Anafilaxiás sokk: tünetek, sürgősségi ellátás, megelőzés

Az anafilaxiás sokk (a görög "fordított védekezésből" származik) egy általános, gyors allergiás reakció, amely veszélyezteti az ember életét, mivel néhány percen belül kialakulhat. A kifejezés 1902 óta ismert, és először kutyáknál írták le.

Ez a patológia férfiaknál és nőknél, gyermekeknél és időseknél egyaránt gyakran előfordul. Az anafilaxiás sokkban bekövetkező halálozás az összes beteg körülbelül 1% -a.

Az anafilaxiás sokk kialakulásának okai

Az anafilaxiás sokkot számos tényező okozhatja, legyen az étel, drog vagy állat. Az anafilaxiás sokk fő okai:

Allergén csoportFő allergének
Gyógyszerek
  • Antibiotikumok - penicillinek, cefalosporinok, fluorokinolonok, szulfonamidok
  • Hormonok - inzulin, oxitocin, progeszteron
  • Kontrasztanyagok - bárium-keverék, jód
  • Szérumok - tetanusz, diftéria, veszettség elleni (veszettség elleni) szérumok
  • Vakcinák - influenza, tuberkulózis, hepatitis
  • Enzimek - pepszin, kimotripszin, sztreptokináz
  • Izomlazítók - trárium, norkuron, szukcinilkolin
  • Naszteroid gyulladáscsökkentők - analgin, amidopirin
  • Vérpótlók - albulin, polyglucin, reopolyglucin, refortan, stabizol
  • Latex - orvosi kesztyűk, műszerek, katéterek
Állatok
  • Rovarok - méhek, darazsak, kürtök, hangyák, szúnyogok csípései; kullancsok, csótányok, legyek, tetvek, poloskák, bolhák
  • Helminták - gömbférgek, ostorférgek, pinwormok, toxocarák, trichinella
  • Háziállatok - macskák, kutyák, nyulak, tengerimalacok, hörcsögök gyapja; papagájok, galambok, libák, kacsák, csirkék tollai
Növények
  • Gyógynövények - parlagfű, búzafű, csalán, üröm, pitypang, quinoa
  • Tűlevelűek - fenyő, vörösfenyő, fenyő, lucfenyő
  • Virágok - rózsa, liliom, százszorszép, szegfű, kardvirág, orchidea
  • Lombhullató fák - nyár, nyír, juhar, hárs, mogyoró, kőris
  • Termesztett növények - napraforgó, mustár, ricinusolaj növény, komló, zsálya, lóhere
Étel
  • Gyümölcsök - citrusfélék, banán, alma, eper, bogyók, szárított gyümölcsök
  • Fehérjék - teljes tej és tejtermékek, tojás, marhahús
  • Haltermékek - rákok, rákok, garnélarák, osztriga, homár, tonhal, makréla
  • Gabonafélék - rizs, kukorica, hüvelyesek, búza, rozs
  • Zöldségek - piros paradicsom, burgonya, zeller, sárgarépa
  • Élelmiszer-adalékanyagok - néhány színezék, tartósítószer, aroma és aroma (tartrazin, biszulfitok, agar-agar, glutamát)
  • Csokoládé, kávé, dió, bor, pezsgő

Mi történik a testben a sokk során?

A betegség patogenezise meglehetősen összetett, és három egymást követő szakaszból áll:

  • immunológiai
  • patokémiai
  • kórélettani

A patológia egy adott allergénnek az immunrendszer sejtjeivel való érintkezésén alapul, amely után specifikus antitestek (Ig G, Ig E) szabadulnak fel. Ezek az antitestek a gyulladásos tényezők (hisztamin, heparin, prosztaglandinok, leukotriének stb.) Hatalmas felszabadulását okozzák. A jövőben a gyulladásos tényezők behatolnak minden szervbe és szövetbe, ami károsítja a keringést és a véralvadást bennük az akut szívelégtelenség és a szívmegállás kialakulásáig..

Általában bármilyen allergiás reakció csak az allergénnel való ismételt érintkezés esetén alakul ki. Az anafilaxiás sokk veszélyes, mert akkor is kialakulhat, ha az allergén kezdetben bejut az emberi testbe.

Anafilaxiás sokk tünetei

A betegség lefolyásának változatai:

  • Malignus (fulmináns) - az akut kardiovaszkuláris és légzési elégtelenség nagyon gyors kialakulása jellemzi a betegben, a folyamatban lévő terápia ellenére. Eredmény az esetek 90% -ában - végzetes.
  • Hosszan tartó - hosszú hatású gyógyszerek (például bicillin) bevezetésével alakul ki, ezért az intenzív terápiát és a beteg monitorozását több napra ki kell terjeszteni.
  • Az abortusz a legegyszerűbb lehetőség, semmi sem veszélyezteti a beteg állapotát. Az anafilaxiás sokk könnyen enyhül, és nem okoz maradványhatásokat.
  • Ismétlődő - ennek az állapotnak a visszatérő epizódjai jellemzik, mivel az allergén a beteg tudta nélkül tovább jut be a szervezetbe.

A betegség tüneteinek kialakulása során az orvosok három időszakot különböztetnek meg:

  • Előzetes időszak

Kezdetben a betegek általános gyengeséget, szédülést, hányingert, fejfájást, kiütéseket jelenhetnek meg a bőrön és a nyálkahártyákon csalánkiütés formájában (hólyagok). A beteg szorongást, kényelmetlenséget, légszomjat, az arc és a kezek zsibbadását, a látás és a hallás romlását panaszolja.

  • A csúcsidőszak

Eszméletvesztés, vérnyomásesés, általános sápadtság, fokozott pulzusszám (tachycardia), zajos légzés, ajkak és végtagok cianózisa, hideg tapadós verejték, vizelet áramlásának leállítása vagy fordítva, vizeletinkontinencia, viszketés.

  • Felépülés a sokkból

Több napig is eltarthat. A betegek továbbra is gyengeségben, szédülésben, étvágyhiányban szenvednek.

Az állapot súlyossága

FényáramlásKözepes súlyosságúNagy áram
Artériás nyomás90/60 Hgmm-re csökken60/40 Hgmm-re csökkenNem meghatározott
Előzetes időszak10-15 perc2-5 percigMásodpercek
EszméletvesztésRövid távú ájulás10-20 percTöbb mint 30 perc
Kezelési hatásJól reagál a kezelésreA hatás késik, hosszú távú megfigyelést igényelNincs hatása
Enyhe tanfolyammal

Az enyhe sokkban lévő előadók általában 10-15 percen belül kialakulnak:

  • viszketés, erythema, urticaria kiütés
  • hő és égő érzés az egész testben
  • ha a gége megduzzad, akkor a hang rekedté válik, egészen afóniáig
  • Quincke különböző lokalizációjú ödémája

Egy személynek van ideje enyhe anafilaxiás sokkkal panaszkodnia másoknak az érzéseiről:

  • Fejfájás, szédülés, mellkasi fájdalom, látásromlás, általános gyengeség, levegőhiány, halálfélelem, fülzúgás, nyelv, ajkak, ujjak zsibbadása, hátfájás, hasi fájdalom.
  • Van cianoticitás vagy sápadt arcbőr.
  • Vannak, akiknek hörgőgörcsük lehet - zihálás hallható távolról, nehézkesen lélegezni.
  • A legtöbb esetben hányás, hasmenés, hasi fájdalom, akaratlan vizelés vagy bélmozgás jelentkezik.
  • De még így is a betegek elveszítik az eszméletüket..
  • A nyomás élesen csökken, szálszerű impulzus, siket szívhangok, tachycardia
Mérsékelt tanfolyammal
  • Enyhe lefolyás mellett általános gyengeség, szédülés, szorongás, félelem, hányás, szívfájdalom, nehézlégzés, Quincke ödéma, csalánkiütés, hideg nyálkás verejték, az ajkak cianózisa, a bőr sápadtsága, kitágult pupillák, akaratlan székletürítés és vizelés.
  • Gyakran tónusos és klónikus rohamok, majd eszméletvesztés.
  • Alacsony vagy nem észlelhető vérnyomás, tachycardia vagy bradycardia, menetszerű pulzus, tompa szívhangok.
  • Ritkán - gyomor-bélrendszeri, orrvérzés, méhvérzés.
Nagy áram

A sokk gyors fejlődése nem teszi lehetővé, hogy a betegnek ideje legyen panaszra az érzéseire, mivel néhány másodperc alatt eszméletvesztés következik be. Egy személynek azonnal orvosi ellátásra van szüksége, különben hirtelen halál következik be. A páciensnek éles sápadtsága van, hab a szájából, nagy izzadságcseppek a homlokán, diffúz bőrcianózis, pupillák kitágultak, tonikus és klónusos görcsök, ziháló légzés hosszan tartó kilégzéssel, vérnyomás nem észlelhető, szívhangok nem hallhatók, a pulzus menetszerű, szinte nem szondázott.

A patológia 5 klinikai formája létezik:

  • Aszfitikus - ezzel a formával a betegeknél légzési elégtelenség és hörgőgörcs tünetei vannak (légszomj, légszomj, rekedtség), Quincke ödémája gyakran kialakul (gégeödéma a légzés teljes leállításáig);
  • Hasi - az uralkodó tünet a hasi fájdalom, amely utánozza az akut vakbélgyulladás vagy a perforált gyomorfekély tüneteit (a bél simaizmainak görcsje miatt), hányás, hasmenés;
  • Agyi - ennek a formának a jellemzője az agy és az agyhártya ödémájának kialakulása, amely görcsrohamok, émelygés, hányás formájában nyilvánul meg, amely nem hoz megkönnyebbülést, stupor vagy kóma állapotát;
  • Hemodinamikus - az első tünet a szívizom fájdalma, emlékeztet a szívinfarktusra és a vérnyomás éles csökkenésére;
  • Általános (tipikus) - a legtöbb esetben előfordul, magában foglalja a betegség összes gyakori megnyilvánulását.

Az anafilaxiás sokk diagnózisa

A patológia diagnosztizálását a lehető leggyorsabban el kell végezni, ezért a beteg életének előrejelzése nagyban függ az orvos tapasztalatától. Az anafilaxiás sokk könnyen összetéveszthető más betegségekkel, a diagnózis felállításának fő tényezője az anamnézis helyes gyűjtése!

  • Egy általános vérvizsgálat vérszegénységet (a vörösvértestek számának csökkenését), leukocitózist (a leukociták növekedését) és eozinofiliát (eozinofilek növekedését) tárja fel.
  • A vér biokémiai elemzésében a májenzimek (AST, ALT, ALP, bilirubin) növekedése, vesetesztek (kreatinin, karbamid).
  • A sima mellkas röntgensugárzás interstitialis tüdőödémát tár fel.
  • Az ELISA-t specifikus antitestek (Ig G, Ig E) kimutatására használják.
  • Ha a páciens nehezen válaszol, ami után allergiás reakció alakul ki, azt javasoljuk, hogy forduljon allergiás vizsgálattal allergológushoz.

Elsősegély elsősegélynyújtás - az anafilaxiás sokk működésének algoritmusa

  • Fektesse a beteget egy sima felületre, emelje fel a lábát (például tegyen alá egy feltekert takarót);
  • Fordítsa fejét az egyik oldalára, hogy megakadályozza a hányás felszívódását, távolítsa el a fogsorokat a szájból;
  • Biztosítson friss levegő beáramlását a szobába (nyisson ablakot, ajtót);
  • Tegyen intézkedéseket az allergén bejutásának megakadályozására az áldozat testében - távolítsa el a csípést méreggel, tegyen jégcsomagot a harapás vagy az injekció beadásának helyére, helyezzen nyomókötést a harapás helye fölé stb..
  • Érezzük a beteg pulzusát: először a csuklón, ha hiányzik, akkor a carotison vagy a femoralis artériákon. Ha nincs pulzus, kezdjen el közvetett szívmasszázst végezni - csukja be a kezét a zárba, és tegye fel a szegycsont középső részét, vezessen 4-5 cm mély ritmikus pontokat;
  • Ellenőrizze, hogy a beteg lélegzik-e: ellenőrizze, hogy mozog-e a mellkas, tegyen egy tükröt a beteg szájába. Ha a légzés hiányzik, akkor ajánlott mesterséges lélegeztetést kezdeményezni a levegő belélegzésével a beteg szájába vagy orrába egy szöveten vagy zsebkendőn keresztül;
  • Hívjon mentőt, vagy önállóan szállítsa a beteget a legközelebbi kórházba.

Az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátásának algoritmusa (orvosi ellátás)

  • Az életfunkciók monitorozása - vérnyomás és pulzus mérése, oxigéntelítettség meghatározása, elektrokardiográfia.
  • A légutak átjárhatóságának biztosítása - a hányás eltávolítása a szájból, az alsó állkapocs eltávolítása a tripla Safar technikával, a légcső intubálása. A glottis görcse vagy Quincke ödéma esetén ajánlott egy konikototómiát végrehajtani (sürgős esetekben orvos vagy mentős végzi, a manipuláció lényege a pajzsmirigy és a kricoid porcok közötti gége levágása a légáramlás biztosítása érdekében) vagy tracheotomia (csak kórházban végezzük, az orvos a tracheális gyűrűket boncolgatja) ).
  • Adrenalin bevezetése - 1 ml 0,1% -os adrenalin-hidroklorid-oldatot sóoldattal 10 ml-re hígítunk. Ha az allergén közvetlen beadási helye van (harapás, injekció helye), akkor ajánlatos hígított adrenalint szubkután beadni. Ezután 3-5 ml oldatot kell intravénásán vagy szublingválisan beadni (a nyelv gyökere alatt, mivel bőségesen van vérrel ellátva). Az adrenalin maradékának maradékát 200 ml sóoldatba kell fecskendezni, és az intravénás csepegést a vérnyomás ellenőrzése alatt kell folytatni..
  • Glükokortikoszteroidok (a mellékvesekéreg hormonjai) - elsősorban dexametazon adagolása 12-16 mg vagy prednizolon 90-12 mg dózisban.
  • Az antihisztaminok bevezetése - először injekciók, majd váltás tabletta formákra (difenhidramin, suprasztin, tavegil).
  • Párásított 40% oxigén belégzése percenként 4-7 liter sebességgel.
  • Súlyos légzési elégtelenség esetén a metilxantinok bevezetése jelzett - 2,4% aminofillin 5-10 ml.
  • A vér újraelosztása és az akut vaszkuláris elégtelenség kialakulása miatt kristályos (Ringer, Ringer-laktát, plazmalit, szterofundin) és kolloid (gelofusin, neoplasmazhel) oldatok bevezetése javasolt..
  • Az agy és a tüdő ödémájának megelőzésére diuretikumokat írnak elő - furoszemid, toraszemidid, minnitol.
  • Görcsoldók a betegség agyi formájához - 25% magnézium-szulfát 10-15 ml, nyugtatók (sibazon, relanium, seduxen), 20% nátrium-oxibutirát (GHB) 10 ml.

