A szisztémás lupus erythematosus diagnosztikája

A szisztémás lupus erythematosus (ANA, anti-dsDNS és kardiolipin elleni antitestek) immunológiai kritériumaival kapcsolatos autoantitestek átfogó vizsgálata, amelyet ennek a betegségnek a diagnosztizálására használnak.

Az SLE szerológiai diagnózisa;

autoantitestek SLE-ben.

Szerológiai vizsgálatok, SLE;

Immunológiai kritériumok, SLE.

Milyen biológiai anyag használható fel a kutatáshoz?

Hogyan kell megfelelően felkészülni a vizsgálatra?

  • Ne dohányozzon a vizsgálat előtt 30 percen belül.

Általános információk a tanulmányról

A szisztémás lupus erythematosus (SLE) egy autoimmun betegség, amelyet számos klinikai megnyilvánulás és az autoantitestek széles skálája jellemez. A következő antitestek klinikai jelentősége a legnagyobb:

  • Az antinukleáris faktor (ANF, más néven antinukleáris antitestek, ANA) az autoantitestek heterogén csoportja, amely a saját magjainak komponensei ellen irányul. Az ANA az SLE-betegek 98% -ában található meg. Ez a magas érzékenység azt jelenti, hogy a negatív vizsgálati eredmény kizárja az SLE diagnózist. Ezek az antitestek azonban nem specifikusak az SLE-re: más betegségekben (egyéb kötőszöveti megbetegedések, autoimmun pancreatitis, primer biliaris cirrhosis, néhány rosszindulatú daganat) szenvedő betegek vérében is kimutatják őket. Számos módon lehet meghatározni az ANA-t a vérben. A HEp-2 humán hámsejteket alkalmazó közvetett fluoreszcencia reakció (RNIF) módszere lehetővé teszi a fluoreszcencia titerének és típusának meghatározását. Az SLE-re a legjellemzőbbek a homogén, perifériás (marginális) és foltos (szemcsés) típusú lumineszcenciák..
  • A kettős szálú DNS ellen antitestek (anti-dsDNS) olyan autoantitestek, amelyek a saját kettős szálú DNS ellen irányulnak. Ők egyfajta ANA. Az anti-dsDNS az SLE-betegek körülbelül 70% -ában található meg. Noha az anti-dsDNS érzékenysége az SLE-re alacsonyabb, mint az ANA érzékenysége, specificitásuk eléri a 100% -ot. Ez a magas érzékenység azt jelenti, hogy a pozitív teszt eredménye megerősíti az SLE diagnózist..
  • Az antifoszfolipid antitestek az autoantitestek heterogén csoportja a foszfolipidek és a hozzájuk kapcsolódó molekulák ellen irányulnak. Ebbe a csoportba tartoznak a kardiolipin, a béta-2-glikoprotein, az annexin V, a foszfatidil-protrombin és más antitestek. Az SLE-betegek 5-70% -a rendelkezik antifoszfolipid antitestekkel. Az antifoszfolipid antitestek leggyakrabban kimutatott típusai az anticardiolipin antitestek (AKA). Az AKA a mitokondriális membrán egyik foszfolipidje, az úgynevezett kardiolipin ellen irányul (ismert, hogy az AKA nem magához a foszfolipidhez, hanem a kardiolipinnel társított plazma apolipoproteinhez irányul).

Az SLE diagnózisa meglehetősen nehéz és összetett. Az immunológiai rendellenességek jellemzőek erre a betegségre, és a laboratóriumi vizsgálatok a diagnosztikai algoritmus részét képezik. A hibák elkerülése érdekében az orvosnak (és a páciensnek) meg kell értenie a laboratóriumi vizsgálatok szerepét a betegség diagnosztizálásában és az eredmények helyes értelmezését..

Korábban az LE sejteket és a szifilisz tartós hamis pozitív szerológiai tesztjeit tekintették az SLE diagnosztikai kritériumának. A laboratóriumi diagnosztikai módszerek kifejlesztésével és az SLE patogenezisének teljesebb megértésével a diagnosztikai kritériumok megváltoztak. Jelenleg az SLE diagnosztizálásához leggyakrabban az American College of Rheumatology (ACR) 1997 besorolási kritériumai vezetik őket. Ezek klinikai tüneteket, vérképeket és immunológiai rendellenességeket tartalmaznak (összesen 11 kritérium). Ha egy betegnek 4 vagy több ACR kritériuma van, akkor az SLE diagnózist valószínűnek tartják. Az ACR immunológiai kritériumai a következők:

  • Kétszálú DNS (anti-dsDNS) antitestek, Smith antigén antitestek (anti-Sm) vagy antifoszfolipid antitestek (beleértve az IgG és IgM anti-kardiolipin antitesteket, lupus antikoagulánsokat és a szifiliszre adott hamis pozitív reakciókat) - 1 pont. Látható, hogy az ACR besorolásban az autoantitestek mindhárom típusát egy kritériumba egyesítik..
  • ANA antinukleáris antitestek jelenléte - 1 pont. Egy magasabb titer (1: 160 felett) specifikusabb az SLE-re.

