Gyorsulás CTG-vel

Minden kismama a gyermekvállalás időszakában szorongást szenved a fejlődése és a jóléte miatt. Manapság a prenatális orvoslásnak olyan modern diagnosztikai technikái vannak, amelyek segítik a szülész-nőgyógyászok gyakorlását a magzat állapotának megbízható felmérésében..

A fejlődő csecsemő vizsgálatának ezen egyedülálló, nem invazív módszereinek egyike a kardiotográfia. A tanulmány eredményei lehetővé teszik a magzat fejlődésének, a szívizom összehúzódások gyakorisága és a motoros aktivitás közötti kapcsolat felmérését, valamint a különböző anomáliák jelenlétének azonosítását. Cikkünkből olvasóink megtudják, miért végzik a kardiotokográfiát, hogyan értékelik, mi befolyásolja a végső kutatási adatokat és mit jelent a gyorsulás a CTG eredmények dekódolásakor..

Mi a diagnosztikai technika lényege?

Terhesség alatt a CTG az egyik kötelező vizsgálat, a 28. szülészeti héttől írják elő. A módszer a méh összehúzódásainak és a magzati szívizom elektromos aktivitásának rögzítésén alapul. A CTG-t a funkcionális diagnosztikai helyiségben rögzítik. Az eljárás bármilyen helyzetben elvégezhető a várandós anya számára - ülve, az oldalán vagy a hátán fekve..

A méh és a magzat érzékelőit rugalmas szalagokkal rögzítik a nő csupasz gyomrához. A készülék egy speciális gombbal van ellátva - az orvos megkéri a nőt, hogy nyomja meg, ha a magzat mozogni kezd. A diagnosztikai eljárás során kapott adatok a görbék grafikus ábrázolása a méh összehúzódásait és a gyermek szívműködését, valamint a mozgását jelző pontokat mutatják be..

A modern kardiotográfokban a vizsgálat automatikus dekódolásának funkciója van - az ilyen elemzés protokollja betűk és számok listáját tartalmazza. Ezért szeretnénk kitérni a CTG értékelésének kritériumaira.

A kardiotokogram végső paramétereinek értelmezése

A KTG mutatók elemzését képzett szakember végzi, figyelembe véve a mutatókat:

  • A bazális frekvencia az átlagos pulzusszám. Normális esetben, amikor a terhes nő és a magzat nyugodt állapotban van, a 110-160 ütés / perc tartományban ingadoznak - ez azt jelzi, hogy elegendő mennyiségű bejövő oxigén van, és hogy nincsenek különféle rendellenességek az ér- és idegrendszer fejlődésében. A baba aktív mozgása esetén az ütések gyakorisága 60 másodperc alatt 130-180. A paraméterek változása hipoxiát jelez, ami negatívan befolyásolja a baba szerveinek és rendszereinek fejlődését..
  • Az amplitúdók (vagy a ritmus változékonysága) a szívizom összehúzódásának szabályosságának megsértését jelentik. A ritmus frekvenciájának változásának sebessége - 5-30 ütés / perc között.
  • Delerációk - a magzati szívverések számának csökkenése. A kardiotokogramon "dip" vagy úgynevezett sztalagmit formájában (a grafikon lefelé irányuló fogai) jelennek meg. Normális esetben ennek a mutatónak hiányoznia kell, de egyes esetekben ritka és jelentéktelen (időtartamát és mélységét tekintve) megjelenése megengedett. Az ismételt különféle törlések aggodalmat okoznak a diagnosztikus számára - a gyermek állapotának romlására és dekompenzált stresszre utalhatnak.
  • Gyorsulások - a szívverések számának növekedése. A CTG grafikonon ezeket a mutatókat fogak formájában reprodukáljuk, a teteje felfelé néz (az úgynevezett stalaktitok). Ezek a méh összehúzódására, a gyermek motoros aktivitására, a stressz és a nem stressz tesztekre adott válaszként jelennek meg. A magzati szervek normális működése esetén azok száma negyed óra alatt nem több, mint három. A pulzus növekedésének fél órán belüli hiánya patológiát jelez..

Gyorsulás osztályozása

A magzati pulzus spontán növekedése pozitív jel, amely jellemzi a kóros elváltozások hiányát a szívizom szabályozására szolgáló mechanizmusok kialakításában és a születendő gyermek megfelelő alkalmazkodását a külső környezethez. Normális esetben a pulzus paraméterek növekedése 15–20 másodpercig tart, több mint 15 ütés / perc amplitúdóval. A CTG eredményeinek értelmezésekor az oszcillációs oszlop tartalmazza a magzati pulzus minden egyéb növekedését a jelzettek alatti paraméterekkel - a bazális ritmus pillanatnyi ingadozásai.

A gyorsításnak a következő típusai vannak:

  • Sporadikusak - a csecsemő motoros aktivitása során fordulnak elő, a CTG grafikus képén kis keskeny fogaknak tűnnek.
  • Szaggatott - válasz összehúzódásra.
  • Változó - az egészséges magzat legmegbízhatóbb jele.
  • Egységes - gyakran ismétlődő időszakos gyorsulások, oxigénhiány mellett megfigyelhetők.

A diagnosztikai paraméterek becslése

A kardiotokogram dekódolása szakképzett szülész-nőgyógyász feladata. Elfogadhatatlan, hogy a kismama önállóan értelmezze a diagnózis során kapott nyilvántartást, néhány, az internetről vett diagram és táblázat alapján! Információt kívánunk nyújtani a kardiotokográfiai mutatók értékelésének kritériumairól, hogy a kismamák megismerhessék e fontos informatív kutatás alapelveit..

A CTG görbe nem lehet monoton, a szülészek véleménye szerint a vizsgálat grafikus feljegyzésének általában egyfajta "kerítésnek" kell lennie, amelyen nincsenek kóros ritmusok - lineárisak, "átesnek", szinuszosak..

A CTG használatával hosszú ideje külföldi és hazai tudósok számos táblázatot dolgoztak ki a grafikus rekordok értékelésére, amelyek mindegyike a következő mutatókon alapul:

  • magzati pulzus - általában 110-160 ütés / perc;
  • gyorsulás és törlés, amelyek a görbe speciális jellemzői - kifejezett fogak, tükrözve a magzati szívizom funkcionális aktivitásának emelkedését (felfelé) és zuhanását (lefelé);
  • a csecsemő szívverésének reakciója a saját mozgására és összehúzódására reagálva jó állapotának legfontosabb mutatója;
  • az alapsebesség változékonysága.

Mit jelentenek a kardiotokográfia összefoglaló adatai?

A paramétereket "rossz" CTG eredménynek tekintik:

  • alapsebesség - 160 ütés / perc;
  • változékonyság - 25;
  • szinuszos vagy monoton ritmus;
  • nagyszámú törlés;
  • a gyorsulások hiánya vagy jelentéktelen száma;
  • kevesebb, mint 7 pont a Fisher-skálán;
  • magzati egészségügyi mutatók - több mint 0,7.

A vizsgálat nyilvántartása szerint a méhösszehúzódások szükségszerűen megjelennek, gyakoriságuk a terhesség korával növekszik. A normál CTG-n vannak jelen - a méh spontán összehúzódik és reagál a gyermek motoros aktivitására. A lényeg az, hogy az összehúzódásra adott válasz nem a magzati szívverések számának csökkenése. Ritka korai törlések megengedettek.

A magzati szívizom aktivitásának tanulmányozására saját mozgásaikra reagálva a kismama végezhet nem stressz tesztet. Normális esetben negatívnak kell lennie - nem volt több, mint két gyorsulás (a szívfrekvencia 15 ütemmel nőtt), valamivel több, mint 15 s. Ezt jó reaktív mutatónak tekintik..

A pozitív (vagy nem reaktív) vizsgálati eredmény a magzat oxigén éhezését jelzi. Ezt az állapotot a következő paraméterek jelenléte is jelzi:

  • magas vagy alacsony pulzusszám;
  • monotonia és a bazális ritmus alacsony amplitúdója;
  • nagyszámú késői vagy változó törlés;
  • a gyorsulások hiánya vagy kis számban.

A hamis CTG eredmények kizárása érdekében (ez a jelenség megfigyelhető a csecsemő alvásakor végzett diagnosztikai eljárás során) a vizsgálatot meg kell ismételni, vagy stressztesztel kell kiegészíteni. A magzati reaktivitás kritériuma jellemzi idegrendszerének képességét, hogy gyorsan reagáljon a külső körülmények változásaira. Ennek az indexnek a mutatója szoros kapcsolatban áll a placenta és a magzat érének Doppler-ultrahangvizsgálatának eredményeivel a placenta elégtelenség diagnosztizálásában.

Lehetnek-e hibák a gyorsulás meghatározásában??

Természetesen igen! A CTG görbe paramétereit az előzmények, a klinikai kép és más vizsgálatok adatainak figyelembevételével vesszük figyelembe. A magzati szívizom funkcionális aktivitásának változása az autonóm rendszer válasza, amely csak közvetett módon tükrözi a fejlődő csecsemő testében zajló folyamatokat.

Ha elégtelen oxigénellátás mellett a magzati szöveteknek ideje volt alkalmazkodni ehhez az állapothoz, akkor a hipoxia nem jelenik meg a vizsgálati grafikonon. Ezért tartják a gyakorló szakemberek a CTG-t, bár nagyon fontos módszer a magzati fejlődés patológiáinak diagnosztizálására, de csak egy további módszert. Mutatói az "anya-placenta-magzat" rendszer csak egy részét tükrözik, és egy kardiotokográfia eredményei szerint a diagnózist nem állítják fel.