Az anafilaxiás sokk következményei

Bármely betegség nem múlik el nyom nélkül, beleértve az anafilaxiás sokkot is. A szív- és érrendszeri és légzési elégtelenség enyhítése után a betegnek a következő tünetei lehetnek:

  • Letargia, letargia, gyengeség, ízületi fájdalom, izomfájdalom, láz, hidegrázás, légszomj, szívfájdalom és hasi fájdalom, hányás és hányinger.
  • Hosszan tartó hipotenzió (alacsony vérnyomás) - vazopresszorok hosszan tartó alkalmazásával leáll: adrenalin, mezaton, dopamin, noradrenalin.
  • Fájdalom a szívben a szívizom iszkémiája miatt - nitrátok (izoket, nitroglicerin), antihypoxánsok (tiotriazolin, mexidol), kardiotrófumok (riboxin, ATP) alkalmazása ajánlott.
  • Fejfájás, az agy hosszan tartó hipoxiája következtében csökkent intellektuális funkciók - nootrop gyógyszereket (piracetám, citikolin), vazoaktív anyagokat (cavinton, ginko biloba, cinnarizin) alkalmaznak;
  • Ha a harapás vagy az injekció beadásának helyén infiltrátumok jelennek meg, helyi kezelést jeleznek - hormonális kenőcsök (prednizolon, hidrokortizon), felszívódó hatású gélek és kenőcsök (heparin kenőcs, troxevasin, lyoton).

Néha késői szövődmények jelentkeznek anafilaxiás sokk után:

  • hepatitis, allergiás szívizomgyulladás, ideggyulladás, glomerulonephritis, vestibulopathia, az idegrendszer diffúz károsodása - ami a beteg halálának oka.
  • 10-15 nappal a sokk után Quincke ödéma, visszatérő urticaria, bronchiális asztma alakulhat ki
  • ismételt érintkezés allergén gyógyszerekkel, olyan betegségek, mint a periarteritis nodosa, a szisztémás lupus erythematosus.

Az anafilaxiás sokk megelőzésének általános elvei

A sokk elsődleges megelőzése

Ez előírja az allergénnel való emberi érintkezés megelőzését:

  • a rossz szokások kizárása (dohányzás, kábítószer-függőség, kábítószer-fogyasztás);
  • a gyógyszerek és orvostechnikai eszközök minőségi előállításának ellenőrzése;
  • a vegyi termékek által okozott környezetszennyezés elleni küzdelem;
  • bizonyos élelmiszer-adalékanyagok (tartrazin, biszulfitok, agar-agar, glutamát) használatának tilalma;
  • az orvosok nagyszámú gyógyszer egyidejű felírása elleni küzdelem.

Másodlagos megelőzés

Elősegíti a betegség korai diagnosztizálását és időben történő kezelését:

  • az allergiás nátha, atópiás dermatitis, pollinosis, ekcéma időben történő kezelése;
  • allergológiai vizsgálatok elvégzése egy adott allergén azonosítására;
  • az allergiás kórelőzmények gondos gyűjtése;
  • az elviselhetetlen gyógyszerek feltüntetése a kórtörténet címlapján vagy a vörös paszta járóbeteg-kártyáján;
  • érzékenységvizsgálat a gyógyszerek intravénás vagy intramuszkuláris beadása előtt;
  • a betegek megfigyelése az injekció beadása után legalább fél órán keresztül.

Harmadlagos megelőzés

Megakadályozza a betegség kiújulását:

  • a személyi higiénia szabályainak betartása
  • a helyiségek gyakori tisztítása a házpor, atkák, rovarok eltávolítása érdekében
  • helyiségek szellőztetése
  • a felesleges kárpitozott bútorok és játékok eltávolítása a lakásból
  • a táplálékfelvétel pontos ellenőrzése
  • napszemüveg vagy maszk használata virágzáskor

Hogyan csökkenthetik az egészségügyi szolgáltatók a beteg sokk kockázatát??

Az anafilaxiás sokk megelőzése érdekében a fő szempont a beteg életének és betegségeinek gondosan összegyűjtött története. A gyógyszeres kezelés kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében:

  • Bármilyen gyógyszert szigorúan írjon fel az indikációk, az optimális dózis szerint, figyelembe véve a toleranciát, az összeférhetőséget
  • Ne adjon egyszerre több gyógyszert, csak egy gyógyszert. A hordozhatóság meggyőződése után a következőket rendelheti hozzá
  • Figyelembe kell venni a beteg életkorát, mivel a szív-, neuroplegikus, nyugtató, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek napi és egyszeri adagját kétszer kell csökkenteni, mint a középkorú betegeknél
  • Ha több gyógyszerhez hasonló gyógyszert írnak fel. hatását és kémiai összetételét, vegye figyelembe a keresztallergiás reakciók kockázatát. Például prometazin-intolerancia esetén a prometazin antihisztamin-származékai (diprazin és pipolfen) nem írhatók elő, a prokainra és az anesztezinre allergiás esetekben nagy a szulfonamid-intolerancia kockázata..
  • Veszélyes penicillin antibiotikumokat felírni gombás betegségben szenvedő betegek számára, mivel a gombák és a penicillin közös antigén determinánsokat tartalmaz.
  • Az antibiotikumokat fel kell írni, figyelembe véve a mikrobiológiai vizsgálatokat és meghatározva a mikroorganizmusok érzékenységét
  • Az antibiotikus hígítószer esetében a legjobb sóoldatot vagy desztillált vizet használni, mivel a prokain gyakran vezet allergiás reakciókhoz
  • Értékelje a máj és a vesék funkcionális állapotát
  • Figyelemmel kíséri a leukociták és eozinofilek tartalmát a betegek vérében
  • A kezelés megkezdése előtt az anafilaxiás sokk kialakulásának magas kockázatával küzdő betegek 30 perccel és 3-5 nappal a tervezett gyógyszer beadása előtt a 2. és a 3. generáció antihisztaminjait (Claritin, Semprex, Telfast), kalciumkészítményeket, kortikoszteroidokat írnak fel, ha szükséges..
  • Annak érdekében, hogy sokk esetén az injekció beadási helye fölött érszorítót lehessen alkalmazni, a gyógyszer első injekcióját (az adag 1/10-ét, 10 000 E alatti antibiotikumok esetén) a váll felső 1/3 részébe kell beadni. Ha az intolerancia tünetei jelentkeznek, vigyen fel szoros sűrűt az injekció beadási helye fölé, amíg a pulzus meg nem áll a sín alatt, megszúrja az injekció beadásának helyét adrenalin-oldattal (9 ml sóoldat és 1 ml 0,1% adrenalin), hideg vizes palackot vigyen fel az injekció beadásának helyére vagy jégre.
  • A kezelési helyiségeket anti-shock készlettel kell felszerelni, és táblázatokkal kell ellátniuk azokat a gyógyszereket, amelyek keresztallergiás reakciókat váltanak ki közös antigén determinánsokkal
  • A manipulációs helyiségek közelében nem lehet anafilaxiás sokkban szenvedő betegek osztálya, és a kórelőzményben szenvedő betegeket nem szabad olyan osztályokba helyezni, ahol először azokat a gyógyszereket injekciózzák, amelyek allergiát okoznak..
  • Az Artjus-Szaharov jelenség előfordulásának elkerülése érdekében ellenőrizni kell az injekció beadásának helyét (bőrviszketés, ödéma, bőrpír, később pedig ismételt gyógyszeradagolással, bőrelhalás).
  • Azokat a betegeket, akik anafilaxiás sokkot szenvedtek a kórházi kezelés alatt, piros ceruzával jelölték a kórtörténet címlapján piros ceruzával "gyógyszerallergia" vagy "anafilaxiás sokk"
  • A kirakás után az anafilaxiás sokkban szenvedő betegeket gyógyszerre kell irányítani a lakóhelyen lévő szakembereknél, ahol regisztrálják őket egy kórházban, és immunkorrekciós és hipoérzékenységet okozó kezelést kapnak..