2012-ben ezeket a kritériumokat felülvizsgálták, hogy tükrözzék az SLE új fogalmait, aminek eredményeként létrejött az SLE besorolási kritériuma. Az SLE immunológiai rendellenességeinek értelmezése jelentős változáson ment keresztül. A SLICC immunológiai kritériumai a következők:

  • ANA jelenléte olyan titerben, amely meghaladja a laboratórium referenciaértékét - 1 pont;
  • Anti-dsDNS jelenléte a laboratórium referenciaértékét meghaladó titerben, vagy ELISA (ELISA) alkalmazásakor - a laboratóriumi érték kétszerese - 1 pont;
  • Anti-Sm jelenléte - 1 pont;
  • Antifoszfolipid antitestek, köztük IgG, IgM és IgA anti-kardiolipin antitestek jelenléte magas és közepes titerekben, lupus antikoaguláns, anticardiolipin teszt hamis pozitív eredménye / szifilisz csapadék mikroreakciója, béta-2-glikoprotein IgG antitestek), 1 pont IgM és IgM;
  • Csökkent komplement szintek (C3, C4 vagy C50) - 1 pont;
  • A közvetlen Coombs-teszt pozitív eredménye (hemolitikus vérszegénység hiányában) - 1 pont.

Ha egy betegnek 4 vagy több SLICC kritériuma van (egy klinikai és egy immunológiai kritérium szükséges), akkor az SLE diagnózist valószínűnek tekintik. Látható, hogy az ANA kritérium változatlan maradt, míg az anti-dsDNS, anti-Sm és antiphospholipid antitesteket külön kritériumokra osztottuk. Kívül:

(1) szigorúbb megközelítés ajánlott az anti-dsDNS teszt eredményeinek értelmezéséhez az ELISA módszer alkalmazásakor (a titernek a referenciaérték kétszeresének kell lennie);

(2) az alacsony titerű anti-kardiolipin antitesteket már nem veszik figyelembe;

(3) IgA osztályú anticardiolipin antitesteket és béta-2-glikoprotein antitesteket adunk hozzá;

(4) további kritériumok hozzáadása (a komplement szintjének csökkenése, a béta-2-glikoprotein elleni antitestek stb.).

Ez az átfogó tanulmány az SLE leggyakoribb autoantitestjeit (ANA, anti-dsDNS és anti-kardiolipin antitestek) foglalta magában. Noha ez a három típusú antitest még mindig fontos kritérium, új kritériumok jelennek meg, amelyek hasznosak lehetnek az SLE diagnosztizálásában. Ezért egyes esetekben ezt az átfogó elemzést más laboratóriumi vizsgálatok is kiegészítik. Ismét hangsúlyozni kell, hogy bár a laboratóriumi vizsgálatok óriási szerepet játszanak az SLE diagnosztizálásában, ezeket csak a klinikai adatokkal együtt kell értékelni..

Mire használják a kutatást?

  • A szisztémás lupus erythematosus diagnosztizálására.

Amikor a tanulmányt ütemezik?

  • A szisztémás lupus erythematosus tüneteinek jelenlétében: láz, bőrelváltozások (pillangó erythema, discoid és egyéb kiütések az arc, alkarok, mellkas bőrén), arthralgia / ízületi gyulladás, pneumonitis, pericarditis, epilepszia, vesekárosodás;
  • az SLE-re jellemző vér klinikai elemzésében bekövetkező változások jelenlétében: hemolitikus anaemia, leukopenia vagy lymphopenia, thrombocytopenia.

Mit jelentenek az eredmények?

1. Antinukleáris faktor

Cím: Mi befolyásolhatja az eredményt?

  • A betegség kezdete óta eltelt idő;
  • betegség aktivitása.
  • Az elemzés eredményét a további laboratóriumi és műszeres vizsgálatok adataival együtt kell értékelni;
  • A pontos eredmény elérése érdekében be kell tartania a tesztre való felkészülés ajánlásait.

Ki bízza meg a tanulmányt?

Háziorvos, terapeuta, reumatológus.

Irodalom

  • Petri Met al. A szisztémás lupusz erythematosus szisztémás lupusz nemzetközi együttműködő klinikák osztályozási kritériumainak levezetése és validálása. Arthritis Rheum. 2012 augusztus; 64 (8): 2677-86. doi: 10.1002 / art.34473.
  • Gibson K, Goodemote P, Johnson S. FPIN klinikai vizsgálatai: antitestvizsgálat a szisztémás lupus erythematosus számára. Am Fam orvos. 2011. december 15.; 84 (12): 1407-9.
  • Yu C, Gershwin ME, Chang C. A szisztémás lupus erythematosus diagnosztikai kritériumai: kritikai áttekintés. J Autoimmun. 2014. február-március; 48-49: 10-3.
  • Gill JM, Quisel AM, Rocca PV, Walters DT. A szisztémás lupus erythematosus diagnózisa. Am Fam orvos. 2003. december 1.; 68 (11): 2179-86.