A CTG-ről - kardiotokogram.

3 cikket tettem közzé különböző szerzőktől. Sajnáljuk, ha mindegyikben megismétlődik az információ.

Jelenleg a kardiotokográfia, az ultrahanggal együtt a vezető módszer a magzat állapotának felmérésére. Megkülönböztetni a közvetett (külső) és a közvetlen (belső) CTG-t. Terhesség alatt csak közvetett CTG-t alkalmaznak. A modern carditocogram két, időben kombinált görbéből áll - egyikük a magzati pulzusszámot, a másik - a méh aktivitását tükrözi. Ezenkívül a modern magzati monitorok felszereléssel rendelkeznek a magzati mozgások grafikus rögzítésére.

A magzati szívműködésre vonatkozó információk megszerzése speciális ultrahangos szenzor segítségével történik, amelynek elve a Doppler-effektuson alapszik..

A legtöbb szerző úgy véli, hogy megbízható információ a magzat állapotáról ezzel a módszerrel csak a terhesség harmadik trimeszterében, 32-34 héten belül szerezhető be. Ekkorra érik el a szívizom reflexje és a magzat létfontosságú tevékenységének minden egyéb megnyilvánulása, amely befolyásolja a szívműködés jellegét, különösen a magzat aktivitási ciklusának kialakulását és a magzat többi részét..

A magzat állapotának CTG-vel történő felmérésében az aktív időszak az aktív időszak, mivel a pihenési periódus alatt a szív aktivitásában bekövetkező változások hasonlóak azokhoz, amelyeket állapotának zavara esetén figyelnek meg. Ezért a felvételt legalább 40 percig folytatni kell, mert a magzat pihenő fázisa átlagosan 15-30, ritkábban legfeljebb 40 perc.

A kardiotokogramok elemzésekor egymás után elemezzük a bazális pulzus értékét, a pillanatnyi rezgések amplitúdóját, a lassú gyorsulások amplitúdóját, a lassulások jelenlétét és súlyosságát, valamint a magzat motoros aktivitását..

Alapritmus

Az alapritmus alatt a magzat átlagos pulzusát értjük, amely 10 perc vagy annál hosszabb ideig változatlan marad. Ebben az esetben a gyorsulásokat és a lassításokat nem vesszük figyelembe. A magzat fiziológiai állapotában a pulzusszám állandó apró változásoknak van kitéve, ami a magzati szív autonóm rendszerének reaktivitásának köszönhető..

A pulzus változékonysága

A pulzus változékonyságát a pillanatnyi rezgések jelenléte alapján ítélik meg. Ezek a pulzus eltéréseit mutatják az átlagos bazális szinttől. Az oszcillációkat olyan területeken számolják, ahol nincs lassú gyorsulás. A rezgések számának megszámlálása a CTG vizuális értékelésében szinte lehetetlen. Ezért a CTG elemzésekor általában a pillanatnyi rezgések amplitúdójának kiszámítására korlátozódnak. Vannak alacsony rezgések (kevesebb, mint 3 szívverés percenként), közepes (3-6 percenként) és magas rezgések (több mint 6 szívverés / perc). A magas rezgések jelenléte a magzat jó állapotát, az alacsony rezgések állapotának megsértését jelzik.

Oszilációk

A CTG elemzése során különös figyelmet fordítanak a lassú oszcillációk jelenlétére. Számolja meg számukat, amplitúdójukat és időtartamukat. A lassú gyorsulások amplitúdójától függően a CTG következő változatait különböztetjük meg: a néma vagy monoton típusú típust a rezgések alacsony amplitúdója (0-5 ütés / perc), enyhén hullámzó vagy átmeneti (6-10 ütés / perc), hullámzó vagy hullámos (11-25 ütemet) jellemzi / perc), sós vagy táncoló (több mint 25 ütés / perc). A ritmus első két változatának jelenléte általában a magzat állapotának megsértését jelzi, hullámzik a magzat jó állapotáról, sósan - a köldökzsinórral való összefonódásról..

Gyorsulás

A gyorsulás a magzati pulzus növekedése 15 vagy több ütéssel / perc, és több mint 15 másodpercig tart az alapritmushoz képest. A magzati pulzus növekedését a megadott értékek alatti paraméterekkel lassú oszcillációkként értelmezik, és a variabilitás indikátorára utalnak. A gyorsulási formák változatosak (változóak) vagy egymáshoz hasonlóak (egyenletesek). A változó sporadikus gyorsulások megjelenése a CTG-n a kielégítő magzati állapot legmegbízhatóbb jele, és nagy valószínűséggel jelzi a súlyos acidózis és a magzati hipoxiás állapot hiányát. Ugyanakkor az egyenletes periodikus gyorsulások regisztrálása, mintha megismételné a méhösszehúzódások alakját, mérsékelt magzati hipoxiát jelez, különösen tachycardiával kombinálva..

A rezgések és gyorsulások mellett a CTG dekódolásakor figyelmet fordítunk a lassulásra (a pulzus lassulására). A lassulások a 15 vagy annál hosszabb szívverés lassulásának epizódjai, amelyek 15 másodpercig tartanak. és több. A lassulás általában a méh összehúzódására vagy a magzat mozgására reagál.

A kardiotokográfia módszere biztosítja a magzat szív (kardio) ritmusának és a méh kontraktilis (aktuális) aktivitásának változásainak egyidejű regisztrálását és diagramra történő rögzítését..

Az egyik legelső kardiotokográf - a CTG rögzítésére szolgáló eszköz, amelyet az amerikai Hewlett-Packard vállalat gyártott a 70-es évek közepén, a magzati szívhangok akusztikus (fonokardiográfiai) rögzítésén alapult. Azonban hamar kiderült, hogy ennek a regisztrációs módszernek alacsony az érzékenysége. Később az összes CTG-készüléket a magzati szívszelep mozgásának Doppler-ultrahang-helymeghatározási elve alapján hozták létre. A CTG-gépbe épített elektronikus rendszer a pulzus Doppler-csúcsainak sorrendjét fordítja át pulzusszámra (szívdobbanások száma percenként). A cardiointerval időtartamának minden egyes értékét (az összehúzódások közötti időszakot) a diagram szalagon pontként rögzíti. Mivel a szalag nagyon lassan (1 cm / perc) mozog, ezek a pontok összeolvadnak és meglehetősen egyenetlen vonalban állnak össze, megmutatva, hogy az idő múlásával hogyan változott a magzati pulzus (HR) pillanatnyi értéke. A magzati pulzusnak a készülék második csatornáján történő rögzítésével párhuzamosan és egy másik érzékelő segítségével rögzítik a méh feszültségének (tónusának) változását. A magzati pulzus változásainak összehasonlítása motoros aktivitásával (akár az anya, akár maga az eszköz határozza meg) és a méh tónusa lehetővé teszi számunkra, hogy felmérjük a magzat állapotát, és bizonyos előrejelzéseket tegyünk ennek a terhességnek a kialakulásáról..

A CTG-módszer meglehetősen intenzíven fejlődött a 80-as években - a múlt század 90-es évek elején, és mára meghatározó helyet foglalt el a magzat állapotának felmérésére és diagnosztizálására szolgáló egyéb módszerek között. A CTG-t nemcsak a terhesség alatti állapot felmérésére használják, hanem a szülés során is. Ez utóbbi irányt gyakrabban elektronikus magzati monitorozásnak nevezik. Ebben a bejegyzésben a CTG terhesség alatti használatára fogunk összpontosítani.

Mielőtt leírnánk ennek a módszernek a diagnosztikai értékét, foglalkozzunk a magzati pulzusszabályozás fiziológiájával. Az emberi embrió szíve a fejlődés meglehetősen korai szakaszában (4 héten belül) összehúzódni kezd, jóval azelőtt, hogy a jövő ember idegrendszere felmerülne és elkezdene dolgozni. A szívösszehúzódások ritmusát egy sejtcsoport határozza meg, amely a jobb pitvar falában helyezkedik el, és az úgynevezett sinuscsomót alkotja..