Elsősegély anafilaxiás sokk esetén

Az anafilaxiás (allergiás) sokkot joggal tekintik az allergia legfélelmetesebb megnyilvánulásának. Minden embernek tanácsos, még orvosi végzettség nélkül is, tudnia kell, mit kell tennie anafilaxiás sokk esetén, mivel ez döntő szerepet játszhat saját vagy a környéken élő emberek életének megmentésében.

Az allergiás sokk az úgynevezett azonnali típusú túlérzékenységi reakciókra utal, és allergiás gondolkodású embereknél alakul ki, amikor bármelyik anyag, amely e személy számára allergénné vált, ismét bejut a testébe. Az anafilaxiás sokk esetén a cselekvés algoritmusának ismeretében és egyértelmű követésében sem mindig lehet megmenteni a beteg életét, rendkívül gyorsan kóros folyamatok alakulnak ki ilyen gyorsan a testében.

Tartalom

  • Az anafilaxiás sokk okai és formái
  • Az anafilaxiás sokk jelei
  • Hogyan alakul ki az anafilaxiás sokk
  • Hogyan lehet segíteni az anafilaxiás sokkon
  • Az elsősegélykészlet összetétele anafilaxiás sokk esetén

Az anafilaxiás sokk okai és formái

Úgy gondolják, hogy leggyakrabban anafilaxiás sokk alakul ki a következő típusú allergének ismételt bevitelére reagálva:

  • Fehérjemolekulákon alapuló gyógyszerek (allergiás szenzibilizáló gyógyszerek, antidotum szérum, néhány oltóanyag, inzulinkészítmények stb.);
  • Antibiotikumok, különösen a penicillin és mások hasonló szerkezetűek. Sajnos létezik egy úgynevezett "keresztallergia", amikor az egyik anyag elleni antitestek felismernek egy másikat, hasonló szerkezetűek, mint allergének, és túlérzékenységi reakciót váltanak ki..
  • Fájdalomcsillapítók, különösen a novokain és analógjai;
  • A csípős hymenoptera rovarok (méhek, darazsak) mérgei;
  • Ritkán ételallergének.

Célszerű erről tudni és emlékezni, mivel néha lehetséges anamnézist gyűjteni és információkat szerezni mind az allergia jelenlétéről a páciensben, mind pedig a testébe jutó potenciális allergén epizódjáról..

Az anafilaxiás reakció kialakulásának sebessége nagyban függ attól, hogy az allergén hogyan került az emberi testbe..

  • A parenterális (intravénás és intramuszkuláris) beadási módszerrel az anafilaxia leggyorsabb fejlődése figyelhető meg;
  • Amikor az allergén molekulák bejutnak a bőrbe (rovarcsípés, intradermális és szubkután injekciók, karcolások), valamint a légzőrendszeren keresztül (allergénmolekulákat tartalmazó gőzök vagy por belégzése), a sokk nem alakul ki ilyen gyorsan;
  • Amikor egy allergén az emésztőrendszeren keresztül jut be a szervezetbe (lenyelve), anafilaxiás reakciók ritkán és nem azonnal, néha másfél-két órával étkezés után alakulnak ki.

Lineáris összefüggés van az allergiás sokk kialakulásának sebessége és súlyossága között. Az anafilaxiás sokk következő formáit különböztetjük meg:

  1. Fulmináns (villám) sokk azonnal kialakul, néhány másodpercen belül azután, hogy az allergén bejut a beteg testébe. A sokknak ez a formája a többinél gyakrabban vezet végzetes kimenetelhez, mivel ez a legnehezebb, és szinte nem hagy időt másoknak, hogy segítsenek a betegnek, különösen, ha a sokk egy egészségügyi intézmény falain kívül alakult.
  2. Az anafilaxiás sokk akut formája néhány perc és fél óra közötti időtartam alatt alakul ki, ami időt ad a betegnek, hogy segítséget kérjen, sőt meg is kapja. Ezért az anafilaxia ezen formájában a halálozási arány lényegesen alacsonyabb.
  3. Az anafilaxiás sokk szubakut formája fokozatosan, fél órán át vagy tovább fejlődik, a páciensnek sikerül éreznie a közelgő katasztrófa néhány tünetét, és néha meg lehet kezdeni a segítségnyújtást, mielőtt az bekövetkezne.

Tehát az anafilaxiás sokk akut és szubakut formájának kialakulása esetén a páciensnek bizonyos prekurzor tünetei lehetnek.

Az anafilaxiás sokk jelei

Tehát mik azok - az anafilaxiás sokk jelei? Soroljuk fel sorrendben.

  • Bőrtünetek: viszketés, gyorsan terjedő csalánkiütésszerű kiütés vagy vízelvezető kiütés vagy súlyos bőrpír.
  • Quincke ödéma: az ajkak, a fülek, a nyelv, a kezek, a lábak és az arc duzzanatának gyors fejlődése.
  • Melege van;
  • Az orr és az orrgarat szemének és nyálkahártyájának kipirulása, az orrlyukak folyékony váladékának könnyezése és ürítése, szájszárazság, a glottis és a hörgők görcsje, spasztikus vagy ugató köhögés;
  • Hangulatváltozások: depresszió vagy ellenkezőleg, szorongó izgalom, néha halálfélelem kíséretében;
  • Fájdalmas érzések: görcsös fájdalom lehet a hasban, lüktető fejfájás, összehúzódó fájdalom a szív régiójában.

Mint látható, még ezek a megnyilvánulások is elegendők a beteg életének veszélyeztetéséhez..

A jövőben az anafilaxia akut és szubakut formájával, valamint azonnal - fulminánsan - a következő tünetek alakulnak ki:

  1. A vérnyomás éles esése (néha nem észlelhető);
  2. Gyors, gyenge pulzus (a pulzusszám percenként 160 ütemet meghaladó mértékben növekedhet);
  3. A tudat elnyomása annak teljes hiányáig;
  4. Néha - görcsök;
  5. A bőr súlyos sápadtsága, hideg verejték, az ajkak, a körmök, a nyelv kéksége.

Ha ebben a szakaszban a beteg nem kap sürgősségi orvosi ellátást, a halálozás valószínűsége sokszorosára nő..

Az anafilaxiás sokk kialakulásának mechanizmusai

Annak megértéséhez, hogy mire épül az allergiás sokk kezelésére szolgáló algoritmus, fontos tudni egy-két dolgot a fejlődéséről. Az egész azzal kezdődik, hogy először valamilyen anyag kerül az allergiára hajlamos személy testébe, amelyet az immunrendszer idegenként ismer fel. Erre az anyagra speciális immunglobulinok termelődnek - E. osztályú antitestek. A jövőben, még ezen anyag testből történő eltávolítása után is, ezek az antitestek továbbra is termelődnek és jelen vannak az emberi vérben.

