Anafilaxiás sokk: tünetek, sürgősségi ellátás, megelőzés

Az anafilaxiás sokk (a görög "fordított védekezésből" származik) egy általános, gyors allergiás reakció, amely veszélyezteti az ember életét, mivel néhány percen belül kialakulhat. A kifejezés 1902 óta ismert, és először kutyáknál írták le.

Ez a patológia férfiaknál és nőknél, gyermekeknél és időseknél egyaránt gyakran előfordul. Az anafilaxiás sokkban bekövetkező halálozás az összes beteg körülbelül 1% -a.

Az anafilaxiás sokk kialakulásának okai

Az anafilaxiás sokkot számos tényező okozhatja, legyen az étel, drog vagy állat. Az anafilaxiás sokk fő okai:

Allergén csoportFő allergének
Gyógyszerek
  • Antibiotikumok - penicillinek, cefalosporinok, fluorokinolonok, szulfonamidok
  • Hormonok - inzulin, oxitocin, progeszteron
  • Kontrasztanyagok - bárium-keverék, jód
  • Szérumok - tetanusz, diftéria, veszettség elleni (veszettség elleni) szérumok
  • Vakcinák - influenza, tuberkulózis, hepatitis
  • Enzimek - pepszin, kimotripszin, sztreptokináz
  • Izomlazítók - trárium, norkuron, szukcinilkolin
  • Naszteroid gyulladáscsökkentők - analgin, amidopirin
  • Vérpótlók - albulin, polyglucin, reopolyglucin, refortan, stabizol
  • Latex - orvosi kesztyűk, műszerek, katéterek
Állatok
  • Rovarok - méhek, darazsak, kürtök, hangyák, szúnyogok csípései; kullancsok, csótányok, legyek, tetvek, poloskák, bolhák
  • Helminták - gömbférgek, ostorférgek, pinwormok, toxocarák, trichinella
  • Háziállatok - macskák, kutyák, nyulak, tengerimalacok, hörcsögök gyapja; papagájok, galambok, libák, kacsák, csirkék tollai
Növények
  • Gyógynövények - parlagfű, búzafű, csalán, üröm, pitypang, quinoa
  • Tűlevelűek - fenyő, vörösfenyő, fenyő, lucfenyő
  • Virágok - rózsa, liliom, százszorszép, szegfű, kardvirág, orchidea
  • Lombhullató fák - nyár, nyír, juhar, hárs, mogyoró, kőris
  • Termesztett növények - napraforgó, mustár, ricinusolaj növény, komló, zsálya, lóhere
Étel
  • Gyümölcsök - citrusfélék, banán, alma, eper, bogyók, szárított gyümölcsök
  • Fehérjék - teljes tej és tejtermékek, tojás, marhahús
  • Haltermékek - rákok, rákok, garnélarák, osztriga, homár, tonhal, makréla
  • Gabonafélék - rizs, kukorica, hüvelyesek, búza, rozs
  • Zöldségek - piros paradicsom, burgonya, zeller, sárgarépa
  • Élelmiszer-adalékanyagok - néhány színezék, tartósítószer, aroma és aroma (tartrazin, biszulfitok, agar-agar, glutamát)
  • Csokoládé, kávé, dió, bor, pezsgő

Mi történik a testben a sokk során?

A betegség patogenezise meglehetősen összetett, és három egymást követő szakaszból áll:

  • immunológiai
  • patokémiai
  • kórélettani

A patológia egy adott allergénnek az immunrendszer sejtjeivel való érintkezésén alapul, amely után specifikus antitestek (Ig G, Ig E) szabadulnak fel. Ezek az antitestek a gyulladásos tényezők (hisztamin, heparin, prosztaglandinok, leukotriének stb.) Hatalmas felszabadulását okozzák. A jövőben a gyulladásos tényezők behatolnak minden szervbe és szövetbe, ami károsítja a keringést és a véralvadást bennük az akut szívelégtelenség és a szívmegállás kialakulásáig..

Általában bármilyen allergiás reakció csak az allergénnel való ismételt érintkezés esetén alakul ki. Az anafilaxiás sokk veszélyes, mert akkor is kialakulhat, ha az allergén kezdetben bejut az emberi testbe.

Anafilaxiás sokk tünetei

A betegség lefolyásának változatai:

  • Malignus (fulmináns) - az akut kardiovaszkuláris és légzési elégtelenség nagyon gyors kialakulása jellemzi a betegben, a folyamatban lévő terápia ellenére. Eredmény az esetek 90% -ában - végzetes.
  • Hosszan tartó - hosszú hatású gyógyszerek (például bicillin) bevezetésével alakul ki, ezért az intenzív terápiát és a beteg monitorozását több napra ki kell terjeszteni.
  • Az abortusz a legegyszerűbb lehetőség, semmi sem veszélyezteti a beteg állapotát. Az anafilaxiás sokk könnyen enyhül, és nem okoz maradványhatásokat.
  • Ismétlődő - ennek az állapotnak a visszatérő epizódjai jellemzik, mivel az allergén a beteg tudta nélkül tovább jut be a szervezetbe.

A betegség tüneteinek kialakulása során az orvosok három időszakot különböztetnek meg:

  • Előzetes időszak

Kezdetben a betegek általános gyengeséget, szédülést, hányingert, fejfájást, kiütéseket jelenhetnek meg a bőrön és a nyálkahártyákon csalánkiütés formájában (hólyagok). A beteg szorongást, kényelmetlenséget, légszomjat, az arc és a kezek zsibbadását, a látás és a hallás romlását panaszolja.

  • A csúcsidőszak

Eszméletvesztés, vérnyomásesés, általános sápadtság, fokozott pulzusszám (tachycardia), zajos légzés, ajkak és végtagok cianózisa, hideg tapadós verejték, vizelet áramlásának leállítása vagy fordítva, vizeletinkontinencia, viszketés.

  • Felépülés a sokkból

Több napig is eltarthat. A betegek továbbra is gyengeségben, szédülésben, étvágyhiányban szenvednek.

Az állapot súlyossága

FényáramlásKözepes súlyosságúNagy áram
Artériás nyomás90/60 Hgmm-re csökken60/40 Hgmm-re csökkenNem meghatározott
Előzetes időszak10-15 perc2-5 percigMásodpercek
EszméletvesztésRövid távú ájulás10-20 percTöbb mint 30 perc
Kezelési hatásJól reagál a kezelésreA hatás késik, hosszú távú megfigyelést igényelNincs hatása
Enyhe tanfolyammal

Az enyhe sokkban lévő előadók általában 10-15 percen belül kialakulnak:

  • viszketés, erythema, urticaria kiütés
  • hő és égő érzés az egész testben
  • ha a gége megduzzad, akkor a hang rekedté válik, egészen afóniáig
  • Quincke különböző lokalizációjú ödémája

Egy személynek van ideje enyhe anafilaxiás sokkkal panaszkodnia másoknak az érzéseiről:

  • Fejfájás, szédülés, mellkasi fájdalom, látásromlás, általános gyengeség, levegőhiány, halálfélelem, fülzúgás, nyelv, ajkak, ujjak zsibbadása, hátfájás, hasi fájdalom.
  • Van cianoticitás vagy sápadt arcbőr.
  • Vannak, akiknek hörgőgörcsük lehet - zihálás hallható távolról, nehézkesen lélegezni.
  • A legtöbb esetben hányás, hasmenés, hasi fájdalom, akaratlan vizelés vagy bélmozgás jelentkezik.
  • De még így is a betegek elveszítik az eszméletüket..
  • A nyomás élesen csökken, szálszerű impulzus, siket szívhangok, tachycardia
Mérsékelt tanfolyammal
  • Enyhe lefolyás mellett általános gyengeség, szédülés, szorongás, félelem, hányás, szívfájdalom, nehézlégzés, Quincke ödéma, csalánkiütés, hideg nyálkás verejték, az ajkak cianózisa, a bőr sápadtsága, kitágult pupillák, akaratlan székletürítés és vizelés.
  • Gyakran tónusos és klónikus rohamok, majd eszméletvesztés.
  • Alacsony vagy nem észlelhető vérnyomás, tachycardia vagy bradycardia, menetszerű pulzus, tompa szívhangok.
  • Ritkán - gyomor-bélrendszeri, orrvérzés, méhvérzés.
Nagy áram

A sokk gyors fejlődése nem teszi lehetővé, hogy a betegnek ideje legyen panaszra az érzéseire, mivel néhány másodperc alatt eszméletvesztés következik be. Egy személynek azonnal orvosi ellátásra van szüksége, különben hirtelen halál következik be. A páciensnek éles sápadtsága van, hab a szájából, nagy izzadságcseppek a homlokán, diffúz bőrcianózis, pupillák kitágultak, tonikus és klónusos görcsök, ziháló légzés hosszan tartó kilégzéssel, vérnyomás nem észlelhető, szívhangok nem hallhatók, a pulzus menetszerű, szinte nem szondázott.