Vérvizsgálat a szisztémás lupus erythematosus markereiről

Immunológiai vizsgálatok

  • Általános leírása
  • Szabványok
  • Betegségek

Általános leírása

A szisztémás lupus erythematosus (SLE) a leggyakoribb krónikus szisztémás autoimmun betegség, amely a nagy kollagenózisok csoportjába tartozik, amelyet a kötőszövet és az erek diffúz károsodása jellemez. Ennek a patológiának a korai diagnózisa komoly problémát jelent, mivel az SLE más betegségek "álarcában" kezdődhet. Mivel az SLE autoimmun betegség, klinikai megnyilvánulásainak mechanizmusát a modern elképzelések szerint a következő álláspontok magyarázzák:

  • a keringő immunkomplexek (CIC), amelyek antinukleáris antitesteket is tartalmaznak, lerakódnak a mikrocirkulációs összeköttetésben, vasculopathiák és szövetkárosodások kialakulásához vezetnek;
  • a vérsejtek autoantitestjei leuko-, lymphothrombopeniához és vérszegénységhez vezetnek;
  • az antifoszfolipid antitestek az antifoszfolipid szindróma (APS) kialakulásához vezetnek.

Az immunológiai laboratóriumi diagnosztika modern módszerei lehetővé teszik az SLE patogenezisének összes komponensének azonosítását, és így rendkívüli, csaknem 100% -os pontossággal a betegség diagnózisának igazolását. Ugyanakkor az elemzésekben bekövetkező bármilyen változás megléte lehetővé teszi, hogy azokat csak az egyedi klinikai kép figyelembevételével értelmezzük..

Meg kell jegyezni, hogy az SLE diagnosztizálásának korábbi módszere, amely a vérben lévő LE sejtek jelenléte alapján állt ki, nem állta ki az idő próbáját, rendkívül alacsony érzékenységet és specifitást mutatott, ezért elvetették. Az LE sejtek nem is szerepelnek az SLE kritériumrendszerben.

Az SLE fő jelölői a következők:

A szisztémás lupus erythematosus markereinek vérvizsgálatának előírása

  • SLE;
  • bőr lupus;
  • gyógyászati ​​lupus;
  • reuma;
  • periarteritis nodosa;
  • thrombocytopeniás purpura;
  • hemolitikus anémia;
  • káros vérszegénység;
  • akut leukémia;
  • miliárius tuberkulózis;
  • erythroderma;
  • súlyos májkárosodás;
  • plazmacytoma;
  • Sjögren-szindróma;
  • szkleroderma;
  • CREST szindróma;
  • polimiozitisz;
  • dermatomyositis;
  • krónikus juvenilis ízületi gyulladás;
  • autoimmun hepatitis;
  • primer biliaris cirrhosis;
  • szklerotizáló cholangitis;
  • polineuropátia;
  • csontvelőgyulladás;
  • vegyes kötőszöveti betegség.

Milyen az eljárás?

A kubitalis vénából reggel üres gyomorra vért vesznek.

Az elemzés előkészítése

8 órával a vizsgálat megkezdése előtt ajánlott kizárni a zsíros és sült ételeket, valamint az alkoholt az étrendből. Csak tiszta vizet inni szabad.

Lupus antikoaguláns

A lupus antikoaguláns (BA, Lupus antikoagulánsok, LA) az egyik fontos szűrővizsgálat és megerősítő teszt az APS diagnosztizálásához. A VA a fertőző hatások után autoimmun folyamatok kialakulásának eredményeként képződik a szervezetben, és elnyomja a vérben a protrombin trombinná történő átalakulásának reakcióját. Amikor ezeket az antitesteket a vérben hosszabb véralvadási vizsgálatokkal észlelik, "lupus antikoagulánsként" definiálják őket.

Lupus antikoaguláns arány
negatívan

Az elemzési eredmény dekódolása

Antinukleáris faktor

Antinukleáris faktor a HEp-2 sejtvonalon (ANF HEp-2, titerek; ANA IF, titerek). Pozitív ANF-eredmény figyelhető meg az SLE-ben szenvedő betegek több mint 90% -ában és ennek a betegségnek a bőr formáiban, a szklerodermában, a vegyes kötőszöveti betegségben, a Sjogren-szindrómában. Az ANP meghatározásának eredménye a titer, amely a szérum végső hígításának értéke, amelynél a mag jelentős fluoreszcenciája megmarad. Minél nagyobb a frakció nevezője, annál nagyobb a szérum hígítás, annál több antitest van a beteg szérumában. Ennek a tesztnek az érzékenysége az SLE-re 95%.

Antinukleáris faktor arány
  • Facebook
  • twitter
  • odnoklassniki
  • vkontakte
  • Youtube
  • levél

  • Online diagnózis
    © LLC "Intelligens Orvosi Rendszerek", 2012–2020.
    Minden jog fenntartva. A webhely adatait törvényileg védik, a másolást törvény bünteti.