Amikor ugyanaz az anyag ismét a vérbe kerül, ezek az antitestek kötődnek molekuláihoz és immunkomplexeket alkotnak. Kialakulásuk a test teljes védelmi rendszerének jeleként szolgál, és olyan reakciók kaszkádját váltja ki, amely biológiailag aktív anyagok - a vér mediátorai - felszabadulásához vezet. Ezek az anyagok elsősorban a hisztamint, a szerotonint és néhányat tartalmaznak..

A megnevezett biológiailag aktív anyagok a következő változásokat okozzák:

  1. A kis perifériás erek simaizmainak éles ellazulása;
  2. Az erek falainak átjárhatóságának éles növekedése.

Az első hatás az erek kapacitásának jelentős növekedéséhez vezet. A második hatás ahhoz a tényhez vezet, hogy a vér folyékony része elhagyja az érágyat a sejtek közötti terekben (a bőr alatti szövetbe, a légző- és emésztőszervek nyálkahártyájába, ahol ödéma alakul ki stb.).

Így a vér folyékony részének nagyon gyors újraelosztása következik be: nagyon kicsivé válik az erekben, ami a vérnyomás éles csökkenéséhez, a vér megvastagodásához, az összes belső szerv és szövet vérellátásának megsértéséhez, vagyis sokkhoz vezet. Ezért az allergiás sokkot redisztribúciónak nevezzük.

Most, hogy tudjuk, mi történik az emberi testben, amikor sokk alakul ki, beszélhetünk arról, hogy mi legyen a sürgősségi ellátás anafilaxiás sokk esetén..

Anafilaxiás sokk segítése

Tudnia kell, hogy az anafilaxiás sokkkal kapcsolatos cselekvések elsősegélyre, elsősegélyre és fekvőbeteg kezelésre oszlanak..

Az elsősegélyt olyan embereknek kell nyújtaniuk, akik az allergiás reakciók kezdetekor a páciens közelében vannak. Az első és a fő intézkedés természetesen a mentőszolgálat felhívása lesz..

Az allergiás sokk esetén az elsősegély a következő:

  1. Szükséges a beteget a hátára fektetni egy sima, vízszintes felületre, henger vagy más tárgyat tenni a lábai alá úgy, hogy a test szintje felett legyenek. Ez elősegíti a szív véráramlását;
  2. Biztosítson friss levegő beáramlását a betegnek - nyisson ablakot vagy ablakot;
  3. Lazítson, kigombolja a páciens ruháit, hogy szabad légzést biztosítson;
  4. Ha lehetséges, győződjön meg arról, hogy a páciens száján semmi nem zavarja a légzést (távolítsa el a kivehető fogsorokat, ha elmozdultak, fordítsa a fejét balra vagy jobbra, vagy emelje fel, ha görcsroham esetén a betegnek égetett a nyelve, próbáljon szilárd tárgyat elhelyezni a fogak között).
  5. Ha ismert, hogy az allergén egy gyógyszer injekciója vagy egy rovarcsípés miatt került be a szervezetbe, akkor az injekció vagy a harapás helye felett ezen a területen egy torna vagy jég alkalmazható, hogy csökkentse az allergén vérbe jutásának sebességét..

Ha a beteg ambuláns orvosi intézményben tartózkodik, vagy ha a mentőszolgálat megérkezett, folytathatja az elsősegély szakaszát, amely a következő pontokat foglalja magában:

  1. 0,1% -os adrenalin-oldat beadása - adott esetben szubkután, intramuszkulárisan vagy intravénásan. Tehát anafilaxia esetén szubkután és intramuszkuláris injekciókra, valamint rovarcsípésre reagálva az allergénnel való érintkezés helyét adrenalinoldattal (1 ml 0,1% adrenalin 10 ml sóoldatonként) körbe - 4-6 ponton - injektálják. 0,2 ml / pont;
  2. Ha az allergén másképpen került be a szervezetbe, akkor továbbra is szükséges az epinefrin bevitele 0,5 - 1 ml mennyiségben, mivel ez a gyógyszer hisztamin antagonista hatású. Az adrenalin hozzájárul az erek szűkületéhez, csökkenti az érfalak átjárhatóságát és növeli a vérnyomást. Az adrenalin analógjai a noradrenalin, a mezaton. Ezek a gyógyszerek adrenalin hiányában alkalmazhatók az anafilaxia elősegítésére. Az adrenalin maximálisan megengedett dózisa 2 ml. Kívánatos frakcionált, több lépésben ennek a dózisnak a bevezetése, amely egységesebb hatást eredményez..
  3. Az adrenalin mellett a betegnek glükokortikoid hormonokat - 60-100 mg prednizolon vagy 125 mg hidrokortizon vagy 8-16 mg dexametazon, előnyösen intravénásan - kell beadnia, 0,9% -os nátrium-kloridot (NaCl) hígítva 100-200 ml-ben..
  4. Mivel az anafilaxiás sokk akut folyadékhiányon alapul a véráramban, nagy mennyiségű folyadék intravénás infúziója kötelező. A felnőttek gyorsan, 100-120 csepp / perc sebességgel, akár 1000 ml 0,9% -os NaCl-oldatot is bevihetnek. Gyermekek esetében az első 0,9% -os nátrium-klorid-oldat injekciójának 20 ml-nek kell lennie 1 testtömeg-kilogrammonként (azaz 200 ml 10 kg-os gyermek esetén)..
  5. A mentőszolgálatnak a páciensnek szabad légzést és oxigén belégzését kell biztosítania a maszkon keresztül, gégeödéma esetén sürgősségi tracheotomia szükséges.

Így, ha sikerült intravénás hozzáférést létrehozni, a beteg már az elsősegély szakaszában elkezdi beadni a folyadékot, és továbbítja a legközelebbi kórházba, ahol egy intenzív osztály működik..

A fekvőbeteg-kezelés szakaszában az intravénás folyadékadagolás megkezdődik vagy folytatódik, az oldatok típusát és összetételét a kezelőorvos határozza meg. A hormonterápiát 5-7 napig kell folytatni, amelyet fokozatos megvonás követ. Az antihisztaminokat utoljára és nagy körültekintéssel adják be, mivel maguk is kiválthatják a hisztamin felszabadulását.

A beteget a sokk után legalább hét napig kórházban kell hospitalizálni, mert néha 2-4 nap után ismétlődik az anafilaxiás reakció epizódja, néha sokkos állapot kialakulásával.

Mi legyen egy orvosi készletben anafilaxiás sokk esetén

Minden orvosi intézményben kötelezően kialakítanak elsősegélykészleteket a sürgősségi orvosi ellátás biztosítására. Az Egészségügyi Minisztérium által kidolgozott szabványoknak megfelelően az anafilaxiás sokk elsősegély-készletének a következő gyógyszereket és fogyóeszközöket kell tartalmaznia:

  1. 0,1% adrenalinoldat 10 ampulla, egyenként 1 ml;
  2. 0,9% -os nátrium-klorid-oldat - 2 db 400 ml-es tartály;
  3. Reopolyglyukin - 2 üveg 400 ml;
  4. Prednizolon - 10 ampulla 30 mg;
  5. Difenhidramin 1% - 10 ampulla 1 ml-rel;
  6. Euphyllin 2,4% - 10 ampulla 5 ml-rel;
  7. Orvosi alkohol 70% - palack 30 ml;
  8. 2 ml és 10 ml - 10 térfogatú eldobható steril fecskendők;
  9. Intravénás infúziós rendszerek (csepegtetők) - 2 db;
  10. Perifériás katéter intravénás infúzióhoz - 1 darab;
  11. Steril orvosi vatta - 1 csomag;
  12. Hám - 1 darab

Elsősegély anafilaxiás sokk esetén

A közelmúltban nőtt az allergiás betegségek száma. Sajnos a növekedést nem kíméli az akut allergiás állapotok és reakciók száma. A test egyik súlyos reakciója az anafilaxiás sokk megnyilvánulása.