A patológia 5 klinikai formája létezik:

  • Aszfitikus - ezzel a formával a betegeknél légzési elégtelenség és hörgőgörcs tünetei vannak (légszomj, légszomj, rekedtség), Quincke ödémája gyakran kialakul (gégeödéma a légzés teljes leállításáig);
  • Hasi - az uralkodó tünet a hasi fájdalom, amely utánozza az akut vakbélgyulladás vagy a perforált gyomorfekély tüneteit (a bél simaizmainak görcsje miatt), hányás, hasmenés;
  • Agyi - ennek a formának a jellemzője az agy és az agyhártya ödémájának kialakulása, amely görcsrohamok, émelygés, hányás formájában nyilvánul meg, amely nem hoz megkönnyebbülést, stupor vagy kóma állapotát;
  • Hemodinamikus - az első tünet a szívizom fájdalma, emlékeztet a szívinfarktusra és a vérnyomás éles csökkenésére;
  • Általános (tipikus) - a legtöbb esetben előfordul, magában foglalja a betegség összes gyakori megnyilvánulását.

Az anafilaxiás sokk diagnózisa

A patológia diagnosztizálását a lehető leggyorsabban el kell végezni, ezért a beteg életének előrejelzése nagyban függ az orvos tapasztalatától. Az anafilaxiás sokk könnyen összetéveszthető más betegségekkel, a diagnózis felállításának fő tényezője az anamnézis helyes gyűjtése!

  • Egy általános vérvizsgálat vérszegénységet (a vörösvértestek számának csökkenését), leukocitózist (a leukociták növekedését) és eozinofiliát (eozinofilek növekedését) tárja fel.
  • A vér biokémiai elemzésében a májenzimek (AST, ALT, ALP, bilirubin) növekedése, vesetesztek (kreatinin, karbamid).
  • A sima mellkas röntgensugárzás interstitialis tüdőödémát tár fel.
  • Az ELISA-t specifikus antitestek (Ig G, Ig E) kimutatására használják.
  • Ha a páciens nehezen válaszol, ami után allergiás reakció alakul ki, azt javasoljuk, hogy forduljon allergiás vizsgálattal allergológushoz.

Elsősegély elsősegélynyújtás - az anafilaxiás sokk működésének algoritmusa

  • Fektesse a beteget egy sima felületre, emelje fel a lábát (például tegyen alá egy feltekert takarót);
  • Fordítsa fejét az egyik oldalára, hogy megakadályozza a hányás felszívódását, távolítsa el a fogsorokat a szájból;
  • Biztosítson friss levegő beáramlását a szobába (nyisson ablakot, ajtót);
  • Tegyen intézkedéseket az allergén bejutásának megakadályozására az áldozat testében - távolítsa el a csípést méreggel, tegyen jégcsomagot a harapás vagy az injekció beadásának helyére, helyezzen nyomókötést a harapás helye fölé stb..
  • Érezzük a beteg pulzusát: először a csuklón, ha hiányzik, akkor a carotison vagy a femoralis artériákon. Ha nincs pulzus, kezdjen el közvetett szívmasszázst végezni - csukja be a kezét a zárba, és tegye fel a szegycsont középső részét, vezessen 4-5 cm mély ritmikus pontokat;
  • Ellenőrizze, hogy a beteg lélegzik-e: ellenőrizze, hogy mozog-e a mellkas, tegyen egy tükröt a beteg szájába. Ha a légzés hiányzik, akkor ajánlott mesterséges lélegeztetést kezdeményezni a levegő belélegzésével a beteg szájába vagy orrába egy szöveten vagy zsebkendőn keresztül;
  • Hívjon mentőt, vagy önállóan szállítsa a beteget a legközelebbi kórházba.

Az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátásának algoritmusa (orvosi ellátás)

  • Az életfunkciók monitorozása - vérnyomás és pulzus mérése, oxigéntelítettség meghatározása, elektrokardiográfia.
  • A légutak átjárhatóságának biztosítása - a hányás eltávolítása a szájból, az alsó állkapocs eltávolítása a tripla Safar technikával, a légcső intubálása. A glottis görcse vagy Quincke ödéma esetén ajánlott egy konikototómiát végrehajtani (sürgős esetekben orvos vagy mentős végzi, a manipuláció lényege a pajzsmirigy és a kricoid porcok közötti gége levágása a légáramlás biztosítása érdekében) vagy tracheotomia (csak kórházban végezzük, az orvos a tracheális gyűrűket boncolgatja) ).
  • Adrenalin bevezetése - 1 ml 0,1% -os adrenalin-hidroklorid-oldatot sóoldattal 10 ml-re hígítunk. Ha az allergén közvetlen beadási helye van (harapás, injekció helye), akkor ajánlatos hígított adrenalint szubkután beadni. Ezután 3-5 ml oldatot kell intravénásán vagy szublingválisan beadni (a nyelv gyökere alatt, mivel bőségesen van vérrel ellátva). Az adrenalin maradékának maradékát 200 ml sóoldatba kell fecskendezni, és az intravénás csepegést a vérnyomás ellenőrzése alatt kell folytatni..
  • Glükokortikoszteroidok (a mellékvesekéreg hormonjai) - elsősorban dexametazon adagolása 12-16 mg vagy prednizolon 90-12 mg dózisban.
  • Az antihisztaminok bevezetése - először injekciók, majd váltás tabletta formákra (difenhidramin, suprasztin, tavegil).
  • Párásított 40% oxigén belégzése percenként 4-7 liter sebességgel.
  • Súlyos légzési elégtelenség esetén a metilxantinok bevezetése jelzett - 2,4% aminofillin 5-10 ml.
  • A vér újraelosztása és az akut vaszkuláris elégtelenség kialakulása miatt kristályos (Ringer, Ringer-laktát, plazmalit, szterofundin) és kolloid (gelofusin, neoplasmazhel) oldatok bevezetése javasolt..
  • Az agy és a tüdő ödémájának megelőzésére diuretikumokat írnak elő - furoszemid, toraszemidid, minnitol.
  • Görcsoldók a betegség agyi formájához - 25% magnézium-szulfát 10-15 ml, nyugtatók (sibazon, relanium, seduxen), 20% nátrium-oxibutirát (GHB) 10 ml.

Az anafilaxiás sokk következményei

Bármely betegség nem múlik el nyom nélkül, beleértve az anafilaxiás sokkot is. A szív- és érrendszeri és légzési elégtelenség enyhítése után a betegnek a következő tünetei lehetnek:

  • Letargia, letargia, gyengeség, ízületi fájdalom, izomfájdalom, láz, hidegrázás, légszomj, szívfájdalom és hasi fájdalom, hányás és hányinger.
  • Hosszan tartó hipotenzió (alacsony vérnyomás) - vazopresszorok hosszan tartó alkalmazásával leáll: adrenalin, mezaton, dopamin, noradrenalin.
  • Fájdalom a szívben a szívizom iszkémiája miatt - nitrátok (izoket, nitroglicerin), antihypoxánsok (tiotriazolin, mexidol), kardiotrófumok (riboxin, ATP) alkalmazása ajánlott.
  • Fejfájás, az agy hosszan tartó hipoxiája következtében csökkent intellektuális funkciók - nootrop gyógyszereket (piracetám, citikolin), vazoaktív anyagokat (cavinton, ginko biloba, cinnarizin) alkalmaznak;
  • Ha a harapás vagy az injekció beadásának helyén infiltrátumok jelennek meg, helyi kezelést jeleznek - hormonális kenőcsök (prednizolon, hidrokortizon), felszívódó hatású gélek és kenőcsök (heparin kenőcs, troxevasin, lyoton).