Az ezekben a sejtekben felmerülő elektromos jel egy speciális vezető rendszeren keresztül terjed, és a szív összes részének időben összehangolt összehúzódását idézi elő, ami a szív kamráiból a vér (szisztolé) és a magzati érrendszeren keresztüli vérkeringés kiűzéséhez vezet. A méhen belüli fejlődés 4–18 hete alatt a magzati szív teljesen autonóm módon összehúzódik, és nincs idegrendszerének hatása alatt. Mint tudják, az emberi idegrendszer (mint minden állat) két fő részre oszlik - a szomatikus és az autonóm idegrendszerre. A szomatikus (soma - test) irányítja önkéntes mozgásainkat. A vegetatív szabályozza a belső szervek (szív, tüdő, gyomor-bél traktus) munkáját. Sőt, ez a szabályozás önkéntelenül következik be, anélkül, hogy összekapcsolnánk szellemi erőfeszítéseinket. Végül is olyan funkciók, mint az étel emésztése, a vérnyomás szabályozása, az epeváladék, mintha önmagukban jelentkeznének, tudatunk önkényes parancsai nélkül. Csakúgy, mint a belső szervek többi funkcióját, a szívritmust is autonóm rendszerünk szabályozza. Ha fizikai munkát végezünk - a pulzusszám növekszik, ha nyugalmi állapotban vagyunk -, akkor csökken, ami tükrözi testünk azon igényét, hogy oxigént juttasson a működő szervekhez. A pulzusszám növekedése az autonóm idegrendszer úgynevezett szimpatikus megosztásának hatására következik be. Ez az osztály végrehajtja a test stresszreakcióit, felkészíti a munkára. A pulzus lassulása a paraszimpatikus osztály hatása alatt következik be. Ez a részleg szabályozza a szervek aktivitását nyugalomban, az étel emésztése, alvás közben. Mindkét részleg dinamikus egyensúlyi állapotban van, és a test összes szervének munkáját finomhangolja és koordinálja a funkciók optimális teljesítése érdekében. Nyugalmi állapotban is működnek ezek az osztályok, és befolyásolják a szívverés ritmusát. Próbáljon egy percig számolni a pulzusszámmal. Kiderült, hogy például 62 löket / perc. Három perc elteltével ismételje meg a mérést, és az impulzus már más lesz (például 72 ütés / perc), és 5 perc múlva. a mérés 64 ütést mutat percenként. Ez a normál pulzus-ingadozás azt mutatja, hogy a test vegetatív idegrendszere működik, és a pulzusban apró változásokat hajt végre a környezeti hőmérsékletnek, a légzési ritmusnak és a test térbeli helyzetének, más belső szervek munkájának megfelelően. Ezzel szemben a pulzus változékonyságának hiánya a test hibás működését jelzi. Így miokardiális infarktusban vagy súlyos influenzában szenvedő betegeknél a pulzus változékonysága jelentősen csökken. Mindezek, első ránézésre, absztrakt érvelés közvetlenül kapcsolódnak a CTG eredmények helyes értelmezéséhez a magzat állapotának felmérése érdekében.

Megálltunk a tény mellett, hogy a 18. hétig a magzati szív abszolút autonóm módon összehúzódik, és nincs az autonóm idegrendszer hatása alatt. De a 19. héttől kezdve a paraszimpatikus rendszerhez tartozó vagus ideg vékony ágai a szívig nőnek, és befolyásolni kezdik munkáját. Ettől kezdve a magzati pulzus kissé nagyobb változékonysággal rendelkezik. A magzat motoros aktivitása ebben az időben a pulzus reflexes lassulásával nyilvánul meg. Ezeket a lassulásokat lassításoknak nevezzük. A szimpatikus idegek ágainak behatolása a magzat szívébe jóval később következik be - 28-29 hetes terhességig. Ettől a pillanattól kezdve a fizikai aktivitásra reagálva a magzat a pulzusszám növekedésével - gyorsulásokkal - reagálni kezd. Ez nem azt jelenti, hogy a 28. hétig nem regisztrálhatjuk a magzati pulzusszám periodikus növekedését, de ezek összefüggésben lehetnek az anya testében lévő biológiailag aktív anyagok felszabadulásával, vagy az intrauterin lét feltételeinek közvetlen hatásával a sinuscsomó sejtjein. 32 hétig érik a magzati szívműködés idegi szabályozásának mechanizmusai, és kiegyensúlyozott az autonóm idegrendszer mindkét részének hatása a magzati szívritmus szabályozására. Ezért a magzat állapotának CTG-vel történő értékelése 32 terhességi hétig nem rendelkezik jelentős diagnosztikai jelentéssel. Mindenesetre a teljes időtartamú, akár 32 hetes magzat CTG-jének értékelésére kidolgozott diagnosztikai kritériumok nem működnek.

Vizsgáljuk meg ezeket a kritériumokat. A CTG értékelésekor a 32. héttől kezdődően az orvosnak figyelembe kell vennie és értékelnie kell a következő mutatókat:

1. Átlagos pulzus (vagy bazális).

Normális esetben a magzatnak 120-160 ütés / perc tartományban kell lennie..
A percenként 160 feletti pulzusszámot tachycardiának, 120 percnél alacsonyabbnak nevezzük. - bradycardia.

2. A pulzus változékonysága.

Ugyanakkor megkülönböztetik az úgynevezett rövid távú variabilitást (mennyire különbözik a jelenlegi kardió intervallum időtartama a szomszédosaktól) és a hosszú távú (ezek a pulzus egy percen belüli kis változásai). Mindkét típus az autonóm idegrendszer szabályozó hatásával függ össze. A pulzus változékonyságának jelenléte jó diagnosztikai jel. A variabilitás csökkenése normális körülmények között (a gyermek alvási periódusaiban) és krónikus hipoxia esetén is lehetséges. Hypoxiával az idegrendszer és a szív kényes szabályozási kapcsolatai megszakadnak. Ennek eredményeként a szív átáll egy autonómabb működési módra (kevésbé kapcsolódik az autonóm idegrendszer aktivitásához)..

3. A gyorsulások jelenléte.

A gyorsulás alatt az alapritmustól való 15 vagy több ütés / perc eltérést értjük. legalább 15 másodpercig. A felvétel 10 perces szakaszában egy vagy több gyorsulás jelenléte jó diagnosztikai jel, és a magzati idegrendszer normális reaktivitását jelzi. Jó jelnek tekinthető, ha egy fizikai aktivitás után (ezt az időszakot maga a nő jegyzi fel a jegyzőkönyvbe, egy gomb megnyomásával, vagy a CTG-készülék speciális funkciójával) gyorsulást rögzítenek.

4. A lassulások jelenléte.

A lassulás alatt a magzati pulzus időszakos lassulását értjük 15 vagy több ütemben. percenként legalább 15 másodpercig. A lassulás akkor tekinthető reflexnek, ha gyorsulás után vagy egy fizikai aktivitás epizódja után következik be. Az ilyen lassulások nem tekinthetők a patológia megnyilvánulásának. A helyzet némileg eltér a spontán mély lassulásoktól, amelyek nyugalmi állapotban vagy a méh összehúzódása után jelentkezhetnek. A lassú helyreállítású mély lassulások jelenlétét patológiának értékelik. Előfordulásuk összefüggésbe hozható a hipoxia közvetlen hatásával a magzati szív pacemakerére.

5. Válasz a fizikai aktivitásra, a magzat stimulálására vagy a hangra.

Teljes idejű csecsemő esetében az ingerekre adott normális válasznak a gyorsulásnak kell lennie.

Nyilvánvaló, hogy a CTG ilyen sok paraméterrel történő értékelése (amelyek egy része kvantitatív, más minőségi), az orvos ezt gyakran nagyon szubjektíven teszi. A magzati szívműködés egy és ugyanazon nyilvántartását különféle szakértők értékelhetik vagy elismerhetik. A szubjektív komponens hozzájárulásának csökkentése érdekében számos kutató javaslatot tett a CTG kvantitatív értékelésére szolgáló skálákra. Ezenkívül az egyes paramétereket 0 és 2 pont között értékelik, attól függően, hogy megfelelnek-e a norma kritériumainak. Ezután összegezve a pontok számát, átfogó értékelést kapunk a kardiotokogramról. A leghíresebbek a Fisher mérlegek (1982-ben javasolták) és Gaultier.

A terhességi eredmények összehasonlítása a CTG szülés előtti kvantitatív pontozásának eredményeivel a legtöbb esetben azt mutatta, hogy a magzat állapotának ezen módszerrel történő diagnosztizálásának pontossága még mindig nem elég magas. Ez nem meglepő, mivel a CTG egy olyan integrált mutató, mint a magzati pulzus megkísérlése összekapcsolni a magzati pulzusszámot (amely nagyszámú, számolatlan tényezőtől - a magzati alvás időszaka, az anya vérében lévő glükózszint stb.) Függhet, és a magzati hipoxiával (amelynek szintén van különböző megnyilvánulások lehetnek krónikus és akut). Gyakran a gyermek alvási állapotban van (a pulzusszámot alacsony változékonyság jellemzi), és CTG-je tévesen kórosnak értékelhető. E körülmények között, még az 1980-as évek végén számos kutató megkísérelte számítógépesíteni a CTG-értékelést. A magzati pulzus digitális feldolgozásában a legnagyobb előrelépést az oxfordi szülészek és matematikusok egy csoportja érte el, Davis és Redman professzorok vezetésével. 8000 CTG-t elemeztek és összehasonlítottak az újszülöttek szülés utáni állapotával. Ez lehetővé tette annak pontos megismerését, hogy melyik esetben volt magzati hipoxia, és melyikben nem, ami viszont lehetővé tette a CTG mennyiségi és minőségi jellemzőinek társítását a magzat finomított állapotával. Ennek a munkának az eredménye az oxfordi kardiotokográf szoftverének fejlesztése volt, Team 8000 néven. Egy ilyen eszköz nemcsak magát a CTG-t regisztrálja, hanem kiszámítja annak fő paramétereit is. Sőt, az eszközbe épített processzor információt szolgáltat arról, hogy a CTG melyik percben felel meg a Davis-Redman kritériumnak, és adott terhességi korban normálisnak tekinthető. Annak ellenére, hogy a magzati hipoxia ilyen diagnosztikájának eredményei sokkal jobbak lettek, a jelentés végén az eszköz jelet tesz: „Ez nem diagnózis”. Ez azt jelenti, hogy csak orvosnak van joga a magzat klinikai diagnózisának felmérésekor az összes klinikai és instrumentális módszer eredményeinek mérlegelésekor.

