VII. Nemzetközi Hallgatói Tudományos Konferencia Hallgatói Tudományos Fórum - 2015

TÉMA: Elsősegély akut kardiovaszkuláris elégtelenség esetén.

Tankönyv D.V. Marchenko "Elsősegély sérülésekhez és balesetekhez", 26-64.

"Útmutató a lakosság képzéséhez a védelemben és az elsősegélynyújtásban vészhelyzetekben" szerk. Goncharova S.F. 66–71

Tankönyv V.I. Sergienko, E.L. Petrosyan "Topográfiai anatómia és operatív sebészet", 704-711.

OKTATÁSI KÉRDÉSEK:

1. Az emberi szív- és érrendszer anatómiai és fiziológiai alapjai.

2. Eljárás a helyszínen. A cselekvés algoritmusa az elsõ érintkezéskor az áldozattal.

3. Az akut kardiovaszkuláris elégtelenség kialakulásának okai (ájulás, anginás roham, szívroham, hipertóniás krízis).

4. Külső szívmasszázs. Mechanikus szellőzés.

5. A pericardialis stroke fogalma.

7. A kardiopulmonalis újraélesztés módjai.

8. A hatékonyság jelei és az újraélesztés befejezésének feltételei.

9. Gyakorlati készség (az áldozat elsődleges diagnózisa, NMS és mechanikus szellőzés).

TANULMÁNYOK ÉS KÉZIKÖNYVEK:

Az emberi szív- és érrendszer anatómiai és fiziológiai alapjai.

A keringési rendszer magában foglalja a szívet és az ereket: artériákat és vénákat, a kapilláris hálózatot. A vér az emberi test véredényein kering, amelyek plazmából és vérsejtekből (eritrociták, leukociták stb.) Állnak.

A vér keringése zárt keringési rendszeren keresztül szükséges feltétele a test létfontosságú tevékenységének. A vér mozgásának leállítása a testet halálhoz vezeti. A testben lévő vér (a szállítás kivételével) szintén védő funkciót lát el. Nagy szerepet játszik a fertőző betegségekkel szembeni rezisztencia (immunitás) folyamatában, és alvadási képessége nagy jelentőséggel bír az erek vérzésének megállításában..

A vér mozgását az artériákon a szív összehúzódásai biztosítják, amelyek miatt artériás nyomás (BP) jön létre: maximum - ha a vért kiszorítják a szívből (115-130 Hgmm), minimum - a szívizmok ellazulásával (60-71 Hgmm).) Ezek az egészséges középkorúak átlagos értékei. A vérnyomás az emberi test tulajdonságaitól és életkorától függően alacsony vagy magas lehet. Vérnyomás a vénákban 15 Hgmm-től. Művészet. - a periférián 5-8 Hgmm. Művészet. - az alsó és felső végtag vénáiban, és a szív közelében lévő vénákban alacsonyabb lehet, mint a légköri.

A szív folyamatosan működő szerv, több mint 8-10 percig tartó letartóztatása egy ember halálával végződik. Ez idő alatt a szív masszázsával, gyógyszerek injekciójával, néha közvetlenül a szívizomba lehet folytatni munkáját, és az embert életre hívni..

A szív állapotának monitorozása sokféleképpen történik: méretének meghatározásával kopogtatással (ütés), összehúzódások meghallgatásával (auszkultáció), vérnyomásméréssel, elektrokardiogramok rögzítésével stb. a radiális, temporális és egyéb nagy artériákon.

A pulzus gyakorisága és ritmusa a szívizmok összehúzódásaitól függ. A nyugalmi állapotban lévő egészséges ember pulzusa 60-80 ütés / perc tartományban van, fiziológiai vagy pszichológiai stressz esetén a pulzus megnő. Néha egészséges embereknél a normális pulzus ritkább lehet (akár 50 ütés / perc), vagy gyorsabb 80 ütés / perc). A pulzus felgyorsul, ha a testhőmérséklet emelkedik, a vérveszteség következtében, amikor alig lehet kimutatni (gyenge töltés). A radiális, temporális vagy carotis artériákon rosszul meghatározott pulzussal a szívverés füllel hallgatható, a szív csúcsának a mellkasra vetülési helyéhez rögzítve..

A szív a mellkas elülső falára a következőképpen vetül: felső határa a szegycsont III bordapárjának szintjén van, attól balra és jobbra; a bal határ íves vonal mentén halad a harmadik borda artikulációjától a szegycsonttal a szív csúcsáig, és a szív csúcsa a bal V interkostális térben van meghatározva, 1-2 cm-rel befelé a középklavikuláris vonaltól (egy vonal, amely függőlegesen halad át a kulcscsont közepén). A jobb határ 2 cm-rel a szegycsonttól jobbra található. Szívdobogás hallható bal oldalon az V bordaközi térben. Összehúzódáskor a szív percenként legfeljebb 5 liter vért dob ​​ki.

A keringési rendszerben a vérkeringés nagy és kis körét különböztetik meg (3. ábra),

Azokat az ereket, amelyeken keresztül a vér a szívből áramlik, artériáknak nevezzük, és amelyeken keresztül a vér a szívbe áramlik, vénáknak nevezzük. A legnagyobb artériás ér, az aorta elhagyja a bal kamrát, amely az összes szövetbe és szervbe kerülő artériákra oszlik. A vér átfolyik rajtuk a szívizom összehúzódása által létrehozott nyomás alatt. Ez a vér oxigenizált (artériás).

A szövetekben az artériák kapillárisokon keresztül kommunikálnak a vénákkal. A kapillárisokon keresztül a sejtek és szövetek táplálkoznak, és az anyagcsere termékei kiválasztódnak. Az összes szervből érkező vénák, miután vért kaptak a kapillárisokból, beolvadnak a közös vena cava-ba, amely a szív jobb pitvarába lép. A jobb pitvarból a vér a jobb kamrába áramlik, ahonnan a pulmonalis artéria kilép. Ezen az éren keresztül oxigénben szegény (vénás) vér áramlik a tüdőbe, A tüdőben az artériákat kapillárisok kötik össze a vénákkal, A tüdő kapilláris hálózatában a vér oxigénnel dúsul, belép a tüdő vénájába, amely a bal pitvarba áramlik. Tehát a szisztémás keringésben az artériás vér az artériákon, a vénás vér pedig a vénákon, a pulmonalis keringésben a vénás vér az artériákon, az artériás vér pedig a vénákon keresztül áramlik. A vér 25-30 másodperc alatt, a fizikai megterhelés alatt - rövidebb idő alatt halad át a nagy és a pulmonalis keringés erein..

Az emberi test egyes helyein az artériák közel vannak a csontokhoz, károsodás esetén (a vérzés ideiglenes leállítása érdekében) kézzel a csontnyúlványokhoz nyomhatók. A fő artériákat az ábra mutatja. öt.

AFO szív- és érrendszer.

A szív- és érrendszeri rendszer AFO-ja. FELMÉRÉSI ELJÁRÁS. Veleszületett szívhibák.

TERV.

1. A gyermekek szívének és ereinek AFO-ja.

2. Felmérési technika.

3. Veleszületett szívhibák: meghatározás, etiológia, osztályozás.

4. Klinikai tünetek. Áramlási fázisok.

5. A kezelés, az ellátás alapelvei.

6. NP hipoxémiás körülmények között.

7. A kórházi megfigyelés és rehabilitáció alapelvei.

AFO szív- és érrendszer.

Szív. Újszülötteknél a szív viszonylag nagy, és a testtömeg 0,8% -át teszi ki, azaz megfelel egy felnőtt szívének.

A baba szíve egyenetlenül növekszik: leng az élet első 2 évében és a pubertás idején. 2 évig a pitvarok nőnek a legintenzívebben, 10 évtől kezdve - a kamrák. Születésétől kezdve a szív kerek, 6 éves korára - ovális, mint egy felnőtt. Újszülötteknél a rekeszizom magas állása miatt a szív vízszintesen fekszik, 2-3 évvel - ferde helyzetben.

Születés után az ovális ablak, a ductus arteriosus (Botallov), a ductus arteriosus (PDA) stb. Működhet. Ennek eredményeként a nyomáskülönbség miatt változás következik be a vér kiürülésében (sönt jobbról balra) és az artériás vér keveredésével.

Hajók.Viszonylag széles. Véna lumen = artériás lumen. A vénák intenzívebben nőnek, és 15-16 éves korukra kétszer szélesebbek lesznek, mint az artériák.

Aorta. Legfeljebb 10 évig a pulmonalis artéria, akkor egyenlő. Pubertáskor az aorta nagyobb, mint a pulmonalis artéria.

