncentrációjának növekedése a vizeletben és a vérben. Ezenkívül fehérje jelenik meg a vizeletben, és a karbamid és a maradék nitrogén szintje emelkedik a vérben..

    A hiperoszmoláris kóma esetén a magas fokú kiszáradásra hívják fel a figyelmet, amelyet a száraz bőr és a nyálkahártya, a bőr rugalmasságának csökkenése és a tudatzavar mutat. A hiperoszmoláris kóma laboratóriumi diagnózisa az ozmolaritás meghatározásáig csökken. Ehhez használjon speciális eszközöket vagy bizonyos formulákat, amelyek figyelembe veszik a nátriumot, glükózt, karbamidot és fehérjét. Normális esetben az ozmolaritás 285-300 mosm / l tartományban van [1] [2] [4] [10].

    A tejsavas acidózis diagnosztizálása nehéz. A helyes diagnózis felállításához laboratóriumi igazolás szükséges a vér tejsavszintjéről. Ehhez vért kell vennie a biokémiai elemzéshez. Normális esetben a laktát koncentrációja nem haladja meg az 1,3 mmol / l-t, laktacidotikus kómában ez a szint meghaladja a 8 mmol / l-t. A glikémiás szint kissé megnövekszik - akár 13-17 mmol / l, a pH kevesebb, mint 7,25, a hidrogén-karbonátok szintje csökken, a vizeletben nincsenek ketonok [1] [8].

    Cukorbeteg kómás kezelés

    A hipoglikémiás kómában szenvedő betegeket nem szabad cukros italokkal infundálni. A hipoglikémia leállításához 1-2 mg glükagont injektálnak szubkután vagy intramuszkulárisan, vagy intravénásan 20-40 ml 40% -os glükózoldatot adnak be. Ha az ember még 60-100 ml 40% -os glükózoldat intravénás beadásának hátterében sem tért magához, akkor a kórházban további terápiát hajtanak végre a vízmérleg feltöltése és a glikémiás szint normalizálása érdekében [1] [3] [6] [10].

    A ketoacidotikus kóma kezelése öt komponensből áll:

    • Inzulinkezelés. A glikémia ellenőrzése alatt álló adagoló segítségével rövid hatású inzulint adnak intravénásan 0,1 U / testtömeg-kg sebességgel 6-10 U / h sebességgel.
    • Rehidratáció. A folyadék pótlásához a testben 0,9% -os nátrium-klorid-oldatot kell bevinni. Az első órában 1-1,5 liter sóoldatot injektálunk, amíg a nyomás normalizálódik és a keringő folyadék térfogata helyreáll, a második órában - egy liter. A harmadik vagy negyedik órában egy liter folyadékot is öntünk: lehet 0,9% -os nátrium-klorid-oldat vagy 5% -os glükóz-oldat. Ezt követően körülbelül 2 liter folyadékot injektálunk 8 órán belül.
    • Az elektrolit zavarok korrekciója. 0,9% -os nátrium-klorid-oldat bevezetésével kezdődik. Mivel a rehidráció és a vér glükózszintjének csökkenése során a káliumszint csökken, intravénás kálium-oldatokat kell beadni.
    • Az acidózis megszüntetése. Sóoldatok bevezetésével hajtják végre. Alacsony pH-nál (kevesebb mint 6,9) 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot adunk hozzá. Ebben az esetben figyelemmel kell kísérnie a kálium szintjét is, ha szükséges, öntse bele oldatait.
    • Acidózist okozó kísérő betegségek (veseelégtelenség, ARVI stb.) Kezelése.

    A hiperoszmoláris és ketoacidotikus kóma kezelése körülbelül azonos. Magas nátriumtartalommal (több mint 165 meq / l) a sóoldatok ellenjavallt - 2% -os glükózoldatot írnak elő. Amikor a nátrium 145-165 meq / l-re csökken, 0,45% -os nátrium-klorid-oldatot kell bevezetni. 145 meq / l alatti nátriumszintnél a vízmérleg további feltöltése sóoldattal történik. A magas vércukorszintet nem lehet gyorsan csökkenteni inzulinnal (az adagolás sebessége nem haladhatja meg a 4-5 mmol / l / óra értéket), a plazma ozmolaritása pedig nem csökkenhet gyorsabban, mint 10 mosmol / l / óra. Ezzel párhuzamosan egyidejűleg olyan betegségeket is kezelnek, amelyek hyperosmoláris kómához vezettek (akut fertőzések stb.) [1] [4] [8] [10].

    A laktacidotikus kóma kezelése a felesleges laktát eltávolításán és a sav-bázis állapot helyreállításán alapul. Csökkentenie kell a vércukorszintjét is. Erre a célra inzulinkezelést végeznek [1] [4] [6] [9] [10].

    Előrejelzés. Megelőzés

    Az enyhe hipoglikémiában szenvedő beteg időben történő segítésével kapcsolatos prognózis kedvező. Súlyos hipoglikémia esetén minden attól függ, hogy a kóma melyik szakaszában volt az illető, és hogy szövődményei voltak-e.

    A hipoglikémiás kóma megelőzése:

    • Mindig legyen magával legalább 2 XE (kenyér egység) gyorsan emészthető szénhidrát, például nyalóka, cukorkocka vagy glükóz.
    • Tervezetlen fizikai aktivitás esetén mindenképpen vegyen be további szénhidrátokat (1-2 XE).
    • Az edzőterembe lépés előtt meg kell változtatni az inzulint, és szükség esetén további szénhidrátokat kell bevinni a glikémia szintjétől függően.

    Enyhe hipoglikémia esetén 4 darab vagy 4 teáskanál cukrot (2 XE) kell enni, megengedett a folyékony szénhidrát (200 g édes gyümölcslé vagy tea) bevitele is. Ha a hipoglikémiát nagy dózisú inzulin okozza, akkor 2 XE gyors szénhidrátot kell megenni (például egy darab kenyeret).

    A diabéteszes ketoacidózisban szenvedő beteg időben történő segítségének előrejelzése szintén kedvező. A gyermekek és serdülők halálozása nem haladja meg a 7% -ot, felnőtteknél - körülbelül 2%. Hosszú távú tudatzavar, distressz szindróma, nagyon magas vércukorszint és veseelégtelenség kialakulása esetén a prognózis gyenge [1] [4] [5] [8] [10].

    A ketoacidózis megelőzése érdekében fontos folyamatosan ellenőrizni a vércukorszintet, szükség esetén módosítani az inzulin adagját, ellenőrizni annak lejárati dátumát és hűvös helyen tárolni. Fontos a tű cseréje az injekciós tollban és az injekció beadásának helyén (a zsírszövet elvékonyodásának megakadályozása érdekében). Az ARVI alkalmazásakor szükség lehet az inzulin adagjának emelésére. Nem ülhet szénhidrátmentes étrenden.

    A hiperoszmoláris kóma prognózisa viszonylag jó. A halálozási arány eléri a 15% -ot. A megelőzés abból áll, hogy rendszeresen mérnek vércukorszintet vércukormérővel. Pár napig tartó, tartósan növekvő glükózszint esetén, különösen növekedési tendenciával vagy csökkenés lehetetlenségével konzultáljon orvosával a helyes kezelés kiválasztásához [1] [2] [6].

    A laktacidémiás kóma leggyakrabban végzetes. Megelőzése abból áll, hogy betartják a metformin felírásának javallatát és a cukorbetegségben szenvedő betegek laktátját. Hypoxiás körülmények között a metformint meg kell szüntetni. A metformin és az alkohol kombinálása nemkívánatos [2] [3] [4] [10].