A magzat fő erében a véráramlás sebességének mérésére szolgáló ultrahangos Doppler-módszerek jelentős előrehaladása egészségi állapotban és betegségben felvetette e módszerek érzékenységének és diagnosztikai értékének felmérését a CTG-vel összehasonlítva. A terhes nők legsúlyosabb kontingensén - a súlyos gestosisban és a magzati növekedés retardációs szindrómájában szenvedő nők - végzett számos tanulmány kimutatta, hogy a magzati patológia kialakulásával a köldökartériában és a központi agyartériában a véráramlás sebességének mutatói változnak meg elsőként. A patológia további előrehaladtával csökken a magzati szívfrekvencia változékonysága a CTG szerint, a jellegzetes lassulások megjelenése és a Doppler-paraméterek változása a magzat aortájában és nagy vénáiban..

Így a CTG informatív és értékes módszer a magzat állapotának diagnosztizálására, de csak akkor, ha más ultrahang módszerekkel (fetometria és Doppler) kombinálva alkalmazzák..

Szerző: Pavel Borisovich Tsyvyan, a Partner Szülési Előkészítő Központ vezetője

A CTG (kardiotokográfia) a magzat állapotának funkcionális felmérése a terhesség és a szülés során, a szívverés gyakoriságának és azok változásainak rögzítésén alapul, amelyek a méh összehúzódásaitól, a külső ingerek hatásától vagy a magzat aktivitásától függenek..

A CTG jelenleg az ultrahang és a Doppler mellett a magzat állapotának átfogó értékelésének szerves része. A magzati szívműködés ilyen figyelemmel kísérése jelentősen kibővíti a diagnosztikai képességeket mind a terhesség, mind a szülés során, és lehetővé teszi a kezelésük ésszerű taktikájának kérdéseinek hatékony megoldását..

Hogy van a CTG?

A magzati szívaktivitást egy speciális, 1,5 - 2,0 MHz frekvenciájú ultrahang-jelátalakítóval rögzítik, amelynek működése a Doppler-effektuson alapszik. Ez az érzékelő egy terhes nő elülső hasfalán van rögzítve a magzati szívhangok legjobb hallhatóságának területén, amelyet előzetesen egy hagyományos szülészeti sztetoszkóp segítségével határoznak meg. Az átalakító ultrahangjelet generál, amely visszaverődik a magzati szívből, és amelyet az átalakító ismét felvesz. A szívmonitor elektronikus rendszere az egyes magzati szívverések közötti intervallumokban rögzített változásokat pillanatnyi pulzusokká alakítja, kiszámítva a percenkénti ütések számát a vizsgálat idején..

A pulzus változását a készülék fény, hang, digitális jelek és grafikus kép formájában ábrázolja grafikon formájában egy papírszalagon..

A CTG elvégzése során a magzati szívműködés rögzítésével egyidejűleg a méh kontraktilis aktivitását egy speciális érzékelővel rögzítik, amelyet egy terhes nő elülső hasfalán rögzítenek a méh fundusának területén..

A CTG modern eszközeiben egy speciális távirányító található, amelynek segítségével egy terhes nő önállóan rögzítheti a magzati mozgásokat.

A vizsgálat során a méhösszehúzódásokat és a magzati mozgásokat a készülék a papírszalag alsó részén, görbe vonal formájában jeleníti meg..

A CTG-rekord dekódolásakor, valamint a kapott adatok és a magzat állapotával való kapcsolatának értékelésénél abból kell kiindulni, hogy a kapott rekord mindenekelőtt a magzati idegrendszer reaktivitását és protektív-adaptív reakcióinak állapotát tükrözi a vizsgálat idején..

A magzati szívműködés változásai csak közvetett módon jelzik a magzatban bekövetkező kóros folyamatok jellegét.

A CTG-felvétel elemzése során elért eredményeket csak a magzat egyik vagy másik fokú oxigénhiányának (hypoxia) jelenlétével lehetetlen azonosítani..

Íme néhány a sok lehetséges példa közül, amelyek támogatják ezt az elképzelést:

A magzati hipoxiát leggyakrabban az uteroplacentális véráramba jutó oxigénszállítás csökkenése és a placenta működési zavarai okozzák. Ebben az esetben a magzati kardiovaszkuláris rendszer válasza a magzati vér oxigéntelítettségének csökkenésének jelenléte és súlyossága miatt következik be. A magzat állapotának egyértelmű megsértése tükröződik a CTG nyilvántartásában.

Bizonyos esetekben a köldökzsinór erekben a véráramlás viszonylag rövid távú megzavarása lehetséges például a magzat feje által megnyomott nyomás miatt. Ez a jelenség hatással lesz a CTG felvétel jellegére is, mintha kóros jelleget kölcsönözne neki, bár valójában a magzat nem szenved. Ez hamis illúziót teremt a magzat megsértésével kapcsolatban.

A magzat védőreakciójaként a szövetek oxigénfogyasztása csökkenhet, és nő a hipoxiával szembeni ellenállás. Ebben az esetben a CTG felvétele normális lesz, annak ellenére, hogy a magzat hipoxiát tapasztal. Csak a helyzetet még mindig kompenzálják.

Különböző kóros állapotokban a szövetek oxigénfelvevő képességének csökkenése lehetséges normális vértartalmával, ami nem biztos, hogy a magzati szív- és érrendszer megfelelő reakcióját váltja ki, annak ellenére, hogy a magzati szövetekben hiányzik az oxigén és a magzat szenved. Azok. ilyen helyzetben a CTG felvétele normális lesz, a magzat megsértése ellenére.

Így a CTG csak egy kiegészítő instrumentális diagnosztikai módszer, és a vizsgálat eredményeként kapott információk az anya-placenta-magzat rendszerben bekövetkező komplex változásoknak csak kis részét tükrözik. A CTG-vel végzett vizsgálat során nyert információkat össze kell hasonlítani a klinikai adatokkal és más vizsgálatok eredményeivel, mivel két hasonló, csaknem azonos diagnosztikai jellemzőkkel rendelkező nyilvántartás teljesen eltérő diagnosztikai értékkel bírhat a különböző magzatok esetében..

A CTG feltételei

Ahhoz, hogy a CTG adatok alapján megbízható információt szerezzünk a magzat állapotáról, számos feltételt kell betartani:

A CTG-t legkorábban a terhesség 32. hetétől használhatja. Ekkor már kialakul a kapcsolat a szív és a magzat motoros aktivitása között, amely több rendszere (központi idegrendszeri, izom- és kardiovaszkuláris) funkcionális képességeit tükrözi. A terhesség 32. hetére a magzati aktivitás-pihenés ciklusa is kialakul. Ebben az esetben az aktív állapot átlagos időtartama 50-60 perc, és egy csendes - 20-30 perc. A CTG korábbi alkalmazása nem biztosítja a diagnózis megbízhatóságát, mivel nagyszámú hamis eredmény kíséri.

Tevékenységének időszaka kiemelt fontosságú a magzat állapotának felmérésében. Fontos, hogy a magzati aktivitás legalább egy részét, annak mozgásaival együtt, rögzítették a CTG végrehajtása során. Figyelembe véve a magzat nyugodt állapotát, az előírt teljes felvételi időtartamnak 40-60 percnek kell lennie, ami minimalizálja a magzat funkcionális állapotának felmérése során felmerülő lehetséges hibákat..

A felvételt a terhes nő hátán, bal oldalán vagy kényelmes helyzetben ülve végzik.

Egyrészt véleményt nyilvánítanak a CTG elégtelen információtartalmáról a magzati rendellenességek diagnosztizálásában, amit a kardiotokogramon kóros elváltozásokkal rendelkező csoportban jelentős számú hamis pozitív eredmény bizonyít. Más adatok szerint az újszülöttek kielégítő állapotának előrejelzésének pontossága az esetek több mint 90% -ában egybeesett a CTG eredményeivel, ami jelzi a módszer magas képességét a magzat normális állapotának megerősítésére. Valójában azonban a módszer informativitása nagyban függ a vizsgálat során kapott adatok értelmezésének módjától..

A CTG rekord megfejtésekor számos olyan indikátort határoznak meg, amelyek normális és kóros jelekkel rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik a magzati kardiovaszkuláris rendszer reaktivitásának állapotának felmérését..

Számos esetben a CTG felvétel számítógépes értékelésének módszereit alkalmazzák. Tehát, különösen a CTG adatok értelmezésekor a magzati állapot mutatójának - a PSP-nek a kiszámítását használják. Ugyanakkor az 1-es vagy annál kisebb PSP-értékek a magzat normális állapotát jelezhetik. Az 1-nél nagyobb és legfeljebb 2-es PSP-értékek jelezhetik a magzati rendellenességek lehetséges kezdeti megnyilvánulásait. A 2-nél nagyobb és legfeljebb 3-os PSP-értékek oka lehet a kifejezett magzati rendellenességek valószínűsége. A 3-nál nagyobb PSP-érték a magzat lehetséges kritikus állapotát jelzi. Széles körben használják a CTG mutatók pontokban történő értékelésének különböző skáláit is..

Közülük a leggyakoribbak a W. Fischer és mtsai (1976), E. S. Gautier és mtsai (1982) által javasolt skálák, valamint azok különféle módosításai. Ebben az esetben a 8-10 pont értékelése megfelel a normál CTG-nek; 5-7 pont gyanús, és jelezheti a magzati rendellenességek kezdeti megnyilvánulásait; Legfeljebb 4 pont jelezheti a magzat állapotának jelentős megsértését.