Kapillárisok. Jól fejlett, jobban áteresztő, mint egy felnőtt. Szélességük és bőségük hajlamos a stagnálásra ------ tüdőgyulladás, osteomyelitis.

A véráramlás sebessége nagy, az életkor előrehaladtával lelassul, mert meghosszabbodik az érágy és csökken a pulzus.

Gyorsan pulzál, mivel a szívizmok gyorsan összehúzódnak, kevesebb n.vagus érinti, + nagyobb az anyagcsere.

Újszülötteknél - 140-160 ütés / perc;

1 év alatt - 110-120;

12-13 éves korban - 70-80.

A pulzus labilis (sikítás, sírás, fizikai feszültség, a t növekedése), légzési ritmuszavar figyelhető meg: belégzéskor gyakoribbá válik, kilégzéskor - csökken.

POKOL - alacsonyabb, a bal kamra kis térfogata, a széles vaszkuláris lumen és az artériás falak rugalmassága miatt.

Egy teljes időtartamú újszülött szisztolés vérnyomása 65-85 Hgmm..

1 évesnél fiatalabb gyermekeknél POKOL = 76 + 2n, ahol n a hónapok száma, és 76 az átlagos szisztolés nyomásérték az újszülöttnél.

Idősebb gyermekeknél: 100 + n, ahol n az évek száma (+15). Diasztolés = 2 / 3-1 / 2 szisztolés. A BP-t a lábakon is meg kell mérni. Mandzsetták: 3, 5, 7, 12 cm, a váll vagy a comb 1/3-át kell, hogy fedjék. Az alsó végtagokon a BP 10 mm-rel több, mint a felsőeken.

A gyermek szívének teljesítménye magasabb, mint egy felnőtté, az AFO miatt.

Veleszületett szívhibák.

Jelenleg 1000 születésenként 8-10 szívhibás gyermek születik. A termékenységet tekintve ez évente mintegy 800 gyermek a Belarusz Köztársaságban

A CHD a szív szerkezetének tartós kóros változása, amely megzavarja annak működését..

A CHD és az erek a terhesség 2-8 hetében alakulnak ki az embriogenezis károsodása vagy az intrauterin endocarditis következtében..

A CHD kialakulásában a vírusos betegségek fontos szerepet játszanak - rubeola, kanyaró, mumpsz, bárányhimlő, influenza, valamint egy terhes nő toxoplazmózisa.

Közeli rokonokban hibák fordulhatnak elő, ami örökletes hajlamra utal.

A közelmúltban a terhesség első hónapjaiban a számítógépen végzett túlzott munkát is megemlítik az okok között..

A sugárterhelés, a szülők életkora, a terhes nők mérgező és vegyi anyagoknak, bizonyos gyógyszereknek (fenobarbitál, metatrexát) való kitettsége számít.

Kioszt 4 satu csoport a hemodinamika állapotától függően a szisztémás és a pulmonalis keringésben.

I. csoport - ördögök a kis kör gazdagodásával;

II. Csoport - a kis kör elszegényedésével;

III. Csoport - a nagy kör elszegényedésével;

IV. Csoport - hemodinamikai zavarok nélkül.

A CHD megjelenhet közvetlenül a születés után, vagy egy idő után, amikor megjelenik klinika: cianózis (állandó, átmeneti, átmeneti), légszomj, moraj a szív és az erek régiójában. A szív határai kibővültek, hajlamosak az AIDP-re, elhúzódó tüdőgyulladás, a fizikai fejlődés elmaradása.

Az UPU során megkülönböztetni 3 fázis:

1. elsődleges alkalmazkodás - amikor a test alkalmazkodik a hemodinamikai zavarokhoz;

2. relatív kompenzációs szakasz (2-3 év után) - javul a gyermek állapota, fizikai és fizikai aktivitása;

3. terminális fázis - a kompenzációs lehetőségek kimerültek, a szívben dystrophiás és degeneratív változások alakulnak ki. Az eredmény végzetes.

A pulmonalis keringés gazdagodásával járó hibák.

Ezek olyan hibák, amelyeknél a vér a jobb szívbe és a tüdőartériába kerül..

Ezek tartalmazzák:

OAP; 2) ASD; 3) DMZhP.

OAP.

Az intrauterin fejlődés során a PDA összeköti az aortát és a tüdő törzsét. A születés utáni első napokban bezárul. Ha 3 hónap után nyitják meg, akkor ez egy VPS.

Kis PDA esetén nincsenek hemodinamikai zavarok, széles PDA esetén az élet első napjaiban cianózis léphet fel, mivel a vér a pulmonalis artériából az aortába áramlik. Továbbá vér folyik az aortából a pulmonalis artériába ------ tüdő túlcsordulása ---- a szív bal kamráinak túlterhelése.

Klinika. Légszomj, fokozott fáradtság, fájdalom a szív régiójában, pulzusugrás, a szív határainak balra és felfelé történő kitágulása, szisztolés vagy szisztolés-diasztolés ("gépi") zaj hallható a 2. intercostalis térben, amelyet az aortán, a nyaki ereken és a lapockák között hajtanak végre..

DMPP (OOO).

Az LLC kicsi, nincs klinikája. A nagy hibák a tünetek kialakulásához vezetnek: légszomj, fáradtság, a bőr sápadtsága, a határok kitágulnak, a II-III interkostális térben szisztolés zörej van, a pulmonalis artérián a II tónus fokozódik és megosztódik.

DMZhP.

Az összes UPU 20-30% -át teszi ki (1. hely). A hemodinamikai rendellenességeket a bal kamrából jobbra történő vér kibocsátása határozza meg.

Megkülönböztetni A VSD 2 formája:

1) a septum membrán részén elhelyezkedő magas hiba;

2) apró hibák - az izomrészben.

Az 1. számnál - légszomj, köhögés, gyengeség, fáradtság, gyakori RPI, késleltetett RF, sápadt bőr, enyhe cianózis. A mellkas deformációja lehet. A bal oldali III-IV interkostális térben hosszan tartó szisztolés zörej hallható, amelyet a hátoldalon hajtanak végre, II tónus - a pulmonalis artérián erősödik és hasad.

A 2. számnál - a hemodinamika nem romlik, mert a szisztolában a hiba csökken (Tolochinov-Roger-kór). A fő tünet egy durva szisztolés-diasztolés zörej a bal oldali IV-V intercostalis térben.

Defektusok a tüdő keringésének kimerülésével.

A pulmonalis artéria szűkülete következtében keletkeznek, gyakran kombinálva a jobb kamrából a szisztémás keringésbe kerülő patológiás vérkeringéssel (jobbról balra sönt).

Ezek tartalmazzák:

1. a pulmonalis artéria elszigetelt szűkülete;

2. Fallot-kór (triád, tetrad, pentád).

Elszigetelt stenosis: a leggyakoribb a ventilláris artériás stenosis. Klinika: légszomj, a szív határainak kitágulása jobbra, durva szisztolés zörej a szegycsont bal oldalán található II bordaközi térben, a bal kulcscsont alatt és a nyaki artériákon történik. Megerősödik a csúcs csúcsa, a pulmonalis artéria II hangja gyengül.

A kék hibák leggyakoribb formája a Fallot-kór. A hiba a következőket foglalja magában: pulmonalis stenosis, VSD, jobb aorta transzpozíció és jobb kamrai hipertrófia.

A tüdőartéria szűkületének eredményeként a vér egy része a jobb kamra összehúzódása során a VSD-n keresztül a bal kamrába, majd az aortába kerül. Ez a cianózis kialakulásához vezet. Klinikailag a hiba közvetlenül a születés után vagy az élet első hónapjában jelentkezik: légszomj, cianózis - még az ajkak és a száj nyálkahártyáján is, a körmök területén.

A páciens testtartása, jellemző Fallot tetrádjára: a gyermek leül a görnyedre, vagy az oldalán fekszik, lábát a gyomrába szorítva, mert a légszomj ebben a helyzetben csökken.

A köröm falangjának megvastagodása, a körmök óraüvegek formájában (a bőr kapillárisaiban lévő vér stagnálása miatt), késleltetett RF, a szegycsont bal szélén - durva szisztolés zörej.

A perifériás vérben a Hb szintje és az Er mennyisége nő (véralvadás).

Dekompenzációval hipoxémiás (cianotikus-dyspnoe) rohamok jelennek meg. Ezek a jobb kamra és a szűkületes tüdőartéria kimeneti szakaszának görcséből származnak. Ugyanakkor a hétköznapi acrocyanosis hátterében a betegeket légszomj, tachycardia és a cyanosis fokozza. A gyermek izgatott, ájulás van - hipoxémiás kóma, eszméletvesztés és görcsök kíséretében.