Az allergiások fokozott érzékenységgel rendelkeznek. Nagy a veszélye annak, hogy az anafilaxiás sokk azonnal bekövetkezik. A beteg vérnyomása hirtelen csökken, és kevés vér áramlik a belső szervekbe. Anafilaxiás sokk esetén sürgősségi ellátásra lehet szükség bármilyen nemű gyermekek, felnőttek, idősek számára.

Ami?

Görögül az anafilaxiás sokk "fordított védelmet" jelent. 2 perc alatt fejlődik ki, és egy személy támadás közben meghalhat. A betegséget kutyákban írták le 1902-ben. A rovarcsípés és más allergének sokkot okozhatnak.

Mi okozza az anafilaxiás sokkot?

A testbe kerülve az allergének anafilaxiás sokkot váltanak ki:

  • Fehérjemolekulákat tartalmazó gyógyszerek: szérumok, amelyek antidotumok; allergiás gyógyszerek; inzulin gyógyszerek; számos oltás stb..
  • Penicillin, egyéb hasonló antibiotikumok. Az antitestek lehetnek 1 összetevőre, de felismernek egy másikat, és allergiás reakció kezdődik.
  • Novokain és hasonló gyógyszerek, amelyek enyhítik a fájdalmat.
  • Méh, darázs és más hálószárnyú rovarok.
  • Allergiás anyagok az élelmiszerekben (ritkán).

Tünetek

Allergénnel való érintkezés után, tipikus sokkos állapotban, a következő tünetek jelennek meg:

  • A bőr sápadt lesz, vagy cianózis jelenik meg;
  • Az arc duzzad a szemhéjtól, akárcsak az orrnyálkahártya;
  • Különböző exanthema;
  • A beteg viszketést, tüsszentést és köhögést fog érezni;
  • A verejték hideg és ragadós lesz;
  • A könnyek önkéntelenül hullanak;
  • Karok és lábak görcsölése (klónikus). Görcsrohamok is előfordulnak;
  • Hányás lép fel, és a gyomor tartalma kijön;
  • A beteg nyugtalanul kezd mozogni;
  • A szervezetből kiválasztódik: gázok, ürülékkel, vizelettel.

A kórházban végzett vizsgálat után kiderül:

  • A beteg pulzusa szálszerű és gyakori..
  • A szív unalmasan ver.
  • Tachycardia a szívben. Aritmia is van, bradycardiával, de ritkán.
  • Légszomj, zihálás és hab a szájban.
  • Alacsony vérnyomás. Ha a beteg súlyos állapotban van, akkor az orvos nem tudja meghatározni. A nyomást kritikusan alacsonynak tekintik, ha 90 vagy 80 Hgmm alatt van. Művészet. Az első percekben a felső nyomás emelkedik.
  • A tanulók kitágulnak, és nem reagálnak a világításra.

Formák

Az anafilaxiás sokk elég gyorsan kialakul. Vegye figyelembe az anafilaxiás betegség különböző formáit:

  1. Fulmináns. A betegség fejlődése villámgyors. Az allergén elütése után 2 másodperc telik el - sokkos állapot lép fel, és a beteg meghalhat. Sürgősségi segítség szükséges.
  2. Akut, amikor a támadás 2-30 percen belül kialakul. A betegnek lesz ideje orvosokhoz fordulni, megmentik. A halálesetek sokkal ritkábbak.
  3. A szubakut fokozatosan alakul ki 30 perc vagy annál hosszabb idő alatt. A segítség riasztó tünetek után kezdődik.

Amikor az anafilaxiás forma akut vagy szubakut, nyilvánvaló tünetek észlelhetők a roham megkezdésében - sürgős orvosi ellátásra (EMT) van szükség.

Mit kell kezdeni az anafilaxiás sokkkal?

Anafilaxiás sokk esetén az orvos érkezése előtt elsősegélyt kell nyújtani a következő algoritmus szerint:

  1. A beteget valami laposra helyezik. Valamit a végtagok alá helyeznek, például egy összehajtott takarót stb..
  2. Oldalra kell fordítania a fejét. A hányás tehát nem fojtja el az embert. Ha fogsor van, akkor ki kell húznia.
  3. Nyissa ki az ajtókat, ablakokat, hogy sok levegő legyen.
  4. Rovarcsípés után csíkot húznak ki a sebből. Tehát megakadályozzák az allergén testtel való érintkezését. Jeget visznek fel az injekció vagy a harapás helyére. Fent a kötés szoros.
  5. Tapogatni és mérni kell a pulzust a kezeden. Ha nincs ott, akkor a carotis vagy a femoralis artériákat használják a mérésekhez. A pulzus nem tapintható? Ezután indirekt szívmasszázs szükséges. A karokat zárral hajtják össze, a mellkas közepére helyezik, 4-5 cm-re befelé tolják.
  6. Szeretné tudni, hogy egy személy lélegzik-e. Nézze meg, mozog-e a mellkas. Tükröt kell rögzítenie az ajkához. Ha nem lélegzik, akkor mesterségesen elkezdenek elindítani a tüdőt. Zsebkendőt vagy bármilyen szalvétát helyeznek a szájra, a levegőt belélegzik az áldozat tüdejébe.
  7. Gyorsan hívnia kell a mentőket, vagy személyesen kell elszállítania az áldozatot a kórházba.

Ez a műveletek algoritmusa.

Hogyan lehet segíteni a gyógyszeres kezelésben?

Anafilaxiás sokk esetén mindig végezzen sürgősségi kezelést. Sokk esetén a beteg adrenalint kap. Epinefrinnek is nevezik..

Bármely izom megteszi, és a gyógyszer ruhán keresztül injekciózható, amely átszúrja a tűt. 1 adag 0,2–0,5 ml 0,1% adrenalinoldatot. Várjon 15 percet. Ha a hörgők görcsei nem szűnnek meg, az injekciót megismételjük.

Öt alkalommal, a sokk 2 fázisban nyilvánul meg. Egy idő után (6-tól 12 óráig) a támadás megismétlődhet. Kórházi kezelés szükséges, glükokortikoidok beadása antihisztaminokkal.

Mi adja az adrenalin bevezetését?

Amikor egy személy sokkos állapotban van, az orvos gyógyszert ad az állapot enyhítésére. Az adrenalint intramuszkulárisan injektálják:

  • a koszorúerek kitágultak;
  • a szívkamrák erőteljesen összehúzódni kezdtek;
  • a szívizom tónusú volt;
  • a vérnyomás tónusa, fokozott erekkel;
  • a véráramlás fokozódott;
  • a szívre gyakorolt ​​közvetett masszázshatás még több előnnyel járt a test számára.

A fent említett dózisok mellett az adrenalint más dózisban is beadják:

  • Az intravénás beadáshoz a gyógyszer lassú beadása szükséges. Vegyen 0,1% adrenalin oldatot 5% glükózzal hígítva, vagy vegyen 9% nátrium-kloridot (10-20 ml).

Ha nincs cseppentő, akkor 1% -os oldatot 9% -os nátrium-kloriddal kell hígítani, és 10 ml-t kell bevenni.