Ezeket a mutatókat azonban nagyon körültekintően és differenciáltan kell kezelni. Meg kell érteni, hogy a CTG felvétel megfejtésével kapcsolatos következtetés nem diagnózis, hanem csak további információkat nyújt más kutatási módszerekkel együtt. Egyetlen vizsgálat eredménye csak közvetett képet ad a magzat állapotáról a vizsgálat pillanatától kezdve, legfeljebb egy napig. Különböző körülmények miatt a magzati kardiovaszkuláris rendszer reaktivitásának jellege rövidebb idő alatt megváltozhat. A magzat szív- és érrendszerének reaktivitásának megsértése nem mindig egyezik meg az állapotának megsértésének súlyosságával. A kapott eredményeket csak a klinikai képpel, a terhesség lefolyásának jellegével és más kutatási módszerekkel, köztük az ultrahanggal és a Dopplerrel összefüggésben kell figyelembe venni..

Ennek ellenére a CTG módszernek nincs ellenjavallata, és teljesen ártalmatlan. Ennek alapján a CTG alkalmazása terhesség alatt lehetővé teszi a magzat állapotának hosszú távú nyomon követését, és ha szükséges, ez naponta elvégezhető, ami jelentősen növeli a módszer diagnosztikai értékét, különösen más diagnosztikai módszerek adataival kombinálva. A CTG-t sikeresen alkalmazzák a szülés során, amely lehetővé teszi a magzat állapotának figyelemmel kísérését a szülés dinamikájában és a méh összehúzódásainak értékelését. A CTG-adatok megkönnyítik a kezelés hatékonyságának felmérését a szülés során, és gyakran a tanulmány eredményei indokolják a munkaerő-irányítás taktikájának megváltoztatását..

Ideális esetben minden nőnek CTG kontroll alatt kell vajúdnia. Különös figyelmet kell fordítani az idő előtti és késői születésre, a vajúdás izgalmára és stimulálására, a magzat farfekvéses megjelenésére, valamint a placenta elégtelenségével és a magzat hipoxiájával járó szülésre. A CTG szülési eredményeit szintén szigorúan egyénileg és csak a klinikai adatokkal együtt veszik figyelembe, csakúgy, mint az előestéjén vagy a szülés során végzett egyéb vizsgálatok eredményeit..

Szerző: Makarov Igor Olegovich, az orvostudományok doktora, professzor, a legmagasabb képesítési kategória doktora, "Art-Med" orvosi központ

CTG (kardiotokográfia). A CTG dekódolása, értelmezése és értékelése egészséget és betegségeket eredményez

A webhely háttérinformációt nyújt csak tájékoztatási célokra. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszer ellenjavallattal rendelkezik. Szakember konzultációra van szükség!

A CTG grafikon értékei és mutatói, az eredmények értelmezése és értékelése

Normál körülmények között a CTG (kardiotokográfia) számos olyan paramétert rögzít, amelyeket figyelembe kell venni a vizsgálati eredmények értékelésekor.

A CTG értékeli:

  • bazális ritmus;
  • ritmus változékonyság;
  • gyorsulás;
  • lassulás;
  • a magzati mozgások száma;
  • méhösszehúzódások.

Alapritmus (magzati pulzus)

Alacsony és magas ritmusváltozás (pulzus tartomány, oszcillációk)

Mint fentebb említettük, az alapsebesség a magzati pulzus átlagos sebessége. Normális esetben a pulzusszám ütemenként különbözik, az autonóm (autonóm) idegrendszer szívre gyakorolt ​​hatása miatt. Ezeket a különbségeket (az alapritmustól való eltéréseket) oszcillációknak (fluktuációknak) nevezzük.

A CTG vizsgálata során:

  • pillanatnyi rezgések;
  • lassú rezgések.
Azonnali rezgések
A pillanatnyi rezgéseket az egyes egymást követő szívverések közötti időintervallumokban fejezzük ki. Tehát például a vizsgálat minden egyes másodpercében a szív más frekvencián tud verni (például 125, 113, 115, 130, 149, 128 ütés / perc). Az ilyen változásokat pillanatnyi rezgéseknek nevezzük, és normálisan bármely CTG-nél rögzíteni kell..

A pillanatnyi rezgések lehetnek:

  • Alacsony (alacsony variabilitás) - ebben az esetben a pulzus kevesebb, mint 3 ütem / perc alatt változik (például 125 és 127).
  • Közepes (közepesen változó) - ebben az esetben a magzati szívfrekvencia 3-6 ütéssel percenként változik (például 125 és 130).
  • Magas (nagy variabilitás) - míg a magzati pulzusszám percenként több mint 6 ütéssel változik (például 125 és 135).
Normálisnak tekinthető, ha a CTG során magas pillanatnyi rezgéseket regisztrálnak. Ugyanakkor az alacsony pillanatnyi rezgések jelenléte jelezheti a magzat károsodását, beleértve az oxigén éhezést (hipoxia) is. Érdemes megjegyezni, hogy lehetetlen vizuálisan (szabad szemmel) meghatározni a pillanatnyi rezgéseket. Ez speciális számítógépes programok segítségével automatikusan megtörténik..

Lassú rezgések
Ami a lassú oszcillációkat illeti, ezeket a magzati pulzus egy percen belüli változásaként jellemzik. A CTG-n kis hullámok formájában, éles fogakkal jelennek meg..

A lassú oszcillációk jellegétől függően a CTG lehet:

  • Néma (monoton) típus - ebben az esetben a pulzus egy percen belüli ingadozása nem haladja meg az 5 ütemet percenként.
  • Kissé hullámzó (átmeneti) típus - a pulzus ingadozása a 6-10 ütés / perc tartományban.
  • Hullámzó (hullámos) típus - a pulzus ingadozása 11 és 25 ütés / perc között.
  • Saltatory (ugró) típus - a pulzus ingadozása több mint 25 ütés / perc.
A kardiotokogram hullámos típusát normálisnak tekintik, ami a magzat jó állapotát jelzi. Más típusú CTG esetén valószínű a magzati károsodás jelenléte (különösen az ugró típusnál valószínű a köldökzsinór összefonódása a csecsemő nyaka körül).

Ezenkívül a lassú oszcillációk értékelésekor figyelembe veszik számukat, vagyis hányszor nőtt vagy csökkent a pulzusszám (az alapritmushoz képest) percenként.

Gyorsulás és lassítás

A vizsgálat során a szívfrekvencia markánsabb ingadozása rögzíthető a kardiotokogramon, amelyet szintén fontos figyelembe venni az eredmények értékelésekor..

A KTG-n regisztrálhat:

  • Gyorsulás. Ezek a magzati pulzus növekedése 15 vagy annál több ütem / perc (az alapritmushoz képest), amelyek legalább 15 másodpercig fennállnak (CTG-n úgy néznek ki, mint a szabad szemmel látható felső vonal emelkedései). A különféle formájú és időtartamú gyorsulások jelenléte normális jelenség, amelynek jelen kell lennie egy egészséges, normálisan fejlődő magzat CTG-jén (általában a vizsgálat 10 percében legalább 2 gyorsulást kell rögzíteni). Ennek oka az autonóm (autonóm) idegrendszer pulzusra gyakorolt ​​hatása is. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy az azonos alakú és időtartamú gyorsulások jelezhetik a magzat károsodását..
  • Lassulás. Ez a kifejezés a magzati pulzus lassulását jelzi 15 vagy több ütéssel percenként (az alapritmushoz képest). A lassulás lehet korai (a méh összehúzódásával egyidejűleg kezdődik, és ezzel egyidejűleg végződik) vagy késői (a méh összehúzódásának kezdete után 30 másodperccel kezdődhet, és jóval később ér véget). Mindenesetre az ilyen lassulások jelenléte jelezheti a magzat oxigénellátásának csökkenését. Érdemes megjegyezni azt is, hogy néha meg lehet jegyezni az úgynevezett változó lassulásokat, amelyek nem társulnak a méh összehúzódásaival. Ha sekélyek (vagyis a pulzusszám percenként legfeljebb 25 - 30 ütéssel csökken), és nem gyakran figyelik meg őket, ez nem jelent veszélyt a magzatra.

A magzati mozgások óránkénti sebessége (miért nem mozog a gyermek CTG-n?)

A kardiotokográfia során nemcsak a magzati pulzus gyakoriságát és változékonyságát rögzítik, hanem kapcsolatukat a magzat aktív mozgásaival (mozdulataival) is, amelynek a vizsgálat óránként legalább 6-nak kell lennie. Azonban azonnal meg kell jegyezni, hogy a magzati mozgások számára nincs egyetlen norma. Az anyaméhben való mozgását számos tényező okozhatja (különösen az alvás vagy az aktivitás időszaka, az anya táplálkozása, érzelmi állapota, anyagcseréje stb.). Éppen ezért a mozgások számát csak más adatokkal együtt becsüljük meg..

A magzati mozgásokat a kardiotokogram alsó vonalán határozzák meg, amely rögzíti a méh összehúzódásait. Az a tény, hogy a méh összehúzódását egy érzékelő rögzíti, amely méri a nő hasi kerületét. Amikor a méh összehúzódik, a hasának kerülete némileg megváltozik, amelyet egy speciális érzékelő határoz meg. Ugyanakkor, amikor a magzat a méhben mozog (mozog), a hasi kerület is megváltozhat, amelyet az érzékelő is rögzít..

A méhösszehúzódásokkal ellentétben (amelyek a kardiotokogram alsó vonalán fokozatosan növekvő és simán csökkenő hullámoknak tűnnek) a magzati mozgásokat éles emelkedések vagy ugrások formájában határozzák meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a méh összehúzódásakor az izomrostjai viszonylag lassan kezdenek összehúzódni, míg a magzati mozgásokat viszonylagos sebesség és élesség jellemzi..