Hibák a vérkeringés nagy körének kimerülésével.

Az aorta koarktációja.

Ezzel a hibával a mellkasi aorta szűkül a bal subclavia artéria szája alatt. A test alsó felének erei kevés vért kapnak. A szűkület helye felett a fej, a vállöv és a felső végtagok edényeinek magas vérnyomása figyelhető meg. Fejfájás, szédülés, lüktető érzés a nyakban és a fejben, fülzúgás. A test felső fele jobban fejlett, mint az alsó. Fájdalom lehet a hasban, a borjú izmaiban, fokozott fáradtság járáskor (ischaemia), károsodott vesefunkció. Az alsó és felső végtagok vérnyomásának különbsége. Az alsó végtagok edényeinek lüktetése gyengül.

CHD kezelés.

Az egyetlen gyógymód - ez művelet, amely lehet radikális és palliatív.

Radikális - DMZhP, DMPP, OAP.

Palliatív - késlelteti a halált, legjobb 3-12 év.

A közelmúltban egy endovaszkuláris kezelési módszert alkalmaztak, amikor egy sztentet egy kis lyukasztáson keresztül egy nagy edényben a beszűkült területre helyeznek, amely kitágítja és feltárja a problémás területet. Ezt stentelésnek hívják (a pulmonalis és a szisztémás keringés kimerülésével járó hibák esetén alkalmazzák).

1. Az OSSN sürgősségi ellátása;

2. NP hipoxémiás krízisekben;

3. Támogató terápia;

4. A trombózis megelőzése;

5. Vérszegénység kezelése.

Nagy a trombózis kockázata - acetilszalicilsavat és vérlemezke-gátló szereket alkalmaznak. A CHD-ben szenvedő gyermekeknek magasabb Hb- és Er-értékkel kell rendelkezniük, ha = életkori normák, akkor vérszegénységnek tekintik és kezelést igényelnek (vas- és rézkészítmények előírása).

Gondoskodás.

ü Helyes napi rutin, maximális szabadban tartózkodás;

ü Racionális táplálkozás;

ü Az élelmiszer mennyiségének ellenőrzése;

ü Só és folyadék korlátozása szívelégtelenség esetén;

ü Óvja a fertőzésektől;

ü Megkímélő edzés;

ü A kardio-reumatológiai szanatóriumok fejlesztése.

Poliklinika céljai:

§ CHD-s gyermekek korai felismerése;

§ a gyermekek szisztematikus megfigyelése;

§ a műtéti kezelés optimális időzítésének meghatározása (szívsebésszel együtt);

§ gyermekorvos + szívsebész által végzett orvosi felügyelet;

§ vizsgálat: EKG, fonokardiográfia (PCG), a szív és az erek röntgenvizsgálata, angiokardiográfia, a szív ultrahangja, szondázás.

Hipoxémiás válság.

A pulmonalis artéria szűkületének és a jobb kamra kimeneti szakaszának görcsének hátterében fordul elő (kék típusú hibák - Fallot-kór).

Az acrocyanosis hátterében légszomj, tachycardia, fokozott cianózis támadása következik be. A gyermek kezdetben izgatott, majd görcsök kíséretében hipoxiás kómába eshet. Ok - a szűkületes tüdőartéria száj görcse.

1. Oxigénterápia;

2. Promedol 1% -0,1 ml / év IM;

3. Obzidan (enyhíti a görcsöt) IV lassan 0,1-0,2 mg / kg 10 ml 20% -os glükózoldatban 1 ml / perc;

4. Nátrium-oxi-butirát 20% -os oldat 10% -os glükózoldattal intravénásan, lassan 0,25-0,5 ml / kg, legfeljebb 1 év 1-2 ml-es egyszeri adag;

5. 4% -os szódaoldat 2-4 ml / kg 2 percig, kétszer hígítva 0,9% -os sóoldattal vagy 5% -os glükózoldattal.

A szívglikozidok és a vizelethajtók ellenjavallt.

ELLENŐRZÉSI KÉRDÉSEK

1. Melyek a szív és az erek felépítésének jellemzői gyermekkorban?.

2. Adja meg a pulzus jellemzőit, és adja meg a pulzust a gyermek életkorától függően.

3. Mi a szívbetegség?

4. Sorolja fel a fejlődés lehetséges okait!.

5. Írja le röviden a CHD-t a pulmonalis keringés gazdagításával.

6. Írja le röviden a CHD-t a pulmonalis keringés kimerülésével.

7. Írja le röviden a CHD-t a szisztémás keringés kimerülésével.

A keringési rendszer és a szív- és érrendszer anatómiai és fiziológiai jellemzői (1/2. Oldal)

I. fejezet A vérkeringési szervek és a szív- és érrendszer anatómiai és élettani jellemzői. 3

1.1. Veleszületett szívhibák. öt

1.2. Hibák a vérkeringés kis körének gazdagodásával. 7

2. fejezet A gyermekek légzőrendszerének anatómiai és élettani jellemzői. A légzőrendszer betegségei. kilenc

A gyermek szíve és érrendszere jelentősen eltér a felnőttekétől. Közvetlenül a születés után intenzív morfofunkcionális változás következik be a szív- és érrendszerben. A köldökzsinór lekötése után a planzer keringése leáll, és megkezdődik a vérkeringés kis körének működése.

A gyermekek artériái viszonylag szélesek és fejlettebbek, mint az erek. A kapilláris hálózat fejlett. A legintenzívebb vaszkuláris növekedés az élet első évében következik be.

A gyermekek vérnyomása alacsonyabb, mint a felnőtteknél, a szív alacsonyabb pumpálóképessége, az érfal nagyobb megfelelése és az erek lumenjének nagyobb szélessége miatt.

A csecsemő légzőszervei számos morfológiai tulajdonsággal rendelkeznek. Az orr rövidebb és kisebb, mint az idősebb gyermekeknél, nincs alsó orrjárat, a nyálkahártya gazdag erekben, ami megkönnyíti az orrjáratok elzáródását ödémával. Az ethmoid és maxillaris sinusok gyengén fejlettek, és a frontális és a fő sinus hiányzik. Az üregek az első életév után fokozatosan megnövekszik és fejlődnek.

I. fejezet A keringési rendszer és a szív- és érrendszer anatómiai és élettani jellemzői

Gyermekkorban a keringési szervek számos anatómiai tulajdonsággal rendelkeznek, amelyek befolyásolják a szív funkcionális képességét és patológiáját..

Szív. Egy újszülöttnél a szív viszonylag nagy, és a testtömeg 0,8% -át teszi ki. 3 éves korára a szív tömege megegyezik 0,5% -kal, vagyis kezd megfelelni egy felnőtt szívének. A gyermek szíve egyenetlenül növekszik: a legerőteljesebben az élet első két évében és az érés során; 2 évig a pitvarok nőnek a legintenzívebben, 10 évtől kezdve - a kamrák. A gyermekkor minden időszakában azonban a szív térfogatának növekedése elmarad a test növekedésétől. Az újszülött gyermek szíve lekerekített, ami a kamrák elégtelen fejlődéséhez és a pitvarok viszonylag nagy méretéhez kapcsolódik. 6 éves korára a szív alakja megközelíti a felnőtt szíve ovális jellemzőit. A szív helyzete a gyermek életkorától függ. Az újszülötteknél és az élet első két évének gyermekeinél a rekeszizom magas állása miatt a szív vízszintesen helyezkedik el, 2-3 évre ferde helyzetbe kerül. Az újszülöttek jobb és bal kamrai falának vastagsága majdnem azonos. A jövőben a növekedés egyenetlen: a nagyobb terhelés miatt a bal kamra vastagsága jelentősen nő, mint a jobb. Egy gyermeknél, különösen az élet első heteiben és hónapjaiban, az erek, a bal és a jobb szív között különféle típusú kommunikáció marad fenn: az ovális nyílás a pitvari septumban, a ductus arteriosus, az arterio-venularis anastomózisok a tüdő keringésében stb. Ezen üzenetek eredményeként a vér a nagynyomású kamrát az alacsony nyomású kamrába ürítik. Bizonyos esetekben, például pulmonalis hipertónia vagy légzési elégtelenség kialakulása esetén a pulmonalis artéria és a jobb szív nyomása kezdi meghaladni a szisztémás keringés artériáiban lévő nyomást, ami a vérkibocsátás irányának megváltozásához vezet (jobbra-balra sönt) és az artériás vér keveredésére a vénás.

Hajók. Kisgyermekeknél az erek viszonylag szélesek. A vénák lumenje megközelítőleg megegyezik az artériák lumenével. A vénák intenzívebben nőnek, és 15-16 éves korukra kétszer szélesebbek lesznek, mint az artériák. Az aorta keskenyebb, mint a 10 évig tartó pulmonalis artéria, fokozatosan átmérőjük megegyezik, pubertáskor az aorta szélesebb, mint a pulmonalis törzs.