Néha késői szövődmények jelentkeznek anafilaxiás sokk után:

  • hepatitis, allergiás szívizomgyulladás, ideggyulladás, glomerulonephritis, vestibulopathia, az idegrendszer diffúz károsodása - ami a beteg halálának oka.
  • 10-15 nappal a sokk után Quincke ödéma, visszatérő urticaria, bronchiális asztma alakulhat ki
  • ismételt érintkezés allergén gyógyszerekkel, olyan betegségek, mint a periarteritis nodosa, a szisztémás lupus erythematosus.

Az anafilaxiás sokk megelőzésének általános elvei

A sokk elsődleges megelőzése

Ez előírja az allergénnel való emberi érintkezés megelőzését:

  • a rossz szokások kizárása (dohányzás, kábítószer-függőség, kábítószer-fogyasztás);
  • a gyógyszerek és orvostechnikai eszközök minőségi előállításának ellenőrzése;
  • a vegyi termékek által okozott környezetszennyezés elleni küzdelem;
  • bizonyos élelmiszer-adalékanyagok (tartrazin, biszulfitok, agar-agar, glutamát) használatának tilalma;
  • az orvosok nagyszámú gyógyszer egyidejű felírása elleni küzdelem.

Másodlagos megelőzés

Elősegíti a betegség korai diagnosztizálását és időben történő kezelését:

  • az allergiás nátha, atópiás dermatitis, pollinosis, ekcéma időben történő kezelése;
  • allergológiai vizsgálatok elvégzése egy adott allergén azonosítására;
  • az allergiás kórelőzmények gondos gyűjtése;
  • az elviselhetetlen gyógyszerek feltüntetése a kórtörténet címlapján vagy a vörös paszta járóbeteg-kártyáján;
  • érzékenységvizsgálat a gyógyszerek intravénás vagy intramuszkuláris beadása előtt;
  • a betegek megfigyelése az injekció beadása után legalább fél órán keresztül.

Harmadlagos megelőzés

Megakadályozza a betegség kiújulását:

  • a személyi higiénia szabályainak betartása
  • a helyiségek gyakori tisztítása a házpor, atkák, rovarok eltávolítása érdekében
  • helyiségek szellőztetése
  • a felesleges kárpitozott bútorok és játékok eltávolítása a lakásból
  • a táplálékfelvétel pontos ellenőrzése
  • napszemüveg vagy maszk használata virágzáskor

Hogyan csökkenthetik az egészségügyi szolgáltatók a beteg sokk kockázatát??

Az anafilaxiás sokk megelőzése érdekében a fő szempont a beteg életének és betegségeinek gondosan összegyűjtött története. A gyógyszeres kezelés kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében:

  • Bármilyen gyógyszert szigorúan írjon fel az indikációk, az optimális dózis szerint, figyelembe véve a toleranciát, az összeférhetőséget
  • Ne adjon egyszerre több gyógyszert, csak egy gyógyszert. A hordozhatóság meggyőződése után a következőket rendelheti hozzá
  • Figyelembe kell venni a beteg életkorát, mivel a szív-, neuroplegikus, nyugtató, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek napi és egyszeri adagját kétszer kell csökkenteni, mint a középkorú betegeknél
  • Ha több gyógyszerhez hasonló gyógyszert írnak fel. hatását és kémiai összetételét, vegye figyelembe a keresztallergiás reakciók kockázatát. Például prometazin-intolerancia esetén a prometazin antihisztamin-származékai (diprazin és pipolfen) nem írhatók elő, a prokainra és az anesztezinre allergiás esetekben nagy a szulfonamid-intolerancia kockázata..
  • Veszélyes penicillin antibiotikumokat felírni gombás betegségben szenvedő betegek számára, mivel a gombák és a penicillin közös antigén determinánsokat tartalmaz.
  • Az antibiotikumokat fel kell írni, figyelembe véve a mikrobiológiai vizsgálatokat és meghatározva a mikroorganizmusok érzékenységét
  • Az antibiotikus hígítószer esetében a legjobb sóoldatot vagy desztillált vizet használni, mivel a prokain gyakran vezet allergiás reakciókhoz
  • Értékelje a máj és a vesék funkcionális állapotát
  • Figyelemmel kíséri a leukociták és eozinofilek tartalmát a betegek vérében
  • A kezelés megkezdése előtt az anafilaxiás sokk kialakulásának magas kockázatával küzdő betegek 30 perccel és 3-5 nappal a tervezett gyógyszer beadása előtt a 2. és a 3. generáció antihisztaminjait (Claritin, Semprex, Telfast), kalciumkészítményeket, kortikoszteroidokat írnak fel, ha szükséges..
  • Annak érdekében, hogy sokk esetén az injekció beadási helye fölött érszorítót lehessen alkalmazni, a gyógyszer első injekcióját (az adag 1/10-ét, 10 000 E alatti antibiotikumok esetén) a váll felső 1/3 részébe kell beadni. Ha az intolerancia tünetei jelentkeznek, vigyen fel szoros sűrűt az injekció beadási helye fölé, amíg a pulzus meg nem áll a sín alatt, megszúrja az injekció beadásának helyét adrenalin-oldattal (9 ml sóoldat és 1 ml 0,1% adrenalin), hideg vizes palackot vigyen fel az injekció beadásának helyére vagy jégre.
  • A kezelési helyiségeket anti-shock készlettel kell felszerelni, és táblázatokkal kell ellátniuk azokat a gyógyszereket, amelyek keresztallergiás reakciókat váltanak ki közös antigén determinánsokkal
  • A manipulációs helyiségek közelében nem lehet anafilaxiás sokkban szenvedő betegek osztálya, és a kórelőzményben szenvedő betegeket nem szabad olyan osztályokba helyezni, ahol először azokat a gyógyszereket injekciózzák, amelyek allergiát okoznak..
  • Az Artjus-Szaharov jelenség előfordulásának elkerülése érdekében ellenőrizni kell az injekció beadásának helyét (bőrviszketés, ödéma, bőrpír, később pedig ismételt gyógyszeradagolással, bőrelhalás).
  • Azokat a betegeket, akik anafilaxiás sokkot szenvedtek a kórházi kezelés alatt, piros ceruzával jelölték a kórtörténet címlapján piros ceruzával "gyógyszerallergia" vagy "anafilaxiás sokk"
  • A kirakás után az anafilaxiás sokkban szenvedő betegeket gyógyszerre kell irányítani a lakóhelyen lévő szakembereknél, ahol regisztrálják őket egy kórházban, és immunkorrekciós és hipoérzékenységet okozó kezelést kapnak..

Anafilaxiás sokk

Az anafilaxiás sokk egy akut allergiás folyamat, amely az érzékeny testben az allergénnel való ismételt érintkezés hatására alakul ki, és hemodinamikai zavarok kísérik, ami keringési elégtelenséghez és ennek eredményeként a létfontosságú szervek akut oxigén éhezéséhez vezet..

A szenzibilizált szervezet olyan szervezet, amely korábban kapcsolatban állt egy provokátorral és fokozott érzékenységet mutatott rá. Más szavakkal, az anafilaxiás sokk, mint bármely más allergiás reakció, nem az allergén első expozíciójánál, hanem a második vagy azt követő.

A sokk azonnali típusú túlérzékenységi reakció, és életveszélyes állapot. A sokk teljes klinikai képe néhány másodperc és 30 perc alatt kibontakozik.

Először az anafilaxiás sokkot említik a Kr. E. 2641-ben kelt dokumentumok. e. Menes egyiptomi fáraó rovarcsípés miatt halt meg.

A kóros állapot első minősített leírását 1902-ben P. Portier és C. Richet francia fiziológusok készítették. A kísérlet során ismételt immunizálás után egy olyan kutyánál, aki korábban tolerálta a szérum beadását, megelőző hatás helyett akut sokk alakult ki, halálos kimenettel. Ennek a jelenségnek a leírására bevezették az anafilaxia kifejezést (a görög ana - "fordított" és "phylaxis" - "védelem" szavakból). 1913-ban ezeket a fiziológusokat orvostudományi és élettani Nobel-díjjal tüntették ki..

Az anafilaxiás sokk diagnosztizálása nem nehéz, mivel a jellegzetes klinikai megnyilvánulások és a korábbi rovarcsípés, az allergén termék fogyasztása vagy a gyógyszer használata általában nyilvánvaló.