A hiány vagy a gyengén kifejezett magzati mozgások oka a következő lehet:

  • Nyugalmi szakasz. Ez normális, mivel a születés előtti időszakban a baba olyan állapotban van, amely legtöbbször hasonlít egy álomhoz. Sőt, lehet, hogy nincsenek aktív mozgásai..
  • Súlyos magzati károsodás. Súlyos oxigénhiány esetén a magzat mozgása szintén hiányozhat..

Látható-e a méh tónusa CTG-vel??

Elméletileg a CTG során a méh tónusát is felmérik. Ugyanakkor a gyakorlatban ez valamivel nehezebb..

A méh tónusának és kontraktilis aktivitásának mérését tokográfiának nevezzük. A tokográfia lehet külső (bekerül a CTG-be, és az anya hasának felszínére telepített feszültségmérő szenzor segítségével történik) és belső (ehhez speciális érzékelőt kell behelyezni a méh üregébe). Csak a méh tónusának pontos mérése lehetséges belső tokográfia segítségével. Terhesség vagy szülés alatt (azaz a baba születése előtt) azonban nem végezhető el. Éppen ezért a CTG elemzésekor a méh hangját automatikusan 8-10 milliméter higanyra állítják be. A jövőben a méh kontraktilis aktivitásának regisztrálásakor olyan mutatókat értékelnek, amelyek meghaladják ezt a szintet.

Mit jelentenek a százalékok a CTG monitoron?

Milyen összehúzódások (a méh összehúzódásai) néznek ki a CTG-n?

A CTG megmutatja az edzés (hamis) összehúzódásokat??

A kardiotokogram mind valós, mind edzéses összehúzódásokat képes megjeleníteni. Edzéses összehúzódások a terhesség második és harmadik trimeszterében fordulhatnak elő, és a méh izmainak rövid és szabálytalan összehúzódásai nem vezetnek a méhnyak nyitásához és a vajúdás megindulásához. Ez normális és a normális méhaktivitásra jellemző. Néhány nő semmilyen módon nem érzi őket, míg mások enyhe kellemetlenségről panaszkodhatnak a has felső részén, ahol az edzés során érezni lehet a méh összenyomódott alapját..

Edzés közben a méh enyhe összehúzódása és a szemfenék területén is növekszik annak mérete, amelyet egy érzékeny feszültségmérő érzékelő rögzít. Ugyanakkor a CTG ugyanazokat a változásokat fogja mutatni, mint a normál összehúzódások során, de kevésbé hangsúlyos (vagyis az alsó vonal görbületének magassága és időtartama kisebb lesz). Időtartamát tekintve az edzésharc legfeljebb egy percet vesz igénybe, ami a grafikonon is meghatározható.

Mit jelent a szinuszos ritmus a CTG-n??

A kardiotokogram szinuszos típusa akkor figyelhető meg, ha a magzat állapota zavart, különösen oxigén éhezés kialakulásával vagy más okok miatt.

A szinuszos ritmust a következők jellemzik:

  • ritka és lassú rezgések (kevesebb mint 6 percenként);
  • a rezgések alacsony amplitúdója (a magzati szívfrekvencia percenként legfeljebb 10 ütéssel változik a bazális ritmushoz képest).
Annak érdekében, hogy a ritmust szinuszosnak lehessen tekinteni, ezeket a változásokat legalább 20 percig rögzíteni kell a CTG-n. Jelentősen megnő a méhen belüli károsodás vagy akár a magzat halálának kockázata. Ezért azonnal felmerül a sürgős (császármetszéssel történő) kézbesítés kérdése.

Mit jelent az STV (rövid távú variáció)??

Ez egy matematikai mutató, amelyet csak a CTG számítógépes feldolgozása számol. Nagyjából elmondható, hogy a magzati pulzus pillanatnyi ingadozásait mutatja rövid ideig (vagyis hasonló a pillanatnyi oszcillációkhoz). A mutató értékelésének és kiszámításának elve csak a szakemberek számára világos, de szintje jelezheti a méhen belüli magzat károsodását is..

Normális esetben az STV-nek többnek kell lennie, mint 3 milliszekundum (ms). Ennek a mutatónak a 2,6 ms-ra történő csökkenésével az intrauterin károsodás és a magzati halál kockázata 4% -ra, az STV csökkenése pedig kevesebb, mint 2,6 ms - akár 25% -ra nő..

A CTG értékelése pontok szerint (Fisher, Krebs skála szerint)

A kardiotokogram egyszerűsített és pontosabb vizsgálatához pontozási rendszert javasoltak. A módszer lényege abban rejlik, hogy a vizsgált tulajdonságok mindegyikét meghatározott számú pont értékeli (jellemzőitől függően). Továbbá összesítjük az összes pontot, amelyek alapján következtetéseket vonunk le a magzat pillanatnyi állapotáról.

Számos különböző skálát javasoltak, de a Fisher-skála továbbra is a legelterjedtebb, amelyet a legmegbízhatóbbnak és legpontosabbnak tartanak..

A CTG Fisher-skála értékelése a következőket tartalmazza:

  • bazális ritmus;
  • ritmusváltozás (lassú rezgések);
  • gyorsulás;
  • lassulás.
Ma leggyakrabban a Krebs-módosításban alkalmazott Fisher-skálát használják, amelyben a felsorolt ​​paraméterek mellett a vizsgálat 30 perc alatti magzati mozgásának számát is figyelembe veszik..

A CTG dekódolása

Helló, ma telt el a ktg, mit jelent a lassulás-1? (Leginkább aggódnak) Lassú vagy gyors és milyen a magzat állapota? Nem látom a magzat egészségének mutatóját. Milyen fokozatot lehet felvenni a pontskálán ktg?
Csatolok egy fotót ktg-ről.
köszönet!

Krónikus betegségek: Nem

A Kérdezze meg az orvost szolgáltatáson online szülész konzultáció áll rendelkezésre minden problémával kapcsolatban, amely aggasztja Önt. Az orvosi szakértők éjjel-nappal ingyenesen nyújtanak konzultációt. Tegye fel kérdését, és azonnal kapjon választ!

CTG Cardiotocography magzati monitor. Előadás orvosoknak

Előadás orvosoknak "CTG Cardiotocography magzati monitor". Vladimir Vladimirovich Zhushman nőgyógyász előadást tart az orvosok számára.

Az előadás a következő kérdésekkel foglalkozott:

  • A CTG a magzati szívaktivitás rögzítésére szolgáló módszer, amely a legpontosabban jellemzi a magzat funkcionális állapotát az ante- és intrapartum időszakban
  • A modern szívmonitorok rögzítik: a magzat szívműködését, a méh összehúzódását, a magzat mozgását
  • Szívrögzítő átalakító: Doppler-elv alapján (ultrahangos jelátalakító)
  • Érzékelő a méh összehúzódási aktivitásának rögzítésére
  • Felvétel
    • A beteg helyzete: félig ülve vagy oldalt (az alsó vena cava fekvő kompressziója)
    • Az ultrahang-érzékelőt az elülső hasfalra telepítik a magzati szívhangok legnagyobb hallhatóságának zónájában
    • A TOKO érzékelőt a méhfenék területén helyezik el
    • A magzati mozgásérzékelőt a kézbe helyezzük (a beteg maga is megjegyzi a mozgást)
  • CTG-értékelés (nem stresszteszt)
    • Alapritmus (120-160 ütés / perc). átlagos érték
      • Tachycardia> 160
      • Bradycardia 15 stroke> 15 mp-ig.
    • Fisher-skála
    • Stressz teszt (oxitocin teszt): A szív reakciója a méh összehúzódására reagálva. Az oxitocin adagolási sebessége sóoldatban 0,01 U / perc. Ellenjavallatok: placenta previa, magzatvíz repedése, méh heg, placenta leválás
    • 10 perc múlva. 3 összehúzódás - pozitív stresszteszt késői lassulás esetén (ez rossz.)

    További anyag az előadáshoz

    A CTG a magzat állapotának funkcionális felmérése, amely a szívveréseinek gyakoriságát és azok változását rögzíti a méh összehúzódásaitól, a külső ingerek hatásától vagy a magzat aktivitásától függően..

    A szívmonitorozás célja a magzat funkcionális állapotának megsértésének időben történő diagnosztizálása, amely lehetővé teszi a terápiás intézkedések megfelelő taktikájának, valamint az optimális szállítási idő és módszer kiválasztását..

    A módszer fő előnyei:

    • a dinamikus monitorozás megszervezésének lehetősége a terhesség kóros folyamatában.

    A modern szívmonitorok a Doppler-elven alapulnak, amelynek használata lehetővé teszi a magzati szívműködés egyes ciklusai közötti intervallumok változásainak regisztrálását, amelyeket pulzusszám-változattá alakítanak át, és fényként, hangként, digitális jelként és grafikus képként (kardiotokogram) jelenítenek meg..

    A magzati szívaktivitás 2 típusú érzékelővel rögzíthető:

    • nem invazív (külső ultrahangos érzékelő);

    • invazív (a spirális elektród rögzítésével a magzat jelen lévő részére, közvetlen EKG regisztrációval).

    Terhesség alatt csak nem invazív CTG-t alkalmaznak. Jelenleg a leggyakoribb a szülésnél, mivel a külső érzékelők használatának gyakorlatilag nincs ellenjavallata, és nem okoz komplikációkat..