A kapillárisok jól fejlettek. Áteresztőképességük lényegesen magasabb, mint a felnőtteké. A kapillárisok szélessége és bősége hajlamos a vér stagnálására, ami az egyik oka annak, hogy bizonyos betegségek, például tüdőgyulladás és osteomyelitis, az első életévben gyakoribbak a gyermekeknél. A gyermekek véráramlási sebessége magas, az életkor előrehaladtával lelassul, ami a vaszkuláris ágy meghosszabbodásának és a pulzus csökkenésének köszönhető.

Az artériás pulzus gyermekeknél gyakoribb, mint a felnőtteknél; ennek oka a gyermek szívizomának gyorsabb összehúzódása, a vagus ideg szívműködésének kisebb hatása és az anyagcsere magasabb szintje. A megnövekedett vérszükségletet nem nagyobb szisztolés (stroke) térfogat, hanem gyakoribb szívverés elégíti ki. A legmagasabb pulzusszám (HR) újszülötteknél figyelhető meg (120-140 percenként). Az életkor előrehaladtával fokozatosan csökken; évre a pulzus 110-120 per 1 perc, 5 évre - 100, 10 évre - 90, 12-13 évre - 80-70 per 1 perc. A pulzus a gyermekkorban nagyon labilis. A sikítás, a sírás, a fizikai stressz, a hőmérséklet emelkedése észrevehető növekedést okoz. A gyermekek pulzusára a légzési ritmuszavar jellemző: belégzéskor gyakoribbá válik, kilégzéskor csökken..

A gyermekek vérnyomása (BP) alacsonyabb, mint a felnőtteknél. Minél fiatalabb a gyermek, annál alacsonyabb. Az alacsony vérnyomás a bal kamra kis térfogatának, az erek széles lumenjének és az artériás falak rugalmasságának köszönhető. A vérnyomás életkori táblázatait használják a vérnyomás felmérésére. A normál vérnyomás határai a gili árának 10-től 90-ig terjedő határértékei. A 90.-től 95-ig, illetve a 10.-től az 5. centilisig terjedő értékeket határos artériás hiper- és hipotézisnek tekintjük. Ha a vérnyomás magasabb, mint a 95. cspty, akkor ez artériás hipertónia, ha az 5. csp alatt van, akkor artériás hipotézia. Teljes időtartamú újszülöttnél a szisztolés vérnyomás 65–85 Hgmm. Művészet. Az első életévben szenvedő gyermekek maximális vérnyomásának hozzávetőleges szintje a következő képlet segítségével számítható ki:

76 + 2 o. Hol és hány hónap, 76 az átlagos szisztolés vérnyomás egy újszülöttnél.

Idősebb gyermekeknél a maximális vérnyomást durván kiszámítják a következő képlettel: 100 + n, ahol n • az évek száma, míg ± 15 ingadozás megengedett. A diasztolés nyomás 2/3 - 1/2 szisztolés nyomás.

A BP-t nemcsak a karokon, hanem a lábakon is meg kell mérni. A legtöbb gyermek 3, 5, 7, 12 és 18 cm-es mandzsettája általában elegendő a vérnyomás mérésére. A mandzsettának az alkar vagy a comb körülbelül 2/3-át kell fednie. A túl keskeny mandzsetta használata a mért értékek túlbecsülését, széles - alábecsülését eredményezi. A láb vérnyomásának meghatározásához sztetoszkópot helyeznek a poplitealis artéria fölé. Az alsó végtagok vérnyomásértéke körülbelül 10 Hgmm-rel haladja meg a felső vérnyomásértékeit. utca.

A szív viszonylag nagy tömege és az erek széles lumenje miatt a gyermekek vérkeringése kedvezőbb körülmények között zajlik, mint a felnőtteknél. A viszonylag nagy mennyiségű vér és az energia-anyagcsere sajátosságai jelentős követelményeket támasztanak a gyermek szívével szemben, ebben a tekintetben a gyermek szívének teljesítménye magasabb, mint a felnőtté..

1.1. Veleszületett szívhibák

A szívbetegség a szív szerkezetének tartós kóros változása, amely megzavarja annak működését. A veleszületett szívhibák (CHD) és a nagy erek az embriogenesis károsodása következtében alakulnak ki a terhesség 2-8 hetében, vagy az intrauterin fejlődés során átvitt endocarditis. Az anya vírusos betegségei (rubeola, kanyaró, mumpsz, bárányhimlő, influenza), valamint a terhes nők toxoplazmózisa fontos szerepet játszik a CHD kialakulásában. A szívhibákat a közeli rokonoknál találják, gyakran kromoszóma betegségek és fejlődési rendellenességek kísérik, ami genetikai örökletes hajlamra utal. A sugárterhelés, a szülők életkora, a terhes nők mérgező és kémiai anyagoknak való kitettsége, bizonyos gyógyszerek (mstotrexát, sznobarbitál stb.) Használata előfordulásukban némi jelentőséggel bír..

A vérkeringés kis és nagy körében a hemodinamika állapotától függően a CHD 4 csoportját különböztetjük meg:

1. csoport - ördögök a kis kör gazdagításával; 2. csoport a kis kör elszegényedésével; 3. csoport - a nagy kör elszegényedésével; 4. csoport - - hemodinamikai zavarok nélkül.

A CHD megjelenhet közvetlenül a születés után vagy egy idő után, és jellegzetes klinikai tünetekkel ismerik fel. A betegeknél cianózis (állandó, átmeneti vagy átmeneti) alakul ki, légszomj, mormogás a szív és az erek régiójában. A szív határai megnőnek. Hajlamos a légúti fertőzésekre és az elhúzódó visszatérő tüdőgyulladásra. A gyermekek lemaradtak a fizikai fejlődésben.

A CHD során három fázis van. Az első fázist (elsődleges adaptáció) a test alkalmazkodása jellemzi a hemodinamikai rendellenességekhez. 2-3 év után kezdődik a második szakasz - a relatív kompenzáció fázisa. Ebben az időszakban a gyermek állapota, fizikai fejlődése és fizikai aktivitása jelentősen javul. A harmadik fázis a terminál. Akkor fordul elő, amikor a kompenzációs képességek kimerülnek, és a szívizomban degeneratív és degeneratív változások alakulnak ki. A betegség harmadik fázisa elkerülhetetlenül a beteg halálával végződik.

1.2. A pulmonalis keringés gazdagodásával járó hibák

A kis kör meggazdagodásával járó hibákat a vér jobb szívbe és a tüdőartériába történő kibocsátása jellemzi a vérkeringés kicsi és nagy köre közötti kóros kommunikáció eredményeként..

A szív- és érrendszer anatómiai és élettani jellemzői

A szív- és érrendszer anatómiai és élettani jellemzői

A szív- és érrendszer tápanyagokat és oxigént juttat a test minden szervébe és szövetébe, valamint eltávolítja belőlük a bomlástermékeket és a szén-dioxidot.

A szív egy üreges izmos szerv, amely a mellkasban helyezkedik el, a mellcsigolyák IV - VIII szintjén, és a test középvonalától balra tolódik el. Tömege felnőtteknél 250 - 300 g. Négy üregből áll: két pitvarból és két kamrából. A szívfal fő tömege egy erős izom - a szívizom, amely harántcsíkolt izomrostokból áll. Belülről a szívüreget egy belső héj - az endocardium - béleli, amely a szívbillentyű-készüléket is képezi. A szelepek jelenléte biztosítja a vér mozgását a szív izomzatának összehúzódása során, mindig ugyanabban az irányban. Kívül a szívizom vékony membránnal van borítva - a szívburok. A szív körüli kötőszövet a szívburokot képezi, amelynek belsejéből folyadék szabadul fel, amely hidratálja a szívet és csökkenti a súrlódást összehúzódása során..

A pitvar falai sokkal vékonyabbak, mint a kamrák falai, mivel az általuk végzett munka viszonylag kicsi (amikor összehúzódnak, a vér bejut a kamrákba). A bal kamra izomfala vastagabb, mint a jobb oldali fala, mivel ő az, aki sok munkát végez.

A szív a vér fő motorja, a szívizomban bekövetkező komplex biokémiai folyamatok eredményeként ez utóbbi rendszeresen összehúzódik (percenként 60-90-szer).