Az epidemiológiai kutatások adatai szerint az anafilaxiás sokk előfordulási gyakorisága az Orosz Föderációban évente 70 000 lakosra vonatkozik. Akut allergiás betegségben szenvedő betegeknél az esetek 4,5% -ában fordul elő..

Okok és kockázati tényezők

Az anafilaxiát különböző anyagok okozhatják, gyakrabban fehérje vagy poliszacharid jellegűek. Az alacsony molekulatömegű vegyületek (haptének vagy hiányos antigének), amelyek allergén tulajdonságokra tesznek szert, amikor a gazdaproteinhez kötődnek, szintén kóros állapot kialakulását válthatják ki..

Az anafilaxia fő provokátorai a következők.

Gyógyszerek (az esetek legfeljebb 50% -a):

  • antibakteriális gyógyszerek (leggyakrabban természetes és félszintetikus penicillinek, szulfonamidok, sztreptomicin, levomicetin, tetraciklinek);
  • fehérje- és polipeptidkészítmények (vakcinák és toxoidok, enzim- és hormonális szerek, plazmakészítmények és plazmapótló oldatok);
  • néhány aromás amin (hipotiazid, para-amino-szalicilsav, para-amino-benzoesav, számos festék);
  • nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok);
  • érzéstelenítők (novokain, lidokain, trimekain stb.);
  • röntgensugaras anyag;
  • jódot tartalmazó készítmények;
  • vitaminok (többnyire a B csoportba tartoznak).

Az anafilaxia kiváltásának második helyét a hymenoptera rovarok harapása foglalja el (kb. 40%).

A harmadik csoport az élelmiszer (az esetek körülbelül 10% -a):

  • hal, konzerv hal, kaviár;
  • rákfélék;
  • tehéntej;
  • tojásfehérje;
  • hüvelyesek;
  • diófélék;
  • élelmiszer-adalékanyagok (szulfitok, antioxidánsok, tartósítószerek stb.).

Az anafilaxiás sokk előfordulása az Orosz Föderációban évente 70 000 lakosból 1.

A fő provokátorok közé tartoznak a gyógyászati ​​allergének, a fizikai tényezők és a latex termékek is..

Az anafilaxia súlyosságát növelő tényezők:

  • bronchiális asztma;
  • a szív- és érrendszer betegségei;
  • terápia béta-blokkolókkal, MAO-gátlókkal, ACE-gátlókkal;
  • allergiás oltás (specifikus immunterápia).

Formák

Az anafilaxiás sokkot a klinikai megnyilvánulásoktól és a kóros folyamat jellegétől függően osztályozzák.

A klinikai tünetekkel összhangban a következő változatokat különböztetjük meg:

  • tipikus (enyhe, közepes és súlyos);
  • hemodinamikai (a keringési rendellenességek megnyilvánulásai érvényesülnek);
  • asphyxia (az akut légzési elégtelenség tünetei kerülnek előtérbe);
  • agyi (neurológiai megnyilvánulások vezetnek);
  • hasi (a hasi szervek károsodásának tünetei érvényesülnek);
  • fulmináns.

A tanfolyam jellege szerint az anafilaxiás sokk:

  • akut rosszindulatú;
  • akut jóindulatú;
  • elhúzódó;
  • visszatérő;
  • sikertelen.

A 10. felülvizsgálat (ICD-10) Nemzetközi Betegségek Osztályozása külön fokozatot kínál:

  • anafilaxiás sokk, nem meghatározott;
  • anafilaxiás sokk, amelyet az ételre adott kóros reakció okoz;
  • a szérum beadásával járó anafilaxiás sokk;
  • anafilaxiás sokk, amelyet egy megfelelően felírt és helyesen alkalmazott gyógyszer kóros reakciója okoz.

Szakasz

Az anafilaxia kialakulásában és lefolyásában 3 szakasz áll rendelkezésre:

  1. Immunológiai - az immunrendszer változásai, amelyek akkor fordulnak elő, amikor az allergén először belép a testbe, az antitestek képződése és maga a szenzibilizáció.
  2. Pathokémiai - allergiás reakció mediátorainak felszabadulása a szisztémás keringésbe.
  3. Kórélettani - részletes klinikai megnyilvánulások.

Tünetek

A sokk klinikai tüneteinek megjelenési ideje az allergén testbe juttatásának módjától függ: intravénás beadással a reakció 10-15 másodperc, intramuszkulárisan - 1-2 perc, orálisan - 20-30 perc után alakulhat ki..

Az anafilaxia tünetei nagyon változatosak, azonban számos vezető tünetet meghatároznak:

  • hipotenzió, a vaszkuláris összeomlásig;
  • hörgőgörcs;
  • a gyomor-bél traktus simaizmainak görcsje;
  • a vér stagnálása a keringési rendszer artériás és vénás összekötőiben;
  • fokozott érpermeabilitás.

Enyhe anafilaxiás sokk

A tipikus anafilaxiás sokk enyhe fokát a következők jellemzik:

  • viszkető bőr;
  • fejfájás, szédülés;
  • hőérzet, hőhullámok, hidegrázás;
  • tüsszögés és nyálkaürítés az orrból;
  • torokfájás;
  • hörgőgörcs nehéz kilégzéssel;
  • hányás, görcsös fájdalom a köldök régiójában;
  • progresszív gyengeség.

Az anafilaxiás sokk azonnali túlérzékenységi reakció és életveszélyes állapot. A sokk teljes klinikai képe néhány másodperc és 30 perc alatt kibontakozik.

Objektív szempontból a bőr hiperémia (ritkábban - cyanosis), különböző súlyosságú kiütések, a hang rekedtsége, a távolságtól hallott zihálás, a vérnyomás csökkenése (60 / 30-50 / 0 Hgmm-ig), menetszerű pulzus és tachycardia akár 120– 150 ütés / perc.

Mérsékelt anafilaxiás sokk

Mérsékelt anafilaxiás sokk tünetei:

  • szorongás, halálfélelem;
  • szédülés;
  • szívpanaszok;
  • diffúz fájdalom a hasüregben;
  • fékezhetetlen hányás;
  • légszomj, fulladás érzése.

Objektíven: a tudat depressziós, hideg tapadós verejték, fakó bőr, cianotikus nasolabialis háromszög, pupillák kitágultak. A szívhangok tompa, a pulzus szálszerű, ritmuszavaros, gyors, a vérnyomás nincs meghatározva. Lehetséges önkéntelen vizelés és székletürítés, tónusos és klónusos rohamok, ritkán különféle lokalizációjú vérzések.

Súlyos anafilaxiás sokk

Az anafilaxiás sokk súlyos lefolyását a következők jellemzik:

  • a klinika villámgyors telepítése (néhány másodperctől néhány percig);
  • tudat hiánya.

Jelentős a bőr és a látható nyálkahártyák cianózisa, bőséges verejtékezés, a pupillák tartós dilatációja, tonikus-klónusos görcsök, ziháló nehézlégzés, hosszan tartó kilégzéssel, habos köpet. Szívhangok nem hallhatók, a perifériás artériák vérnyomása és pulzációja nem észlelhető. Az áldozatnak általában nincs ideje panaszra a hirtelen eszméletvesztés miatt; ha nem nyújt azonnal orvosi ellátást, nagy a halál valószínűsége.

Anafilaxiás sokk (anafilaxia): okok, tünetek, sürgősségi ellátás

Mi az anafilaxiás sokk, hogyan lehet felismerni és mit kell tenni, ha anafilaxia jelentkezik, mindenkinek tudnia kell.

Mivel ennek a betegségnek a kialakulása gyakran másodperc töredéke alatt következik be, a beteg prognózisa elsősorban a közeli emberek hozzáértő cselekedeteitől függ.

  1. Mi az anafilaxia?
  2. Anafilaxiás sokk okai
  3. Az anafilaxia kockázati tényezői
  4. Az anafilaxiás sokk klinikai megnyilvánulásai
  5. Az anafilaxia és patogenezisének fejlődési szakaszai
  6. Az anafilaxiás sokk lefolyásának főbb lehetőségei
  7. Az anafilaxia kialakulásának formái, a fennálló tünetek függvényében
  8. Az anafilaxiás sokk súlyossága
  9. Anafilaxia diagnosztikai paraméterek
  10. Az anafilaxiás sokk differenciáldiagnózisa
  11. Anafilaxia sürgősségi ellátása
  12. Az anafilaxiás sokk megelőzése
  13. Kapcsolódó videók

Mi az anafilaxia?