    Reklám elhelyezés, együttműködés: [email protected]

    Az oldal nem felelős a felhasználók által az oldalon közzétett tartalom tartalmáért és pontosságáért, a webhely látogatóinak véleményéért. A webhely anyagai csak tájékoztató és tájékoztató célokat szolgálnak. Az oldal tartalma nem helyettesíti a szakmai orvosi tanácsadást, a diagnózist és / vagy a kezelést. Az öngyógyítás veszélyes lehet az egészségre!

    A szisztémás lupus erythematosus diagnosztikája

    Szolgáltatási költség:3100 RUB * Rendelés
    A végrehajtás időtartama:1 - 3 k.d.
    Rendelni
    A megadott időtartam nem tartalmazza a biológiai anyag felvételének napját

    A vérmintát legkorábban 3-4 órával az utolsó étkezés után kell elvégezni. Ihat vizet gáz nélkül.

    A szisztémás lupus erythematosus (SLE) ismeretlen etiológiájú szisztémás autoimmun betegség, amelyet a sejtspecifikus szerv-specifikus autoantitestek túltermelése jellemez a sejtmag különböző komponenseivel szemben a szövetek és a belső szervek immun-gyulladásos károsodásának kialakulásával. A nők 8-10-szer gyakrabban szenvednek SLE-ben, mint a férfiak. A csúcs előfordulási gyakorisága 15-25 év. Az SLE fő klinikai megnyilvánulása egy pillangókiütés az arccsonton, egy diszkoid kiütés, a bőr fényérzékenysége, a szájüregi fekélyek és az ízületi károsodások. Emellett az SLE befolyásolhatja a légzőrendszert, a veséket, hematológiai változások lépnek fel.

    A program tartalmazza az SLE diagnosztikai kritériumaiban szereplő immunológiai paramétereket, és az SLE elsődleges diagnózisához ajánlott.

    Értelmezés

    Felhívjuk a figyelmét arra, hogy a kutatási eredmények értelmezését, a diagnózis felállítását, valamint a kezelés kijelölését az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségvédelmének alapjairól szóló 323. sz. Szövetségi törvénynek megfelelően a megfelelő szakirányú orvosnak kell elvégeznie..

    Az SLE diagnózisának megállapításához a klinikai változások mellett egy immunológiai kritérium szükséges (a következők közül bármelyik: a-DNS, ANF, Sm, a-KL, C3, C4).

    "[" serv_cost "] => karakterlánc (4)" 3100 "[" cito_price "] => NULL [" szülő "] => string (3)" 323 "[10] => karakterlánc (1)" 1 "[ "limit"] => NULL ["bmats"] => tömb (1) < [0]=>tömb (3) < ["cito"]=>string (1) "N" ["own_bmat"] => string (2) "12" ["name"] => string (31) "Vér (szérum)" >>>

    Biomaterial és a rendelkezésre álló módszerek:
    Egy típusAz irodában
    Vér (szérum)
    Tanulmányok listája:
    Autoantitestek
    • Sm antigén elleni antitestek, kvalitatív meghatározás
    • Kétszálú DNS elleni antitestek (kettős szálú anti-DNS antitest), IgG
    • Anti-foszfolipid antitestek (APL-szűrés), az IgM és az IgG külön kvantifikálása
    Felkészülés a kutatásra:

    A vérmintát legkorábban 3-4 órával az utolsó étkezés után kell elvégezni. Ihat vizet gáz nélkül.

    A szisztémás lupus erythematosus (SLE) ismeretlen etiológiájú szisztémás autoimmun betegség, amelyet szervspecifikus autoantitestek túltermelése jellemez a sejtmag különböző komponenseivel szemben a szövetek és a belső szervek immun-gyulladásos károsodásának kialakulásával. A nők 8-10-szer gyakrabban szenvednek SLE-ben, mint a férfiak. A csúcs előfordulási gyakorisága 15-25 év. Az SLE fő klinikai megnyilvánulása az arccsonton megjelenő pillangókiütés, a diszkoid kiütés, a bőr fényérzékenysége, a szájüregi fekélyek és az ízületek károsodása. Emellett az SLE befolyásolhatja a légzőrendszert, a veséket, hematológiai változások lépnek fel.

    A program tartalmazza az SLE diagnosztikai kritériumaiban szereplő immunológiai paramétereket, és az SLE elsődleges diagnózisához ajánlott.

    Értelmezés

    Felhívjuk a figyelmét arra, hogy a kutatási eredmények értelmezését, a diagnózis felállítását, valamint a kezelés kijelölését az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségvédelmének alapjairól szóló 323. sz. Szövetségi törvénynek megfelelően a megfelelő szakirányú orvosnak kell elvégeznie..

    Az SLE diagnózisának megállapításához a klinikai változások mellett egy immunológiai kritérium szükséges (a következők közül bármelyik: a-DNS, ANF, Sm, a-KL, C3, C4).

    Szisztémás lupus erythematosus - diagnózis, kezelés (milyen gyógyszereket szedjen), prognózis, várható élettartam. Hogyan lehet megmondani a lupus erythematosust a lichen planus, a pikkelysömör, a scleroderma és más bőrbetegségek esetén?

    A webhely háttérinformációt nyújt csak tájékoztatási célokra. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszer ellenjavallattal rendelkezik. Szakember konzultációra van szükség!