A szívösszehúzódások ritmusát és gyakoriságát a test külső és belső környezetének körülményei befolyásolják:

- a szív vezetési rendszere (sinuscsomó, atrioventrikuláris csomópont, His és Purkinje kötegének vezetőszálai);

- anyagcsere-folyamatok (bioelektromos, fizikai-kémiai és biokémiai), amelyek a vezető rendszer sejtjeiben és a szív izmaiban játszódnak le;

- az agyban elhelyezkedő speciális idegközpontok, medulla oblongata, a gerincvelő különböző szintjein, a szimpatikus idegrendszer csomópontjaiban, a szív és az erek falában.

- a hormonrendszer (endokrin rendszer) anyagai.

A parasimpatikus idegek mentén a szívbe érkező impulzusok lelassítják és gyengítik annak összehúzódásait, a szimpatikusak mentén pedig fokozódnak és felgyorsulnak. A humorális szabályozás a mellékvese hormonhoz kapcsolódik - adrenalin, hipofízis, pajzsmirigy és hasnyálmirigy.

A szív aktivitása a szívciklus három szakaszában ritmikus változás: pitvari összehúzódás, kamrai összehúzódás és a szív általános relaxációja. A különféle szakaszok összehúzódása nem egyszerre következik be, és szisztolából (a jobb és a bal pitvar, majd a kamrák egyidejű összehúzódásából) és a diasztoléből (a pitvarok és a kamrák relaxációja) áll. A szív azon képességét, hogy a szívizomban fellépő impulzusok hatására ritmikusan verjen, szívautomatizációnak nevezzük. Viszonylag független a szív idegrendszerétől..

A vér mozgását a testben keringésnek nevezzük. A szívhez kapcsolódó erek zárt rendszere mentén fordul elő.

Keringési ábra

A pitvarok diasztoléjának (izomlazításának) időszakában a vena cava vére a jobb pitvarba, a bal pitvarba jut (a tüdő vénáinak oxigénnel dúsítva). A pitvari szisztolé során a pitvarokból a kamrákba áramlik a vér. A szívkamrák összehúzódásainak eredményeként a vér felszabadul az érrendszerbe. A bal kamrából az aortába kerül. Átlagosan a szív bal kamrájának egy összehúzódásával körülbelül 60 ml vért dobnak az aortába. Tőle gyorsan bejut az artériákba, majd az arteriolákba, amelyek viszont kapillárisokká ágaznak, amelyek megközelítik a test minden sejtjét.

A kapillárisokból a vért a venulákba, majd a vénákba gyűjtik, amelyeken keresztül a szívbe juttatják és a jobb pitvarba jutnak. A teljes hosszúságú vénák átmérője különböző, a perifériától a középpontig növekszik. Az érrendszer ezen részét a vérkeringés nagy körének nevezzük. Így a vér útját a bal kamrából a test összes szervének artériáin, kapillárisain és vénáin át a jobb pitvarba a vérkeringés nagy körének nevezzük..

Az anyagcsere a vér és a testsejtek között zajlik a kapilláris falán keresztül:

- a vér oxigént ad a szöveteknek, és tőlük szén-dioxidot kap;

- a vérből, a tápanyagokból - glükóz, aminosavak és zsírsavak jutnak a szövetekbe, a szövetekből pedig a vérbe - a szervezet számára felesleges anyagok, például húgysav, karbamid, ammónia és a sejtek egyéb salakanyagai.

A vérkeringés kis köre biztosítja a gázcserét a tüdőben. A tüdőartéria a jobb kamrából való kijáratnál jobb és bal tüdőartériákra oszlik, amelyek a tüdőben a hörgők és a hörgők mellett mennek, ágakat adnak a lebenyeknek és szegmenseknek, arteriolákra és kapillárishálózatra oszlanak, az alveolus rendszer mentén elágaznak és gázcserét hajtanak végre. A kapillárisok egyesülnek poszt-kapillárisokká, átjutnak a venulákba, majd a tüdővénákba (jobbra és balra), majd egyesülnek a felső és az alsó pulmonalis vénákba, a bal pitvarba tartanak, amely oxigénes vért kap.

Így a vér útját a jobb kamrából az artériákon, kapillárisokon és a tüdővénákon át a bal pitvarba pulmonalis vagy pulmonalis keringésnek nevezzük..

Az intrakardiális keringés a szív működése érdekében szolgál, így maga is táplálékot kap a szív koszorúerein keresztül. Ezek az artériák az aorta nyílásából származnak. Különbséget kell tenni a bal koszorúér (a szerv bal és elülső falainak nagy részét táplálja) és a jobb koszorúér (a jobb és a hátsó fal nagy részét táplálja) között. Minden szisztolével az aortába juttatott vér körülbelül 10% -a belép a koszorúerekbe.

A koszorúereken keresztül a szívizomból származó vér visszatér a vena cava-ba. Így az intracardialis keringés a bal és a jobb koszorúerekből és vénákból áll..

Placenta keringés - vérkeringés, amelyben az anyagok és gázok cseréje a placentában zajlik a magzati vér és az anya teste között. A terhesség harmadik hónapjának végére létrejön. A placenta villiból a vér a köldökvénán keresztül áramlik a magzatba. Körülbelül ez a vér 40% -a a portális vénán keresztül a májon és a vena cava-on keresztül a mag jobb pitvarába jut, majd tovább a magzat tüdőkeringésébe. A vér mintegy 60% -a az interatrialis septum speciális hibáján keresztül a bal pitvarba jut, és átmegy a magzati keringés nagy körén, táplálékkal és oxigénnel ellátva a fejlődő testet. A magzati aorta rendszerből a köldökartériákon át kevert vér eljut a méhlepényig.

A nyugalmi állapotban lévő ember szíve, különösen alvás közben, viszonylag lassan dobog. A fizikai munka során az összehúzódások gyakoribbá válnak, és növelik a szív által kibocsátott vér mennyiségét. Ez mind a szívizom teljesebb összehúzódása, mind annak összehúzódásainak növekedése miatt következik be. A szívműködés egyértelműen megváltozik az érzelmi reakciók vagy a mentális izgalom miatt.

Véredény

Az erek zárt rendszert alkotnak, amelyen keresztül a vért a szívből a perifériára szállítják minden szervbe és szövetbe, majd vissza a szívbe. Az artériák vért visznek a szívből, és a vénákon keresztül a vér visszatér a szívbe. A keringési rendszer artériás és vénás része között egy mikrovaszkuláris érinti őket, beleértve az arteriolákat, venulákat, kapillárisokat.

Az artériák azok az erek, amelyeken keresztül a vér a szívből áramlik; három sűrű, rugalmas, rugalmas membránból állnak - belső, középső (amely magában foglalja a simaizmokat) és a külső. A szív összehúzódásával nagy nyomás alatt vért dob ​​ki az artériákba. A plaszticitás és rugalmasság miatt az artéria falai ellenállnak ennek a nyomásnak, megnyúlnak és fokozatosan visszatérnek eredeti állapotukhoz, ami nemcsak a vér előrehaladásához járul hozzá, hanem a vér lökéseinek simításához is. A legkisebb artériák a legvékonyabb kapillárisokká válnak szét, falaikat egy lapos sejtréteg alkotja. Az emberi testben körülbelül 150 milliárd kapilláris van, ha egy vonalban nyújtják őket, akkor testtömeg-kilogrammonként körülbelül 250 km hosszú lesz. Az arteriolák és a prekapillárisok szabályozzák a kapillárisok vérrel való feltöltését, ezért hívják őket „regionális vérkeringési csapoknak”. A kapillárisok a legvékonyabb edények, amelyek áthaladnak rajtuk, a vér oxigént veszít, és széndioxidot vesz fel a szövetekből. A venulák vért gyűjtenek a vénákba - azokba az erekbe, amelyeken keresztül a vér a szív felé halad. A középső vénahüvely gyenge az izomsejtekben. Csak a portális vénának van masszív izomrétege, ezért hívják "artériás vénának". Általában az érfal vékonyabb, lágyabb, kevésbé rugalmas és könnyen nyújtható. A vénákon keresztüli véráramlás sebessége és a bennük lévő nyomás sokkal alacsonyabb, mint az artériákban. Számos véna lumenében vannak szelepek - a belső héj redői, amelyek formájukban hasonlítanak a fecskefészkéhez, és amelyek nem engedik a vért az ellentétes irányú vénákon keresztül mozgatni. Jellemzően a szelepfedelek egymással szemben vannak. Különösen sok az alsó végtag vénáiban lévő szelep. A véráram intervallum-szakaszokra történő felosztása, valamint a vénákat körülvevő vázizmok összehúzódása hozzájárul a szívhez való mozgásához..

Pulzus és paraméterei

Pulzus - az erek falának rángatózó rezgései, amelyek a vér felszabadulásából származnak a szívből az érrendszerbe. Különböztesse meg artériás, vénás és kapilláris pulzust. A legnagyobb gyakorlati jelentőségű az artériás pulzus, amelyet általában a csuklóban vagy a nyakban éreznek..