Az anafilaxiás sokk vagy az anafilaxia olyan akut állapot, amely azonnali allergiás reakcióként fordul elő, amely akkor fordul elő, amikor egy allergén (idegen anyag) ismételten ki van téve a testnek.

Pár perc alatt kialakulhat, életveszélyes állapot és sürgős orvosi ellátást igényel.

A mortalitás az összes eset körülbelül 10% -a, és függ az anafilaxia súlyosságától és fejlődésének sebességétől. Az előfordulás kb. 5-7 eset / 100 000 ember évente.

Alapvetően a gyermekek és a fiatalok fogékonyak erre a patológiára, mivel leggyakrabban ebben a korban következik be másodszor az allergén..

Anafilaxiás sokk okai

Az anafilaxia kialakulásának okai fő csoportokra oszthatók:

  • gyógyszerek. Ezek közül az anafilaxiát leggyakrabban antibiotikumok, különösen a penicillin alkalmazása váltja ki. E tekintetben nem biztonságos gyógyszerek közé tartozik az aszpirin, néhány izomlazító és helyi érzéstelenítő szer;
  • rovarcsípések. Az anafilaxiás sokk gyakran alakul ki a hymenoptera (méhek és darazsak) harapásával, főleg, ha ezek sokak;
  • élelmiszer termékek. Ide tartoznak a diófélék, a méz, a hal és a tenger gyümölcsei. A gyermekek anafilaxiája tehéntej, szójafehérjét tartalmazó termékek, tojás használatával alakulhat ki;
  • védőoltások. Az oltás során az anafilaxiás reakció ritka és előfordulhat a készítmény bizonyos komponensein;
  • pollenallergén;
  • latextermékekkel való érintkezés.

Az anafilaxia kockázati tényezői

Az anafilaxiás sokk kialakulásának fő kockázati tényezői a következők:

  • anafilaxiás epizódja volt a múltban;
  • megterhelt történelem. Ha a beteg bronchiális asztmában, szénanáthában, allergiás náthában vagy ekcémában szenved, akkor az anafilaxia kialakulásának kockázata jelentősen megnő. Ugyanakkor a betegség lefolyásának súlyossága növekszik, ezért az anafilaxiás sokk kezelése komoly feladat;
  • átöröklés.

Az anafilaxiás sokk klinikai megnyilvánulásai

A tünetek megjelenésének ideje közvetlenül függ az allergén bevezetésének módjától (inhaláció, intravénás, orális, kontaktus stb.) És az egyéni jellemzőktől.

Tehát, amikor egy allergént belélegeznek vagy étellel fogyasztanak, az anafilaxiás sokk első jelei 3-5 perctől több óráig kezdik jelentkezni, az allergén intravénás lenyelésével a tünetek szinte azonnal bekövetkeznek.

A sokk kezdeti tünetei általában szorongás, hipotenzió miatti szédülés, fejfájás és ok nélküli félelem. További fejlődésük során a megnyilvánulások több csoportja különböztethető meg:

  • a bőr megnyilvánulásai (lásd a fenti fotót): láz jellegzetes arcpírral, viszketés a testen, kiütés, mint urticaria; helyi ödéma. Ezek az anafilaxiás sokk leggyakoribb jelei, azonban a tünetek azonnali kialakulásával később később jelentkezhetnek, mint mások;
  • légzőszervi: orrdugulás a nyálkahártya duzzanata, rekedtség és légzési nehézség miatt gégeödéma, zihálás, köhögés;
  • szív- és érrendszer: hipotenzív szindróma, fokozott pulzusszám, mellkasi fájdalom;
  • gyomor-bélrendszer: nyelési nehézség, hányinger, hányássá válás, görcsök a belekben;
  • a központi idegrendszer károsodásának megnyilvánulása a letargia formájában bekövetkező kezdeti változásoktól a teljes eszméletvesztésig és a görcsös készültség kialakulásáig fejeződik ki.

Az anafilaxia és patogenezisének fejlődési szakaszai

Az anafilaxia kialakulásában egymást követő szakaszokat különböztetünk meg:

  1. immunrendszer (antigén bejuttatása a testbe, antitestek további képződése és azok felszívódása "ülepedik" a hízósejtek felszínén);
  2. patokémiai (újonnan kapott allergének reakciója már kialakult antitestekkel, hisztamin és heparin (gyulladásos mediátorok) felszabadulása a hízósejtekből);
  3. patofiziológiai (a tünetek megnyilvánulásának szakasza).

Az anafilaxia kialakulásának patogenezise az allergén és a test immunsejtjei közötti kölcsönhatás alapját képezi, amelynek következménye specifikus antitestek felszabadulása.

Ezen antitestek hatása alatt erőteljesen felszabadul a gyulladásos faktorok (hisztamin, heparin), amelyek behatolnak a belső szervekbe, és funkcionális elégtelenséget okoznak..

Az anafilaxiás sokk lefolyásának főbb lehetőségei

Attól függően, hogy a tünetek milyen gyorsan fejlődnek és milyen gyorsan nyújtanak elsősegélyt, feltételezhető a betegség kimenetele..

Az anafilaxia fő típusai a következők:

  • rosszindulatú - megkülönbözteti a tünetek megjelenését közvetlenül az allergén bevezetése után, hozzáféréssel a szervi elégtelenséghez. A 10-ből 9 esetben az eredmény kedvezőtlen;
  • elhúzódó - meg kell jegyezni, ha olyan gyógyszereket használunk, amelyek lassan ürülnek ki a testből. Szükséges a gyógyszerek folyamatos adagolása titrálással;
  • abortív - az anafilaxiás sokknak ez a folyamata a legkönnyebb. A drogok hatása alatt gyorsan leáll;
  • visszatérő - a fő különbség az anafilaxia epizódjainak visszatérése a test állandó allergizálása miatt.

Az anafilaxia kialakulásának formái, a fennálló tünetek függvényében

Attól függően, hogy az anafilaxiás sokk mely tünetei érvényesülnek, a betegség több formáját különböztetik meg:

  • Tipikus. Az első jelek a bőr megnyilvánulásai, különösen a viszketés, az ödéma megjelenése az allergénnek való kitettség helyén. A közérzet romlása és a fejfájás, ok nélküli gyengeség, szédülés megjelenése. A beteg súlyos szorongást és halálfélelmet tapasztalhat..
  • Hemodinamikus. A vérnyomás gyógyszeres kezelés nélküli jelentős csökkenése vaszkuláris összeomláshoz és szívmegálláshoz vezet.
  • Légzőszervi. Akkor fordul elő, amikor az allergént közvetlenül belélegzik egy légárammal. A megnyilvánulások orrdugulással, a hang rekedtségével kezdődnek, majd a belégzés és a kilégzés zavarai vannak a gégeödéma következtében (ez az anafilaxia halálának fő oka).
  • A központi idegrendszer elváltozásai. A fő tünetek a központi idegrendszer diszfunkciójához kapcsolódnak, amelynek következtében tudatzavar, súlyos esetekben pedig generalizált görcsök lépnek fel..

Az anafilaxiás sokk súlyossága

Az anafilaxia súlyosságának meghatározásához három fő mutatót használnak: tudatosság, vérnyomásszint és a kezelés sebessége a megkezdett kezeléstől kezdve..

Az anafilaxia súlyossága szerint 4 fokozatba sorolható:

  1. Első fokozat. A beteg tudatos, nyugtalan, fél a haláltól. A BP 30-40 Hgmm-rel csökken. a megszokottól (normál - 120/80 Hgmm). A terápiának gyors pozitív hatása van.
  2. Másodfokú. Döbbent állapot, a beteg nehezen és lassan válaszol a feltett kérdésekre, eszméletvesztés léphet fel, nem jár légzési depresszióval. A BP értéke 90/60 Hgmm alatt van. A kezelés hatása jó.
  3. Harmadik fokozat. A tudat gyakran hiányzik. A diasztolés vérnyomás nincs meghatározva, szisztolés 60 Hgmm alatt. A terápia hatása lassú.
  4. Negyedik fokozat. Eszméletlen, a vérnyomást nem észlelik, a kezelésnek nincs hatása, vagy nagyon lassú.