    A lupus erythematosus diagnózisa

    A betegség diagnosztizálásának általános alapelvei

    A szisztémás lupus erythematosus diagnózisát az Amerikai Reumatológiai Egyesület vagy Nasonova orosz tudós által javasolt speciálisan kidolgozott diagnosztikai kritériumok alapján teszik ki. Továbbá, miután a diagnózist diagnosztikai kritériumok alapján állították fel, további - laboratóriumi és instrumentális - vizsgálatokat végeznek, amelyek megerősítik a diagnózis helyességét, és lehetővé teszik a kóros folyamat aktivitásának mértékének felmérését és az érintett szervek azonosítását..

    Jelenleg a leggyakrabban alkalmazott diagnosztikai kritériumok az Amerikai Reumatológiai Társaság, és nem Nasonova. De megadjuk a diagnosztikai kritériumok mindkét sémáját, mivel számos esetben a hazai orvosok a lupus diagnosztizálásához Nasonova kritériumait alkalmazzák.

    Az American Rheumatology Association diagnosztikai kritériumai a következők:

    • Kiütések az arccsontokban az arcon (a kiütésnek vannak olyan piros elemei, amelyek laposak vagy kissé emelkednek a bőr felszíne felett, átterjednek a nasolabialis redőkre);
    • Discoid kitörések (a bőr felszíne fölé emelt plakkok "fekete pontokkal" a pórusokban, hámló és atrófiás hegek);
    • Fényérzékenység (bőrkiütések megjelenése napsütés után);
    • Fekélyek a szájnyálkahártyán (fájdalommentes fekélyes hibák, amelyek a szájnyálkahártyán vagy a nasopharynxen lokalizálódnak);
    • Arthritis (két vagy több apró ízület fájdalma, duzzanata és duzzanata);
    • Polyserositis (pleurisitis, pericarditis vagy nem fertőző peritonitis a jelenben vagy a múltban);
    • Vesekárosodás (a fehérje állandó jelenléte a vizeletben napi 0,5 g-nál nagyobb mennyiségben, valamint a vörösvértestek és hengerek (vörösvértest, hemoglobin, szemcsés, kevert) állandó jelenléte a vizeletben);
    • Neurológiai rendellenességek: rohamok vagy pszichózisok (téveszmék, hallucinációk), amelyeket nem gyógyszer, urémia, ketoacidózis vagy elektrolit-egyensúlyhiány okoz;
    • Hematológiai rendellenességek (hemolitikus anaemia, leukopenia a vérben lévő leukociták számával kevesebb, mint 1 * 10 9, lymphopenia a vér limfocitáinak számával kevesebb, mint 1,5 * 10 9, thrombocytopenia a vérlemezkék számával kevesebb, mint 100 * 10 9);
    • Immunológiai rendellenességek (kettősszálú DNS ellenanyagok megnövekedett titerben, antitestek jelenléte a Sm antigén ellen, pozitív LE teszt, hamis pozitív Wasserman-reakció hat hónapig a szifilisz ellen, anti lupus koaguláns jelenléte);
    • Megnövekedett ANA (antinukleáris antitestek) titer a vérben.
    Ha egy személynek a fentiek közül négy van, akkor mindenképpen szisztémás lupus erythematosus van. Ebben az esetben a diagnózist pontosnak és megerősítettnek tekintik. Ha egy személynek csak három van a fenti jelek közül, akkor a lupus erythematosus diagnózisa csak valószínűnek tekinthető, és ennek megerősítéséhez laboratóriumi vizsgálatok és műszeres vizsgálatok adatai szükségesek.

    A Nasonova lupus erythematosus kritériumai tartalmazzák a fő és a kisebb diagnosztikai kritériumokat, amelyeket az alábbi táblázat foglal össze:

    Nagy diagnosztikai kritériumokKis diagnosztikai kritériumok
    "Pillangó az arcon"A testhőmérséklet 37,5 o C felett, 7 napnál tovább tart
    Ízületi gyulladás5 kg vagy annál nagyobb ésszerűtlen fogyás rövid idő alatt és a szövetek alultápláltsága
    Lupus tüdőgyulladásCapillaritis az ujjakon
    A vérben lévő LE-sejtek (kevesebb, mint 1000/1 leukocita - egyszeri, 5 - 10/1000 leukocita - mérsékelt, és több mint 10/1000 leukocita - nagy szám)Bőrkiütések, mint csalánkiütés vagy kiütések
    ANF ​​magas kreditbenPolyserositis (mellhártyagyulladás és carditis)
    Werlhof-szindrómaLymphadenopathia (a nyirokcsatornák és csomópontok megnagyobbodása)
    Coombs pozitív hemolitikus vérszegénységHepatosplenomegalia (megnagyobbodott máj és lép)
    Lupus JadeSzívizomgyulladás
    A biopszia során vett különféle szervek szövetdarabjaiban lévő hematoxilin testekCNS károsodás
    Jellegzetes patomorfológiai kép az eltávolított lépben ("hagymás szklerózis"), a bőrmintákban (vasculitis, az immunmolekulák immunfluoreszcens fluoreszcenciája az alapmembránon) és a vesékben (glomeruláris kapilláris fibrinoid, hyalin thrombi, "drót hurkok")Polyneuritis
    Polymyositis és polymyalgia (gyulladás és izomfájdalom)
    Polyarthralgia (ízületi fájdalom)
    Raynaud-szindróma
    Az ESR gyorsulása meghaladja a 200 mm / órát
    A vérben a leukociták számának csökkenése kevesebb, mint 4 * 10 9 / l
    Vérszegénység (hemoglobinszint 100 mg / ml alatt)
    A vérlemezkék számának csökkenése 100 * 10 9 / l alatt
    A globulin fehérjék mennyiségének növekedése több mint 22% -kal
    ANF ​​alacsony kreditben
    Ingyenes LE-testek
    Pozitív Wasserman-reakció a szifilisz igazolt hiányával