A pulzus mérése. A radiális artéria az alkar alsó harmadában, közvetlenül a csuklóízülettel való artikulációja előtt, felületesen fekszik és könnyen a sugarához nyomható. A pulzust meghatározó kar izmai nem lehetnek feszültek. Két ujjat helyezünk az artériára, és erővel összenyomjuk, amíg a véráramlás teljesen le nem áll; akkor az artériára nehezedő nyomás fokozatosan csökken, értékelve a pulzus gyakoriságát, ritmusát és egyéb tulajdonságait.

Egészséges embereknél a pulzus megfelel a pulzusnak, és nyugalmi állapotban 60-90 ütés / perc. A pulzusszám növekedését (több mint 80 percenként fekvő helyzetben és 100 percet álló helyzetben) tachycardia-nak nevezzük, csökkenést (kevesebb, mint percenként 60) - bradycardia. A pulzus megfelelő pulzusszám esetén úgy határozható meg, hogy fél perc alatt megszámoljuk a pulzusszámot, és az eredményt megszorozzuk kettővel; a szívműködés ritmusának megsértésével a pulzusszámot egy teljes percig számolják. Egyes szívbetegségekben a pulzusszám kisebb lehet, mint a pulzus - pulzus hiány. Gyermekeknél a pulzus gyakoribb, mint a felnőtteknél, a lányoknál kissé gyakoribb, mint a fiúknál. A pulzus éjszaka ritkább, mint nappal. Ritka pulzus fordul elő számos szívbetegségben, mérgezésben, valamint gyógyszerek hatása alatt.

Normális esetben a pulzus felgyorsul fizikai stresszel, neuro-érzelmi reakciókkal. A tachycardia a keringési készülék adaptív reakciója a test megnövekedett oxigénigényére, hozzájárulva a szervek és szövetek fokozott vérellátásához. Az edzett szív kompenzációs reakciója (például sportolóknál) azonban nem annyira a pulzus, mint inkább a szív összehúzódásainak erősségében jelentkezik, ami előnyösebb a test számára.

Pulzusjellemzők. A szív, az endokrin mirigyek, az idegi és mentális betegségek, a láz, a mérgezés számos betegségét a pulzusszám növekedése kíséri. Az artériás pulzus tapintási vizsgálatának jellemzői a pulzus ütemének gyakoriságának meghatározásán és a pulzus olyan tulajdonságainak értékelésén alapulnak, mint a ritmus, kitöltés, feszültség, magasság, sebesség.

A pulzusszámot úgy határozzuk meg, hogy a pulzusszámot legalább fél perc alatt megszámoljuk, és ha a ritmus nem megfelelő, akkor egy percen belül.

A pulzus ritmusát az egymás után következő pulzushullámok szabályossága alapján értékelik.Egész felnőtteknél a pulzushullámokat, mint a szívösszehúzódásokat, rendszeres időközönként, azaz a pulzus ritmikus, de mély légzéssel általában a pulzus növekedése a belégzéskor és a kilégzés csökkenése (légzési aritmia). Szabálytalan pulzus figyelhető meg a szív különböző aritmiáival is: szabálytalan időközönként pulzushullámok következnek.

A pulzus kitöltését a tapintható artéria térfogatában bekövetkező pulzusváltozások érzése határozza meg. Az artéria kitöltési foka elsősorban a szív stroke térfogatától függ, bár az artériás fal nyújthatósága is fontos (annál nagyobb, annál alacsonyabb az artéria tónusa

Az impulzusfeszültséget a pulzáló artéria teljes összenyomásához szükséges erőfeszítés mértéke határozza meg. Ehhez a tapogató kéz egyik ujja megszorítja a sugár artériát, és ezzel egyidejűleg a másik ujj disztálisan meghatározza az impulzust, rögzítve annak csökkenését vagy eltűnését. Megkülönböztetünk feszült vagy kemény impulzust és lágy impulzust. A pulzus feszültségének mértéke a vérnyomás szintjétől függ.

Az impulzus magassága az artériás fal pulzus-oszcillációjának amplitúdóját jellemzi: egyenesen arányos az impulzusnyomás értékével és fordítottan arányos az artériás falak tónusos feszültségének mértékével. Különböző etiológiájú sokk esetén a pulzusszám élesen csökken, a pulzushullám alig érezhető. Egy ilyen impulzust szálszerűnek nevezünk.

Vérnyomás.

A vérnyomás a vér nyomása az erek falain - vénák, artériák és kapillárisok. Vérnyomásra van szükség ahhoz, hogy a vér az ereken keresztül mozoghasson.
A vérnyomás (BP) értékét a következők határozzák meg: a szív összehúzódásának ereje; a vér minden összehúzódásával az edényekbe dobott vér mennyisége és viszkozitása; az ellenállás, amelyet az erek falai tesznek a véráramba;

a szívverések száma egységenként.

Az edényekben lévő nyomásnak két szélsőértéke van: a maximális szisztolés, a minimum pedig diasztolés, és a köztük lévő különbséget pulzusnyomásnak nevezik..

Az első vér nélküli vérnyomásmérést a 19. század végén végezte Riva Rocci. Ez a módszer abból állt, hogy a brachialis artériát egy speciális selyemszövet tokba zárt gumírozott mandzsettával összenyomták. A mandzsettát egy eredeti kivitelű higany manométerhez csatlakoztatták, és levegőt szivattyúztak bele egy gumilabda segítségével. A vérnyomás értékét a mandzsetta nyomásának emelkedése és csökkenése során a radiális artérián a pulzus eltűnésének és megjelenésének pillanatával ítélték meg, figyelembe véve ezen értékek átlagát. A Riva-Rocci módszer szerint csak a szisztolés nyomást határozták meg.

Korotkov orosz sebész 1905-ben felfedezte, hogy a mandzsetta legyengülése során zajok lépnek fel az artériában. E felfedezés alapján kifejlesztett a vérnyomás mérésére egy auscultatory módszert, amelyet róla neveztek el. Egészséges embernél a vérnyomás napközben jelentősen megváltozhat. Alvás közben általában csökken, de izgalommal vagy izgalommal, valamint fizikai munka közben növekszik. A vérnyomás emelkedését stressz, füstölt cigaretta vagy egy csésze kávé is okozhatja..

Vannak vérnyomásnormák:

Kor16-20 évesek20 - 40 évesek40 - 60 évesek60 év felett
Felső vérnyomás (szisztolés)100-120120-130130 - 140150-ig
Alacsonyabb vérnyomás (diasztolés)60-8070-8080 - 9090-ig


A vérnyomás gyors monitorozása érdekében hasznos, ha kéznél van egy tonométer - egy speciális eszköz a vérnyomás mérésére. Vannak kézi (mechanikus), félautomata és automatikus tonométerek..

mechanikus vérnyomásmérőkfélautomata tonométerekautomatikus vérnyomásmérők

A vérnyomás mérésének szabályai:

1. A vérnyomásmérést csendes, nyugodt és kényelmes környezetben, kényelmes hőmérsékleten kell elvégezni. Üljön egyenes hátú székben az asztal mellett vagy egy kanapén. Az asztal magasságának olyannak kell lennie, hogy a vérnyomás mérésekor a vállra helyezett mandzsetta közepe a szív szintjén, megközelítőleg az ülő helyzetben lévő 4. bordaközi tér szintjén vagy a középső hónalj vonalának fekvő helyzetében legyen..

2. A mandzsetta szélességének a felkar kerületének legalább 40% -át és hosszának legalább 80% -át el kell fednie. A BP-t a jobb karon vagy a magasabb vérnyomásszintű karon mérik (azokban a betegségekben, amelyekben a jobb és a bal kéz között jelentős különbség van, általában a bal karon rögzítenek egy alacsonyabbat). Keskeny vagy rövid mandzsetta használata jelentős hamis magas vérnyomáshoz vezet.

3. Legalább egy órával a vérnyomás mérése előtt ne dohányozzon, szedjen alkoholos italokat, gyógyszereket, amelyek csökkentik vagy növelik a vérnyomást (ilyen gyógyszerek nemcsak néhány tablettát tartalmaznak, hanem sok szemcseppet, valamint orrcseppet is).

4. A vérnyomást étkezés után 1-2 órával meg kell mérni. A vérnyomást nem szabad azonnal megmérni edzés után. Még akkor is, ha gyors tempóban kellett járnia, a vérnyomás mérése előtt egy ideig le kell ülnie vagy feküdnie..