  • Van egy adrenalin spray. Csövet (endotrachealis) használva közvetlenül a légcsőbe helyezzük. Az aeroszol nem működik addig, amíg az injekciókat beadják.
  • Ha az orvos nem vesz részt a műtétben, akkor inkább adrenalint ad be a nyelv alá vagy közvetlenül az arc területére.

Az adrenalinnal együtt atropint alkalmaznak. A paraszimpatikus idegrendszerben található M-kolinerg receptorok blokkolva vannak. A szív gyorsabban ver, a vérnyomás normalizálódik. A gasztrointesztinális traktus és a hörgők simaizmainak görcse eltűnik.

Megelőzés

A sokk megelőzése érdekében meg kell akadályozni az allergiás személy allergénnel való érintkezését. Ez az elsődleges megelőzés, és az intézkedések a következők:

  • A személy abbahagyja a dohányzást, a kábítószer-fogyasztást vagy a mérgező anyagok belélegzését. Folyamatosan tisztítsa meg a környezetet a gázoktól és a mérgező vegyi anyagok kibocsátásától.
  • Az összes gyógyszert szorosan figyelik a gyártás során.
  • Nem lehet túl sok gyógyszert egyidejűleg bevenni, még akkor sem, ha orvosok írják fel őket.
  • Egyes élelmiszer-adalékanyagok nem használhatók. Ez a tartrazin, glutamáttal, agar-agar, biszulfittal.

A megelőző intézkedések másodlagosak lehetnek. Ezután az anafilaxiás betegséget gyorsan diagnosztizálják és kezelik:

  • Ezek ekcéma, allergiás rhinitis, pollinosis, atópiás dermatitis..
  • Különböző vizsgálatokra van szükség annak kiderítéséhez, hogy melyik allergén befolyásolja a testet. Az orvosok megtalálják a megfelelő allergént.
  • Az orvos megkérdezi a beteget, anamnézist gyűjt az allergiás reakcióról.
  • A címlapon vagy a kártyán a kórtörténetben szereplő vörös jelzi azokat a gyógyszereket, amelyekre az illető allergiás.
  • Mielőtt új gyógyszert vezet be a betegnek, tesztet kell végezni. Tudja meg, mennyire érzékeny a test egy adott anyagra.
  • Az injekció beadása után 30 percig figyelnie kell az illetőt.

Annak érdekében, hogy a betegség ne legyen visszaesés, a felsőoktatás megelőzése történik:

  • napi nedves tisztítást kell végezni, hogy ne legyen por, atkák, veszélyes rovarok ne repüljenek be;
  • a helyiségeket rendszeresen szellőztetni kell;
  • a régi puha játékokat, kanapékat, foteleket és egyéb régi bútorokat kidobják;
  • az ember figyeli, mit eszik;
  • tavasszal, nyáron, amikor sok növény virágzik, az ember napszemüveget visel a naptól vagy maszkot, amely eltakarja az orrát, a száját.

Mind a gyermekek, mind a felnőttek, mind az idős emberek megbetegedhetnek. Nem számít, hogy férfi vagy nő. A betegek 1% -a meghal. Anafilaxiás sokk esetén elsősegélyt kell nyújtani.

Szerkesztő: Oleg Markelov

Az Oroszországi Sürgősségi Minisztérium Krasznodar Területének főigazgatóságának megmentője

Elsősegély anafilaxiás sokk esetén

Van egy vélemény, hogy az allergia, bár számos kellemetlenséget okoz a beteg számára, nem életveszélyes állapot. Ez nem igaz. Az allergia anafilaxiás sokkként nyilvánulhat meg, amely halálos lehet, ha nem kezelik azonnal. Bárkinek, még azoknak is, akiknek nincs orvosi ismerete, tudnia kell, mit kell tennie, ha anafilaxia alakul ki. Nehéz helyzetekben ez elősegíti az egészség és esetleg az élet fenntartását..

Anafilaxiás sokk fogalma

A sokkot a legkülönbözőbb allergénekre adott akut reakciónak tekintik. Amikor egy olyan vegyület található a szervezetben, amelyet az immunrendszer idegenként határoz meg, megkezdődik a speciális fehérjék - az immunglobulinok E. termelése. Ezek az antitestek a vérben maradnak, még akkor is, ha az allergént már eltávolították a szervezetből.

Ha a provokátor újra bejut a véráramba, ezek a fehérjék egyesülnek molekuláival. Immun komplexek kezdenek kialakulni. A biológiailag aktív vegyületek felszabadulnak a vérbe - egy allergiás reakció közvetítői (hisztamin, szerotonin). A kis erek hálózata átjárhatóbbá válik. A vér kezd eljutni a nyálkahártyákba és a bőr alatti szövetekbe. Ez duzzanat megjelenéséhez, a vér megvastagodásához vezet, az összes szerv és szövet vérellátása élesen megszakad, és ennek következtében sokk alakul ki. Mivel a vér kiáramlik, a másik neve az újraelosztás.

Milyen allergének okozhatják a sokkot??

A valószínű irritáló anyagok típusai:

  • különféle gyógyszerek, szérumok, vakcinák stb.
  • élelmiszerek, leggyakrabban diófélék, citrusfélék, hal, méz, csokoládé, tojás, eper, tartósítószerek. A parazitákkal szennyezett ételek gyakran intoleranciát okoznak;
  • aeroallergének (növények pollenjei, fák a virágzási időszakban, por, penészspórák);
  • antibiotikumok, különösen a penicillin-sorozat;
  • fájdalomcsillapítók (leggyakrabban novokain);
  • méreg, amelyet rovarok (méhek, darazsak stb.) fecskendeznek megharapáskor;
  • nyál, bőrmérleg, gyapjú, háziállat-szösz;
  • munkahelyi irritáló anyagok (formaldehidek, nikkel-sók stb.).

A leggyorsabb sokkos állapot akkor következik be, amikor a provokátor intramuszkuláris vagy intravénás úton van a testben. Lassabb - ha az út a légutakon vagy a bőrön keresztül vezetett. Étkezés után 1-2 órán belül anafilaxiás sokk jelei figyelhetők meg.

A sokk jelei

A kezdeti tünetek közül a betegek halálfélelmet, bőrkiütéseket, gyötrő viszketést neveznek.

Ezenkívül a következő szervek és rendszerek vesznek részt:

  1. A bőr és a nyálkahártyák részéről (a betegek 90% -ában) - a gége, az ajkak, a szemhéjak, a végtagok ödémája, az urticaria megjelenése.
  2. A légzőrendszer károsodása (a betegek 50% -ánál) - légszomj, torokduzzanat, zihálás, köhögés, rekedtes hang, orrdugulás, bőséges nyálkahártya..
  3. Érek és szív (az esetek 30-35% -ában) - csökkent nyomás, gyors pulzus, gyengeség, szédülés, elájulhat.
  4. A központi idegrendszer károsodásával rohamok, fejfájás, hallucinációk jelentkezhetnek.
  5. Gasztrointesztinális traktus (a betegek 20-25% -ában) - görcsös fájdalmas érzések a hasban, az ember beteg, hányásra, hasmenésre, nyelésre van szükség.