    A lupus erythematosus diagnózisa akkor tekinthető pontosnak és megerősítettnek, ha bármely három fő diagnosztikai kritérium együtt van, amelyek közül az egyiknek pillangónak vagy nagyszámú LE-sejtnek kell lennie, a másik kettőnek pedig a fentiek bármelyikének. Ha egy személynek csak kis diagnosztikai jelei vannak, vagy kombinálják őket ízületi gyulladással, akkor a lupus erythematosus diagnózisa csak valószínűnek tekinthető. Ebben az esetben annak megerősítéséhez laboratóriumi vizsgálatok és további műszeres vizsgálatok adatai szükségesek..

    A Nasonova és az Amerikai Reumatológiai Szövetség fenti kritériumai a legfontosabbak a lupus erythematosus diagnosztizálásában. Ez azt jelenti, hogy a lupus erythematosus diagnózisát csak ezek alapján állapítják meg. És minden laboratóriumi vizsgálat és műszeres vizsgálati módszer csak kiegészítő, amelyek lehetővé teszik a folyamat aktivitásának mértékének, az érintett szervek számának és az emberi test általános állapotának felmérését. Csak a laboratóriumi vizsgálatok és az instrumentális vizsgálati módszerek alapján a lupus erythematosus diagnózisa nincs kitéve.

    Jelenleg az lupus erythematosus instrumentális diagnosztikai módszereként EKG, EchoCG, MRI, mellkasröntgen, ultrahang stb. Mindezek a módszerek lehetővé teszik a különböző szervek károsodásának mértékének és jellegének felmérését..

    Vér (elemzés) lupus erythematosus esetén

    A lupus erythematosus folyamatának intenzitásának értékelésére szolgáló laboratóriumi vizsgálatok között a következőket alkalmazzák:

    • Antinukleáris faktorok (ANF) - lupus erythematosus esetén a vérben 1: 1000-nél nem magasabb titerben találhatók;
    • A kettős szálú DNS (anti-dsDNS-AT) - lupus erythematosus - ellenanyagai a betegek 90 - 98% -ában találhatók a vérben, de általában nincsenek;
    • A hiszton fehérjék elleni antitestek - lupus erythematosus-szal - megtalálhatók a vérben, általában hiányoznak;
    • Sm-antigén elleni antitestek - lupus erythematosus-szal találhatók a vérben, de általában nincsenek;
    • Ro / SS-A ellenanyagok - lupus erythematosus-szal - megtalálhatók a vérben, ha limfopénia, trombocitopénia, fényérzékenység, tüdőfibrózis vagy Sjogren-szindróma van;
    • A La / SS-B elleni antitestek - lupus erythematosus ellen a vérben azonos körülmények között találhatók, mint az Ro / SS-A ellenanyagok;
    • Komplement szint - lupus erythematosus esetén a vérben a komplement fehérjék szintje csökken;
    • Az LE-sejtek jelenléte - lupus erythematosus mellett - a betegek 80-90% -ában található meg a vérben, és általában hiányzik;
    • Foszfolipidek elleni antitestek (lupus antikoaguláns, kardiolipin antitestek, pozitív Wasserman-reakció a szifilisz igazolt hiányával);
    • VIII., IX. És XII. Alvadási faktor elleni antitestek (általában nincsenek);
    • Az ESR növekedése több mint 20 mm / óra;
    • Anémia;
    • Leukopenia (a vérben a leukociták szintjének csökkenése kevesebb, mint 4 * 10 9 / l);
    • Thrombocytopenia (a vérlemezkék szintjének csökkenése kevesebb, mint 100 * 10 9 / l);
    • Limfopénia (a vérben a limfociták szintjének csökkenése kevesebb, mint 1,5 * 10 9 / l);
    • Megnövekedett vérkoncentráció a szeromukoidban, a sziálsavakban, a fibrinben, a haptoglobinban, a keringő immunkomplexek C-reaktív fehérjéiben és az immunglobulinokban.
    Ebben az esetben a lupus erythematosusra specifikusak a lupus antikoaguláns, a foszfolipidek elleni antitestek, az Sm-faktor elleni antitestek, a hisztonfehérjék elleni antitestek, a La / SS-B antitestek, a Ro / SS-A antitestek, az LE sejtek, az antitestek kettős szálú DNS és antinukleáris faktorok.