A nagyobb megbízhatóság érdekében a következő pontokat hajthatja végre:

- mérje meg a vérnyomást mindkét kezén;

- azon a karon, ahol a nyomás nagyobb volt, végezzen még két mérést. És a kapott három mérés átlagos adatai adják a legpontosabb információt a vérnyomásáról;

- Ha Ön nem egészségügyi szakember, akkor a legjobb megoldás az otthoni elsősegély-készlet számára az, ha megvásárolja az automatikus vérnyomásmérőt. Ilyen eszközöknél a mandzsetta automatikusan felfújódik, és a vérnyomásszámok egy speciális képernyőn jelennek meg..

Utasítások a mechanikus tonométer használatához:

- a mandzsetta alsó élének 2,5 cm-rel a kubitalis fossa felett kell lennie. A mandzsetta szorossága: egy ujjnak át kell haladnia közte és a váll felülete között;

- a sztetoszkóp membránjának teljesen illeszkednie kell az ulnaris fossa felületéhez. Kerülni kell a túl nagy nyomást sztetoszkóppal, mivel ez a brachialis artéria további összenyomódását okozhatja. A sztetoszkóp feje ne érintse meg a mandzsettát vagy a csöveket, mivel a velük való érintkezésből származó hang megzavarhatja a Korotkoff-hangok érzékelését;

- felfújja a mandzsettát egy speciális körtével, amíg a sztetoszkópban megszűnnek a zajok, majd lassan engedje el a mandzsetta levegőjét, és óvatosan nézze meg a tonométer skáláját. Amikor meghallja az első hangot egy sztetoszkópban, a nyíl által jelzett szám ebben a pillanatban a felső (szisztolés) nyomást jelenti;

- miközben lassan engedi el a mandzsetta levegőjét, gondosan hallgassa meg a hangokat. Amikor az utolsó hang hallatszik a sztetoszkópban, az a szám, amelyre a tonométer nyíl ebben a pillanatban utal, az alsó (diasztolés) nyomást jelenti.

Félautomata készülékekben a mandzsettát úgy pumpálják, hogy gumilámpával kényszerítik a levegőt, és a mandzsettáról a levegő vérzésének sebességét automatikusan beállítják. Az automatikus eszközöket egy beépített kompresszor jellemzi, amely automatikusan felfújja a mandzsettát; elektronikus légtelenítő szelep, amely lehetővé teszi, hogy a mérés során fenntartsa a mandzsettából a levegő felszabadulásának sebességét, és a mérés befejezése után a mandzsettából a levegőt. Megkülönbözteti őket az olvasások nagy megbízhatósága és pontossága.
Az automatikus eszközök hátrányai között szerepel az eszköz viszonylag magas költsége, az elemek cseréjének szükségessége.

Szívkutatási módszerek.

A modern klinikán nagyszámú speciális módszer áll rendelkezésre a szív vizsgálatára, amelyek a betegségek diagnosztizálására szolgálnak, valamint a beteg általános klinikai vizsgálata, amely a hardveres, műszeres és laboratóriumi módszerek mellett magában foglalja az anamnézist, a vizsgálatot és a szív fizikai vizsgálatát is. A szív klinikai vizsgálata a strukturális (anatómiai és morfológiai) változások azonosítására irányul (a szív és a közvetlen megfigyeléshez hozzáférhetetlen szomszédos erek szerkezetének, geometriájának vizualizálásával), valamint a szív aktivitásában bekövetkező funkcionális változások kimutatására azok kvantitatív jellemzőivel..

Az anamnézis és a beteg panaszainak elemzése lehetővé teszi a vény, a szívbetegség lefolyásának jellemzőit és annak megnyilvánulásait, amelyek a szív patológiájának egy bizonyos formájára jellemzőek: például a mellkasi fájdalom jellege angina pectorisszal, miokardiális infarktus, a szívbetegségek megnyilvánulásai közötti kapcsolat fizikai aktivitással, fertőző betegségek, amelyek myocarditis esetén is lehetségesek és endocarditis.

A páciens vizsgálata feltárja a szívhibákra jellemző testalkat és bőrszín változását: "mitralis pirosító", mitralis stenosis; "Szívpúp" - a mellkas kidudorodása a szív régiójában, jelentős növekedésével a gyermekkori veleszületett vagy szerzett hibák miatt.

A szívterület tapintása (tapintása) lehetővé teszi az apikális impulzus helyzetének és erősségének felmérését. A tapintás segítségével meghatározzák a vizsgálat során észlelt szívimpulzust - a mellkas elülső falának agyrázkódását a szisztolé során. Fontos információkat nyújt a szív aktivitásáról és zavarairól a pulzus, a carotis és a perifériás artériák tapintása, ami különösen fontos a stroke mennyiségének felmérése és az aorta hibák diagnosztizálása szempontjából..

A mellkas ütődését (kopogtatását) a szív domborzatának és méretének megállapításához használják az úgynevezett relatív szívtompaság (amely megfelel a szív valódi határainak) és az úgynevezett abszolút tompaság határainak, amelyek csak a szív azon részének felelnek meg, az éleket nem takarja a tüdő. Meghatározzák a szív és az érköteg átmérőjét is. Az ütőhangszerek segítségével tisztázzák a szívelégtelenségben megfigyelt ascites, hydrothorax jelenlétét.

A szív és az erek auskultálása (hallgatása) értékes információkat nyújt a szívizom és a szelep készülék működéséről. Felmérik a pulzusszámot, a szívciklus során hallott szívhangok számát és hangzását, azonosítják a szívbillentyűket és az egyes szelepes szívbetegségekre jellemző vaszkuláris zörejek, valamint a perikardiális súrlódási zörejeket. Általában egészséges egyéneknél két alapvető szívhang hallható - az úgynevezett két távú ritmus. A kóros folyamatokban általában az alaptónusok hasadása, bifurkációja és a további tónusok megjelenése figyelhető meg, bár az aszténikus alkatú serdülők és fiatalok néha hallják az úgynevezett fiziológiai harmadik tónust. Egy további harmadik vagy negyedik hang jelenléte határozza meg az úgynevezett háromtagú ritmus megjelenését, és mind a négy szívhang hallgatása négytagú ritmus. További hangok meghallgatása néha csak speciális auscultation technikák segítségével lehetséges. Tehát a galopp ritmust képező tompa kóros hang meghallgatásához használja a szív közvetlen auszkultálásának módszerét az orvos fülének szoros szorításával közvetlenül a beteg mellkasához, amely feltételeket teremt az alacsony frekvenciájú hangok jobb érzékeléséhez..

Az instrumentális kutatási módszerek közé tartozik a röntgen, radionuklid, ultrahang, elektrofiziológiai. A módszerek megválasztása minden esetben az információ tartalmának, a beteg állapotának, az állítólagos patológia jellegének és a diagnózis felállításához vagy tisztázásához szükséges adatok mennyiségének figyelembevételével történik. A szív néhány instrumentális vizsgálata szenzorok (szívhangzás) vagy indikátorok bevezetését igényli üregébe, azaz. invazívak. Ezeket a szív üregeinek szúrásával vagy a szív katéterezésével hajtják végre, katétereket vezetve az üregében nagy perifériás ereken keresztül. A jobb szívüregek katéterezéséhez a katétert az ulnaris, a jugularis vagy a subclavianus vénákon, a bal üregeken a femoralis artérián vezetjük át. Az üregtől a szívüregig a katétert a természetes vérutakon vezetik át. A szívkatéterezést szakképzett személyzet végzi egy speciális klinikán.

MME: A szív elölnézete

Ábra: 4. A szív elölnézete: 1 - jobb kamra; 2 - jobb fül; 3 - az aorta felmenő része; 4 - felső vena cava; 5 - tüdőtörzs; 6 - bal fül; 7 - a szív nagy vénája; 8 - a bal koszorúér elülső interventricularis ága; 9 - elülső kamrai barázda; 10 - bal kamra; 11 - a szív csúcsa.

MME: A szív nézete a szakaszokon

Ábra: 5. A szív nézete metszeteken (keresztmetszet a koszorúér szintjén, felülnézet): 1 - tüdőtörzs; 2 - aorta; 3 - a jobb koszorúér; 4 - a tricuspid szelep középső levele; 5 - a tricuspid szelep hátsó levele; 6 - a tricuspid szelep septalapja; 7 - koszorúér sinus; 8 - a mitrális szelep hátsó szórólapja; 9 - a mitrális szelep elülső csücske; 10 - bal szívkoszorúér.