Az anafilaxia formái

A reakció megnyilvánulásától függően a formák megkülönböztethetők:

  1. Tipikus (gyakrabban alakul ki, mint mások). A hisztamin vérbe történő éles befecskendezése után a beteg szédül, csökken a nyomás, ödéma alakul ki, és viszketés kezdődik. A bőr sápadt, az ajkak kékesek. Gyengeség, hányinger, szívfájdalom, ideges izgatottság és pánik fordul elő.
  2. Aszfítikus. A légzés károsodott. Van a torok duzzanata, légszomj, orrdugulás. Ha a betegen nem segítenek, fulladással járó halál lehetséges.
  3. Agy. Meghibásodások vannak a központi idegrendszer működésében - eszméletvesztés, egy személy görcsökben harcol.
  4. Emésztőrendszer. A nyomás 80-70 / 40-30 Hgmm-re csökkenhet, az ajkak és a nyelv megduzzadnak, hasi fájdalmak, hasmenés, hányás kezdődik.
  5. Súlyos fizikai megterheléssel kiváltott anafilaxia. A reakciót kiválthatja mind a tényleges túlzott terhelés, mind azok kombinációja allergén termékek alkalmazásával vagy gyógyszerek szedésével. A fenti megnyilvánulások összessége jellemzi. A kezdeti jel a vérnyomás erős csökkenése.

Súlyosság

A következő osztályozás létezik:

  • Az 1. fokozatra a normál alatti, 30-40 Hgmm nyomás jellemző (a normál nyomás a 120-110 / 90-70 Hgmm tartományban ingadozik). Az ember izgatott, pánikroham alakulhat ki. A reakció 30 percig vagy tovább jelentkezik. Ezért nagy az esély arra, hogy az anafilaxiás sokk esetén nyújtott elsősegély akkor lesz eredményes, ha az embernek még mindig előérzete van a támadás kezdetéről;
  • 2. fokozat - a tünetek 10-15 perc és 30 perc között alakulnak ki. A nyomás 90-60 / 40 Hgmm-re csökken, az eszméletvesztés nem kizárt. Továbbá, mivel van egy kis idő, jó esélyek vannak a sürgősségi segítségnyújtásra;
  • 3 fok. Az anafilaxia néhány perc alatt kialakul, a beteg elájulhat, a szisztolés nyomás 60-30 Hgmm tartományban van, a diasztolés nyomást általában nem határozzák meg. A sikeres terápia esélye alacsony.
  • 4 fok. Fulmináns (villám) sokknak is nevezik. Pár másodperc alatt kialakul. Az illető azonnal elájul, a nyomást nem lehet meghatározni. Az újraélesztés esélye gyakorlatilag nulla. Szerencsére a 4. fokozat rendkívül ritka..

Mit kell kezdeni az anafilaxiás sokkkal?

Annak a legkisebb gyanúja esetén, hogy egy személynél anafilaxia alakul ki, mentőcsoportot kell hívni. Megérkezése előtt elsősegélyt kell nyújtani otthon, vagy ott, ahol a beteget támadják. Ezért ismernie kell az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátásának algoritmusát. Figyelembe kell venni azt a tényezőt is, hogy az allergiás megnyilvánulások két fázisa valószínű. A második támadást 1 órától 3 napig tartó időszak után nem zárják ki.

Az orvosok érkezése előtti cselekvések algoritmusa:

  1. A páciensnek a hátán kell feküdnie, a lábát fel kell emelni, és alá kell helyezni egy párnát, görgőt stb., Hogy aktiválja a szív véráramlását. Emelje fel a fejét, ha a nyelv süllyed, vagy fordítsa oldalra, ha hányás kezdődik.
  2. Nyissa ki az ablakokat, szellőzőnyílásokat, hogy friss levegő legyen.
  3. Gombot kigombol egy személynél, lazítsa meg a kötőelemeket, az öveket.
  4. Ha lehetséges, távolítsa el az allergént (távolítsa el a rovar csípését a harapás helyéről, végezzen gyomormosást, ha az étel allergiás). Javasoljuk, hogy egy darab jeget vigyen fel a sebre, vagy húzza meg a sínt az érintett terület felett, hogy csökkentse az inger behatolási sebességét a véráramba..
  5. Az elsősegély az adrenalin injekciók szükségességét vonja maga után. Azonnal meg kell tenni őket, amint a sokk első megnyilvánulásai megjelennek. 0,1% -os oldatot intramuszkulárisan, intravénásan (cseppenként, sugárban) vagy a bőr alá injektálunk. Otthon nehéz intravénás injekciót beadni, ezért gyakrabban gyakorolják az intramuszkuláris injekciót kívülről a comb középső részére, esetleg ruházaton keresztül. A dózis felnőtteknek 0,3-0,5 ml, gyermekek számára - 0,1 ml. Ha nincs azonnal kifejezett hatás, végezzen ismételt injekciókat 5-10 perc alatt. A maximális teljes adag felnőttek számára 2 ml, gyermekek számára 0,5 ml. Ha a nyomás gyorsan csökken és az ember megfullad, 0,5 ml-es térfogatot szabad egyszer befecskendezni a nyelv alatti területre. Nagyon kényelmes, ha van egy speciális tollfecskendő (EpiPen), amelynek tartalmát a combba is befecskendezik. A rovarcsípést körbe lehet injektálni 1 ml 0,1% adrenalinnal, 5-6 injekciót végezve.

Az orvosok intézkedései érkezéskor:

  1. Adrenalin-injekciókat végezzen, ha valamilyen oknál fogva ezt még nem tették meg.
  2. Intravénás glükokortikoid hormonokat injektálnak - dexametazont, hidrokortizont vagy prednizolont.
  3. Biztosítson intravénás infúziót jelentős mennyiségű folyadékból (0,9% -os nátrium-klorid-oldat), hogy megszüntesse annak hiányát a véráramban. A gyermekeknek 20 ml / testtömeg-kilogramm adagot adnak be, a felnőttek számára az össztérfogat legfeljebb 1 liter.
  4. A beteget maszk segítségével oxigén inhalációval látják el. Gégeödéma és légzésképtelenség esetén sürgősségi tracheotomiát végeznek.

Mindezek az intézkedések addig folytatódnak, amíg a személyt kórházba szállítják az intenzív osztályon. Ott tovább öntik a folyadékot és a szükséges oldatokat. Az orvos dönt az antihisztaminok (Tavegil, Suprastin, Loratadin, difenhidramin, cetirizin stb.) Kinevezéséről..

A szív működésének fenntartása érdekében a dopamint hörgőgörcsökhöz - Albuterol, Euphyllin, görcsös szindrómához - görcsoldó szerek stb. A páciens általában legalább 5-7 napig kórházban van, így nem áll fenn annak kockázata, hogy elmulasszon egy esetleges második rohamot.

Megelőzés

Az allergiásoknak egyedül kell intézkedniük a negatív következmények elkerülése érdekében:

  • feltétlenül adrenalin (egyszeri adag) legyen ampullákban és eldobható fecskendő vagy eldobható fecskendő toll;
  • amint egy személy megérzi a támadás közeledtét, haladéktalanul értesítse a körülötte lévő mindenkit, kérje meg, hogy hívjon mentőt és segítsen az injekció beadásában;
  • próbálja elkerülni azokat a helyzeteket, amikor az allergén bejuthat a szervezetbe (tanulmányozza a megvásárolt termékek összetételét, ne közelítse meg a háziállatokat, amelyeken intolerancia stb.);
  • gyógyszerek felírásakor figyelmeztesse az orvosokat, hogy allergiás vagy.

A statisztikák azt mutatják, hogy az esetek körülbelül 2% -ában az anafilaxia végzetes. Ezért a páciensnek rendkívül figyelemmel kell kísérnie állapotát. A többi embernek elképzelnie kell, hogyan segítsen megfelelően egy embert, hogy a támadás súlyos következmények nélkül elmúljon..