    Lupus erythematosus diagnosztika, elemzések. Hogyan lehet megkülönböztetni a lupus erythematosust a pikkelysömörtől, az ekcémától, a szklerodermától, a zuzmótól és az urticariától (bőrgyógyász ajánlásai) - videó

    Szisztémás lupus erythematosus kezelése

    A terápia általános elvei

    A lupus erythematosus kezelésében a fő gyógyszerek a glükokortikoszteroid hormonok (prednizolon, dexametazon stb.), Amelyeket folyamatosan használnak, de a kóros folyamat aktivitásától és az ember általános állapotának súlyosságától függően dózisuk megváltozik. A lupus kezelésének fő glükokortikoidja a prednizolon. Ez a gyógyszer a választott eszköz, és ezért kiszámítják a pontos dózisokat a különféle klinikai lehetőségek és a betegség kóros folyamatának aktivitása szempontjából. Az összes többi glükokortikoid adagját a prednizolon adagjai alapján számítják ki. Az alábbi lista 5 mg prednizolonnak megfelelő egyéb glükokortikoid adagokat mutat:

    • Betametazon - 0,60 mg;
    • Hidrokortizon - 20 mg;
    • Dexametazon - 0,75 mg;
    • Deflazacort - 6 mg;
    • Kortizon - 25 mg;
    • Metilprednizolon - 4 mg;
    • Parametazon - 2 mg;
    • Prednizon - 5 mg;
    • Triamcinolon - 4 mg;
    • Flurprednizolon - 1,5 mg.
    A glükokortikoidokat folyamatosan szedik, az adagolást a kóros folyamat aktivitásától és a személy általános állapotától függően változtatják meg. Az exacerbáció időszakában a hormonokat terápiás dózisban 4-8 hétig szedik, majd a remisszió elérésekor továbbra is alacsonyabb fenntartó dózisban szedik. Fenntartó dózisban a prednizolont a remisszió időszaka alatt az egész életen át, az exacerbációk során pedig az adagot terápiás.

    Tehát a kóros folyamat első fokú aktivitásával a prednizolont terápiás dózisokban 0,3–0,5 mg / testtömeg-kilogramm / nap, a második fokú aktivitással - 0,7–1,0 mg / testtömeg-kg / nap, és a harmadik fokozatban - 1 - 1,5 mg / testtömeg-kg naponta. A feltüntetett dózisokban a prednizolont 4-8 hétig alkalmazzák, majd a gyógyszer adagja csökken, de a bevitelét soha nem mondják le teljesen. Az adagot először heti 5 mg-mal, majd heti 2,5 mg-mal, bizonyos idő után 2–4 hét alatt 2,5 mg-mal csökkentik. Összességében az adagot csökkentik úgy, hogy a prednizolon kezdete után 6-9 hónappal dózisa fenntartóvá válik, egyenlő napi 12,5-15 mg-mal.

    Több szervet érintő lupus-krízis esetén a glükokortikoidokat intravénásan adják be 3-5 napig, ezt követően pedig tablettákra váltanak.

    Mivel a glükokortikoidok a lupusz kezelésének fő eszközei, ezeket mindenféle gyógyszer nélkül felírják és alkalmazzák, és az összes többi gyógyszert is alkalmazzák, a klinikai tünetek súlyosságától és az érintett szervtől függően..

    Tehát a lupus erythematosus magas fokú aktivitásával, lupus válságokkal, súlyos lupus nephritisrel, a központi idegrendszer súlyos elváltozásával, gyakori relapszusokkal és remisszió instabilitásával, a glükokortikoidok mellett citosztatikus immunszuppresszánsokat is alkalmaznak (ciklofoszfamid, azatioprin, ciklosporin stb.).

    Súlyos és elterjedt bőrelváltozások esetén az azatioprint 2 mg / testtömeg-kg / nap dózisban alkalmazzák 2 hónapig, ezt követően az adag fenntartó dózisra csökken: 0,5-1 mg / testtömeg-kg / nap. Az azatioprin fenntartó adagját évek óta alkalmazzák.

    Súlyos lupus nephritis és pancytopenia (a vérlemezkék, eritrociták és leukociták teljes számának csökkenése a vérben) esetén a ciklosporint 3-5 mg / testtömeg-kg dózisban alkalmazzák..

    Proliferatív és membrános lupus nephritis esetén, a központi idegrendszer súlyos elváltozásával, ciklofoszfamidot alkalmaznak, amelyet intravénásan adnak be 0,5 - 1 g / testfelület m2-enként, havonta egyszer, hat hónapig. Ezután két évig továbbra is ugyanazon dózisban, de három havonta egyszer adják be a gyógyszert. A ciklofoszfamid biztosítja a lupus nephritisben szenvedő betegek túlélését és segíti a glükokortikoidok által nem érintett klinikai tünetek (központi idegrendszeri károsodás, tüdővérzés, tüdőfibrózis, szisztémás vasculitis) kezelését..