MME: A szív nézete a szakaszokon

Ábra: 6. A szív nézete a szakaszokon (elülső szakasz, elölnézet): 11 - bal pitvar; 12 - bal pulmonalis véna; 13 - mitrális szelep; 14 - ín akkordok; 15 - bal kamra; 16 - húsos trabekulák; 17 - a szív csúcsa; 18 - kamrai szeptum (izmos rész); 19 - papilláris izmok; 20 - jobb kamra; 21 - tricuspid szelep; 22 - interventricularis septum (hártyás rész); 23 - a koszorúér fedele; 24 - fésű izmok; 25 - alsó vena cava; 36 - jobb pitvar; 27 - ovális fossa; 28 - interatriális septum; 29 - jobb tüdővénák.

A szív- és érrendszer anatómiai és élettani jellemzői

A szív- és érrendszer tápanyagokat és oxigént juttat a test minden szervébe és szövetébe, valamint eltávolítja belőlük a bomlástermékeket és a szén-dioxidot.

A szív egy üreges izmos szerv, amely a mellkasban helyezkedik el, a mellcsigolyák IV - VIII szintjén, és a test középvonalától balra tolódik el. Tömege felnőtteknél 250 - 300 g. Négy üregből áll: két pitvarból és két kamrából. A szívfal fő tömege egy erős izom - a szívizom, amely harántcsíkolt izomrostokból áll. Belülről a szívüreget egy belső héj - az endocardium - béleli, amely a szívbillentyű-készüléket is képezi. A szelepek jelenléte biztosítja a vér mozgását a szív izomzatának összehúzódása során, mindig ugyanabban az irányban. Kívül a szívizom vékony membránnal van borítva - a szívburok. A szív körüli kötőszövet a szívburokot képezi, amelynek belsejéből folyadék szabadul fel, amely hidratálja a szívet és csökkenti a súrlódást összehúzódása során..

A pitvar falai sokkal vékonyabbak, mint a kamrák falai, mivel az általuk végzett munka viszonylag kicsi (amikor összehúzódnak, a vér bejut a kamrákba). A bal kamra izomfala vastagabb, mint a jobb oldali fala, mivel ő az, aki sok munkát végez.

A szív a vér fő motorja, a szívizomban bekövetkező komplex biokémiai folyamatok eredményeként ez utóbbi rendszeresen összehúzódik (percenként 60-90-szer).

A szívösszehúzódások ritmusát és gyakoriságát a test külső és belső környezetének körülményei befolyásolják:

- a szív vezetési rendszere (sinuscsomó, atrioventrikuláris csomópont, His és Purkinje kötegének vezetőszálai);

- anyagcsere-folyamatok (bioelektromos, fizikai-kémiai és biokémiai), amelyek a vezető rendszer sejtjeiben és a szív izmaiban játszódnak le;

- az agyban elhelyezkedő speciális idegközpontok, medulla oblongata, a gerincvelő különböző szintjein, a szimpatikus idegrendszer csomópontjaiban, a szív és az erek falában.

- a hormonrendszer (endokrin rendszer) anyagai.

A parasimpatikus idegek mentén a szívbe érkező impulzusok lelassítják és gyengítik annak összehúzódásait, a szimpatikusak mentén pedig fokozódnak és felgyorsulnak. A humorális szabályozás a mellékvese hormonhoz kapcsolódik - adrenalin, hipofízis, pajzsmirigy és hasnyálmirigy.

A szív aktivitása a szívciklus három szakaszában ritmikus változás: pitvari összehúzódás, kamrai összehúzódás és a szív általános relaxációja. A különféle szakaszok összehúzódása nem egyszerre következik be, és szisztolából (a jobb és a bal pitvar, majd a kamrák egyidejű összehúzódásából) és a diasztoléből (a pitvarok és a kamrák relaxációja) áll. A szív azon képességét, hogy a szívizomban fellépő impulzusok hatására ritmikusan verjen, szívautomatizációnak nevezzük. Viszonylag független a szív idegrendszerétől..

A vér mozgását a testben keringésnek nevezzük. A szívhez kapcsolódó erek zárt rendszere mentén fordul elő.

Keringési ábra

A pitvarok diasztoléjának (izomlazításának) időszakában a vena cava vére a jobb pitvarba, a bal pitvarba jut (a tüdő vénáinak oxigénnel dúsítva). A pitvari szisztolé során a pitvarokból a kamrákba áramlik a vér. A szívkamrák összehúzódásainak eredményeként a vér felszabadul az érrendszerbe. A bal kamrából az aortába kerül. Átlagosan a szív bal kamrájának egy összehúzódásával körülbelül 60 ml vért dobnak az aortába. Tőle gyorsan bejut az artériákba, majd az arteriolákba, amelyek viszont kapillárisokká ágaznak, amelyek megközelítik a test minden sejtjét.

A kapillárisokból a vért a venulákba, majd a vénákba gyűjtik, amelyeken keresztül a szívbe juttatják és a jobb pitvarba jutnak. A teljes hosszúságú vénák átmérője különböző, a perifériától a középpontig növekszik. Az érrendszer ezen részét a vérkeringés nagy körének nevezzük. Így a vér útját a bal kamrából a test összes szervének artériáin, kapillárisain és vénáin át a jobb pitvarba a vérkeringés nagy körének nevezzük..

Az anyagcsere a vér és a testsejtek között zajlik a kapilláris falán keresztül:

- a vér oxigént ad a szöveteknek, és tőlük szén-dioxidot kap;

- a vérből, a tápanyagokból - glükóz, aminosavak és zsírsavak jutnak a szövetekbe, a szövetekből pedig a vérbe - a szervezet számára felesleges anyagok, például húgysav, karbamid, ammónia és a sejtek egyéb salakanyagai.

A vérkeringés kis köre biztosítja a gázcserét a tüdőben. A tüdőartéria a jobb kamrából való kijáratnál jobb és bal tüdőartériákra oszlik, amelyek a tüdőben a hörgők és a hörgők mellett mennek, ágakat adnak a lebenyeknek és szegmenseknek, arteriolákra és kapillárishálózatra oszlanak, az alveolus rendszer mentén elágaznak és gázcserét hajtanak végre. A kapillárisok egyesülnek poszt-kapillárisokká, átjutnak a venulákba, majd a tüdővénákba (jobbra és balra), majd egyesülnek a felső és az alsó pulmonalis vénákba, a bal pitvarba tartanak, amely oxigénes vért kap.

Így a vér útját a jobb kamrából az artériákon, kapillárisokon és a tüdővénákon át a bal pitvarba pulmonalis vagy pulmonalis keringésnek nevezzük..

Az intrakardiális keringés a szív működése érdekében szolgál, így maga is táplálékot kap a szív koszorúerein keresztül. Ezek az artériák az aorta nyílásából származnak. Különbséget kell tenni a bal koszorúér (a szerv bal és elülső falainak nagy részét táplálja) és a jobb koszorúér (a jobb és a hátsó fal nagy részét táplálja) között. Minden szisztolével az aortába juttatott vér körülbelül 10% -a belép a koszorúerekbe.

A koszorúereken keresztül a szívizomból származó vér visszatér a vena cava-ba. Így az intracardialis keringés a bal és a jobb koszorúerekből és vénákból áll..

Placenta keringés - vérkeringés, amelyben az anyagok és gázok cseréje a placentában zajlik a magzati vér és az anya teste között. A terhesség harmadik hónapjának végére létrejön. A placenta villiból a vér a köldökvénán keresztül áramlik a magzatba. Körülbelül ez a vér 40% -a a portális vénán keresztül a májon és a vena cava-on keresztül a mag jobb pitvarába jut, majd tovább a magzat tüdőkeringésébe. A vér mintegy 60% -a az interatrialis septum speciális hibáján keresztül a bal pitvarba jut, és átmegy a magzati keringés nagy körén, táplálékkal és oxigénnel ellátva a fejlődő testet. A magzati aorta rendszerből a köldökartériákon át kevert vér eljut a méhlepényig.

A nyugalmi állapotban lévő ember szíve, különösen alvás közben, viszonylag lassan dobog. A fizikai munka során az összehúzódások gyakoribbá válnak, és növelik a szív által kibocsátott vér mennyiségét. Ez mind a szívizom teljesebb összehúzódása, mind annak összehúzódásainak növekedése miatt következik be. A szívműködés egyértelműen megváltozik az érzelmi reakciók vagy a mentális izgalom miatt.

Véredény

Az erek zárt rendszert alkotnak, amelyen keresztül a vért a szívből a perifériára szállítják minden szervbe és szövetbe, majd vissza a szívbe. Az artériák vért visznek a szívből, és a vénákon keresztül a vér visszatér a szívbe. A keringési rendszer artériás és vénás része között egy mikrovaszkuláris érinti őket, beleértve az arteriolákat, venulákat, kapillárisokat.

Ezt az oldalt utoljára 2016-08-16-án módosították; Az oldal szerzői jogainak megsértése