Anafilaxia diagnosztikai paraméterek

Az anafilaxia diagnosztizálását a lehető leggyorsabban el kell végezni, mivel a patológia kimenetelének előrejelzése elsősorban attól függ, hogy milyen gyorsan nyújtottak elsősegélyt..

A diagnózis felállításakor a legfontosabb mutató a részletes kórtörténet, a betegség klinikai megnyilvánulásaival együtt..

Néhány laboratóriumi kutatási módszert azonban kiegészítő kritériumként is alkalmaznak:

  • Általános vérvizsgálat. Az allergiás komponens fő mutatója az eozinofilek fokozott szintje (a norma legfeljebb 5%). Ezzel együtt vérszegénység (csökkent hemoglobinszint) és a leukociták számának növekedése jelen lehet.
  • Vérkémia. A májenzimek (ALaT, ASaT, alkalikus foszfatáz) normálértéke meghaladja a vese teszteket.
  • A mellkas szerveinek sima röntgenfelvétele. Az intersticiális tüdőödéma gyakran látható a képen.
  • ELISA. Szükséges specifikus immunglobulinok, különösen Ig G és Ig E kimutatására. Megnövekedett szintjük jellemző az allergiás reakcióra.
  • A vér hisztaminszintjének meghatározása. Röviddel a tünetek megjelenése után kell elvégezni, mivel a hisztaminszint az idők során drámaian csökken..

Ha az allergént nem sikerült kimutatni, akkor a végső gyógyulás után javasoljuk, hogy forduljon allergológushoz és végezzen allergiás tesztet, mivel az anafilaxia megismétlődésének kockázata hirtelen megnő és szükséges az anafilaxiás sokk megelőzése.

Az anafilaxiás sokk differenciáldiagnózisa

Az anafilaxia diagnosztizálásának nehézségei szinte soha nem merülnek fel az élénk klinikai kép miatt. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor differenciáldiagnózisra van szükség..

Leggyakrabban hasonló tüneteket adnak a patológiai adatok:

  • anafilaxiás reakciók. Az egyetlen különbség az a tény, hogy az anafilaxiás sokk nem alakul ki az allergénnel való első találkozás után. A patológiák klinikai lefolyása nagyon hasonló, és a differenciáldiagnózist nem lehet csak rajta elvégezni, az anamnézis alapos elemzése szükséges;
  • vegetatív-vaszkuláris reakciók. Jellemzőjük a pulzus csökkenése és a vérnyomás csökkenése. Az anafilaxiától eltérően nem jelentkeznek hörgőgörcsökkel, csalánkiütéssel vagy viszketéssel;
  • a ganglion-blokkolók vagy más vérnyomást csökkentő gyógyszerek szedése által okozott kollapto állapotok;
  • feokromocitóma - ennek a betegségnek a kezdeti megnyilvánulása hipotenzív szindrómával is megnyilvánulhat, azonban az allergiás komponens specifikus megnyilvánulásait (viszketés, hörgőgörcs stb.) Nem figyelik meg vele;
  • carcinoid szindróma.

Anafilaxia sürgősségi ellátása

Az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátásának három alapelven kell alapulnia: a lehető leggyorsabb szállítás, a patogenezis minden kapcsolatára gyakorolt ​​hatás és a szív- és érrendszeri, légzőszervi és központi idegrendszer aktivitásának folyamatos ellenőrzése..

  • a szívelégtelenség enyhítése;
  • a bronchospasmus tüneteinek enyhítésére irányuló terápia;
  • a gasztrointesztinális és kiválasztó rendszerből származó szövődmények megelőzése.

Elsősegély anafilaxiás sokk esetén:

  1. Próbálja meg a lehető leggyorsabban azonosítani a lehetséges allergént, és megakadályozza a további expozíciót. Ha rovarcsípést észleltek, tegyen egy szoros gézkötést 5-7 cm-rel a harapás helye fölé. Az anafilaxia kialakulásával a gyógyszer beadása során sürgősen be kell fejezni az eljárást. Ha intravénás beadást végeztek, akkor a tűt vagy katétert soha nem szabad eltávolítani a vénából. Ez lehetővé teszi a későbbi terápiát vénás hozzáféréssel és csökkenti a gyógyszer expozíciójának időtartamát..
  2. Vigye a beteget szilárd, vízszintes felületre. Emelje fel a lábát a feje szintje fölé;
  3. Fordítsa fejét az egyik oldalára, hogy elkerülje a hányással járó fulladást. Feltétlenül meg kell szabadítani a szájüreget az idegen tárgyaktól (például fogsoroktól);
  4. Biztosítson oxigén hozzáférést. Ehhez húzza ki a szorító ruhát a páciensről, nyissa ki az ajtókat és ablakokat, amennyire csak lehetséges, hogy a friss levegő áramlását hozza létre.
  5. Ha az áldozat elveszíti az eszméletét, határozza meg a pulzus és a szabad légzés jelenlétét. Hiányuk esetén azonnal kezdjék el a tüdő mesterséges szellőzését mellkasi kompresszióval.

Az orvosi ellátás algoritmusa:

Először is, minden beteget ellenőriznek a hemodinamikai paraméterek, valamint a légzésfunkció szempontjából. Az oxigén kijuttatásához a maszkot 5-8 liter / perc sebességgel kell adagolni.

Az anafilaxiás sokk légzésleálláshoz vezethet. Ebben az esetben intubációt alkalmaznak, és ha ez a gégeragadás (gégeödéma) miatt nem lehetséges, akkor a tracheostomia. A gyógyszeres kezeléshez használt gyógyszerek:

  • Adrenalin. A támadás megállítására szolgáló fő gyógyszer:
    • Az epinefrint 0,1% -ban, 0,01 ml / kg (maximum 0,3–0,5 ml) dózisban alkalmazzák intramuszkulárisan a comb antero-külső részében 5 percenként, háromszor a vérnyomás ellenőrzése alatt. Ha a terápia hatástalan, a gyógyszer újra beadható, de kerülni kell a túladagolást és a mellékhatások kialakulását.
    • az anafilaxia előrehaladásával - 0,1 ml 0,1% adrenalin-oldatot feloldunk 9 ml sóoldatban, és 0,1–0,3 ml-es dózisban intravénásan lassan injektáljuk. Újrabevezetés az indikációk szerint.
  • Glükokortikoszteroidok. E gyógyszercsoport közül a prednizolont, a metilprednizolont vagy a dexametazont használják leggyakrabban..
    • Prednizolon 150 mg-os dózisban (öt 30 mg-os ampulla);
    • 500 mg metilprednizolon (egy nagy 500 mg-os ampulla);
    • 20 mg dexametazon (öt 4 mg-os ampulla).

A glükokortikoszteroidok kisebb adagjai hatástalanok az anafilaxia szempontjából.

  • Antihisztaminok. Használatuk fő feltétele a hipotenzív és allergén hatások hiánya. Leggyakrabban 1-2 ml 1% difenhidramin-oldatot vagy ranitidint használnak 1 mg / kg dózisban, 5% -os glükóz-oldattal hígítva 20 ml-ig. Öt percenként intravénásán beadva.
  • Az eufilint a hörgőtágító gyógyszerek hatástalanságával alkalmazzák, 5 mg / testtömeg-kilogrammonként fél óránként;
  • Olyan hörgőgörcs esetén, amely nem áll le az adrenalinnal, a beteget berodual oldattal porlasztják.
  • Dopamin. Hypotonia esetén alkalmazzák, nem alkalmas adrenalin- és infúziós terápiára. 400 mg-os dózisban használják, 500 ml 5% -os glükózzal hígítva. Kezdetben a szisztolés nyomás 90 Hgmm-en belüli emelkedése előtt adják be, ezt követően titrálással átvezetik a bevezetésbe.

A gyermekek anafilaxiáját ugyanaz a rendszer szabályozza, mint a felnőtteknél, az egyetlen különbség a gyógyszer dózisának kiszámítása. Az anafilaxiás sokk kezelése csak álló körülmények között ajánlott, mert 72 órán belül lehetséges egy ismételt reakció kialakulása.