    A szívverés regisztrálását 1, 2, 3 cm / perc sebességgel mozgó szalagon végezzük. A megjelölt sebességek bármelyike ​​használható a munkához, azonban minél nagyobb a felvételi sebesség, annál nehezebb felmérni a ritmus változékonyságát a felvétel hossza miatt..

    A CTG-t nem szabad éhgyomorra vagy egy órán belül elvégezni a glükózoldat intravénás beadása után. A magzati pulzus felvételének időtartama a görbe vizuálisan kielégítő formájával terhesség alatt 20-30 perc, amikor kóros ritmusokat észlelnek - 40-60 perc. Intranatális periódusban, normál görbével, a felvételnek legalább 20 percig vagy 5 összehúzódáson belül kell tartania.

    Az érzékelők helyzete. A vizsgálat elvégzéséhez egy külső ultrahang-érzékelőt csatlakoztatnak az anya elülső hasfalához abban a régióban, ahol a magzati szívhangok a legjobban hallhatók. A magzat teljes idejű és cefalis bemutatásához közeli terhességi korban a pulzusérzékelő a köldök alatt a has középvonalába van telepítve - ez a legvalószínűbb hely a stabil hangjel fogadására. Koraszülött terhesség és szülés esetén az érzékelőt a szeméremízülethez közelebb, a farfekvésnél pedig közelebb helyezzük a méh aljához. Ha kielégítő minőségű jel érkezik, az érzékelőt övvel rögzítik. Ha nem, válasszon új pozíciót az érzékelő mozgatásával és a dőlésszög megváltoztatásával.

    A méhösszehúzódások regisztrálása. A készülékeket feszültségmérőkkel is ellátták a méh összehúzódási aktivitásának egyidejű rögzítésére. Az összehúzódás során a terhes nő hasán elhelyezkedő feszültségmérőre gyakorolt ​​nyomás a méhen belüli nyomással arányosan növekszik, és az érzékelő átalakítja azokat elektromos impulzusokká, amelyeket görbe formájában rögzítenek. A méhösszehúzódások regisztrálásához feszültségmérőt helyeznek el a méhfenék területén.

    Így a kardiotokogram két, időben egymáshoz igazított görbéből áll: az egyik a magzati pulzusszámot mutatja, a másik pedig a méh kontraktilis aktivitását. A méh aktivitási görbe a méh összehúzódásai mellett a magzat motoros aktivitását is rögzíti. A modern magzati monitorokban egy speciális távirányító található, amellyel a terhes nő önállóan rögzítheti a magzati mozgásokat.

    A gél felvitele. Közvetlenül a vizsgálat előtt a pulzusérzékelőt (ultrahangos) vagy a has területét, ahol elhelyezkedni fog, akusztikus géllel kenjük. Az érzékelőre nem alkalmaznak gélt a méh összehúzódási aktivitásának rögzítésére.

    A CTG időtartama. A minimális felvételi idő 10 perc. Ha a jó közérzet minden jele megérkezik ezen az intervallumon, akkor a felvétel leállítható.

    Ha zavaró ritmusokat észlelnek, a CTG-t addig végezzük, amíg a jólét jelei megjelennek, vagy legfeljebb 60 percig.

    Ha kóros ritmusokat észlelnek, döntést hoznak a további kezelési taktikákról a szívverések rögzítésének bármely szakaszában.

    Tevékenységének időszaka kiemelt fontosságú a magzat állapotának felmérésében. Fontos, hogy a CTG végrehajtása során a magzati aktivitás legalább egy részét, annak mozgása kíséretében rögzítették.

    A vizsga idejének és gyakoriságának megválasztása. A CTG ambuláns monitorozásának gyakorisága terhesség alatt a perinatális patológia kockázatának mértékétől függ. A terhes nők alacsony kockázatú csoportjában 3-4 hetente egyszer, a magas kockázatú csoportokban 10-14 naponta egyszer változhat. Szükség esetén a CTG-t 2-3 naponta, vagy gyakrabban - akár naponta többször is - el kell végezni. Ha a hipoxia kardiotokográfiai jeleit terhesség alatt észlelik, a vizsgálatot naponta végzik, amíg a magzat normalizálódik, vagy mielőtt döntést hoznak a szállítás szükségességéről. A kutatás szempontjából a legkedvezőtlenebb órák, amelyek hamis pozitív információkat szolgáltatnak a magzat rossz egészségi állapotáról, 4 és 9 óra, valamint 14 és 19 óra között vannak..

    Szoba kiválasztása vizsgálatra. A szobának a lehető legkényelmesebbnek kell lennie, emlékeztetve egy közönséges nappalira. Szigorúan korlátozni kell az illetéktelen személyek (egyéb terhes nők, egészségügyi személyzet) bejutását a helyiségbe. A vizsgálat megkezdése előtt a nőt tájékoztatni kell a tanulmány 60 perc maximális időtartamáról a szorongás elkerülése érdekében. A felvételt a nő számára legkényelmesebb helyzetben kell elvégezni.

    A CTG egy további instrumentális diagnosztikai módszer, és a vizsgálat eredményeként kapott információk az anya - placenta - magzat rendszerében bekövetkező komplex patofiziológiai változásoknak csak egy részét tükrözik. Ezért a vizsgálat során kapott információkat összehasonlítják a klinikai adatokkal és más vizsgálatok eredményeivel..

    A rekord megfejtése során számos olyan indikátort határoznak meg, amelyek normális és kóros jelekkel rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik a magzati szív- és érrendszer reakcióképességének megbízható értékelését..

    A GYÜMÖLCSSZÍN PARAMÉTEREI

    A kardiotokogram kiértékelése a pulzus változékonyságának elemzésével kezdődik, amelyet az átlagos magzati pulzus alatt értünk, figyelembe véve a magzat pulzusát gyorsulások és lassulások során..

    Így a BCR-t a következő feltételek mellett határozzuk meg:

    • a magzat mozgásának hiánya;

    • a méhösszehúzódások közötti időközönként;

    • a gyorsítás és a lassítás periódusainak kizárása.

    Teljes terhesség és normális magzat esetén a pulzus 120-160 ütés / perc (átlagosan 140-145 ütés / perc).

    S. L. Voskresensky szerint a pulzusszám az antenatális halál előestéjén (vagyis naponta vagy akár a vizsgálat napján) a megadott frekvenciafolyosó átlagos digitális értékében van (azaz kb. 140 ütés / perc), és nem haladja meg annak határait. Ezért az alapsebesség-mutató a magzat állapotának felmérésére szolgáló neminformatív kritériumokra utal az antenatalis időszakban [3].

    Tachycardia. A 160 ütés / percet meghaladó, 10 percnél hosszabb ideig rögzített pulzus tachycardiának minősül, a 161-180 ütés / perc tartományban mérsékelt tachycardiának, és több mint 180 ütem / perc - kifejezetten (1. ábra) jellemzi. A tachycardia kialakulásának következő okait különböztetjük meg:

    • A magzati szívműködés rendellenességei és kudarcai.

    • Terhes nő lázas állapota.

    • Pajzsmirigy túlműködés terhes nőnél.

    • Drogoknak való kitettség.

    1. ábra: Tachycardia. Alapritmus 165 ütés / perc. Nincsenek gyorsulások. A változékonyság megmaradt

    A Voskresensky S.L. kutatásának eredményei szerint a magzati szívfrekvencia 160 ütés / percnél magasabb, azonos gyakorisággal fordul elő mind az egészséges magzatok, mind az antenatálisan elhunyt csoportban - 4% (P95% = 2-7%), ill. 3% (P95% = 1-8%), illetve [3].

    Vagyis a tachycardia jelentősége a kedvezőtlen kimenetel szempontjából eltúlzott, de ennek figyelmen kívül hagyása szintén elfogadhatatlan. Az antenatális periódusban epizodikus detektálásával és nagy szívritmus-változékonyságával azt jelzi, hogy a rekordok egybeestek az "ébrenlét" fázissal. Ez a norma, nem a császármetszés indikációja. Akkor, amikor a tachycardia fél óránál hosszabb ideig van jelen, és alacsony pulzusszám-ingadozással kombinálódik, ez az általános baj jele..

    A tachycardia, mint a szorongás tünete klinikai értékelésében tehát nem maga az alapritmus szintje, hanem annak változékonysága a nagyobb..

    Bradycardia. A pulzusszám 120 ütés / perc alatti, 10 percnél hosszabb ideig tartó csökkenését bradycardiaként jellemzik, amely a magzat vegetatív idegrendszerének paraszimpatikus részének aktivációjának köszönhető (2. ábra)..

    2. ábra - Bradycardia. Alapritmus 100 ütés / perc.

    A bradycardia kialakulásához vezető okok a következők:

    • Súlyos magzati hipoxia.

    • A magzati szív rendellenességei.

    Β-adrenerg blokkoló hatású gyógyszerek alkalmazása.

    • Anyai hipotenzió.

    • Súlyos hipoglikémia az anyában, hozzájárulva a hipoxémia kialakulásához.

    • A köldökzsinór hosszan tartó összenyomódása.

    • Méhen belüli fertőzés, ami a szívizom szerkezeti változásaihoz és a vezetés romlásához vezet.

    Annak ellenére, hogy az antenatalis időszakban az alacsony bazális pulzus a gyógyszerek alkalmazásának következménye lehet, leggyakrabban súlyos krónikus magzati hipoxiában fordul elő, általában a magzat már kialakult lineáris vagy szinuszos pulzusának hátterében..