    Ha a lupus erythematosus nem reagál a glükokortikoid terápiára, helyette metotrexátot, azatioprint vagy ciklosporint alkalmaznak.

    A bőr és az ízületek elváltozásával járó kóros folyamat alacsony aktivitásával a lupus erythematosus kezelésében aminokinolin készítményeket (klorokin, hidroxi-klorokin, Plaquenil, Delagil) alkalmaznak. Az első 3-4 hónapban a gyógyszereket napi 400 mg, majd 200 mg adagban alkalmazzák.

    A lupus nephritis és az antifoszfolipid testek jelenléte a vérben (kardiolipin elleni antitestek, lupus antikoaguláns) antikoagulánsok és vérlemezke-gátlók csoportjába tartozó gyógyszereket (Aspirin, Curantil stb.) Alkalmaznak. Leginkább az acetilszalicilsavat használják kis adagokban - napi 75 mg hosszú ideig.

    A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) csoportjába tartozó gyógyszereket, például az Ibuprofent, a Nimesulide-ot, a Diclofenac-ot stb., Gyógyszerként használják fájdalomcsillapításra és gyulladáscsökkentésre ízületi gyulladás, bursitis, myalgia, myositis, mérsékelt szerositis és láz esetén..

    A gyógyszerek mellett a lupus erythematosus kezelésére plazmaferezis, hemoszorpció és krioplazmoszorpció módszereket alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik az antitestek és gyulladásos termékek eltávolítását a vérből, ami jelentősen javítja a betegek állapotát, csökkenti a kóros folyamat aktivitásának mértékét és csökkenti a patológia progressziójának sebességét. Ezek a módszerek azonban csak kiegészítő jellegűek, ezért kizárólag gyógyszerek szedésével kombinálva alkalmazhatók, nem pedig helyettük..

    A lupus bőr megnyilvánulásainak kezeléséhez helyileg UVA és UVB szűrőkkel ellátott napvédő krémeket és helyi szteroidokkal (fluorcinolon, betametazon, prednizolon, mometazon, klobetasol stb.) Kell használni..

    Jelenleg ezen módszerek mellett a tumor nekrózis faktor blokkolók csoportjának gyógyszereit (Infliximab, Adalimumab, Etanercept) alkalmazzák a lupus kezelésében. Ezeket a gyógyszereket azonban kizárólag kísérleti, kísérleti kezelésként alkalmazzák, mivel ma ezeket az Egészségügyi Minisztérium nem javasolja. De a kapott eredmények lehetővé teszik számunkra, hogy a tumor nekrózis faktor blokkolókat ígéretes gyógyszereknek tekintjük, mivel hatékonyságuk magasabb, mint a glükokortikoidok és az immunszuppresszánsoké..

    A közvetlenül a lupus erythematosus kezelésére használt leírt gyógyszerek mellett ez a betegség megmutatja a vitaminok, káliumvegyületek, vizelethajtók és vérnyomáscsökkentők, nyugtatók, daganatellenes és egyéb gyógyszerek bevitelét, amelyek csökkentik a különféle szervek klinikai tüneteinek súlyosságát, valamint helyreállítják a normális anyagcserét. A lupus erythematosus esetében minden további olyan gyógyszert használhat és használhat, amely javítja az ember általános jólétét.

    Lupus erythematosus esetén ajánlott kerülni a fürdő- és fizioterápiás kezeléseket, mivel ezek kiválthatják a betegség súlyosbodását.

    A lupus erythematosus elleni gyógyszerek

    A lupus erythematosust kezelő orvos

    Szisztémás lupus erythematosus kezelése. A betegség súlyosbodása és remissziója. A lupus erythematosus gyógyszerei (orvos ajánlásai) - videó

    Szisztémás lupus erythematosus prognózisa

    A szubakut és krónikus lefolyású szisztémás lupus erythematosus prognózisa kedvező. A diagnózist követő 10 éven belül a betegek 80% -a, 20 éven belül pedig 60%. Az akut lefolyású szisztémás lupus prognózisa gyenge, mivel a túlélési arány 5 éven belül 60%.

    A lupus bőr formáinak prognózisa kedvező, mivel a betegek körülbelül 80% -a túlél 20 éven belül.

    Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a lupus erythematosusban szenvedők halálozása átlagosan háromszor magasabb, mint a populációban. Sőt, a betegség észlelését követő első években a halál általában a belső szervek vagy fertőzések súlyos károsodásának eredményeként következik be, hosszú távon - érelmeszesedés és érelzáródás következtében..

    Általában a lupus időben történő felismerésével és a megfelelő terápiával az életre vonatkozó prognózis kedvező.

    Lupus erythematosus - várható élettartam

    Az emberek átlagosan 10-15 évig élnek a lupus erythematosus diagnózisa után, de vannak túlélési esetek és 25 - 30 év.

    Lupus erythematosus: fertőzés módjai, betegségveszély, prognózis, következmények, várható élettartam, megelőzés (orvos véleménye) - videó

    Szerző: Nasedkina A.K. Orvosbiológiai kutatási szakember.

    Cikkek Atherosclerosis