Az anafilaxiás sokk megelőzése

Az anafilaxiás sokk megelőzése a lehetséges allergénekkel, valamint olyan anyagokkal való érintkezés elkerülésén alapul, amelyeknél allergiás reakciót laboratóriumi módszerekkel már megállapítottak.

Bármilyen típusú allergia esetén a páciensnél minimalizálni kell az új gyógyszerek kinevezését. Ha ilyen szükség van, akkor az előzetes bőrvizsgálat kötelező a megbeszélés biztonságának megerősítésére..

Anafilaxiás sokk

Az anafilaxiás sokk olyan heveny kóros állapot, amely akkor fordul elő, amikor az allergén újra behatol, amelynek eredményeként súlyos hemodinamikai zavarok és hipoxia alakulnak ki. Az anafilaxia kialakulásának fő okai a különféle gyógyszerek és oltások szervezetbe jutása, rovarcsípés és ételallergia. Súlyos sokk esetén az eszméletvesztés gyorsan beindul, kóma alakul ki, sürgősségi ellátás hiányában pedig halál. A kezelés abból áll, hogy megállítja az allergén bejutását a testbe, helyreállítja a vérkeringés és a légzés működését, és szükség esetén újraélesztési intézkedéseket hajt végre..

ICD-10

  • Az okok
  • Patogenezis
  • Anafilaxiás sokk tünetei
  • Diagnosztika
  • Anafilaxiás sokk kezelése
  • Előrejelzés és megelőzés
  • Kezelési árak

Általános információ

Az anafilaxiás sokk (anafilaxia) azonnali típusú súlyos szisztémás allergiás reakció, amely idegen anyagokkal-antigénekkel (gyógyszerek, szérumok, röntgen kontrasztanyagok, ételek, kígyó- és rovarcsípések) való érintkezéskor alakul ki, amelyet súlyos keringési és szervi diszfunkció kísér. rendszerek.

Az anafilaxiás sokk körülbelül 50 000 emberből alakul ki, és ennek a szisztémás allergiás reakciónak az esetei évről évre nőnek. Tehát az Amerikai Egyesült Államokban évente több mint 80 ezer anafilaxiás reakciót regisztrálnak, és az élet során legalább egy anafilaxia-epizód kockázata 20-40 millió amerikai lakosban fennáll. A statisztikák szerint az esetek körülbelül 20% -ában az anafilaxiás sokk oka a kábítószer-használat. Az anafilaxia gyakran végzetes.

Az okok

Bármely anyag, amely bejut az emberi testbe, allergénné válhat, ami anafilaxiás reakció kialakulásához vezet. Az anafilaxiás reakciók gyakran örökletes hajlam jelenlétében alakulnak ki (megnő az immunrendszer reaktivitása, mind sejtes, mind humorális). Az anafilaxiás sokk leggyakoribb okai a következők:

  • Gyógyszerek bevezetése. Ezek antibakteriális szerek (antibiotikumok és szulfonamidok), hormonális szerek (inzulin, adrenokortikotrop hormon, kortikotropin és progeszteron), enzimkészítmények, érzéstelenítők, heterológ szérumok és vakcinák. Az immunrendszer túlreagálása az instrumentális vizsgálatokban alkalmazott röntgenkontraszt gyógyszerek bevezetésével is kialakulhat.
  • Harapások és szúrások. Az anafilaxiás sokk előfordulásának másik okozó tényezője a kígyó- és rovarcsípés (méhek, darázsok, szaruhártyák, hangyák). A méhcsípések 20-40% -ában a méhészek anafilaxia áldozatává válnak.
  • Ételallergia. Az anafilaxia gyakran ételallergénekké alakul ki (tojás, tejtermékek, hal és tenger gyümölcsei, szója és földimogyoró, élelmiszer-adalékanyagok, színezékek és aromák, valamint a gyümölcsök és zöldségek feldolgozásához használt biológiai termékek). Így az USA-ban a súlyos anafilaxiás reakciók több mint 90% -a mogyorón alakul ki. Az elmúlt években egyre gyakrabban fordul elő anafilaxiás sokk a szulfitokhoz, amelyek a termék hosszabb megőrzéséhez használt élelmiszer-adalékanyagok. Ezeket az anyagokat sörhöz és borhoz, friss zöldségekhez, gyümölcsökhöz, szószokhoz adják.
  • Fizikai tényezők. A betegség különféle fizikai tényezők (izomfeszültséggel járó munka, sportedzés, hideg és meleg), valamint bizonyos ételek (általában garnélarák, dió, csirke, zeller, fehér kenyér) és az azt követő fizikai kombinációk hatására alakulhat ki. terhelések (munka a személyes cselekményben, sportjátékok, futás, úszás stb.)
  • A latex allergiája. A latextermékek (gumikesztyű, katéterek, gumiabroncsok stb.) Anafilaxiájának esetei fokozódnak, és gyakran megfigyelhető a keresztallergia a latexre és egyes gyümölcsökre (avokádó, banán, kivi)..

Patogenezis

Az anafilaxiás sokk az azonnali generalizált allergiás reakció, amelyet egy antigén tulajdonságú anyag és az immunglobulin IgE kölcsönhatása okoz. Amikor az allergén újra bejut, különféle mediátorok szabadulnak fel (hisztamin, prosztaglandinok, kemotaktikus faktorok, leukotriének stb.), És számos szisztémás megnyilvánulás alakul ki a szív- és érrendszerből, a légzőrendszerből, az emésztőrendszerből, a bőrből.

Ezek a vaszkuláris összeomlás, a hipovolémia, a simaizmok összehúzódása, a hörgőgörcs, a nyák hiperszekréciója, a különböző lokalizációjú ödéma és egyéb kóros elváltozások. Ennek eredményeként a keringő vér térfogata csökken, a vérnyomás csökken, a vazomotoros központ megbénul, a szív stroke-mennyisége csökken és a szív- és érrendszeri elégtelenség jelenségei kialakulnak. Az anafilaxiás sokkban fellépő szisztémás allergiás reakció a légzőszervi elégtelenség kialakulásával jár együtt a hörgők görcséből, a viszkózus nyálkahártya-váladék felhalmozódásából a hörgők lumenében, vérzések és atelektázisok megjelenése a tüdőszövetben, a vér stagnálása a tüdő keringésében. Megsértéseket észlelnek a bőr, a hasüreg és a kismedence szervei, az endokrin rendszer és az agy is..

Anafilaxiás sokk tünetei

Az anafilaxiás sokk klinikai tünetei függenek a beteg testének egyéni jellemzőitől (az immunrendszer érzékenysége egy adott allergénnel szemben, életkor, kísérő betegségek jelenléte stb.), Az antigén tulajdonságokkal rendelkező anyagok behatolásának módjától (parenterálisan, a légzőrendszeren vagy az emésztőrendszeren keresztül), az uralkodó "sokk szervtől". (szív és erek, légzőrendszer, bőr). Ebben az esetben a jellegzetes tünetek villámgyorsan (a gyógyszer parenterális beadása alatt) és az allergénnel való találkozás után 2-4 órával is kialakulhatnak.

Az anafilaxiára jellemzőek a szív- és érrendszer akut rendellenességei: a vérnyomás csökkenése szédülés, gyengeség, ájulás, aritmiák (tachycardia, extrasystole, pitvarfibrilláció stb.) Megjelenésével, a vaszkuláris összeomlás kialakulása, miokardiális infarktus (mellkasi fájdalom, halálfélelem, hipotenzió). Az anafilaxiás sokk légzőszervi jelei súlyos légszomj, rhinorrhoea, dysphonia, zihálás, hörgőgörcs és asphyxia jelentkezése. A neuropszichiátriai rendellenességeket súlyos fejfájás, pszichomotoros izgatottság, félelem, szorongás, görcsös szindróma jellemzi. Előfordulhat, hogy a kismedencei szervek diszfunkciója (akaratlan vizelés és ürítés) lép fel. Az anafilaxia bőrjelei - bőrpír, csalánkiütés, angioödéma megjelenése.