    A krónikus magzati hipoxiában 100-200 kardiotokogramra kevesebb, mint 110 ütés / perc alatti ritmus fordul elő 1 esetben, kielégítő állapotban pedig 1% -ban [3].

    Ezért a bradycardia előfordulása, ha korábban normocardia volt, a magzat progresszív romlásának kardiotokográfiai jele. Még akkor is, ha a pulzusszám nem érte el a kritikus számokat.

    A pulzus változékonysága. A bazális ritmus jellemzőit kiegészíti annak változékonyságának értékelése. A bazális ritmus változékonysága sok összetevőből áll: a rezgések amplitúdójából, ismétlésük gyakoriságából, a bazális frekvencia ingadozásaiból, a gyorsulások és lassulások jelenlétéből. De a variabilitás gyakran két paraméterre utal, a rezgések amplitúdójára és frekvenciájára.

    A ritmus változékonyságának gyakorisága - az 1 perc alatt bekövetkező alapfrekvenciás ingadozások száma. Ezt a paramétert meghatározhatjuk az összes csúcs (oszcilláció) vagy az egy irányba néző csúcsok kétszeres számával (3. ábra).

    3. ábra - A frekvencia meghatározása a felfelé néző oszcillációs csúcsok számával - 8

    Ez a kifejezés az összes rezgés abszolút maximuma és minimuma közötti különbséget jelöli, és 10 perces rögzítési időközönként számítandó. A számítás nem tartalmazza a gyorsulást és a lassulást. Az oszcillációk amplitúdója meghatározza a CTG felvétel szélességét, és fontos mutatója a magzati szívaktivitás sebességének (4. ábra).

    4. ábra - A rezgések amplitúdója 20 ütés / perc

    A 6 bpm-nél nagyobb oszcillációs amplitúdó értékeket normálisnak tekintjük az antenatális periódusban. A magzati pulzus nagy változékonysága minden stresszes helyzetre adott válaszként azt jelzi, hogy nincs krónikus hipoxia és jó magzati kompenzációs tartalékok.

    AZ ALAPRITM VÁLTOZHATÓSÁGÁNAK TÍPUSAI

    A klinikai gyakorlatban a bazális ritmus változékonyságának következő osztályozása a legelterjedtebb (Hammacher, 1968):

    • 0-as típus ("némítás") - 0-3 ütés / perc (5. ábra);

    • I. típus (alacsony behajlás) - 3-6 ütés / perc (6. ábra);

    • II. Típusú (hullámzó vagy rezgő) - 25 ütés / perc (7. ábra);

    • III. Típusú (sós vagy előkészítő) - 25 és több ütés / perc (8. ábra).

    5. ábra - Az alapritmus variálhatóságának „némítása” vagy „nulla” típusa

    6. ábra - A bazális ritmus változékonyságának alacsony szintű szintje

    7. ábra - A bazális ritmus változékonyságának hullámzó típusa

    8. ábra - Saltatory vagy "jumping" típusú bazális ritmus változékonyság

    Szinuszos ritmust is megkülönböztetünk (9. ábra), amelyben a CTG felvétel képe szinuszos hullám formájában jelenik meg. Ha szinuszos ritmust észlelünk és a magzati szenvedés jeleit a komplex diagnosztika egyéb módszereivel megerősítjük, tanácsos a korai operatív szülés, mivel lehetséges az antenatális magzati halál.

    9. ábra - Szinuszos ritmus

    A kardiotokogram legfontosabb jellemzője a magzati pulzus lassú, átmeneti ingadozása növekedés formájában, amelyet gyorsulásnak és csökkenésnek neveznek, amit lassításnak neveznek..

    A kardiotokogramon a gyorsulások (10. ábra) a magzati pulzus átmeneti, legalább 15 másodpercig (átlagosan 20-60 s) tartó 15 ütem / perc vagy nagyobb ütemű növekedésével nyilvánulnak meg..

    10. ábra - Gyorsulás

    A gyorsulások leggyakrabban háromszög alakúak és egy csúcsúak, amplitúdójuk általában 20-30 ütés / perc tartományban van.

    Sporadikus gyorsulás - a mag ritmusának változásai a magzati mozgásokhoz vagy olyan okokhoz társulnak, amelyeket jelenleg nem azonosítottak.

    • Periódusos gyorsulás - az alapritmus gyorsulása, amely összehúzódásokra reagálva keletkezett.

    • Rendszeres gyorsulások - körülbelül rendszeres időközönként rögzítik, és egyértelműen nem társulnak a magzat mozgásaival vagy összehúzódásaival.

    Annak a ténynek köszönhetően, hogy a hosszan tartó rezgések amplitúdója 0-25 ütés / perc vagy annál nagyobb lehet, a gyorsulás azonosítása a pulzus átmeneti 15 ütem / perc sebességgel történő növekedésével nehéz lehet, és egy ilyen változás oszcillációnak tekinthető. Ezekben az esetekben a gyorsulást a szívfrekvencia változásának kell tekinteni, amelynek amplitúdója meghaladja az oszcillációk amplitúdóját.

    A hosszan tartó gyorsulások (11. ábra) kettős prognosztikai jelentőséggel bírnak. A szívverés fiziológiai reakciója lehet a magzati mozgások sorozatára. Epizodikus jelenségként normális terhesség esetén megfigyelhető. Az egészséges magzat erőszakos mozgásai azonban gyakran előfordulnak az akut hipoxia kezdeti szakaszában. Ezért, ha tartós gyorsulást észlelnek, meg kell ismételni a CTG vizsgálatot..

    11. ábra - Hosszan tartó gyorsulás

    A lassulások a magzati pulzus átmeneti csökkenése 15 ütéssel / perc vagy annál hosszabb ideig, 15 másodpercig vagy tovább.

    Rendeljen spontán lassulást (nem függ a méh összehúzódásától) és periodikusan (társul a méh aktivitásához).

    • dip 0 - csúcsszerű lassulások, legfeljebb 30 másodpercig, amplitúdója 20-30 bpm;

    • 1. dip - korai lassulások, összehúzódásokkal szinkronban, 20-50 másodpercig tartva, amplitúdója 30-60 ütés / perc;

    • dip 2 - késői lassulások, a ritmus a kontrakció kezdetétől számított 30-60 másodperc múlva lelassul, több mint 60 másodpercig tart, az amplitúdó 1060 ütés / perc. Több mint 70 ütés / perc amplitúdóval a prognózis kedvezőtlennek tekinthető, az U-.V-.W alakú késői lassulások alakjában megkülönböztethetők;

    • dip 3 - változó lassulások. Az 1. és 2. merítés kombinációja, 30-90 ütés / perc amplitúdó, 30-80 másodperc vagy annál hosszabb időtartam.

    A korai lassulások (12. ábra) a szív- és érrendszer kompenzációs reakcióját jelentik a magzati fej nyomása miatt, amelyet a méh összehúzódásai okozhatnak..

    A korai lassulásokra jellemző a sima tetejű szabályos forma. Időpontjuk kezdete és vége egybeesik az irritáló tényezők hatásával, és az amplitúdó leggyakrabban nem haladja meg a 30 ütemet / percet..

    Általános szabály, hogy korai lassulások esetén a bazális ritmus, tachycardia vagy bradycardia variabilitása nem sérül.

    A késői lassulások (13. ábra) a károsodott BMD és a progresszív magzati hipoxia jele. A rekord késői lassulásai megfelelő csúcsot mutatnak egy csúccsal (a pulzus csökkenésének és helyreállásának időtartama egybeesik), a pulzus a méh összehúzódása kezdete után csökken, 20-60 másodperccel késik. A maximális csökkenés a kontrakció csúcsa után figyelhető meg, és a pulzus helyreállítása a kezdeti szintre a kontrakció vége után következik be.

    A késői lassulásokat gyakran kísérik a bazális ritmus változékonyságának zavara, tachycardia vagy bradycardia. Egyetlen késői lassulás megjelenése a bazális ritmus változékonyságának zavarai nélkül nem okoz aggodalmat a magzat részéről, de körültekintőbb dinamikus szabályozást igényel.

    13. ábra - Késői lassulások

    A kedvezőtlen prognosztikai jel tartós, nem eliminálható, késői lassulások kombinálódnak a bazális ritmus változékonyságának csökkenésével, amely a fokozott hypoxia és metabolikus acidózis következménye..

    A változó lassulások időben nem mindig esnek egybe a méhösszehúzódásokkal vagy a magzati mozgásokkal, szabálytalan V-, U- és W-alakú jelölés jellemzi őket. A változó lassulás amplitúdója nagymértékben változik - 30 és 90 ütés / perc között, időtartama pedig 30 és 60 másodperc között. A lassulás csúcsán a pulzusszám gyakran 100 ütés / perc alatt van (14. ábra).

    14. ábra - Változtatható lassulás

    A helyrehozhatatlan és folyamatos súlyos változó lassulás, a pulzus lassú helyreállításával a kezdeti szintre és a bazális ritmus egyéb zavarai súlyos magzati hipoxiára és acidózisra utalnak.

    KARDIOTOKOGRAMOK VIZUÁLIS ÉRTÉKELÉSE

    Jelenleg Fischer és társszerzői (1976) (1. táblázat), Savelyeva G.M. (1984) (2. táblázat) által a szülés CTG értékelésének pontskálái a Szülészek és Nőgyógyászok Nemzetközi Szövetségének Perinatális Bizottsága által javasolt osztályozás (1987) ( 3. táblázat).

    1. táblázat - KTG értékelési skála (W. Fisher, 1976)