A klinikai kép az anafilaxia súlyosságától függ. 4 súlyossági fok van:

  • A sokk első fokán a zavarok jelentéktelenek, a vérnyomás (BP) 20-40 Hgmm-rel csökken. Művészet. A tudatosság nem romlik, torokszárazság, köhögés, mellkasi fájdalom, láz, általános szorongás, kiütés jelentkezhet a bőrön.
  • Az anafilaxiás sokk II fokozatára kifejezettebb rendellenességek jellemzőek. Ebben az esetben a szisztolés vérnyomás 60-80, a diasztolés vérnyomás pedig 40 Hgmm-re csökken. Zavarja a félelem érzése, általános gyengeség, szédülés, orrkonjunktivitisz, viszketéses bőrkiütések, Quincke ödéma, nyelési és beszédproblémák, hasi és derékfájdalom, nehézség a mellcsont mögött, légszomj nyugalmi állapotban. Gyakran ismétlődő hányás fordul elő, a vizelési folyamat és a székletürítés kontrollja sérül.
  • A sokk súlyosságának III. Foka a szisztolés vérnyomás 40-60 Hgmm-re történő csökkenésében nyilvánul meg. Art. És diasztolés - 0-ig. Beáll a tudatvesztés, a pupillák kitágulnak, a bőr hideg, tapadós, a pulzus fonalszerűvé válik, görcsös szindróma alakul ki.
  • Az anafilaxia IV fokozata villámgyorsan fejlődik. Ebben az esetben a beteg eszméletlen, a vérnyomás és a pulzus nincs meghatározva, nincs szívműködés és légzés. Sürgős újraélesztési intézkedésekre van szükség a beteg életének megmentéséhez.

A sokkos állapot elhagyásakor a beteg továbbra is gyengeségben, letargiában, letargiában, lázban, myalgiában, arthralgiaban, légszomjban, szívfájdalomban szenved. Lehet hányinger, hányás, fájdalom az egész hasban. Az anafilaxiás sokk akut megnyilvánulásainak enyhítése után (az első 2-4 hétben) a szövődmények gyakran bronchiális asztma és visszatérő urticaria, allergiás szívizomgyulladás, hepatitis, glomerulonephritis, szisztémás lupus erythematosus, periarteritis nodosa stb..

Diagnosztika

Az anafilaxiás sokk diagnózisát főként klinikai tünetek állapítják meg, mivel nem marad idő az anamnesztikus adatok részletes gyűjtésére, laboratóriumi vizsgálatokra és allergológiai vizsgálatokra. Csak az a körülmény figyelembevétele segíthet, amikor az anafilaxia bekövetkezett - egy gyógyszer parenterális beadása, egy kígyómarás, egy bizonyos termék elfogyasztása stb..

A vizsgálat során felmérik a beteg általános állapotát, a fő szervek és rendszerek működését (kardiovaszkuláris, légzőszervi, idegi és endokrin). Az anafilaxiás sokkban szenvedő betegek vizuális vizsgálata már lehetővé teszi a tudat tisztaságának, a pupilla reflex jelenlétének, a légzés mélységének és gyakoriságának, a bőr állapotának a meghatározását, a vizeletürítés és a székletürítés funkciójának ellenőrzése, a hányás megléte vagy hiánya és a görcsös szindróma. Ezenkívül meghatározzuk a pulzus jelenlétét és minőségi jellemzőit a perifériás és a fő artériákban, a vérnyomás szintjét, az auskultációs adatokat a szívhangok hallgatása és a tüdő légzése során..

Az anafilaxiás sokkban szenvedő betegek sürgősségi ellátása és az életre jelentett közvetlen veszély kiküszöbölése után laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat végeznek a diagnózis tisztázása és más hasonló tünetekkel járó betegségek kizárása érdekében:

  • Laboratóriumi tesztek. A laboratóriumi általános klinikai vizsgálat elvégzése során klinikai vérvizsgálatot végeznek (gyakrabban leukocitózist észlelnek, az eritrociták, a neutrofilek, az eozinofilek számának növekedését), felmérik a légzőszervi és metabolikus acidózis súlyosságát (mérik a pH-t, a szén-dioxid és az oxigén parciális nyomását a vérben), a víz-elektrolit egyensúlyt, a mutatókat véralvadási rendszerek stb..
  • Allergiás vizsgálat. Anafilaxiás sokk esetén előírja a triptáz és az IL-5, az általános és specifikus immunglobulin E, hisztamin szintjének meghatározását, valamint az anafilaxia akut megnyilvánulásainak enyhítését követően az allergének azonosítását bőrvizsgálatok és laboratóriumi vizsgálatok segítségével.
  • Instrumentális diagnosztika. Az elektrokardiogramon meghatározzák a jobb szív túlterhelésének, a szívizom ischaemia, tachycardia, aritmia jeleit. A mellkas röntgenfelvétele pulmonalis emphysema jeleit mutathatja. Az anafilaxiás sokk akut periódusában és 7-10 napig monitorozzák a vérnyomást, a pulzusszámot és a légzésszámot, valamint az EKG-t. Szükség esetén végezzen pulzus-oximetriát, capnometriát és capnográfiát, határozza meg az artériás és a központi vénás nyomást invazív módszerrel.

A differenciáldiagnosztikát más olyan állapotokkal hajtják végre, amelyek a vérnyomás kifejezett csökkenésével, a tudatzavarral, a légzéssel és a szív aktivitásával járnak: kardiogén és szeptikus sokkkal, miokardiális infarktussal és különböző eredetű akut kardiovaszkuláris elégtelenséggel, tüdőembólia, syncope és epilepsziás szindróma, hipoglikémia, akut mérgezés stb. Az anafilaxiás sokkot meg kell különböztetni az anafilaxiás reakciók hasonló megnyilvánulásaitól, amelyek már az allergénnel való elsõ találkozáskor kialakulnak, és amelyekben nincsenek immunmechanizmusok (antigén-antitest kölcsönhatás).

Néha a differenciáldiagnózis más betegségekkel nehéz, különösen olyan helyzetekben, ahol számos ok-okozati tényező okozza a sokkos állapot kialakulását (különféle sokk kombinációja és anafilaxia hozzáadása számukra bármilyen gyógyszer beadására reagálva).

Anafilaxiás sokk kezelése

Az anafilaxiás sokk terápiás intézkedései a létfontosságú szervek és testrendszerek diszfunkcióinak gyors megszüntetésére irányulnak. Először is meg kell szüntetni az allergénnel való érintkezést (le kell állítani az oltóanyag, a gyógyszer vagy a röntgensugárzó anyag beadását, el kell távolítani a darázscsípést stb.), Szükség esetén korlátozni kell a vénás kiáramlást azáltal, hogy az injekció beadásának helye felett végtaggal vagy rovarok által csípéssel érjük el a vénát szúrja meg ezt a helyet adrenalin-oldattal és hidegen alkalmazza. Helyre kell állítani a légutak átjárhatóságát (légutak bevezetése, sürgős trachealis intubáció vagy tracheotomia), a tüdő tiszta oxigénellátásának biztosítása érdekében.

A szimpatomimetikumok (adrenalin) szubkután ismételt beadása után intravénás csepegtetés történik, amíg az állapot javul. Súlyos anafilaxiás sokk esetén a dopamint intravénásan, egyedileg kiválasztott dózisban injektálják. A sürgősségi ellátási rend magában foglalja a glükokortikoidokat (prednizolon, dexametazon, betametazon), infúziós terápiát hajtanak végre, amely lehetővé teszi a keringő vér térfogatának feltöltését, a hemokoncentráció kiküszöbölését és a vérnyomás elfogadható szintjének helyreállítását. A tüneti kezelés magában foglalja az antihisztaminok, hörgőtágítók, vizelethajtók alkalmazását (szigorú jelzések szerint és a vérnyomás stabilizálása után)..

Az anafilaxiás sokkban szenvedő betegek kórházi kezelését 7-10 napig végezzük. A jövőben megfigyelésre van szükség a lehetséges szövődmények (késői allergiás reakciók, szívizomgyulladás, glomerulonephritis stb.) És időben történő kezelésük azonosításához..

Előrejelzés és megelőzés

Az anafilaxiás sokk prognózisa a megfelelő terápiás intézkedések időszerűségétől és a beteg általános állapotától, a kísérő betegségek jelenlététől függ. Azokat a betegeket, akiknek anafilaxiás epizódja volt, regisztrálni kell egy helyi allergológusnál. Allergiás útlevelet állítanak ki számukra az anafilaxiás sokkot kiváltó tényezők megjegyzésével. Ennek az állapotnak az elkerülése érdekében ki kell zárni az ilyen anyagokkal való érintkezést..